第九章 女性生殖系統(tǒng)課件

12女性生殖1第九章女性生殖系統(tǒng)內(nèi)臟學(xué)第一節(jié)女性內(nèi)生殖器第二節(jié)女性外生殖器附：乳房附：會陰

12女性生殖2《人體解剖學(xué)》教學(xué)大綱掌握卵巢的形態(tài)、位置及固定裝置；掌握輸卵管的位置、分部和形態(tài)。掌握子宮的形態(tài)、位置和固定裝置；了解陰道的形態(tài)、位置、毗鄰、開口部位，熟悉陰道穹的概念。了解女性外生殖器的形態(tài),乳房的形態(tài)、位置和結(jié)構(gòu)。12女性生殖3女性生殖器

femalereproductivesystem12女性生殖4女性生殖器

12女性生殖5女性生殖系統(tǒng)卵巢輸卵管子宮膀胱恥骨聯(lián)合女尿道陰道

卵巢產(chǎn)生的卵子成熟后，排至腹膜腔，經(jīng)輸卵管腹腔口進(jìn)入輸卵管，在輸卵管內(nèi)受精后移至子宮，植入子宮內(nèi)膜，發(fā)育成胎兒。分娩時，胎兒出子宮口，經(jīng)陰道娩出。12女性生殖6第一節(jié)女性內(nèi)生殖器1、功能產(chǎn)生卵子，生成女性激素。

2、借卵巢懸韌帶，卵巢固有韌帶固定于盆腔內(nèi)。

3、卵巢是以破潰方式排卵，排入腹膜腔。每個月經(jīng)周期（28天）只有一個卵巢排出一枚卵子。（一）卵巢的形態(tài)

卵巢固有韌帶卵巢一、卵巢----生殖腺

是女性生殖腺，左右各一，位于盆腔內(nèi)，貼靠小骨盆側(cè)壁相當(dāng)于髂內(nèi)、外動脈的夾角處的卵巢窩，窩底有腹膜壁層覆蓋。

卵巢呈扁卵圓形，略呈灰紅色，被子宮闊韌帶后層所包繞。可分為內(nèi)、外側(cè)兩面，前、后兩緣和上、下兩端。12女性生殖7（一）卵巢的形態(tài)

外側(cè)面與卵巢窩相依；內(nèi)側(cè)面朝向盆腔，與小腸相鄰。后緣游離，稱獨(dú)立緣；前緣借卵巢系膜連于子宮闊韌帶，稱卵巢系膜緣，其中部有血管、神經(jīng)等出入，稱卵巢門；

上端與輸卵管傘相接觸，又稱輸卵管端，并有卵巢懸韌帶相連；下端借卵巢固有韌帶連于子宮，又稱子宮端。12女性生殖8（二）卵巢的固定裝置卵巢在盆腔內(nèi)的正常位置主要靠韌帶維持。卵巢懸韌帶是由腹膜形成的皺襞，起自小骨盆側(cè)緣，向內(nèi)下至卵巢的上端。韌帶內(nèi)含有卵巢動、靜脈、淋巴管、神經(jīng)叢、少量結(jié)締組織和平滑肌纖維。它是尋找卵巢動、靜脈的標(biāo)志，臨床上又稱骨盆漏斗韌帶。12女性生殖9卵巢固有韌帶又稱卵巢子宮索，由結(jié)締組織和平滑肌纖維構(gòu)成，表面蓋以腹膜，形成腹膜皺襞，自卵巢下端連至輸卵管與子宮結(jié)合處的后下方。此外，子宮闊韌帶的后層覆蓋卵巢和卵巢固有韌帶，對卵巢也起固定作用。卵巢固有韌帶卵巢（二）卵巢的固定裝置12女性生殖1012女性生殖11二、輸卵管

是輸送卵子的肌性管道，左、右各一，由卵巢上端連于子宮底的兩側(cè)，位于子宮闊韌帶的上緣內(nèi)。其內(nèi)側(cè)端以輸卵管子宮口

與子宮腔相通，外側(cè)端以輸卵管腹腔口，開口于腹膜腔。12女性生殖12輸卵管的分部

輸卵管漏斗輸卵管壺腹輸卵管峽輸卵管子宮部輸卵管子宮口①輸卵管子宮部：為輸卵管穿過子宮壁的部分，直徑最細(xì)，約lmm，以輸卵管子宮口通子宮腔。②輸卵管峽：短而直，管腔狹窄，壁較厚，血管較少，水平向外移行為壺腹部。峽部是輸卵管結(jié)扎術(shù)的常選部位。③輸卵管壺腹：約占輸卵管全長的2／3，粗而彎曲，血管豐富，卵子通常在此部與精子結(jié)合成受精卵，經(jīng)輸卵管子宮口入子宮，植入子宮內(nèi)膜中發(fā)育成胎兒。若受精卵未能遷移入子宮而在輸卵管或腹膜腔內(nèi)發(fā)育，即宮外孕。由內(nèi)側(cè)向外側(cè)分為四部：12女性生殖13卵巢傘輸卵管傘輸卵管漏斗輸卵管腹腔口④輸卵管漏斗：為輸卵管外側(cè)端呈漏斗狀膨大的部分，向后下彎曲覆蓋在卵巢后緣和內(nèi)側(cè)面。漏斗末端的中央有輸卵管腹腔口開口于腹膜腔，卵巢排出的卵子即由此進(jìn)入輸卵管。腹腔口周圍，輸卵管末端的邊緣形成許多細(xì)長的指狀突起，稱為輸卵管傘，蓋于卵巢表面，其中一條較大的突起連于卵巢，稱卵巢傘，有人認(rèn)為此傘有引導(dǎo)卵子進(jìn)入輸卵管漏斗的作用輸卵管的分部

12女性生殖14三、子宮

（一）子宮的形態(tài)子宮底子宮峽子宮頸陰道子宮體輸卵管峽子宮頸陰道上部子宮頸陰道部子宮角成人未孕子宮呈前后稍扁，倒置的梨形。子宮分為底、體、頸三部。子宮底為輸卵管子宮口以上的部分，寬而圓凸。子宮頸為下端較窄而呈圓柱狀的部分，由突入陰道的子宮頸陰道部和陰道以上的子宮頸陰道上部組成。子宮頸為腫瘤的好發(fā)部位。子宮底與子宮頸之間為子宮體。子宮與輸卵管相接處稱子宮角。子宮體與子宮頸移行部之間較為狹細(xì)的長約1cm部分稱子宮峽。非妊娠時，子宮峽不明顯；妊娠期，子宮峽逐漸伸展變長，形成“子宮下段”；至妊娠末期，此部可延長至7～11cm，峽壁逐漸變薄，產(chǎn)科常在此處進(jìn)行剖宮術(shù)，可避免進(jìn)入腹膜腔，減少感染的機(jī)會12女性生殖15子宮底子宮腔子宮口子宮頸管肌層子宮內(nèi)膜漿膜

較為狹窄，可分為兩部：上部在子宮體內(nèi)，稱子宮腔，呈底在上，前后略扁的三角形。底的兩端為輸卵管子宮口，尖端向下通子宮頸管。下部在子宮頸內(nèi)，呈梭形，稱子宮頸管。其上口通子宮腔，下口稱子宮口，通陰道。子宮內(nèi)部腔隙12女性生殖16未產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦

未產(chǎn)婦的子宮口為圓形，邊緣光滑整齊；經(jīng)產(chǎn)婦子宮口為橫裂狀，其前、后緣分別稱為前唇和后唇，后唇較長，位置也較高。成人未孕子宮的內(nèi)腔，從子宮口到子宮底長約6～7cm，子宮腔長約4cm，其最寬處約為2.5～3.5cm。子宮口12女性生殖17

子宮壁的結(jié)構(gòu)三層：外層為漿膜

—腹膜的臟層中層為強(qiáng)厚的肌層

—由平滑肌組成內(nèi)層為粘膜，稱子宮內(nèi)膜子宮底子宮腔子宮口子宮頸管肌層子宮內(nèi)膜漿膜了解知識點(diǎn)

子宮腔的內(nèi)膜隨著月經(jīng)周期而有增生和脫落的變化。脫落的內(nèi)膜由陰道流出成為月經(jīng)，約28天為一個月經(jīng)周期。12女性生殖18（二）子宮的位置

子宮位于小骨盆中央，膀胱與直腸之間，下端接陰道。兩側(cè)有輸卵管和卵巢，臨床上統(tǒng)稱子宮附件，附件炎即指輸卵管炎和卵巢炎。

未妊娠時，子宮底位于骨盆上口平面以下，朝向前上方。子宮頸的下端在坐骨棘平面稍上方。

當(dāng)膀胱空虛時，成人子宮呈輕度的前傾前屈位，人體直立時，子宮體伏于膀胱上面。12女性生殖19膀胱空虛時，呈前傾前屈位約

170o稍大于

90o陰道的長軸

子宮的長軸

子宮頸前傾指整個子宮向前傾斜，子宮的長軸與陰道的長軸形成一個向前開放的鈍角，稍大于900。前屈指子宮體與子宮頸之間形成的一個向前開放的鈍角，約為1700。子宮位置異常，是女性不孕的原因之一，常見為后傾后屈，即子宮后倒。但子宮有較大的活動性，膀胱和直腸的充盈程度可影響子宮的位置。12女性生殖20子宮固定裝置子宮闊韌帶：可限制子宮向兩側(cè)移位子宮圓韌帶：維持子宮前傾位子宮主韌帶：防止子宮脫垂子宮骶韌帶：維持子宮前屈位12女性生殖21（三）子宮的固定裝置

正常子宮位置的維持主要依靠盆底肌的承托、韌帶的牽引和陰道等多種因素。若這些結(jié)構(gòu)薄弱或受損，可致子宮的位置異常，如子宮脫垂等。維持子宮的正常位置的韌帶主要有四對：子宮闊韌帶子宮圓韌帶子宮主韌帶子宮骶韌帶12女性生殖22

l．子宮闊韌帶：

位于子宮兩側(cè)，略呈冠狀位，由子宮前、后面的腹膜自子宮側(cè)緣向兩側(cè)延伸至盆側(cè)壁和盆底的雙層腹膜構(gòu)成，可限制子宮向兩側(cè)傾倒。子宮闊韌帶的上緣游離，包裹輸卵管，上緣外側(cè)1／3為卵巢懸韌帶。闊韌帶的前葉覆蓋子宮圓韌帶，后葉覆蓋卵巢和卵巢固有韌帶。前、后葉之間的疏松結(jié)締組織內(nèi)還有子宮動、靜脈，神經(jīng)、淋巴管等。12女性生殖232．子宮圓韌帶

為一對扁索狀韌帶，由結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成。它起于子宮體前面的上外側(cè)，子宮角的下方，在闊韌帶前葉的覆蓋下向前外側(cè)彎行，經(jīng)腹股溝管深環(huán)進(jìn)入腹股溝管，出腹股溝管淺環(huán)后分散為纖維束止于陰阜和大陰唇皮下。子宮圓韌帶有淋巴管分布，子宮的惡性腫瘤可經(jīng)此韌帶轉(zhuǎn)移至腹股溝淺淋巴結(jié)近側(cè)群。子宮圓韌帶對維持子宮的前傾位有一定作用。12女性生殖24子宮闊韌帶輸卵管系膜卵巢系膜子宮系膜矢狀斷面12女性生殖253．子宮主韌帶：位于子宮闊韌帶的基部，從子宮頸兩側(cè)緣延至盆側(cè)壁。子宮主韌帶由纖維結(jié)締組織和平滑肌纖維構(gòu)成，較強(qiáng)韌，它是維持子宮頸正常位置，防止向下脫垂的重要結(jié)構(gòu)之一。12女性生殖264．子宮骶韌帶：由結(jié)締組織和平滑肌纖維構(gòu)成，從子宮頸后面的上外側(cè)向后彎行，繞過直腸的兩側(cè)，止于第2、3骶椎前面的筋膜。其表面蓋以腹膜形成弧形的直腸子宮襞。此韌帶向后上牽引子宮頸，與子宮圓韌帶協(xié)同，維持子宮的前屈位。12女性生殖27（四）子宮的年齡變化

新生兒子宮高出骨盆上口，輸卵管和卵巢位于髂窩內(nèi)，子宮頸較子宮體長而粗。性成熟前期，子宮迅速發(fā)育，壁增厚。性成熟期，子宮頸和子宮體的長度幾乎相等。經(jīng)產(chǎn)婦的子宮較大，除各徑和內(nèi)腔都增大外，重量可增加一倍。絕經(jīng)期后，子宮萎縮變小，壁變薄。12女性生殖28四、陰道

子宮膀胱女尿道陰道直腸子宮陷凹陰道穹陰道口上端寬闊，包繞子宮頸陰道部，兩者之間的環(huán)形凹陷稱陰道穹。陰道穹分為互相連通的前部、后部和側(cè)部，以陰道穹后部最深，其后上方即為直腸子宮陷凹，兩者間僅隔以陰道后壁和覆蓋其上的腹膜。下端以陰道口開口于陰道前庭。處女的陰道口周圍有處女膜附著，處女膜可呈環(huán)形、半月形、傘狀或篩狀，處女膜破裂后，陰道口周圍留有處女膜痕。陰道有前壁、后壁和側(cè)壁，前、后壁互相貼近。

臨床上可經(jīng)陰道后穹穿刺以引流直腸子宮陷凹內(nèi)的積液或積血，進(jìn)行診斷和治療。12女性生殖29五、前庭大腺又稱Bartholin腺，形如豌豆，位于前庭球后端的深面，其導(dǎo)管向內(nèi)側(cè)開口于陰道口兩側(cè)的陰道前庭內(nèi)。該腺相當(dāng)于男性的尿道球腺，分泌物有潤滑陰道口的作用。如因炎癥導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞，可形成前庭大腺囊腫。12女性生殖30一、陰阜

為恥骨聯(lián)合前方的皮膚隆起，皮下富有脂肪。

二、大陰唇大陰唇的前端和后端左右互相連合，形成唇前后連合。

三、小陰唇于大陰唇的內(nèi)側(cè)。

四、陰道前庭位于兩側(cè)小陰唇之間的裂隙。

五、陰蒂陰蒂海綿體2個

六、前庭球相當(dāng)于男性的尿道海綿體

第二節(jié)女性外生殖器12女性生殖31以下的內(nèi)容了解12女性生殖32女性乳房位置：胸筋膜表面，上2~3肋，下6~7類肋，內(nèi)側(cè)胸骨旁線，外側(cè)腋中線形態(tài)：半球形。乳頭、乳暈、乳暈腺結(jié)構(gòu)：皮膚、纖維組織、脂肪組織和乳腺組成。12女性生殖33乳頭乳暈乳暈腺12女性生殖34

乳房由皮膚、皮下脂肪、纖維組織和乳腺構(gòu)成。纖維組織主要包繞乳腺，形成不完整的囊，并嵌入乳腺內(nèi)，將腺體分割成15～20個乳腺葉，葉又分為若干乳腺小葉。一個乳腺葉有一個排泄管，稱為輸乳管，行向乳頭，在近乳頭處膨大為輸乳管竇，其末端變細(xì)，開口于乳頭。乳腺葉和輸乳管均以乳頭為中心呈放射狀排列，乳腺手術(shù)時宜作放射狀切口，以減少對乳腺葉和輸乳管的損傷。乳腺周圍的纖維組織還發(fā)出許多小的纖維束，向深面連于胸筋膜，向淺面連于皮膚和乳頭，對乳房起支持和固定作用，稱為乳房懸韌帶，或Cooper韌帶。當(dāng)乳腺癌侵及此韌帶時，纖維組織增生，韌帶縮短，牽引皮膚向內(nèi)凹陷，致使皮膚表面出現(xiàn)許多點(diǎn)狀小凹，類似桔皮，臨床上稱桔皮樣變，是乳腺癌早期常有的一個體征。了解下啦12女性生殖3512女性生殖36附：會陰

狹義的會陰—產(chǎn)科會陰指肛門與外生殖器之間狹小區(qū)域的軟組織分娩時易發(fā)生撕裂，助產(chǎn)時應(yīng)注意保護(hù)。廣義的會陰—封閉小骨盆下口的所有軟組織，呈菱形其前界為恥骨聯(lián)合下緣后界為尾骨尖兩側(cè)為恥骨下支、坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)和骶結(jié)節(jié)韌帶。陰道口尾骨肛門12女性生殖37練習(xí)題1試述精子和卵子產(chǎn)生和排除途徑。2試述前列腺的位置和分布。3試述男性尿道的狹窄、擴(kuò)大和彎曲。4試述輸卵管與輸精管結(jié)扎的部位。5試述卵巢與子宮的固定裝置。6名詞解釋：精索、會陰、Cooper韌帶、盆膈、子宮峽、坐骨肛門窩、