ICD治療的臨床適應(yīng)癥與預(yù)防37

ICD治療的臨床適應(yīng)癥與預(yù)防16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝郢I(xiàn)生ICD治療的臨床適應(yīng)癥與預(yù)防ICD治療的臨床適應(yīng)癥與預(yù)防16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝郢I(xiàn)生ICD治療的臨床適應(yīng)癥與預(yù)防空軍總醫(yī)院心內(nèi)科黃叢春心源性猝死定義數(shù)分鐘內(nèi)的死亡心臟原因?qū)е碌淖匀凰劳鰺o目擊者的死亡發(fā)生率375,000/年約43/小時幸存者約75,000(20%)傳統(tǒng)素描教學(xué)的主要目的是提高學(xué)生的基本造型能力，而設(shè)計(jì)素描則更側(cè)重于對學(xué)生想象力和創(chuàng)造力的引導(dǎo)，有助于學(xué)生對于專業(yè)課程的選擇及學(xué)習(xí)?，F(xiàn)階段高校設(shè)計(jì)專業(yè)素描課程，多沿用傳統(tǒng)教學(xué)思路和模式，學(xué)生的素描技藝和設(shè)計(jì)能力提高幅度較低。因而，對于素描課程的改革有其必要性和緊迫性。1設(shè)計(jì)素描的課程特征1.1創(chuàng)意性設(shè)計(jì)素描作為一個過程是對事物的表象進(jìn)行取舍，然后經(jīng)過整合將一個新形象再表現(xiàn)出來，設(shè)計(jì)者的意圖應(yīng)該得到清晰的表達(dá)。然而在進(jìn)行設(shè)計(jì)素描的學(xué)習(xí)時，我們所要考慮的內(nèi)容應(yīng)該是，在面對一個物體時我們應(yīng)該用什么樣的方式來表現(xiàn)它。高考素描是直接將物體搬到紙上來，但設(shè)計(jì)素描并非如此，它要求我們充分發(fā)揮自己的想象力，通過運(yùn)用構(gòu)思線條等的表現(xiàn)形式來進(jìn)行思考，對自己的畫面盡可能的加以豐富，它是對設(shè)計(jì)內(nèi)容的體現(xiàn)而非再現(xiàn)。1.2方向性作為設(shè)計(jì)專業(yè)的基礎(chǔ)課程，素描課程有助于培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)方向意識，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的目的性。平面設(shè)計(jì)專業(yè)學(xué)生所應(yīng)注重的是畫面造型能力及創(chuàng)意性的培養(yǎng)；動漫設(shè)計(jì)專業(yè)學(xué)生則應(yīng)注重的是對人體運(yùn)動規(guī)律的了解；而環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)的學(xué)生，則應(yīng)當(dāng)注重空間透視能力方面的培養(yǎng)。在設(shè)計(jì)素描教學(xué)中，一個必須研究的問題即如何將各種設(shè)計(jì)專業(yè)結(jié)合來對素描課程內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。1.3應(yīng)用性在設(shè)計(jì)素描作品時傳達(dá)出設(shè)計(jì)理念是設(shè)計(jì)素描應(yīng)用性的主要體現(xiàn)。學(xué)習(xí)素描課程不僅是造型訓(xùn)練的基礎(chǔ)，同時作為一種有效方法培養(yǎng)設(shè)計(jì)師的表現(xiàn)能力和形象思維，它作為一種重要途徑將意圖和想法視覺化。大眾在實(shí)際設(shè)計(jì)過程中對形象有著不同的要求，許多形象是非常規(guī)的或超現(xiàn)實(shí)的，在現(xiàn)實(shí)生活中不能直接找到。這決定了設(shè)計(jì)者一定要有豐富的想象力和默寫能力，能夠憑借自己的想象設(shè)計(jì)出所需要的形象。2創(chuàng)新高校設(shè)計(jì)專業(yè)素描課程教學(xué)的路徑2.1培養(yǎng)設(shè)計(jì)專業(yè)學(xué)生造型能力具備熟練的造型能力，才能有效地表達(dá)自己的感受認(rèn)識和構(gòu)想造型包括具象造型。造型有三類，即具象造型、意象造型和抽象造型，這三者應(yīng)該密切結(jié)合在一起。具象造型是后兩種造型的前提，是造型中最基礎(chǔ)的部分。在訓(xùn)練具象造型時，應(yīng)該將其同純藝術(shù)性的繪畫素描區(qū)別開來，對于客觀物象不能機(jī)械性的照搬和摹寫。比如，在具體表現(xiàn)某一常見實(shí)物時，可以采用不同甚至反常的視角和視距，對一些比較有特色的局部或者細(xì)節(jié)進(jìn)行畫面的構(gòu)成，形成獨(dú)具特色的素描畫面?？傮w來講，在進(jìn)行素描時應(yīng)逐漸的滲入一些創(chuàng)造性思維，尊重學(xué)生的創(chuàng)作，并鼓勵他們發(fā)揮自己的個性，使每個學(xué)生的創(chuàng)造潛能得到發(fā)揮，樹立起專業(yè)設(shè)計(jì)的意識。2.2加強(qiáng)形態(tài)重構(gòu)造型的能力訓(xùn)練自然界中的每一個物象本身都蘊(yùn)含著其潛在的圖形刺激，我們應(yīng)該細(xì)心觀察，對其加以特殊關(guān)照。要打破原來常規(guī)的視覺視角，發(fā)揮豐富的想象力，產(chǎn)生一些新穎的想法，創(chuàng)造一些標(biāo)新立異的視覺形象，對具有圖形意味的視覺形象提供一些新的理解和發(fā)現(xiàn)。要提高重構(gòu)造型的能力，也即將某一形象打破之后進(jìn)行重構(gòu)的能力。只要敢于改變事物的自然形態(tài)并捕捉新意向，事物新的生命和形態(tài)就會被不斷的創(chuàng)造出來。2.3培養(yǎng)具備創(chuàng)造性和設(shè)計(jì)意識的裝飾能力裝飾素描有它自己的語言及表現(xiàn)形式，它不僅應(yīng)該使設(shè)計(jì)者的主觀感情得到表達(dá)，還應(yīng)該使人們內(nèi)在的普遍情思得到反映。訓(xùn)練時應(yīng)該圍繞一個根本問題展開，即發(fā)現(xiàn)美、創(chuàng)造美以及表現(xiàn)美。采用新的思維方式，求奇求變，根據(jù)表現(xiàn)自然形態(tài)以及情感抒發(fā)的需要，對事物采用夸張的手法進(jìn)行創(chuàng)造和重構(gòu)，如概括、提煉、取舍和壓縮等，從而使裝飾效果得到簡潔鮮明的狀態(tài)。裝飾能力的訓(xùn)練，就是采用繪畫的手段進(jìn)行重新詮釋世界，目的在于將世界表現(xiàn)得更好。裝飾素描訓(xùn)練包含的內(nèi)容廣泛，不僅僅是畫好幾幅裝飾畫，具體來講有以下幾點(diǎn)：一要改變傳統(tǒng)的思考及觀察方式，呈現(xiàn)開放性、動態(tài)性及多樣性，超脫于物性規(guī)范之外，發(fā)現(xiàn)一些新穎的構(gòu)思方式；二要采用對物寫生的方式提高審美能力；三要通過不斷的實(shí)踐，促進(jìn)具有裝飾意味的手段及技巧；四是通過寫生促進(jìn)具有裝飾意味的造型能力的提升。2.4材料媒介的綜合應(yīng)用能力訓(xùn)練在素描教學(xué)中必須注意培養(yǎng)學(xué)生對材料媒介的綜合應(yīng)用能力。要注重引導(dǎo)學(xué)生充分認(rèn)識和發(fā)揮各種材料媒介的物理特性和美學(xué)價值，有創(chuàng)造性地探索運(yùn)用不同的材料媒介去設(shè)計(jì)構(gòu)建不同題材內(nèi)容的新型畫面。在素描訓(xùn)練中，學(xué)生可以由一個預(yù)先想好的觀念去選擇某種材料作為媒介，也可以在畫的過程中，從材料的性質(zhì)上得到某種啟示，從而產(chǎn)生新的觀念。在進(jìn)行素描訓(xùn)練時應(yīng)緊緊把握一條主線，即不斷提高設(shè)計(jì)能力和造型能力，四種訓(xùn)練應(yīng)該相輔相成、相互促進(jìn)，形成一個整體的素描教學(xué)模式。通過諸多訓(xùn)練，尤其是不同層次和性質(zhì)的訓(xùn)練促使學(xué)生多方位接觸自然，對自然進(jìn)行不同角度的思考和分析，采用多種形式表現(xiàn)自然，對新形態(tài)加以設(shè)計(jì)，從而不斷地提升自己各方面的設(shè)計(jì)能力及素養(yǎng)。在新課程改革逐步深化的背景下，對于教學(xué)手段和教學(xué)質(zhì)量都提出了更高的要求，如何通過有效的教學(xué)手段提高學(xué)生學(xué)習(xí)的效率，已經(jīng)成為擺在教師面前的重點(diǎn)話題。數(shù)學(xué)是一門基礎(chǔ)性的學(xué)科，枯燥和抽象的數(shù)學(xué)知識對于學(xué)生的學(xué)習(xí)和記憶都有著一定的難度，單純的黑板和粉筆式的教學(xué)手段已經(jīng)無法滿足當(dāng)前教學(xué)活動的需要，運(yùn)動多媒體技術(shù)輔助教學(xué)也因此成為了當(dāng)前教學(xué)活動中的一種主流趨勢。本文筆者則以初中幾何教學(xué)為例，對于幾何畫板在教學(xué)活動中運(yùn)用的幾點(diǎn)體會，進(jìn)而提出相關(guān)的運(yùn)用建議，以期能夠促進(jìn)初中幾何教學(xué)效率的不斷提升。一、幾何畫板運(yùn)用于初中幾何教學(xué)中的困惑幾何畫板在當(dāng)前的幾何教學(xué)中得到了廣泛的運(yùn)用，但是在運(yùn)用的過程中，仍然存在著一些不足之處，將數(shù)學(xué)轉(zhuǎn)化成文字的過程中仍然存在著一些力不從心，難免會使教師對其產(chǎn)生一些困惑，本文筆者對其進(jìn)行歸納如下：1.從幾何畫板本身來說，對其優(yōu)點(diǎn)和特點(diǎn)講述的過多，而對于其具體的性能以及存在的缺陷可能會對教學(xué)活動產(chǎn)生的困境并沒有科學(xué)認(rèn)識，比如在教學(xué)的過程中學(xué)生將做不出來的問題求教于幾何畫板怎么辦？或者可以說，對于教材中哪些內(nèi)容適合運(yùn)用幾何畫板，哪些內(nèi)容不適合運(yùn)用幾何畫板缺乏清晰的認(rèn)識。2.通常情況下，在運(yùn)用幾何畫板之后，我們認(rèn)為學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣被調(diào)動起來，但這種形勢下的學(xué)習(xí)興趣，難免是對傳統(tǒng)教學(xué)方法和教學(xué)手段的一種喜新厭舊，當(dāng)學(xué)生習(xí)慣于幾何畫板之后，又有多少學(xué)生是發(fā)內(nèi)自身的喜歡數(shù)學(xué)？如果是這樣，怎樣將這種情緒上的變化從根本上轉(zhuǎn)化為學(xué)生持久的、內(nèi)在的學(xué)習(xí)興趣，就成為了我們面臨的一個重要課題。幾何畫板本身所具有娛樂性也正是其弊端所在，如何在教學(xué)的過程中有效的運(yùn)用這種人機(jī)對話，進(jìn)而使學(xué)生養(yǎng)成正確而積極的數(shù)學(xué)情感，也是一個值得深思的問題。3.幾何畫板是一種動態(tài)的幾何教學(xué)工具，其內(nèi)容豐富，形式多樣，這正是幾何畫板顯著的特點(diǎn)，而一直以來，在數(shù)學(xué)教學(xué)中滲透數(shù)學(xué)的美育功能都顯得困難重重，這是對幾何畫板的一個考驗(yàn)。4.幾何畫板能夠?qū)⒖菰锖统橄蟮臄?shù)學(xué)知識變得形象和直觀，但是如果經(jīng)常性的利用這些教具來將數(shù)學(xué)知識進(jìn)行簡化，對于學(xué)生自身的想象力的形成與數(shù)學(xué)思維能力的培養(yǎng)又會不會產(chǎn)生影響？在這種多媒體教學(xué)手段下，學(xué)生的思維會產(chǎn)生跳躍，跳過數(shù)學(xué)思維的過程而直接進(jìn)行知識點(diǎn)的切入，在這種情況下，教師應(yīng)當(dāng)怎樣對幾何畫板的優(yōu)勢進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)用？5.幾何畫板等多媒體教學(xué)技術(shù)，在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力方面應(yīng)當(dāng)怎樣發(fā)揮其優(yōu)勢，教師在教學(xué)的過程中應(yīng)當(dāng)如何利用數(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)對其進(jìn)行充分的運(yùn)用，仍然需要我們進(jìn)行深入的探索。二、提升幾何畫板運(yùn)用效率的建議1.運(yùn)用幾何畫板提高學(xué)生對概念的學(xué)習(xí)與辨認(rèn)概念的學(xué)習(xí)是幾何學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，其也是數(shù)學(xué)思維的基本構(gòu)成，因此，在幾何的學(xué)習(xí)過程中應(yīng)當(dāng)注重利用幾何畫板來培養(yǎng)學(xué)生抽象思維的形成過程，使學(xué)生提供過學(xué)習(xí)，形成弱抽象、強(qiáng)抽象的思維，這對于數(shù)學(xué)概念的學(xué)習(xí)與理解是十分重要的。比如，在講解“認(rèn)識三角形”這一基礎(chǔ)知識點(diǎn)時，可以利用幾何畫板的動態(tài)制度和測量功能，對三角形角度以及邊長的變化分別組成連續(xù)的動態(tài)圖形，如圖1和圖2的演示，通過直觀的演示，使學(xué)生從中觀察并且從現(xiàn)象中歸納出規(guī)律，便于學(xué)生的理解。我們可以看出，兩組圖形并不是孤立存在的，只要使用圖標(biāo)點(diǎn)擊圖中的點(diǎn)A，并進(jìn)行拖動，就會引三角形的連續(xù)變化，進(jìn)而得到一系列的組圖。通過這兩組組圖，學(xué)生便能夠直觀的觀察到角度的大小以及邊長的變化對于三角形的影響，這時便可以引導(dǎo)學(xué)生獲得不同三角形的特點(diǎn)，這樣使學(xué)生對于不同的三角形有明確的認(rèn)識，為日后的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。另外，運(yùn)用幾何畫板的動態(tài)功能也能夠順利的實(shí)現(xiàn)多面體的教學(xué)，根據(jù)教學(xué)需要能夠快速的繪制出立體圖形，同時能夠?qū)αⅢw圖形的不同側(cè)面的展開圖進(jìn)行多方位的展示，使學(xué)生對多面體有更為直觀的認(rèn)識。總的來說，利用幾何畫板所具有的動態(tài)作圖功能和測量功能，能夠?qū)⒉煌兞康淖兓^程直觀的顯示出來，在學(xué)生學(xué)習(xí)和理解概念時能夠起到很大的輔助作用。2.利用動態(tài)圖形變化培養(yǎng)學(xué)生的遷移能力學(xué)習(xí)是一個連續(xù)的過程，學(xué)習(xí)活動的順利開展是建立在一定的知識基礎(chǔ)上，一種知識的學(xué)習(xí)會對另一種知識的學(xué)習(xí)產(chǎn)生一定的遷移，因此，教師在教學(xué)活動中要注意學(xué)生遷移能力的培養(yǎng)。教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)是培養(yǎng)學(xué)生遷移能力的環(huán)境基礎(chǔ)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中學(xué)會舉一反三，從中尋找有效的解決問題的方法。3.通過幾何畫板的運(yùn)用培養(yǎng)學(xué)生的自主合作探究精神幾何畫板具有強(qiáng)大的動態(tài)變化功能，其能夠有效的增強(qiáng)學(xué)生之間的互動與交流，并且為學(xué)生提供更為豐富的教學(xué)背景，通過學(xué)生積極的參與，使抽象、枯燥的數(shù)學(xué)內(nèi)容成為直觀、形象的動畫與圖形，更加有利于學(xué)生對知識點(diǎn)的理解與記憶。比如，在學(xué)習(xí)“圓周角的性質(zhì)”這一知識點(diǎn)時，可以讓學(xué)生在老師的指導(dǎo)下，根據(jù)幾何畫板的操作，在圓內(nèi)畫出一個圓周角∠ABC，并且測量出∠ABC的大小，然后讓學(xué)生跟隨教師，對B點(diǎn)進(jìn)行拖動，當(dāng)B點(diǎn)的位置發(fā)生變化時，讓學(xué)生觀察∠ABC度量值的變化，這時便能夠?qū)A周角的概念有一個初步的認(rèn)識。接下來，再指導(dǎo)學(xué)生對AC弧所對應(yīng)的∠AOC的大小進(jìn)行測量，這時再次對B點(diǎn)進(jìn)行拖動，這時再對∠ABC與∠AOC的變化進(jìn)行觀察，便可以發(fā)現(xiàn)，同一段弧所對應(yīng)的圓周角與圓心角之間的關(guān)系，這樣學(xué)生在理解其圓周角性質(zhì)這一概念時，便更為簡單和深刻。ICD的臨床試驗(yàn)AVIDCASHCIDSMADITMUSTTCABGPatchMADITIIDEFINITEDINAMITSCD-HEFTMADIT(1990-1996)

MulticenterAutomaticDefibrillatorImplantationTrial入選患者–

患者隨機(jī)接受ICD或無ICD治療196例入選并接受隨機(jī)（95例接受ICD，101例接受抗心律失常藥物治療）傳統(tǒng)要去治療組由經(jīng)治醫(yī)生決定結(jié)果–

相對于最好的傳統(tǒng)治療而言，ICD能降低心源性死亡57%MADIT研究是第一個顯示ICD對改善生存益處的研究*Moss,ArthurJ.CardiacElectrophysiologyReview1998;2:6-7TheNewEnglandJournalofMedicine1996;335:1933-40MADIT:死亡率TheNewEnglandJournalofMedicine1996;335:1933-40MUSTT(1993-1998)

MulticenterUnSustainedTachycardiaTrial目的-

研究在電生理檢查指導(dǎo)下的抗心律失常治療（抗心律失常藥物或ICD）對心律失常性死亡的改善。入選標(biāo)準(zhǔn)–

冠心病,LVEF<40%,非持續(xù)性室速,

心肌梗死后1周入選患者–85個中心中，共2202例患者入選。1255例患者未誘發(fā)出心律失常，進(jìn)入注冊隨訪。757例患者電生理檢查可誘發(fā)出持續(xù)性室速，隨機(jī)接受治療：353保守治療組(強(qiáng)化ACE抑制劑&β受體阻滯劑)351抗心律失常治療(EP指導(dǎo)下使用抗心律失常藥物或ICD治療)MUSTT(1993-1998)

MulticenterUnSustainedTachycardiaTrial結(jié)果-心律失常性死亡或心源性猝死的發(fā)生率

24個月 60個月

無抗心律失常治療組 18% 32%

電生理檢查指導(dǎo)治療組

(藥物或ICD) 12% 25%

亞組分析 EP指導(dǎo)治療(ICD組) 2% 9% EP指導(dǎo)治療(抗心律失常藥物) 20% 37%主要終點(diǎn)-5年隨訪期內(nèi)接受電生理指導(dǎo)治療（抗心律失常藥物治療或ICD）組患者心律失常性死亡或心源性猝死的發(fā)生率降低27%）NEnglJMed.1999;341:1882-90MUSTT(1993-1998)

MulticenterUnSustainedTachycardiaTrial結(jié)果–總體死亡率

24個月 60個月

無抗心律失常治療組 28% 48%

電生理檢查指導(dǎo)治療組

(藥物或ICD) 22% 42%

亞組分析 EP指導(dǎo)治療(ICD組) Notavailable 24% EP指導(dǎo)治療(抗心律失常藥物) Notavailable 55%主要終點(diǎn)-5年隨訪期內(nèi)接受電生理指導(dǎo)治療（抗心律失常藥物治療或ICD）組患者總體死亡率降低20%NEnglJMed.1999;341:1882-90MUSTT(1993-1998)

MulticenterUnSustainedTachycardiaTrialICD治療組的進(jìn)一步探討對數(shù)據(jù)進(jìn)一步分類，比較電生理指導(dǎo)治療組中，ICD與抗心律失常藥物分別的作用結(jié)果-

與未接受抗心律失常治療組患者相比，ICD植入組患者5年內(nèi)能：心律失常性死亡或心源性猝死的風(fēng)險降低72%總體死亡率降低51%NEnglJMed.1999;341:1882-90MUSTT:死亡率百分比NEnglJMed.1999;341:1882-90MADITII(1997-2002)

MulticenterAutomaticDefibrillatorImplantationTrialII目的–

比較ICD與藥物治療對左室功能障礙的心肌梗死患者的治療價值入選標(biāo)準(zhǔn)–

心肌梗死后EF<30%的患者。不需要事先接受電生理誘發(fā)室性心動過速試驗(yàn)。開始6個月后，不再需要頻發(fā)室早作為入選標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)–

符合以前的ICD植入標(biāo)準(zhǔn)；3個月內(nèi)接受過冠狀動脈血管重建術(shù)；急性心肌梗死1個月內(nèi)的患者AnnNoninvasiveElectrocardiol.1999;4:83-91MADITII

MulticenterAutomaticDefibrillatorImplantationTrialII入選患者-1,232例患者按3:2的比例接受ICD植入（752例）或傳統(tǒng)的藥物治療（490例）結(jié)果–4年的研究期內(nèi)，平均隨訪時間為20個月，ICD組死亡風(fēng)險為14.2，藥物治療組為19.8%，ICD組死亡絕對風(fēng)險降低5.6%，相對風(fēng)險降低31%試驗(yàn)由于這一良好結(jié)果而提前終止AnnNoninvasiveElectrocardiol.1999;4:83-91AVID(1993-1997)

AntiarrhythmicsVersusImplantableDefibrillators

目的–

比較ICD與抗心律失常藥物對所有原因死亡率的影響入選標(biāo)準(zhǔn)–

由于室顫導(dǎo)致的心跳驟?；蚴倚孕膭舆^速并暈厥，或無暈厥的持續(xù)性室性心動過速且EF<40%并有以下一項(xiàng):收縮壓<80mmHg,胸痛，幾乎暈厥，急性心力衰竭排除標(biāo)準(zhǔn)–

患者預(yù)期壽命<1年，心功能IV級，等待心臟移植的患者，需要血流動力學(xué)支持的患者，近期接受ICD植入的患者，慢性感染患者，低?；颊逜VID(1993-1997)

AntiarrhythmicsVersusImplantableDefibrillators

入選患者-1016接受隨機(jī)507接受ICD植入509接受抗心律失常藥物治療(根據(jù)經(jīng)驗(yàn)使用胺碘酮或指導(dǎo)下使用索他洛爾）如果胺碘酮及索他洛爾無效或由于副作用而無法使用時，可使用其它抗心律失常藥物結(jié)果–與抗心律失常藥物組相比，ICD組在3年的隨訪期內(nèi)，所有原因死亡率分別下降39%，27%及31%。由于ICD組對生存的改善明顯，試驗(yàn)提前終止。創(chuàng)舉–通過AVID研究ICD成為心跳驟?；蜓鲃恿W(xué)改變明顯的室性心動過速患者治療的第一選擇CardiacElectrophysiologyReview2,8-10,1998AVID

所有原因致死亡率的比例CardiacElectrophysiologyReview2,8-10,1998(使用ICD后死亡率的降低）AVIDCASHCIDS結(jié)果ICD和抗心律失常藥物比較結(jié)果:總死亡率減少27%心律失常死亡減少51%對于左室EF低或重度心衰患者ICD效果更好結(jié)論:SCD后幸存的所有的高?；颊?置入ICD是首選的治療方式CABGPatch(1992-1997)

CoronaryArteryBypassGraftPatchTrial目的–

探討ICD對猝死的預(yù)防價值入選標(biāo)準(zhǔn)–

冠心病心肌缺血患者，EF降低，信號平均心電圖異常，接受非急診冠狀動脈搭橋手術(shù)排除標(biāo)準(zhǔn)–

既往有持續(xù)性室性心律失常病史入選患者-71,864例患者接受篩選，1422例適合入選，1055例簽署知情同意書，900例接受隨機(jī)結(jié)果–

死亡率無明顯差異

冠心病患者EF的影響–似乎患者獲得的益處是由于血管重建造成的Biggeretal.NEnglJMed1997;337:1569-75DEFINITE(1998-present)

DEFibrillatorInNon-IschemicCardiomyopathyTreatmentEvaluation

目的–

探討ICD治療預(yù)防高危患者室速/室顫死亡的有效性入選標(biāo)準(zhǔn)–

非缺血性心肌病患者，EF<35%，有癥狀的心功能不全，非持續(xù)性室性心動過速或室性早搏>10次/分鐘排除標(biāo)準(zhǔn)–

無心源性猝死病史者或無持續(xù)性室性心律失常的患者入選患者–

預(yù)期410例，一組接受ICD治療，另一組接受藥物治療，所有患者均接受心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)治療，如果能耐受，須接受β受體阻滯劑治療預(yù)期結(jié)果–

死亡率降低50%DINAMIT(1998-present)

DefibrillatorINAcuteMyocardialInfarctionTrial目的–

與傳統(tǒng)藥物治療相比，ICD治療能否降低死亡率入選標(biāo)準(zhǔn)–

自主神經(jīng)功能失衡，EF<35%，心肌梗死6-31天內(nèi)，并由以下任意兩項(xiàng)：胸痛，酶學(xué)改變，Q波出現(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)–

室速/室顫復(fù)蘇后的患者，未出現(xiàn)持續(xù)性室性心律失常的患者入選患者–

預(yù)期2年內(nèi)入選525名患者預(yù)期結(jié)果–

降低心肌梗死后患者室速/室顫致死的風(fēng)險AmerHeartJ.2000Nov;140(5):735-9.SCD-HeFT(1997-present)

SuddenCardiacDeath-HeartFailureTrial目的–

比較的心力衰竭且無心律失常臨床證據(jù)患者接受ICD，胺碘酮或安慰劑治療后所有原因死亡率的差異入選標(biāo)準(zhǔn)-NYHA心功能II級或III級，維持3個月以上，EF<35%未記錄到持續(xù)性室性心律失常排除標(biāo)準(zhǔn)–

無癥狀患者，EF>35%，有心跳驟停病史，需要接受抗心律失常藥物治療入選患者–

計(jì)劃入選2,500例患者，隨機(jī)接受ICD，胺碘酮或安慰劑治療預(yù)期結(jié)果–

通過2.5年隨訪，使用胺碘酮或ICD治療能預(yù)防心律失常性猝死。ICD治療的目的每年有375,000名患者發(fā)生猝死幸存者僅20%1985年，ICD植入的指征是兩次猝死的幸存者如今，我們嘗試去發(fā)現(xiàn)高危的患者，在心源性猝死發(fā)生前就給予治療Malineni,K.C.et.al.SuddenCardiacDeath.eMedicine.emedicine/med/topic276.htmAug.2002.ICD植入的適應(yīng)證*2002ACC/AHAICD植入指南*GregoratosG,etal.ACC/AHA/NASPEGuidelineUpdateforImplantationofPacemakersandAntiarrhythmiaDevices:areportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelines(ACC/AHA/NASPECommitteeonPacemakerImplantation.WWW./clinical/guidelines/pacemaker/pacemaker.pdf()I類適應(yīng)證有充分的證據(jù)和/或得到公認(rèn)，治療是有用的和有效的

I類適應(yīng)證非一過性或可逆性原因引起的心室顫動（室顫）或室性心動過速（室速）所致的心臟驟停（依據(jù)等級：A）伴有器質(zhì)性心臟病的自發(fā)的持續(xù)性室性心動過速（依據(jù)等級：B）

原因不明的暈厥，在電生理檢查時能誘發(fā)有血流動力學(xué)顯著臨床表現(xiàn)的持續(xù)性室速或室顫，而藥物治療無效、不能耐受或不可?。ㄒ罁?jù)等級：B）伴發(fā)于冠心病、陳舊性心肌梗死和左心室功能不良的非持續(xù)性室速，在心電生理檢查時可誘發(fā)室顫和持續(xù)性室速，而不能被I類抗心律失常藥物所抑制（依據(jù)等級：A）無器質(zhì)性心臟病的自發(fā)性持續(xù)性室性心動過速，對其他治療無效（依據(jù)等級：C）

II類適應(yīng)證關(guān)于治療是有效和有用，存在不同意見

ClassII(a):證據(jù)和多數(shù)意見認(rèn)為是有用和有效的ClassII(b):較少的證據(jù)和意見認(rèn)為是有用和有效的ClassII(a)類適應(yīng)證心肌梗死后1個月或冠狀動脈搭橋術(shù)后3個月，左心室射血分?jǐn)?shù)≤0.30（IIa）（依據(jù)等級：B）

ClassII(