提高手術(shù)間物品定位放置規(guī)范率

提高手術(shù)間物品定位放置規(guī)范率目錄Contents0708091011對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)0102030405圈的介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定06目標(biāo)解析第一部分圈的介紹圈員介紹為了更好地落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，召開(kāi)品管圈第一次會(huì)議，確定了相關(guān)成員，并一起學(xué)習(xí)了品管圈相關(guān)知識(shí)成立品管圈小組，投票選舉圈長(zhǎng)及圈員，制定各級(jí)人員職責(zé)，并提議一周內(nèi)選定圈名及圈徽品管圈成立品管圈第一次會(huì)議品管圈小組成立圈員介紹成立日期2019年09月15日人數(shù)9人輔導(dǎo)員

圈長(zhǎng)

成員基本情況序號(hào)圈員姓名圈內(nèi)職務(wù)職稱年齡資歷學(xué)歷圈內(nèi)工作1輔導(dǎo)員主管護(hù)師本科組織、策劃、分工、培訓(xùn)、追蹤2圈長(zhǎng)護(hù)師本科協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查、評(píng)價(jià)3成員護(hù)師本科培訓(xùn)、活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集4成員護(hù)士?？茢?shù)據(jù)收集、5成員護(hù)師本科活動(dòng)措施落實(shí)、6成員護(hù)師本科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)分析、記錄7成員護(hù)師本科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集8成員護(hù)士?？茢?shù)據(jù)收集9成員護(hù)師本科活動(dòng)措施落實(shí)

主要的工作：對(duì)新手術(shù)間的規(guī)范化擺放做出意見(jiàn)、想法、并實(shí)施

品管圈的活動(dòng)時(shí)間：

單位主要的指針：提供安全,便捷,經(jīng)濟(jì),無(wú)菌工作條件,注重患者對(duì)本院醫(yī)療服務(wù)水平的認(rèn)可.圈員職責(zé)圈長(zhǎng)職責(zé)輔導(dǎo)員職責(zé)圈員職責(zé)熱心參加圈會(huì),積極的參與活動(dòng)圈會(huì)積極發(fā)言，建立活潑的氛圍扎實(shí)落實(shí)所分配的項(xiàng)目將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題積極向小組匯報(bào)開(kāi)展品管時(shí)與患者保持良好關(guān)系確實(shí)遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施作業(yè)圈名圈徽的選定-設(shè)計(jì)者闡述設(shè)計(jì)理念圈名圈徽的選定候選圈名得票數(shù)排名結(jié)果救生圈51★希望圈22共守圈—4齊心圈13彩虹圈—4手護(hù)圈13圈名圈徽的意義救生圈圈徽釋義：OR綠色字母代表手術(shù)室簡(jiǎn)稱周圍五彩手掌圍成一圈，代表我們手術(shù)室護(hù)理成員團(tuán)結(jié)一致守護(hù)我的家，保障患者安全。圈徽藍(lán)底光暈，代表我們的努力及對(duì)未來(lái)的希望。救生圈：代表大家同心協(xié)力改進(jìn)工作方法，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，救援生命，守護(hù)希望。第二部分主題選定選題過(guò)程主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高手術(shù)標(biāo)本的安全管理1.183.181.182.818.354

手術(shù)間物品定位放置規(guī)范性4.894.893.743.216.721√

提高器械打包準(zhǔn)確性1.181.182.41.186.366

手術(shù)外包布松動(dòng)1.181.182.811.007.007

手術(shù)后有夾管外出3.552.443.742.4411.613提高術(shù)前術(shù)后滿意度3.555.003.182.8114.542

器械遺失4.03.183.182.818.355

評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0～50%次相關(guān)3重

要迫

切51～75%相

關(guān)5極重要極迫切76～100%極相關(guān)以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共9人參與選題過(guò)程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低；名詞定義與衡量指標(biāo)手術(shù)間物品定位放置物品定位是指有關(guān)物品在環(huán)境空間中的相對(duì)位置。不同的手術(shù)需要借助不同的設(shè)備及輔助用物來(lái)滿足醫(yī)生的需求,而手術(shù)過(guò)程中常因?qū)ふ夷撤N物品花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間,影響手術(shù)進(jìn)程.手術(shù)間物品定位放置規(guī)范率=同期應(yīng)規(guī)范放置定點(diǎn)放置總數(shù)同期規(guī)范放置定點(diǎn)放置總數(shù)×100%選題背景選題背景手術(shù)間物品規(guī)范化擺放有利于保持手術(shù)間的整潔和空氣凈化，減少手術(shù)間進(jìn)出取用物品，保證了巡回護(hù)士的在崗率，也利于手術(shù)時(shí)物資及時(shí)準(zhǔn)確到位提高手術(shù)配合及搶救。同時(shí)避免頻繁開(kāi)門(mén)造成手術(shù)間污染率。選題說(shuō)明手術(shù)室用物種類繁多且時(shí)常更新，物品整理無(wú)具體流程、手術(shù)間無(wú)專人管理等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；日均手術(shù)量較大時(shí)，手術(shù)室物品的定位管理明顯影響護(hù)理人員與麻醉及手術(shù)醫(yī)師的配合改善方向1、物品名稱不統(tǒng)一、放置無(wú)序、分類不清2、物品容易丟失3、基數(shù)形同虛設(shè)4、缺貨不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)5、儲(chǔ)物不美觀整齊統(tǒng)一科室現(xiàn)狀縮短連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間，提高手術(shù)室周轉(zhuǎn)效率參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)［1］張幸瑩，陳英．品管圈在提高整形科手術(shù)室物品放置規(guī)范率中的應(yīng)用［J］當(dāng)．代護(hù)士（下旬刊），２０１５，０４：１０２‐１０５．［2］周淑萍，許晨耘，柯雅娟品．管圈在消毒供應(yīng)中心一次性無(wú)菌物品管理中的應(yīng)用［J］護(hù)．理學(xué)雜志，２０１３，２８（１３）：９‐【3】梁銘會(huì)，劉庭芳，董四平．品管圈在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用研究[J]．中國(guó)醫(yī)院管理，2012，32(2)：37-39．參考文獻(xiàn)

對(duì)患者而言。對(duì)護(hù)士而言對(duì)科室而言對(duì)醫(yī)院而言提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，使患者和手術(shù)醫(yī)生更滿意，使員工工作更輕松，提高工作效率第三部分計(jì)劃擬定活動(dòng)計(jì)劃擬定表WHATWHENHOWWHERE時(shí)間項(xiàng)目

92019.102019.112019.122020.012020.022020.032020.042020.05品管工具地點(diǎn)41234123451234123412345123412341234主題選定

頭腦風(fēng)暴會(huì)議室計(jì)劃擬訂

甘特圖手術(shù)間現(xiàn)狀把握

柏拉圖手術(shù)間目標(biāo)設(shè)定

柱狀圖會(huì)議室解析

魚(yú)骨圖會(huì)議室對(duì)策擬定

頭腦風(fēng)暴會(huì)議室對(duì)策實(shí)施

PDCA會(huì)議室效果確認(rèn)

柏拉圖會(huì)議室標(biāo)準(zhǔn)化

PDCA會(huì)議室檢討與改進(jìn)

頭腦風(fēng)暴會(huì)議室虛線表示計(jì)劃進(jìn)度實(shí)線表示實(shí)際進(jìn)度P:35.7%D:35.7%C:21.4%A:7.1%第四部分現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀調(diào)查-流程圖手術(shù)開(kāi)始繼續(xù)手術(shù)完成手術(shù)手術(shù)間有物品結(jié)束巡回護(hù)士補(bǔ)充手術(shù)物資巡回護(hù)士拿物品手術(shù)間無(wú)物品術(shù)中缺少物品改善重點(diǎn)查檢表說(shuō)明查檢目的（Why）：改善前手術(shù)間物品定位放置情況查檢對(duì)象（What）：查檢負(fù)責(zé)人

（Who）：查檢時(shí)間（When）：查檢地點(diǎn)（Where）：手術(shù)間查檢方式（How）：手術(shù)間術(shù)后整理督察表查檢數(shù)量（Howmuch）：隨機(jī)抽取100份病例，發(fā)現(xiàn)手術(shù)間術(shù)后整理不合格的有46份查檢表匯總調(diào)查時(shí)間：2020年2月15日至3月14日不同項(xiàng)目影響例數(shù)手術(shù)間術(shù)后整理情況臺(tái)數(shù)占百分比累計(jì)百分比術(shù)后未補(bǔ)齊手術(shù)間物品1736.96%36.96%術(shù)后物品未歸位1328.26%65.22%無(wú)菌物品未放入對(duì)應(yīng)無(wú)菌物品盒內(nèi)817.39%82.61%術(shù)后手術(shù)間不潔510.87%93.48%其他36.5%100%合計(jì)46100%100%查檢總例數(shù)100例合格例數(shù)54例規(guī)范率54%改善前柏拉圖分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，術(shù)后未補(bǔ)齊手術(shù)間物品、術(shù)后物品未歸位、無(wú)菌物品未放入對(duì)應(yīng)無(wú)菌物品盒內(nèi)占82.61%，依柏拉圖八二定律，將此三大情況列為本次主題改善重點(diǎn)

。改善重點(diǎn)第五部分目標(biāo)設(shè)定圈員能力評(píng)價(jià)成員合計(jì)分?jǐn)?shù)35333333329圈能力圈能力總分值（29）÷圈員總?cè)藬?shù)（9）=3.2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需要一個(gè)單位配合需要多個(gè)單位配合參考分?jǐn)?shù)5分3分1分計(jì)算結(jié)果圈能力：平均分值÷5×100%=3.2÷5×100%=64%目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值現(xiàn)況值+現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力==54%+54%X82.61%X64%82.55%第六部分目標(biāo)解析圈員職責(zé)手術(shù)間物品放置不規(guī)范的原因物法環(huán)人手術(shù)間人員流動(dòng)大操作不規(guī)范人員培訓(xùn)少工作因素手術(shù)量大標(biāo)識(shí)阿托品藥物影響標(biāo)簽不對(duì)應(yīng)缺乏功能訓(xùn)練宣教資料工作量增加設(shè)備不齊全護(hù)士宣教不足標(biāo)識(shí)不明確缺乏監(jiān)督相關(guān)知識(shí)不了解訓(xùn)練方法不熟悉護(hù)士操作不規(guī)范物品不符手術(shù)需求對(duì)所需物品不熟悉用物準(zhǔn)備不足不清楚物品位置手術(shù)中頻繁取物品還原物品不規(guī)范未備足常規(guī)物品未固定專用儀器設(shè)備位置缺乏專人管理手術(shù)室物品人員狀態(tài)對(duì)所需物品不熟悉要因評(píng)價(jià)例行手術(shù)連臺(tái)間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)要因選定表編號(hào)連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間延長(zhǎng)原因圈員評(píng)分總分備注1處理上臺(tái)手術(shù)病人31351131321

2部分患者接送路程長(zhǎng)1353331512573與恢復(fù)室護(hù)士交接31333133323

4術(shù)前準(zhǔn)備不完/p>

5手術(shù)同意書(shū)未簽字31311315119

6家屬外/p>

7病人上廁所3153533132758病房術(shù)前準(zhǔn)備不及時(shí)5355555534119等工人接病人31331331321

10臨時(shí)改/p>

11等醫(yī)生未做體表標(biāo)識(shí)31533311121

12病房護(hù)士交接不及時(shí)31353131121

13病人外出31135313121

14麻醉術(shù)前準(zhǔn)備不完善31333113321

15等待手術(shù)醫(yī)生完成麻醉前三方核查31353113121

16連臺(tái)特殊器械提供不及時(shí)33355333331317建立靜脈通道困/p>

18儀器設(shè)備配置數(shù)量不充足33533513126619麻醉同意書(shū)未簽/p>

20醫(yī)生跳臺(tái)31313133119

21麻醉插管困難31513133323

22體位擺置不熟練31353113121

23術(shù)前抗生素使用時(shí)機(jī)不準(zhǔn)確33355335535224醫(yī)療輔助人員工作積極性不高335533331294說(shuō)明：共9名圈員，按差為1分，一般為3分，佳為5分，逐條評(píng)出，分?jǐn)?shù)最高之前七項(xiàng)為要因。真因驗(yàn)證第七部分對(duì)策擬定對(duì)策擬定表WhatWhyHow決策判定Where主題重要原因?qū)Σ邤M定可行性效果性自主性總分

手術(shù)間物品定位放置規(guī)范性術(shù)后未補(bǔ)齊手術(shù)間物品加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任意識(shí)

38

26

24

88

是包干區(qū)建立相關(guān)規(guī)章制度

36

38

26

100

是包干區(qū)術(shù)后加強(qiáng)巡視

32

24

22

78

是包干區(qū)術(shù)后物品未歸位建立懲處獎(jiǎng)勵(lì)措施

40

38

32

110

是包干區(qū)建立登記本

36

33

30

99

是包干區(qū)制定術(shù)后流程圖

24

22

26

72是包干區(qū)

無(wú)菌物品未放入對(duì)應(yīng)無(wú)菌物品盒內(nèi)加強(qiáng)監(jiān)管質(zhì)控

34

26

28

88

是包干區(qū)實(shí)行交流會(huì)

24

38

26

88

是

包干區(qū)第八部分對(duì)策實(shí)施對(duì)策一對(duì)策名稱將相關(guān)流程進(jìn)行明細(xì)主要因術(shù)后未補(bǔ)齊手術(shù)間物品

改善前：1.手術(shù)物品未補(bǔ)齊。2.手術(shù)間必備物品數(shù)量不全。3.用物準(zhǔn)備不足,巡回護(hù)士頻繁出入手術(shù)間拿取所需物品

對(duì)策實(shí)施：

對(duì)策處置：改進(jìn)后效果良好，該對(duì)策為有效對(duì)策。

對(duì)策效果確認(rèn)：術(shù)后未補(bǔ)齊手術(shù)間物品事件發(fā)生率由33%降到12%。

對(duì)策一PDAC對(duì)策三對(duì)策名稱加強(qiáng)指控，加強(qiáng)監(jiān)管侵權(quán)主要因

無(wú)菌物品未放入對(duì)應(yīng)無(wú)菌物品盒內(nèi)

改善前：

無(wú)菌物品未放入對(duì)應(yīng)無(wú)菌物品盒內(nèi)護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)實(shí)習(xí)生護(hù)士經(jīng)驗(yàn)少質(zhì)控次數(shù)不足

對(duì)策實(shí)施：1、增加質(zhì)控次數(shù)。2、加強(qiáng)質(zhì)控檢查力度3、及時(shí)檢查及時(shí)反饋給當(dāng)事人，并督促及時(shí)整改。4、對(duì)于科室新入護(hù)士，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的老師帶教。5、安排年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。6、安排每月一次座談會(huì)，增加全科護(hù)士的交流學(xué)習(xí)。

對(duì)策處置：改進(jìn)后效果良好，該對(duì)策為有效對(duì)策。

對(duì)策效果確認(rèn)：無(wú)菌物品未放入對(duì)應(yīng)無(wú)菌物品盒內(nèi)事件發(fā)生率由34%降到15%。

對(duì)策一PDAC第九部分效果確認(rèn)有形成果查檢目的（Why）：改善后手術(shù)間物品定位放置情況查檢對(duì)象（What）：查檢負(fù)責(zé)人

（Who）：查檢時(shí)間（When）：查檢地點(diǎn)（Where）：手術(shù)間查檢方式（How）：手術(shù)間術(shù)后整理督察表查檢數(shù)量（Howmuch）：隨機(jī)抽取100份病例，發(fā)現(xiàn)手術(shù)間術(shù)后整理不合格的有15份有形成果調(diào)查時(shí)間：2020年2月15日至3月14日不同項(xiàng)目影響例數(shù)手術(shù)間術(shù)后整理情況臺(tái)數(shù)占百分比累計(jì)百分比術(shù)后未補(bǔ)齊手術(shù)間物品640%40%術(shù)后物品未歸位426.67%66.67%無(wú)菌物品未放入對(duì)應(yīng)無(wú)菌物品盒內(nèi)213.33%80%術(shù)后手術(shù)間不潔213.33%93.33%其他16.7%100%合計(jì)15100%100%查檢總例數(shù)100例合格例數(shù)85例規(guī)范率85%有形成果改善前后柏拉圖對(duì)比降低54.71%有形成果目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后－改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%進(jìn)步率=（改善前－改善后）÷改善前×100%圖形比較降低54.71%有形成果無(wú)形成果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向總分平均總分平均解決問(wèn)題能力212.3333.671.37↑責(zé)任心273353.890.89↑溝通協(xié)調(diào)171.89374.12.21↑自信心182374.12.1↑團(tuán)隊(duì)凝聚力202.22414.562.34↑積極性212.23384.221.99↑品管手法913643↑和諧度202.22394.332.11↑注：