常用護(hù)理技術(shù)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

第二章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1臨床情景：患者，男，15歲，處于結(jié)核活動(dòng)期，左側(cè)頸部胸鎖乳突肌的前、后緣有多個(gè)大小不等的腫大淋巴結(jié)，部分已破潰，診斷為“肺結(jié)核、頸部淋巴結(jié)核”。你作為醫(yī)師，要給患者治療、換藥等。2問(wèn)題：請(qǐng)完成在半污染區(qū)穿隔離衣的操作。戴好手套準(zhǔn)備換藥。換藥后，脫隔離衣以備后用。3章節(jié)導(dǎo)航無(wú)菌技術(shù)4.手衛(wèi)生3.清潔、消毒、滅菌2.醫(yī)院感染1.隔離技術(shù)5.4醫(yī)院感染醫(yī)院感染的概念與分類醫(yī)院感染發(fā)生的原因醫(yī)院感染發(fā)生的條件醫(yī)院感染的預(yù)防和控制5解釋：醫(yī)院感染闡述醫(yī)院感染的分類和形成敘述醫(yī)院感染的主要原因能夠采取恰當(dāng)措施控制醫(yī)院感染高度重視醫(yī)院感染學(xué)習(xí)目標(biāo)6醫(yī)院感染（nosocomialinfections），又稱醫(yī)院獲得性感染，是指任何人員在醫(yī)院活動(dòng)期間，遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。

感染對(duì)象感染地點(diǎn)醫(yī)院感染7醫(yī)院內(nèi)感染的分類醫(yī)院內(nèi)感染內(nèi)源性感染（不可避免、難以預(yù)防）外源性感染（可以預(yù)防）8又稱交叉感染或可預(yù)防性感染，病原體來(lái)自病人體外。是指來(lái)自于患者體外的病原體，通過(guò)直接或間接的途徑，傳播給患者而引起的感染。

★外源性感染空氣醫(yī)務(wù)人員器械患者體表9是指來(lái)自于患者自身的病原體引起的感染。★內(nèi)源性感染正常菌群或條件致病菌致病寄居部位改變難防！10醫(yī)院感染的主要原因醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)和管理制度不健全醫(yī)院布局不妥和隔離措施不健全易感者增加不合理使用抗生素侵入性操作增加11感染源傳播途徑易感宿主醫(yī)院感染的形成感染鏈12感染源已感染的病人帶菌者患者自身動(dòng)物環(huán)境最常見(jiàn)最可怕感染源13傳播途徑接觸空氣注射、輸血水、食物生物媒介傳播途徑是指病原微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式。

傳播途徑14易感宿主易感宿主是指對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人或人群。

15一、建立和完善醫(yī)院感染管理體系二、健全各項(xiàng)管理制度，依法管理醫(yī)院內(nèi)感染三、落實(shí)醫(yī)院內(nèi)感染管理措施四、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)的教育醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制三級(jí)護(hù)理管理體系一級(jí)管理病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理專科護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理護(hù)理部副主任三級(jí)管理組織醫(yī)院管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理科各科室感染管理小組1.監(jiān)測(cè)制度：消毒劑使用效果、滅菌效果。2.管理制度：對(duì)消毒隔離制度、清潔衛(wèi)生制度以及感染管理報(bào)告制度等的健全與落實(shí)。3.消毒質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部頒布的“醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)”。感染源傳播途徑易感人群控制或消滅切斷保護(hù)16★關(guān)鍵措施清潔滅菌隔離無(wú)菌技術(shù)消毒合理使用抗生素17章節(jié)導(dǎo)航無(wú)菌技術(shù)4.手衛(wèi)生3.清潔、消毒、滅菌2.醫(yī)院感染1.隔離技術(shù)5.18清潔、消毒、滅菌消毒滅菌的方法醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作19物理消毒滅菌法消毒（disinfection）是指用物理、化學(xué)方法清除或殺滅除芽孢外的所有病原微生物，使其數(shù)量減少達(dá)到無(wú)害化的處理。滅菌（sterilization）是指用物理或化學(xué)方法殺滅所有微生物，包括致病的、非致病的微生物以及細(xì)菌芽孢的處理。20物理消毒滅菌法物理消毒滅菌法是利用熱力或光照等物理因素作用，使病原微生物的蛋白質(zhì)凝固變性，使酶失去活性，達(dá)到消毒滅菌的作用。常用的物理消毒滅菌法有熱力消毒滅菌、光照消毒、電離輻射滅菌、微波消毒滅菌、過(guò)濾除菌等。21擦拭法壓力蒸汽滅菌法常用消毒滅菌的方法浸泡法熏蒸法噴霧法熱力消毒法生物凈化法輻射消毒法燃燒法干烤法煮沸法干熱法濕熱法日光曝曬法紫外線消毒法臭氧滅菌法電離輻射法

化學(xué)消毒滅菌法物理消毒滅菌法微波消毒法利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞膜和細(xì)胞壁，從而導(dǎo)致其死亡。22熱力消毒、滅菌法濕熱法干熱法方法水蒸氣、空氣空氣傳導(dǎo)方式快慢速度強(qiáng)弱穿透力燃燒滅菌法干烤滅菌法煮沸消毒法壓力蒸汽滅菌法23燃燒滅菌法焚燒法火焰燒灼法酒精燃燒法無(wú)保留價(jià)值的污染物品培養(yǎng)用的器皿某些金屬器械搪瓷類物品遠(yuǎn)離易燃易爆物品燃燒中不能加入乙醇銳利刀箭和貴重器械禁用24方法：是利用特制的烤箱進(jìn)行消毒滅菌。適用于耐高溫的物品，如金屬、陶瓷、玻璃制品，油劑、粉劑等。滅菌溫度：﹡150℃，150min；﹡160℃，120min；﹡170℃，60min；﹡180℃，30min。干烤滅菌法25★煮沸消毒法特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用適用：耐濕、耐高熱物品消毒前：

物品洗凈、軸節(jié)打開(kāi)、銳器包裹、管腔注水、沒(méi)于水中。玻璃冷水放入、橡膠沸水放入。消毒中：

煮鍋加蓋、水沸計(jì)時(shí)、加物重計(jì)。消毒后：

無(wú)菌取物、取出即用、過(guò)時(shí)重煮(4h),勿泡水中。加入碳酸氫鈉至1%～2%，沸點(diǎn)提高至105℃，增強(qiáng)殺菌效果及去污防銹作用。海拔高的地區(qū)，應(yīng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間。26流動(dòng)蒸汽消毒法適用于醫(yī)療器械、器具和物品手工清洗后的初步消毒，餐飲具和部分衛(wèi)生用品等耐熱、耐濕物品的消毒。通過(guò)流動(dòng)蒸汽發(fā)生器、蒸鍋等，當(dāng)水沸騰后產(chǎn)生蒸汽，蒸汽為100℃，相對(duì)濕度80%～100%時(shí)，作用時(shí)間15～30min。27利用高壓下的高溫飽和蒸汽殺滅微生物。殺滅病原微生物、細(xì)菌繁殖體、芽胞和病毒的方法。特點(diǎn)：溫度高、穿透力強(qiáng)，效果可靠。用途：耐高溫、不怕潮濕的物品。壓力蒸汽滅菌法28壓力：103kPa～137kPa溫度：121℃～126℃時(shí)間：20～30分鐘下排氣式29手提式臥式滅菌器分類：下排氣式

30滅菌器分類：預(yù)真空式壓力：205.8kPa溫度：≥132℃時(shí)間：4～5分鐘口腔、五官，體積小的器械31壓力蒸汽滅菌法的注意事項(xiàng)物品先洗凈，擦干包裝包裝不宜過(guò)大、過(guò)緊滅菌包放置合理有蓋容器開(kāi)蓋，有孔容器開(kāi)孔物品干燥后方可取出定期檢測(cè)滅菌效果32物理監(jiān)測(cè)法：留點(diǎn)溫度計(jì)化學(xué)監(jiān)測(cè)法：化學(xué)指示卡或指示膠帶（最常用）生物監(jiān)測(cè)法：非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢指示劑（最可靠）壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)33擦拭法壓力蒸汽滅菌法常用消毒滅菌的方法浸泡法熏蒸法噴霧法熱力消毒法生物凈化法光照消毒法燃燒法干烤法煮沸法干熱法濕熱法日光曝曬法紫外線消毒法臭氧滅菌法電離輻射法

化學(xué)消毒滅菌法物理消毒滅菌法微波消毒法34日光曝曬法日光依靠其熱、干燥和紫外線的作用來(lái)發(fā)揮其殺菌功能。曝曬6h翻動(dòng)1次/2h35紫外線使病原微生物光解變性和臭氧的強(qiáng)氧化作用殺菌。用途：常用于空氣、物品表面和液體消毒。消毒波段：250nm～270nm（253.7nm）紫外線消毒法36紫外線消毒法空氣消毒紫外線燈：有效照射距離為≤2m，時(shí)間30～60min。物品表面消毒紫外線燈管：將物品攤開(kāi)或掛起，有效照射距離為25～60cm，時(shí)間20～30min。

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紫外線消毒的注意事項(xiàng)①消毒時(shí)間應(yīng)從燈亮5～7min后開(kāi)始計(jì)時(shí)。②關(guān)燈后若需重新再開(kāi)，應(yīng)間歇3～4min；照射后應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)。③照射時(shí)人應(yīng)穿防護(hù)服，戴防護(hù)鏡，必要時(shí)離開(kāi)房間。④每周用乙醇布巾擦拭一次。38紫外線消毒的注意事項(xiàng)⑤消毒室內(nèi)空氣時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥；消毒物體表面時(shí)，應(yīng)使消毒物品表面充分暴露于紫外線。⑥當(dāng)溫度低于20℃或高于40℃，相對(duì)濕度大于60%時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。⑦不應(yīng)在易燃、易爆的場(chǎng)所使用。⑧紫外線強(qiáng)度計(jì)每年至少標(biāo)定一次。39空氣消毒：關(guān)閉門窗-人員離開(kāi)-消毒-結(jié)束后30min方可入室注意：對(duì)人有毒臭氧滅菌消毒臭氧滅菌燈40微波消毒法用途：食品、餐具、耐熱藥品及耐熱非金屬器械的消毒滅菌。注意事項(xiàng)：對(duì)人有傷害；不能用于金屬物品消毒；增加濕度可增強(qiáng)滅菌效果。41電離輻射滅菌法利用γ射線或高能電子束進(jìn)行輻射——“冷滅菌”。用途：不耐熱的物品，主要用于一次性塑料制品、橡膠、精密儀器、生物制品、節(jié)育用具滅菌等。42過(guò)濾除菌法不能殺死病原微生物，可減少其數(shù)量及引起感染機(jī)會(huì)。如：層流裝置。除去0.5μm～5μm的塵埃。43擦拭法壓力蒸汽滅菌法常用消毒滅菌的方法浸泡法熏蒸法噴霧法熱力消毒法過(guò)濾除菌輻射消毒法燃燒法干烤法煮沸法干熱法濕熱法日光曝曬法紫外線消毒法臭氧滅菌法電離輻射法

化學(xué)消毒滅菌法物理消毒滅菌法微波消毒法★化學(xué)消毒滅菌法是利用氣體或液體的化學(xué)藥物滲透到微生物體內(nèi)，使菌體蛋白凝固變性，使酶失去活性，抑制細(xì)菌的代謝和生長(zhǎng)，或破壞細(xì)菌細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，改變其通透性，使細(xì)菌破裂或溶解，從而達(dá)到消毒、滅菌目的。44根據(jù)不同的微生物的特性及物品的特性，選擇適宜的消毒劑。嚴(yán)格掌握消毒劑的使用方法、有效濃度及消毒時(shí)間。若為浸泡消毒時(shí)，浸泡前應(yīng)先將消毒物品洗凈擦干，完全浸沒(méi)在消毒液內(nèi)，管腔內(nèi)注滿消毒液，軸節(jié)或套管要打開(kāi)。消毒液中一般不放置棉花、紗布等，以免因吸附消毒劑而降低消毒效力。易揮發(fā)的消毒劑要加蓋，定期檢測(cè)，調(diào)整濃度，定期更換。消毒后的無(wú)菌物品在使用前應(yīng)先用0.9%無(wú)菌氯化鈉溶液沖凈，氣體消毒后的物品使用前應(yīng)待氣體散發(fā)后，以避免刺激人體組織?；瘜W(xué)消毒滅菌劑的使用原則45浸泡法：物品洗凈擦干后完全浸沒(méi)在消毒液內(nèi)，在標(biāo)準(zhǔn)濃度和有效時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒作用的方法。常用于耐濕、不耐熱的物品，如銳利器械、精密器材等消毒。化學(xué)消毒滅菌法46擦拭法：用標(biāo)準(zhǔn)濃度的消毒劑擦拭物品表面或進(jìn)行皮膚消毒的方法。

化學(xué)消毒滅菌法47化學(xué)消毒滅菌法噴霧法是用噴霧器將標(biāo)準(zhǔn)濃度的消毒劑均勻地噴灑在空間或物體表面，在有效時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒效果的方法。常用于環(huán)境、墻壁、地面等消毒。48化學(xué)消毒滅菌法熏蒸法將消毒劑加熱或加入氧化劑使之氣化，在標(biāo)準(zhǔn)濃度和有效時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒的目的。常用于空氣和不耐濕、不耐高溫物品的消毒。

熏蒸柜49

1.滅菌劑

2.高效消毒劑

3.中效消毒劑

4.低效消毒劑化學(xué)消毒滅菌劑的選擇50滅菌劑名稱使用范圍及方法注意事項(xiàng)戊二醛常用浸泡法，2%的堿性戊二醛，浸泡不耐熱的醫(yī)療器械、精密儀器，如內(nèi)鏡等。溫度20～25℃，消毒時(shí)間為20～45min，滅菌時(shí)間為10h對(duì)人有毒性，應(yīng)在通風(fēng)良好的環(huán)境中使用；對(duì)皮膚和黏膜有刺激性，防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)，接觸戊二醛溶液時(shí)應(yīng)戴手套；每周過(guò)濾1次，每2周更換1次消毒液；對(duì)手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，加0.5%亞硝酸鈉防銹51滅菌劑名稱使用范圍及方法注意事項(xiàng)環(huán)氧乙烷環(huán)氧乙烷沸點(diǎn)10℃，在常溫下為無(wú)色氣體，易燃易爆，且對(duì)人體有毒，操作須密閉進(jìn)行。少量物品可放入丁基橡膠袋中消毒，大量物品需使用環(huán)氧乙烷滅菌柜6h滅菌易燃易爆，對(duì)人有毒性，工作人員需經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后嚴(yán)格按操作程序執(zhí)行；存放于陰涼通風(fēng)遠(yuǎn)離火源處，儲(chǔ)存溫度低于40℃；經(jīng)常檢查是否有漏氣現(xiàn)象；滅菌后物品需放入解析器內(nèi)清除殘留52滅菌劑名稱使用范圍及方法注意事項(xiàng)過(guò)氧乙酸

①浸泡法：一般物體表面，0.1%～0.2%，30min；對(duì)耐腐蝕醫(yī)療器械的高水平消毒，0.5%，沖洗作用10min。②擦拭法：用于大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品，消毒使用的濃度和作用時(shí)間同浸泡法。③噴灑法：用于環(huán)境消毒時(shí)，0.2%～0.4%，作用30～60min。④噴霧法：采用電動(dòng)超低容量噴霧器，用0.5%，按（20～30）mL/m3的用量噴霧，作用60min。⑤熏蒸法：使用15%fp氧乙酸（7mL/m3）加熱蒸發(fā)，相對(duì)濕度60%～80%、室溫熏蒸2h過(guò)氧乙酸不穩(wěn)定，高溫易爆炸，放于通風(fēng)陰涼處，遠(yuǎn)離可燃物；稀釋液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，使用時(shí)限≤24h；使用濃溶液時(shí)，謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚上，配制時(shí)需戴口罩及橡膠手套（一旦濺上，應(yīng)立即用清水沖凈）；對(duì)織物有漂白作用，對(duì)金屬有腐蝕性，消毒后應(yīng)及時(shí)沖凈；消毒被血液、膿液等污染的物品時(shí)，需適當(dāng)延長(zhǎng)作用時(shí)間；空氣熏蒸消毒時(shí)，室內(nèi)不應(yīng)有人53滅菌劑名稱使用范圍及方法注意事項(xiàng)低溫甲醛蒸汽

采用2%復(fù)方甲醛溶液或福爾馬林溶液（35%～40%甲醛）進(jìn)行滅菌，每個(gè)循環(huán)的2%復(fù)方甲醛溶液或福爾馬林溶液用量根據(jù)裝載量不同而異。滅菌參數(shù)為：溫度55～80℃，滅菌維持時(shí)間為30～60min采用低溫甲醛蒸汽滅菌器，并使用專用滅菌溶液進(jìn)行滅菌；甲醛蒸汽穿透力弱，應(yīng)將物品攤開(kāi)或掛起，暴露污染面，物品中間留有空隙；消毒后應(yīng)除去殘留，可用抽氣通風(fēng)或氨水中和法54名稱含氯消毒劑過(guò)氧化氫使用方法一般物品消毒：浸泡法擦拭法（0.02%）噴灑法（0.05%）肝炎病毒、結(jié)核桿菌0.2%干粉消毒法5:1浸泡和擦拭法（3%）不耐熱的塑料之制品隱形眼鏡、餐具等注意事項(xiàng)1.密封保存，現(xiàn)用現(xiàn)配2.對(duì)金屬有腐蝕作用3.有漂白作用同上高效消毒劑55名稱碘酊使用方法注意事項(xiàng)皮膚消毒2%臍帶斷端消毒2.5%1.碘過(guò)敏者禁用2.對(duì)金屬有腐蝕作用高效消毒劑56名稱乙醇碘伏使用方法注意事項(xiàng)皮膚消毒、物品表面和醫(yī)療器械的浸泡消毒（濃度：70%）1.易揮發(fā)2.易燃易爆3.有刺激性，不用于黏膜和創(chuàng)面消毒皮膚和黏膜消毒1.現(xiàn)用現(xiàn)配2.對(duì)二價(jià)金屬制品有腐蝕作用中效消毒劑57名稱洗必泰（氯己定）季銨鹽類使用方法外科手消毒皮膚4%黏膜0.05%～0.1%①環(huán)境、物體表面消毒：一般用0.1%～0.2%消毒液，浸泡或擦拭消毒，作用時(shí)間15～30min。②皮膚消毒：復(fù)方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時(shí)間3～5min。③黏膜消毒：用0.1%～0.2%消毒液，作用時(shí)間按產(chǎn)品說(shuō)明注意事項(xiàng)1.不能與洗衣粉、肥皂等同用2.不可用于外科手術(shù)器械消毒不宜與陰離子表面活性劑如肥皂、洗衣粉等合用低效消毒劑58醫(yī)院環(huán)境的空氣消毒①Ⅰ類環(huán)境：包括層流潔凈病房和層流潔凈手術(shù)室。這類環(huán)境采用層流通風(fēng)，要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/cm3。②Ⅱ類環(huán)境：包括供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、燒傷病房、普通保護(hù)性隔離室、重癥監(jiān)護(hù)室。采用靜電吸附式空氣消毒器消毒或循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器。③Ⅲ類環(huán)境：包括注射室、換藥室、治療室、兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、急診室、供應(yīng)室清潔區(qū)、化驗(yàn)室、各類普通病房和診室。這類環(huán)境除可采用靜電吸附式空氣消毒器消毒或循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器外，還可采用臭氧消毒、紫外線消毒、過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑熏蒸或噴霧消毒。要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/cm3。59醫(yī)用物品的消毒滅菌醫(yī)用物品對(duì)人類的危險(xiǎn)性分類消毒滅菌的基本程序醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌高度危險(xiǎn)物品需進(jìn)入無(wú)菌組織滅菌中度危險(xiǎn)物品不進(jìn)入無(wú)菌組織但接觸破損皮膚和黏膜消毒低度危險(xiǎn)物品只接觸未損傷皮膚，不進(jìn)入無(wú)菌組織、不接觸黏膜一般用后清洗、消毒即可普通患者用過(guò)的物品，可先進(jìn)行清洗再消毒。若被甲類傳染病患者、結(jié)核、肝炎、艾滋病、炭疽病等患者的分泌物、排泄物、血液等污染的物品，應(yīng)先進(jìn)行消毒再清洗。60皮膚與黏膜的消毒穿刺部位的皮膚消毒（1）消毒方法：①用浸有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明；②使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時(shí)間1～3min，待稍干后再用70%～80%（體積比）乙醇脫碘；③使用有效含量≥0.2%氯已定—乙醇（70%，體積比）溶液局部擦拭2～3遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明；④使用70%～80%（體積比）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min；⑤使用復(fù)方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時(shí)間3～5min；⑥其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品的使用說(shuō)明書操作。（2）消毒范圍：肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm。中心靜脈導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)﹥15cm，至少應(yīng)大于敷料面積（10cm、12cm）。61手術(shù)切口部位的皮膚消毒（1）清潔皮膚：手術(shù)部位的皮膚應(yīng)先清潔；對(duì)于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的患者，術(shù)前可用抗菌或抑菌皂液或2%葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。（2）消毒方法：①使用浸有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用≥2min；②使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面，待稍干后再用70%～80%（體積比）乙醇脫碘；③使用有效含量≥0.2%氯己定—乙醇（70%，體積比）溶液局部擦拭２～３遍，作用時(shí)間按產(chǎn)品使用說(shuō)明；④其他合法、有效的手術(shù)切口皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說(shuō)明書操作。（3）消毒范圍：應(yīng)在手術(shù)野及其外擴(kuò)展≥15cm部位由內(nèi)向外擦拭。62病原微生物污染皮膚的消毒徹底沖洗。采用碘伏原液擦拭作用3～5min，或用乙醇、異丙醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用3～5min。63黏膜、傷口創(chuàng)面消毒（1）擦拭法：①使用含有效碘0.1%～0.2%的碘伏擦拭，作用到規(guī)定時(shí)間；②使用有效含量≥0.2%氯已定－乙醇（70%，體積比）溶液局部擦拭2～3遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明；③采用0.1%～0.2%季銨鹽，作用到規(guī)定時(shí)間。（2）沖洗法：①使用有效含量≥0.2%氯已定水溶液沖洗或漱洗，至沖洗液或漱洗液變清為止；②采用3％過(guò)氧化氫沖洗傷口、口腔含漱，作用到規(guī)定時(shí)間；③使用含有效碘0.05%的消毒液沖洗，作用到規(guī)定時(shí)間。（3）注意事項(xiàng)：①其他合法、有效的黏膜、傷口創(chuàng)面消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說(shuō)明書進(jìn)行操作；②如消毒液注明不能用于孕婦，則不可用于懷孕婦女的會(huì)陰部及陰道手術(shù)部位的消毒。64地面和物體表面的清潔與消毒（1）地面的清潔與消毒：地面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒。

（2）物體表面的清潔與消毒：室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清潔和消毒。65地面和物體表面的清潔與消毒（3）感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門，其地面和物體表面的清潔與消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門，如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染需隨時(shí)去污、清潔與消毒。地面消毒采用0.04%～0.07%有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物體表面消毒方法同地面或采用0.1%～0.2%季銨鹽類消毒液擦拭。66清潔用品的消毒手工清洗與消毒自動(dòng)清洗與消毒67醫(yī)療廢物的消毒處理（1）醫(yī)療廢物的分類：分為生活垃圾、感染性廢棄物、病理性廢棄物、鋒利物（銳器）、藥物性廢棄物、放射性廢棄物等6類。68醫(yī)療廢物的收集處理（2）根據(jù)2002年衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，醫(yī)院內(nèi)需設(shè)置3種以上顏色的污物袋用來(lái)對(duì)污物進(jìn)行分類收集處理。黃色袋裝醫(yī)用垃圾（感染性廢棄物），黑色袋裝生活垃圾，有特殊標(biāo)記的污物袋裝放射性廢棄物進(jìn)行分類收集。銳器不應(yīng)與其他廢棄物混放，用后必須安全穩(wěn)妥地放入銳器容器中。69醫(yī)療廢物的消毒處理（3）一次性使用輸液器、輸血器、注射器等使用后的處理：必須就地消毒毀形，并由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定單位定點(diǎn)回收，集中處理。嚴(yán)禁出售給其他非指定單位或隨意丟棄。70章節(jié)導(dǎo)航無(wú)菌技術(shù)4.手衛(wèi)生3.清潔、消毒、滅菌2.醫(yī)院感染1.隔離技術(shù)5.71手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生對(duì)預(yù)防與控制醫(yī)院感染至關(guān)重要。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范由國(guó)家衛(wèi)生部制定頒布，是國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》制定，規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)等，自2009年12月1日起施行。72基本概念手衛(wèi)生（handhygiene）是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手（handwashing）是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。73基本概念衛(wèi)生手消毒（antiseptichandrubbing）是指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒（surgicalhandantisepsis）是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。74手衛(wèi)生的管理與基本要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開(kāi)展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：（1）衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝2（2）外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝275洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒的設(shè)施

洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施，配備清潔劑，配備干手物品或設(shè)施、速干手消毒劑等，設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。76洗手與衛(wèi)生手消毒的原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。77下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選洗手或使用速干手消毒劑（1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（5）處理藥物或配餐前。78醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒（1）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。（2）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污物之后。79洗手與手衛(wèi)生消毒的方法【目的】保護(hù)工作人員及患者，避免污染清潔的物品，防止交叉感染。80手的清潔和消毒法操作流程評(píng)估準(zhǔn)備實(shí)施：1.洗手；2.衛(wèi)生手消毒。81七步洗手法12

3456782章節(jié)導(dǎo)航無(wú)菌技術(shù)4.手衛(wèi)生3.清潔、消毒、滅菌2.醫(yī)院感染1.隔離技術(shù)5.83無(wú)菌技術(shù)在醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)和管理方法。目的：防止交叉感染定位：不僅是技術(shù)更是管理何時(shí)執(zhí)行84無(wú)菌物品經(jīng)過(guò)滅菌處理后未被污染的物品85無(wú)菌區(qū)域指經(jīng)過(guò)滅菌處理后未被污染的區(qū)域。86操作中保持無(wú)菌無(wú)菌物品保管操作前準(zhǔn)備三大要點(diǎn)無(wú)菌技術(shù)操作原則87操作前準(zhǔn)備.1.操作環(huán)境符合規(guī)范環(huán)境清潔又寬敞臺(tái)面平坦和干燥濕式清掃并消毒三十分鐘不再掃減少人員和走動(dòng)避免塵埃亂飛揚(yáng)88操作前準(zhǔn)備2.操作人員符合規(guī)范戴好帽子和口罩剪甲、洗手很重要根據(jù)需要戴手套有時(shí)要穿無(wú)菌衣89操作中保持無(wú)菌明確無(wú)菌與有菌1.工作人員面向操作有距離手臂保持臺(tái)面上

不可觸及不跨越咳嗽、談笑有忌諱

已疑污染即更換90操作中保持無(wú)菌

2.無(wú)菌物品的取用取物要用無(wú)菌鉗一經(jīng)取出不回放

91操作中保持無(wú)菌

3.一人一物一人一物防感染

92無(wú)菌物品保管.1.無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置。無(wú)菌有菌分別放

93無(wú)菌物品保管2.無(wú)菌物品必須存放在無(wú)菌容器或無(wú)菌包內(nèi)。放于包或容器中

包外信息要鮮明

有效期開(kāi)包時(shí)間2012年10月2日滅菌日期2012年10月5日治療巾物品名稱94無(wú)菌物品保管

3.定期檢查,過(guò)期或包布受潮應(yīng)重新滅菌。有序排列不浪費(fèi)7天期限定期查

95無(wú)菌技術(shù)基本操作一、無(wú)菌持物鉗使用法二、無(wú)菌容器使用法三、無(wú)菌包使用法四、取用無(wú)菌溶液法五、鋪無(wú)菌盤法六、戴無(wú)菌手套法96無(wú)菌持物鉗的使用法【目的】專門用于夾取和傳遞無(wú)菌物品。能夾取所有無(wú)菌物品嗎？97無(wú)菌持物鉗的使用法濕置消毒液應(yīng)浸過(guò)無(wú)菌持物鉗軸節(jié)上2～3cm，或鑷的1/2處每個(gè)容器只能放置一把持物鉗浸泡時(shí)應(yīng)將鉗端打開(kāi)無(wú)菌持物鉗和無(wú)菌罐應(yīng)每4～6小時(shí)更換一次。干置容器及無(wú)菌持物鉗應(yīng)保持無(wú)菌，每周消毒一次，消毒液每周更換兩次。98無(wú)菌持物鉗的使用法取無(wú)菌持物鉗法99無(wú)菌持物鉗的使用法

使用無(wú)菌持物鉗法

100無(wú)菌持物鉗的使用法放無(wú)菌持物鉗法101無(wú)菌容器使用法【目的】保存與盛放無(wú)菌物品，以備使用。有蓋無(wú)蓋102無(wú)菌容器使用法無(wú)菌容器外應(yīng)有醒目標(biāo)簽，注明容器內(nèi)的物品。1031.打開(kāi)無(wú)菌容器，將蓋內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處或保持于手上。使用方法1042.無(wú)菌容器關(guān)閉時(shí)，蓋子應(yīng)由側(cè)面（或由近向遠(yuǎn)）覆蓋整個(gè)容器口。1053.手持無(wú)菌容器時(shí)，托住容器底部，注意手指不能觸及容器邊緣及內(nèi)面。106無(wú)菌包使用法【目的】保持無(wú)菌包內(nèi)物品處于無(wú)菌狀態(tài)。107無(wú)菌包使用法無(wú)菌物品應(yīng)使用質(zhì)厚、致密、未脫脂的雙層純棉包布包扎。108無(wú)菌包使用法將無(wú)菌包平擱在清潔、干燥、平坦的操作臺(tái)面上。109無(wú)菌包使用法打開(kāi)前先檢查無(wú)菌包名稱及滅菌日期，查看化學(xué)指示膠帶顏色是否改變。110無(wú)菌包使用法解開(kāi)系帶，卷放在包布邊下。111無(wú)菌包使用法揭開(kāi)包布外角再揭開(kāi)左右兩角最后揭開(kāi)內(nèi)角112用無(wú)菌鉗夾出所需物品。操作時(shí)，不可跨越無(wú)菌面。無(wú)菌包使用法113無(wú)菌包使用法無(wú)菌包內(nèi)物品未一次用完應(yīng)按原折痕依次包蓋，隨即注明開(kāi)包日期及時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)可再使用。114鋪無(wú)菌盤法【目的】放置無(wú)菌物品，以供治療用。115鋪無(wú)菌盤法116鋪好的無(wú)菌盤有效期4小時(shí)。鋪無(wú)菌盤法117取用無(wú)菌溶液法

【目的】保持無(wú)菌溶液的無(wú)菌狀態(tài)。118取用無(wú)菌溶液法查對(duì)119打開(kāi)取用無(wú)菌溶液法120取用無(wú)菌溶液法倒無(wú)菌溶液：標(biāo)簽向手心。121取用無(wú)菌溶液法注明開(kāi)瓶日期及時(shí)間。已打開(kāi)過(guò)的溶液可保存24小時(shí)。122戴無(wú)菌手套法【目的】

戴無(wú)菌手套執(zhí)行某些醫(yī)療護(hù)理操作，如手術(shù)、穿刺、導(dǎo)尿等，其目的是防止感染，保護(hù)病人與醫(yī)護(hù)人員。123戴無(wú)菌手套法核對(duì)手套包上的手套號(hào)碼及滅菌日期。按打開(kāi)無(wú)菌包的方法打開(kāi)手套包，取出滑石粉涂擦雙手。124戴無(wú)菌手套法125章節(jié)導(dǎo)航無(wú)菌技術(shù)4.手衛(wèi)生3.清潔、消毒、滅菌2.醫(yī)院感染1.隔離技術(shù)5.126隔離技術(shù)隔離（isolation）是將傳染病患者、高度易感人群安置在制定的地點(diǎn)和特殊環(huán)境中，暫時(shí)避免和周圍人接觸。對(duì)前者采取傳染源隔離，控制傳染源，切斷傳播途徑，防止病原體向外傳播；對(duì)后者執(zhí)行保護(hù)性隔離，保護(hù)高度易感人群免受感染。127隔離目的控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。128

分開(kāi)設(shè)置隔離區(qū)域的設(shè)置隔離區(qū)普通病區(qū)傳染病區(qū)與普通病區(qū)分開(kāi)，并遠(yuǎn)離食堂、水源和其他公共場(chǎng)所。1.選址129

隔離區(qū)域的設(shè)置隔離區(qū)水源食堂遠(yuǎn)離1.選址130

隔離區(qū)域的設(shè)置2.布局30m10m相鄰病區(qū)樓房相隔大約30m，側(cè)面防護(hù)距離為10m。131病區(qū)設(shè)多個(gè)出入口

隔離區(qū)域的設(shè)置3.結(jié)構(gòu)內(nèi)走廊外走廊患者出入通道病房工作人員通道護(hù)士站消毒室132隔離區(qū)域的劃分（1）清潔區(qū)：凡未被病原微生物污染的區(qū)域稱為清潔區(qū)，如更衣室、值班室、配膳室及庫(kù)房等。（2）污染區(qū)：被患者直接或間接接觸的區(qū)域稱為污染區(qū)，如患者的病室、浴室、洗手間等。（3）半污染區(qū)：凡有可能被病原微生物污染的區(qū)域稱為半污染區(qū)，如化驗(yàn)室、醫(yī)護(hù)辦公室、病區(qū)內(nèi)走廊等。133隔離單位的劃分（1）以患者為單位劃分：每個(gè)患者有獨(dú)立的環(huán)境與用具，與其他患者進(jìn)行隔離，稱之為床邊隔離。（2）以病種為單位劃分：同病種患者可同住一室；病原體不同者，分室收治。（3）未被確診、發(fā)生混合感染、有烈性傳染性及危重患者，應(yīng)住單間隔離。134隔離原則一般消毒隔離終末消毒處理135避污紙嚴(yán)密隔離消毒手用物隔離衣消毒腳墊一般消毒隔離環(huán)境要求136一般消毒隔離工作人員要求病室要求物品要求管理要求穿隔離衣前進(jìn)入隔離區(qū)穿隔離衣后137一般消毒隔離工作人員要求病室要求物品要求管理要求病室空氣病床及床旁桌、椅醫(yī)療器械及醫(yī)療用品與患者接觸的物品和落地的物品患者的衣物、稿件、錢幣產(chǎn)生的感染性污物：先消再洗加強(qiáng)健康教育滿足患者心理需要解除隔離的條件：傳染性分泌物三次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已度過(guò)隔離期，醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑后，方可解除隔離。138終末消毒處理終末消毒處理：是對(duì)隔離結(jié)束，需轉(zhuǎn)科、出院或死亡的患者及其所住病室、用物、醫(yī)療器械等進(jìn)行的消毒處理。

出院或轉(zhuǎn)科的患者死亡的患者

被服類放入污物袋（先消毒→再清洗）患者用過(guò)的醫(yī)療物品病室消毒139隔離種類及措施(一)以切斷傳播途徑作為制定措施依據(jù)的隔離系統(tǒng)

嚴(yán)密隔離

接觸隔