臨床醫(yī)學(xué)純音聽閾測試曹永茂教案

會計(jì)學(xué)1臨床醫(yī)學(xué)純音聽閾測試曹永茂第1頁/共95頁

它是最基本的、最常用的檢測聽力的一種方法

第2頁/共95頁聽閾的定義

在規(guī)定條件下，以一規(guī)定的信號進(jìn)行多次重復(fù)試驗(yàn)中，受試者能正確地辨別所給信號的最低聲壓“規(guī)定條件”指符合標(biāo)準(zhǔn)的聽力計(jì)、隔聲室、合格的測試人員等“規(guī)定的信號”指按基準(zhǔn)零級和頻率校準(zhǔn)了的第3頁/共95頁與測試有關(guān)的幾個名詞聽閾級或聽力級（HTLorHL）：在規(guī)定頻率，以一定方式測得某耳的聽閾值。正常人聽力級表示為nHL聲壓級（SPL）：它是物理量單位。如1000Hz的0dBHL，在仿真耳上測得的聲壓級為7.5dBSPL第4頁/共95頁感覺級：個體主觀感覺與刺激聲的聲強(qiáng)度之差，如某人某耳在1000Hz為0dBHL，這時1000Hz的60dBHL聲刺激對他為60dBSL(60-0=60)，即是感覺級（SL）。聲反射閾值的單位為感覺級（SL）

第5頁/共95頁倍頻程：是音程的單位，是兩個聲音的頻率倍數(shù)比，當(dāng)頻率高一倍或低一倍時分別為高一個或低一個倍頻程，即聲樂上的高8度或低8度。本底噪聲：在某環(huán)境下，多個聲源產(chǎn)生噪聲的總合第6頁/共95頁有效掩蔽級：在同一耳機(jī)與給純音的同時，用NB刺激，并逐漸加大到剛剛把純音掩蔽為止。有效掩蔽級表示為dBEM第7頁/共95頁堵耳效應(yīng)：當(dāng)耳機(jī)或耳塞將耳道堵塞，使耳機(jī)與外耳之間形成一個密閉的含氣空腔，使骨導(dǎo)聽閾降低，在低頻尤顯耳間衰減，音影聽力（越邊聽力），即刺激聲由測試耳經(jīng)顱骨傳到對側(cè)耳蝸第8頁/共95頁

*廢棄的幾個名詞：電測聽、測聽器、聽力曲線第9頁/共95頁測試過程

準(zhǔn)備工作：聽力計(jì)檢查及主觀校準(zhǔn)，檢查者與患者位置，讓患者了解和熟悉測試過程及如何作出反應(yīng)，消除患者緊張不安，避免疲勞，一般在20分鐘內(nèi)完成。方法：從1000Hz開始（給聲刺激持續(xù)1~2秒，間隔時間長于給聲時間，不規(guī)則）

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上升法：作出熟悉反應(yīng)的最低聽力級開始，先降10，后升5，反復(fù)進(jìn)行，直至最小聽力級的5次能正確反應(yīng)3次為止

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升降法（括號法）：作出熟悉反應(yīng)的最低聽力級加5dB開始，然后5dB一檔地降至聽不到，再5dB一檔地上升再測2、4、6、8kHz，而后測試0.125、0.25、0.5、1kHz，如1kHz前后相差10dB以上則要復(fù)查。測完氣導(dǎo)，再測骨導(dǎo)，順序、方法相同，只是后者多要用掩蔽第12頁/共95頁聽力圖表示測試的聽閾級與頻率的關(guān)系A(chǔ)C、BC的符號；注意左右標(biāo)識聽力圖的一般項(xiàng)目中不應(yīng)忽視檢查日期、機(jī)型、簽字第13頁/共95頁第14頁/共95頁對測試結(jié)果的分析與評定

首先要區(qū)分聽力是否正常，正常聽力是指18~25歲耳科正常人的不同頻率的平均聽閾，即0dBHL，但各頻率及個體尚存在差異，因此，不是兩線均重疊在一個水平線上，而是在-10~+15dBHL之間，在計(jì)算聽力損失時，則以測得的dB數(shù)與0dBHL比較，如測得50dBHL，表示聽力損失50dBHL

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聽力障礙：到目前為止，怎樣用純音測聽結(jié)果來評定聽力障礙或聽力殘疾，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。幾十年來，各國沿用或引用不同的分級法：英國以1、2及3kHz30dB波蘭以1、2及4kHz30dB第16頁/共95頁WHO（1980）

《障礙、殘疾和殘廢的國際分類》

聽力障礙分級法

分級0.5、1、2kHz平均聽閾全聾極度聽力障礙>91dB重度聽力障礙71~90dB中重度聽力障礙56~70dB中度聽力障礙41~55dB輕度聽力障礙26~40dB第17頁/共95頁

WHO在1991年和1997年兩次會議（日內(nèi)瓦）上提出，對聽力減退分析和聽力殘疾作如下推薦

第18頁/共95頁WHO聽力減退分級分級0.5、1、2、4kHz聽閾均值表現(xiàn)025dB或更小沒有或有很輕的聽力問題，可聽耳語聲1（輕度）26~40dB可聽到和重復(fù)1m處的正常語聲2（中度）41~60dB可聽到和重復(fù)1m處提高了的語聲3（重度）61~80dB當(dāng)聽喊時，可聽到某些詞4（極度聾）81dB或更大不能聽到和聽懂叫喊聲第19頁/共95頁聽力殘疾：成人較好耳0.5、1、2、4kHz的平均聽閾>41dB，兒童為上述頻率>31dB，WHO在1986年的一份報告中提出，只有極度聽力減退，才可稱為“聾”，并建議取消“聾啞”這一術(shù)語第20頁/共95頁測聽（audiometry）是通過觀察、記錄和分析受試者對可控的聲刺激的反應(yīng)來了解聽覺系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢查技術(shù)。常用于測聽的聲信號有純音（puretone）、言語（speech）、噪聲（noise）主要為窄帶噪聲（narrowbandnoise，NBN）、短聲（Click）和短純音（brieftone,tonebursts）等。第21頁/共95頁純音測聽的目的為評估對人類交流有重要意義的聽覺頻率范圍的聽敏度。聽敏度（thresholdsensitivity）通常為純音信號所測量。第22頁/共95頁臨床上聽力測試頻率范圍通常為250Hz～8kHz。1kHz以下測試每倍頻程，1kHz以上測試每半倍頻程的閾值，即所測頻率為250、500、1000、1500、2000、3000、4000、6000、8000Hz

第23頁/共95頁臨床測聽中，聲強(qiáng)以分貝（dB）表示，級差單位為“平均正常聽力級”，是以大量聽力正常人的平均聽閾為基準(zhǔn)的。聲強(qiáng)的級差單位稱為聽力級（hearinglevel,HL）。聽力圖是用來表示受試者在不同測試頻率的閾值的圖表，圖中橫坐標(biāo)為測試頻率，縱坐標(biāo)表示聲強(qiáng)，其中頻率以Hz表示，聲強(qiáng)以dBHL表示。

第24頁/共95頁測聽系統(tǒng)純音的給聲有兩種形式：氣導(dǎo)（AC）和骨導(dǎo)（BC）當(dāng)測試信號經(jīng)耳機(jī)給聲，經(jīng)氣傳導(dǎo)途徑，所測得聽力圖稱為氣導(dǎo)純音測聽法用揚(yáng)聲器發(fā)出聲信號在聲場中測聽所得出的聽閾為聲場聽閾測試信號經(jīng)一骨振器以骨導(dǎo)途徑測得聽力圖稱為骨導(dǎo)純音測聽法

第25頁/共95頁給聲方法有經(jīng)壓耳式耳機(jī)（supraauralearphone），插入式耳機(jī)（insertearphone）、骨振器（vibrator）、揚(yáng)聲器（speaker）

第26頁/共95頁掩蔽（mask），即一耳給以掩蔽聲，當(dāng)測試對側(cè)耳聽力時，以削減聲音從測試耳到非測試耳的聲交叉（crossoverofsound）影響。氣導(dǎo)測試時，當(dāng)雙耳聽力相差較大時，應(yīng)使用掩蔽；而骨導(dǎo)測試時，因?yàn)榻?jīng)骨導(dǎo)的耳間衰減小，掩蔽則使用得更多。

第27頁/共95頁測聽的基本要求第28頁/共95頁1．聽力計(jì)及其校準(zhǔn)聽力計(jì)應(yīng)按GB7341的要求制造并按GB4854和GB11669的要求校準(zhǔn)。以聽力保護(hù)為目的所用的聽力計(jì)有手控聽力計(jì)和自動記錄聽力計(jì)兩類。為臨床診斷目的而設(shè)計(jì)的聽力計(jì)有手控、自動記錄和計(jì)算機(jī)控制的聽力計(jì)三類。

第29頁/共95頁臨床測聽聽力計(jì)應(yīng)有125、250、500、1000、2000、3000、4000、6000和8000Hz等頻率的氣導(dǎo)輸出和250、500、1000、2000、4000Hz等頻率的骨導(dǎo)輸出。聽力計(jì)的最大輸出和最小輸出都受到設(shè)計(jì)的限制，最大骨導(dǎo)輸出在60dBHL左右。。第30頁/共95頁2．測聽環(huán)境和條件

測聽檢查室中環(huán)境聲壓級應(yīng)不超過GB7583-87規(guī)定的環(huán)境噪聲最大允許級。隔聲屏蔽室的構(gòu)造、氣溫、通風(fēng)換氣第31頁/共95頁3．測聽前的準(zhǔn)備

受試者在測試前應(yīng)盡量避免接觸噪聲，新近暴露于噪聲可引起聽閾暫時性上升，應(yīng)在測聽報告中加以注明。為了避免過度緊張而導(dǎo)致的錯誤，受試者應(yīng)在檢查前5min來到檢查室。開始測聽前應(yīng)行耳鏡檢查，觀察鼓膜和外耳道。取去堵塞耳道的耵聹和脫屑等，并視情況延遲一段時間后再作測聽。

第32頁/共95頁還應(yīng)注意壓耳式耳機(jī)是否有將耳道壓癟的可能，在氣導(dǎo)聽閾差于骨導(dǎo)聽閾而又沒有傳導(dǎo)性聽力損失原因可檢出時，應(yīng)將壓耳式耳機(jī)稍提起，如聽力立即改善，則認(rèn)為是耳道被耳機(jī)壓癟，此時可在耳廓后放置棉墊，使耳機(jī)把外耳道后壁向后壓或使用插入式耳機(jī)，測聽前若行音叉檢查，可獲得有關(guān)聽力損失和是否需加掩蔽的初步印象。第33頁/共95頁測試前，測聽人員應(yīng)通過詢問受試者的聽力情況，了解受試者的病變，與受試者建立良好的關(guān)系，以得到充分的配合，同時可了解其交談的能力，在多大程度上依靠視覺線索，用響度不同的說話聲估計(jì)聽力障礙的程度

第34頁/共95頁4．對受試者的指導(dǎo)

為獲得可靠的檢查結(jié)果，必需對受試者說明檢查程序和有關(guān)事項(xiàng)，使其有充分的了解。第35頁/共95頁5．換能器的佩戴

進(jìn)行檢查要先去掉眼鏡、頭飾和助聽器，在換能器（即耳機(jī)和骨振器）和頭之間盡可能把頭發(fā)撥開。換能器應(yīng)由測試人員為受試者佩戴在正確的位置，要先把耳機(jī)的頭帶盡量拉伸展，把耳機(jī)膜片中心對準(zhǔn)外耳道后再收緊頭帶。注意將紅色標(biāo)志的耳機(jī)戴在右耳，藍(lán)色標(biāo)志的耳機(jī)戴在左耳。

第36頁/共95頁指導(dǎo)受試者此后不要碰換能器，在戴好和調(diào)整好換能器后不要立即開始檢查，耳機(jī)的聲孔應(yīng)面對耳道入口，骨振器的佩戴應(yīng)使其接觸部有盡可能大的面積與頭顱接觸。如放在乳突上，應(yīng)在耳后最接近耳廓處而又不接觸耳廓。

第37頁/共95頁聽力圖第38頁/共95頁1．聽力圖繪制

聽力圖可用表或圖的形式表示

聽力圖應(yīng)標(biāo)明聽力計(jì)的種類、型號及標(biāo)準(zhǔn)零級。通常聽力圖的橫坐標(biāo)代表頻率，縱坐標(biāo)代表聽力級。頻率軸上一個倍頻程的寬度相當(dāng)于聽力級軸上20dB的距離

第39頁/共95頁第40頁/共95頁第41頁/共95頁2．純音聽力圖可提供關(guān)于受試者聽力損失的許多信息1）首先它提供了聽力損失的程度的量度。聽力圖表達(dá)的主要是受試耳的聽閾，0dBHL代表正常人的平均聽力。第42頁/共95頁聽力圖可提供聽力損失或聽覺曲線的形狀：聽力損失可在各頻率一致表現(xiàn)為平坦型；從低頻到高頻聽力損失加重，表現(xiàn)為下降型；或從低頻到高頻聽力損失減輕則表現(xiàn)為上升型。第43頁/共95頁聽力圖顯示了耳間的對稱性，或者雙耳聽敏度是否相同，或一耳較另一耳聽力好的程度。第44頁/共95頁氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽力曲線的結(jié)合可將外周性聽力損失（peripheralhearingloss）分為三型：傳導(dǎo)性、感音神經(jīng)性、混合性。

第45頁/共95頁第46頁/共95頁第47頁/共95頁第48頁/共95頁第49頁/共95頁3、測試方法

第50頁/共95頁純音聽閾測試的基本原則（1）先測試聽力較好耳，根據(jù)患者的主訴，選擇先測試好耳，好耳的聽閾在接下來的掩蔽測試中有重要意義。若雙耳聽力相同，則一般先測試右耳。（2）首先測試1kHz的聽閾，這是一個相對易感知的信號，也常常是聽力較好的頻率。（3）連續(xù)音或脈沖音應(yīng)存在約1秒的時間。脈沖音通常易被受試者感知。第51頁/共95頁（4）始測試時，給受試者一較響的聲音，使之能清楚地聽到。這給了患者對給聲信號的一個熟悉過程。若從病史已知患者聽力正?；蚪咏?，則從40dBHL開始測試；若已知患者聽力較差，則從較高的強(qiáng)度，如60dBHL等開始（5）如果患者對測試信號無反應(yīng)，則20dB一檔地增加聲音強(qiáng)度，直到其有反應(yīng)，一旦患者有反應(yīng)，則開始時對聽閾搜索（6）聽閾的搜尋遵循“減十加五”的原則，即患者能聽到聲音，則將聲強(qiáng)減少10dB，若不能聽到，則增加5dB

第52頁/共95頁第53頁/共95頁（7）聽閾是患者在大約50%的時間能感知的最小聲強(qiáng)。（8）測得1000Hz聽閾后，按2000、3000、4000、6000、8000、500和250Hz，1000Hz（重復(fù)），先高頻后低頻的順序檢測。1000Hz重復(fù)測試用于檢測患者在熟悉過程后測得的聽閾的可重復(fù)性。（9）同法測試另耳。

第54頁/共95頁純音氣導(dǎo)聽閾測試

第55頁/共95頁氣導(dǎo)聽閾可反映整個聽覺系統(tǒng)的聽敏度，可評估外耳、中耳、內(nèi)耳的功能完整性氣導(dǎo)這個名詞是因?yàn)槁曇艚?jīng)空氣傳入耳機(jī)。第56頁/共95頁有兩種氣導(dǎo)給聲方式，壓耳式耳機(jī)和插入式耳機(jī)。壓耳式耳機(jī)已沿用多年，有易于放置和易于校準(zhǔn)的優(yōu)點(diǎn)。插入式耳機(jī)是一種新型耳機(jī)，由一置于小盒內(nèi)的揚(yáng)聲器組成，通過一管道傳出聲信號到插入耳道內(nèi)的套狀結(jié)構(gòu)。插入式耳機(jī)相對聲音的分離和耳間衰減來說有較多的優(yōu)越性。

第57頁/共95頁氣導(dǎo)測試步驟

①初步熟悉在測聽閾前應(yīng)先用一足夠強(qiáng)的信號引起肯定的反應(yīng)，使受試者熟悉應(yīng)如何配合作出反應(yīng)。首先給受試者能清晰聽到的聽力級的1000Hz的純音，如聽力正常者給以40dBHL，若受試者能反應(yīng)則20dB一檔地降低純音至不能作出反應(yīng)，再10dB一檔地加大純音級直至能作出反應(yīng)。此時在作出反應(yīng)的同一級再給以純音，如仍能反應(yīng)，則說明受試者已熟悉，如不一致，則應(yīng)重復(fù)，如再次失敗，則應(yīng)再次重復(fù)說明指導(dǎo)。第58頁/共95頁②不加掩蔽氣導(dǎo)測聽步驟a.上升法用在熟悉階段受試者作出反應(yīng)的最低純音級以下10dB的測試音開始檢查，若受試者有反應(yīng)則每10dB一檔地降低純音級，至不再作出反應(yīng)為止，而后每5dB一檔地上升至得出反應(yīng)。即“減十加五”的原則。如此繼續(xù)檢查，直至在最多五次上升中有三次是在同一純音級開始作出反應(yīng)。若在五次上升中，任一級反應(yīng)都少于三次，則需在最后作出反應(yīng)的純音級上加10dB給純音，并重復(fù)檢查步驟。第59頁/共95頁60 55555555 ↑↑↑↑50505050505050 ↑↑↑↑↑4545454545 454545↑↑40404040上升法第60頁/共95頁

b.升降法（括號法）熟悉實(shí)驗(yàn)中得出反應(yīng)后，再將測試音加大5dB，受試者有反應(yīng)后，5dB一檔地逐漸下降直至不再有反應(yīng)，而后再降低5dB,并從這一聲級開始檢查，并5dB一檔的上升，如此上升三次，下降三次。此時測得的聽閾為三次上升和三次下降有反應(yīng)的純音級的均數(shù)。如上升中或下降中的最低反應(yīng)級相差10dB則應(yīng)復(fù)查第61頁/共95頁

65↓ 606060606060↓↑↓↑↓（55）（55）55（55）（55）（55）↓↑↓↑↓↑5050（50）505050↓↑4545 55+55+55 55+50+55聽閾=+÷2=54dB3 3第62頁/共95頁純音骨導(dǎo)聽閾測試

骨導(dǎo)聽閾測試與氣導(dǎo)聽閾測試方法類似，但所采用的換能器不同，骨振器使顱骨產(chǎn)生振動，直接刺激耳蝸。理論上講，無論外耳和中耳的狀態(tài)如何，骨導(dǎo)聽閾反映了耳蝸的功能。因此，若某人開始中耳功能正常，而后中耳發(fā)生了病變，則其骨導(dǎo)聽閾無改變，而氣導(dǎo)聽閾受影響。第63頁/共95頁多年來對骨振器的改進(jìn)較少，而對骨振器位置的放置和掩蔽作了較多的調(diào)整。臨床上常用骨振器置于耳廓后乳突部位，稱之為乳突部放置，其它一些人則選用前額位，兩者各有優(yōu)點(diǎn)。

第64頁/共95頁骨振器位置的放置骨振器位置的放置聽力學(xué)家們一直頗有爭議。但是，無論骨振器置于顱骨的任何部位，兩側(cè)耳蝸感知到相同的聲強(qiáng)。實(shí)際上，當(dāng)骨振器置于乳突處時，高頻信號有很少的耳間衰減，而低頻聲則可以忽略。第65頁/共95頁選擇骨振器置于乳突部有以下優(yōu)點(diǎn)：①由于高頻聲此處有小的耳間衰減，測試時相對較易區(qū)分骨振器在耳蝸的哪側(cè)，這有助于在某些情況下避免使用掩蔽或使掩蔽較容易。②當(dāng)聽力損失接近于耳機(jī)的最大輸出時，置于乳突部可得到相對較好的閾值。可能在乳突部能測得閾值，而在前額部測不出。

第66頁/共95頁骨振器置于前額時有以下優(yōu)點(diǎn)：①重復(fù)性好；②額部組織較均勻，個體間差異較少；③減少中耳因素影響。其缺點(diǎn)是閾值高于乳突處測得的，測試的動態(tài)范圍小。

第67頁/共95頁當(dāng)聲音經(jīng)骨振器傳至顱骨時，耳蝸以幾種方式受到刺激。耳蝸的最初刺激發(fā)生于顳骨振動時，導(dǎo)致耳蝸部分移位。二級刺激以中耳成份的結(jié)果發(fā)生，由于乳突振動過程和聽骨鏈振動之間的滯后，這稱作為慣性骨導(dǎo)，即聽骨相對于頭部的運(yùn)動，從而刺激了耳蝸。第三級刺激，也是最小的成份也稱為聽骨-鼓骨導(dǎo)，外耳道壁的振動，傳至耳道，由鼓膜進(jìn)行換能。第68頁/共95頁骨導(dǎo)聽閾測試反應(yīng)的是耳蝸的直接刺激。在某種情況下，中耳的病變可減少慣性和聽骨-鼓骨導(dǎo)成份，導(dǎo)致一看起來類似感音神經(jīng)性的聽力損失。我們常在耳硬化癥的聽力曲線中見到，表現(xiàn)為2kHz處骨導(dǎo)聽力損傷稱之為“卡哈氏切跡”，一旦外科手術(shù)行聽骨鏈減壓（松解）“感音神經(jīng)性”聽力損傷成份即消失。事實(shí)上，這種消失是由于鐙骨固定被修復(fù)后骨導(dǎo)聽力中的慣性成份被減少所引起的。第69頁/共95頁掩蔽第70頁/共95頁為什么要掩蔽氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的純音測聽常易被信號的“交叉”（crossover）或越邊（contralatera-lization）所影響。存在于一耳的聲信號，若有足夠的聲強(qiáng)，能被另耳所覺察。這就是信號的交叉。例如，某一病人右耳聽力正常，而左耳為極度聽力損失，當(dāng)給與左耳的聲音達(dá)到一定強(qiáng)度時，可越過顱骨被右耳聽見。這樣，盡管你測試的是左耳，而實(shí)際上因?yàn)樾盘柕慕徊鎸?shí)測的卻是右耳的聽力。

第71頁/共95頁當(dāng)有信號交叉時，我們應(yīng)通過掩蔽對側(cè)耳（非測試耳NTE），而將測試耳（TE）分離出來。掩蔽就是在該耳給以噪聲，使之不能聽見對側(cè)測試耳的聲音。在前述的例子中，測試左耳時，右耳即聽力正常耳應(yīng)加以掩蔽，給以足夠量的噪聲使之不能聽到左耳的聲音，這樣左耳能分離出來，確定其真實(shí)聽閾。第72頁/共95頁相對于掩蔽最重要的概念是耳間衰減（interauralattenuation,IA）。耳間衰減是指聲信號經(jīng)骨傳導(dǎo)從耳繞顱到另一耳的能量減少。例如，右耳聽閾1kHz10dB，左耳1kHz聽閾為100dB，當(dāng)行左耳聽閾測試時，病人反應(yīng)為70dB，因?yàn)槁曇艚?jīng)顱被右耳聽到。此情況耳間衰減值為60dB。所以能被左耳聽到的聲信號經(jīng)顱交叉后減少（或衰減）60dB。第73頁/共95頁耳間衰減值取決于所用的換能器形式，插入式耳機(jī)有較大的耳間衰減，產(chǎn)生的交叉聽力最少。插入式耳機(jī)在揚(yáng)聲器內(nèi)產(chǎn)生聲振動，被一相當(dāng)長的骨道與插入部分分離，插入部分幾乎不與皮膚接觸，因此振動經(jīng)此傳至顱骨的量最小。壓耳式耳機(jī)與較大的皮膚表面相接觸，故耳間衰減減少，而交叉聽力的產(chǎn)生的幾率高。第74頁/共95頁不同形式換能器的最小耳間衰減頻率（Hz）壓耳式耳機(jī)插入式耳機(jī)骨振器2504075050040750100040600200045550400050650800050650第75頁/共95頁如何掩蔽一旦確定需要掩蔽，則有幾種方法可用于有效掩蔽。其中之一已應(yīng)用較長時間的方法叫平臺法，平臺法是一種掩蔽非測試耳的方法，測試時，掩蔽不斷地給與至一強(qiáng)度范圍，直至平臺的確立，表明在該測試耳的掩蔽級，既可用于氣導(dǎo)掩蔽，又可用于骨導(dǎo)掩蔽。第76頁/共95頁第77頁/共95頁當(dāng)掩蔽聲增加到超過一定限度時，掩蔽噪聲亦可經(jīng)顱交叉，干擾測試耳，此時測試耳聽閾又開始改變。這叫過掩蔽。在加至過掩蔽之前的掩蔽噪聲級，即為最大有效掩蔽級。耳間衰減（IA）加上測試耳骨導(dǎo)聽閾（TEBC）就可能引起過掩蔽，因此EMmax=IA+TEBC

第78頁/共95頁另一種用以確定骨導(dǎo)聽閾的掩蔽方法叫感音神經(jīng)性聽敏度級（SAL）測試。傳統(tǒng)的骨導(dǎo)測試中，純音經(jīng)骨振器給聲，而掩蔽噪聲經(jīng)耳機(jī)給聲。骨振器通常置于前額，噪聲在非測試耳加以掩蔽。SAL測試則是以相反的方式進(jìn)行。測試耳通過氣導(dǎo)確定閾值，骨導(dǎo)噪聲以最大的聲強(qiáng)級傳入前額的骨振器，氣導(dǎo)閾值重新確定。閾值改變值與正常值相比較，計(jì)算傳導(dǎo)性成份

第79頁/共95頁SAL法有以下三個優(yōu)點(diǎn)：（1）對嬰幼兒骨導(dǎo)掩蔽較傳統(tǒng)方法簡便易行；（2）小的氣骨導(dǎo)差測試更精確；（3）可為傳統(tǒng)掩蔽的骨導(dǎo)測聽提供有效的交叉檢查，解決掩蔽失敗的問題。第80頁/共95頁骨振器置于乳突部時，應(yīng)注意不要把振動觸覺誤判斷為聽覺，振動觸覺閾 250Hz：40dBHL 500Hz：60dBHL 1000Hz：70dBHL 而且上述值可能因個體差異而不同。第81頁/共95頁以下情況可考慮不測骨導(dǎo)：①氣導(dǎo)聽力正常，≤15dBHL；②除3k或4kHz切跡外，其余頻率氣導(dǎo)聽力正常。

第82頁/共95頁掩蔽失敗(dilemma)

由于雙耳均有大的氣骨導(dǎo)間距，導(dǎo)致掩蔽不能完成，因掩蔽聲強(qiáng)到一定水平即已造成過掩蔽。這稱為掩蔽失?。―ilemma），當(dāng)測試耳的骨導(dǎo)聽閾和非測試耳的氣導(dǎo)聽閾兩者之間的差值達(dá)到耳間衰減值（與前述氣導(dǎo)掩蔽測聽條件相反）時產(chǎn)生掩蔽失敗。第83頁/共95頁第84頁/共95頁小結(jié)（1）聽力計(jì)為聽力學(xué)家評價聽力的電子儀器。（2）聽力計(jì)產(chǎn)生不同頻率的純音和其他信號，衰減其為不同的聲強(qiáng)級，并將其傳入換能器。（3）測聽系統(tǒng)的重要成份是輸出換能器，將聽力計(jì)的電能轉(zhuǎn)換為聲或振動能，用于聽力計(jì)的換能器為耳機(jī)、揚(yáng)聲器、骨振器。（4）純音測聽的