常用急救技術(shù)-動(dòng)靜脈穿刺術(shù)（急救課件）

動(dòng)脈穿刺術(shù)

王先生，83歲。確診肺心病21年，發(fā)熱、咳嗽、喘息3天。需做動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查。要求：請(qǐng)為患者行橈動(dòng)脈穿刺采血1.麻醉或手術(shù)期以及危重病人持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓。2.施行特殊檢查或治療，如血?dú)夥治?，選擇性血管造影和治療，心導(dǎo)管置入，血液透析治療等。1.慢性嚴(yán)重心、肺或腎臟疾病、晚期腫瘤。2.周圍皮膚炎癥或動(dòng)脈痙攣以及血栓形成。3.有出血傾向者?；颊邷?zhǔn)備了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話，做好解釋工作，爭取清醒病人配合。環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔、寬敞，光線明亮。物品準(zhǔn)備清潔盤，動(dòng)脈穿刺包，穿刺針、肝素生理鹽水沖洗液、加壓裝置。1.鋪好無菌盤，準(zhǔn)備好穿刺針或動(dòng)脈血采集器。2.病人取舒適位，暴露局部肢體。選取準(zhǔn)備穿刺的橈動(dòng)脈，腕下墊小枕，手背伸直位。3.

消毒皮膚：無菌棉簽蘸取安爾碘以穿刺點(diǎn)為中心，直徑大于8厘米，消毒兩遍，待干。4.操作者戴無菌手套，4.操作者戴無菌手套5.穿刺：穿刺點(diǎn)定位：以左手示指和中指在橈側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處，固定欲穿刺的動(dòng)脈。右手持注射器或動(dòng)脈血采集器，在兩指間垂直或與動(dòng)脈走向呈40度角刺入。如見鮮紅色血液直升入注射器，表示已刺入動(dòng)脈，抽取適量血液，拔針。6.抽取所需用量的動(dòng)脈血，快速拔出注射器，確認(rèn)沒有氣泡后立即將注射器針頭插入軟木塞或橡膠塞。輕柔跌倒5次，使抗凝劑和動(dòng)脈血混合均勻，標(biāo)本立即送檢。7.用紗布或棉球按壓穿刺點(diǎn)3至5分鐘，直到不出血為止。穿刺點(diǎn)覆蓋敷料。8.收拾操作用物，幫助病人穿好衣服，取舒適體位。1.嚴(yán)格無菌操作和查對(duì)制度。2.如抽出暗紅色血液，表示誤入靜脈，應(yīng)立即拔出，壓迫穿刺點(diǎn)3到5分鐘。3.一次穿刺失敗，切勿反復(fù)穿刺，以防損傷血管。1、操作時(shí)注意無菌觀念，動(dòng)作規(guī)范，體現(xiàn)愛護(hù)患者意識(shí)。2、操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。3、著裝整潔，舉止大方，認(rèn)著細(xì)致，表現(xiàn)出良好職業(yè)素養(yǎng)1、抽動(dòng)脈血做血?dú)夥治銮埃瑸槭裁匆酶嗡貨_洗注射器？2、抽動(dòng)脈血行血?dú)夥治鰰r(shí)，為什么穿刺后要立即將針頭插入橡膠塞？靜脈穿刺術(shù)靜脈穿刺術(shù)：將一定量的藥液自靜脈注入到體內(nèi)的方法。3床，李麗，女，56歲，因2天前受涼出現(xiàn)鼻塞、咳嗽、發(fā)熱、喘息半天入院。既往有十余次喘息史。醫(yī)生醫(yī)囑：氨茶堿50mg+25%葡萄糖30mlIVst。請(qǐng)正確為該患者完成靜脈注射給藥。1.需長期輸液而外周靜脈因硬化、塌陷致穿刺困難者。2.需行腸道外全靜脈營養(yǎng)者。3.危重病人及采血困難病人急癥處理。4.中心靜脈壓測(cè)定。1.了解、熟悉病人病情與病人或家屬談話，做好解釋工作，爭取清醒病人配合。2.如果部位需要，可先行局部備皮。3.器械準(zhǔn)備清潔盤，穿刺針包。鎖骨下靜脈、頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈、經(jīng)外周靜脈途經(jīng)置管至中心靜脈的導(dǎo)管1.病人取平臥位其穿刺下肢輕微外展外旋，在腹股溝韌帶中心的內(nèi)下方1.5～3.0cm，股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)為穿刺點(diǎn)。2.術(shù)者戴好帽子口罩立于病人一側(cè)，消毒局部皮膚，戴無菌手套，鋪無菌洞巾。于穿刺點(diǎn)處輕輕壓迫皮膚及股靜脈并稍加固定。3.右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺點(diǎn)刺入，進(jìn)針方向與穿刺部位的皮膚呈30～45度角，順應(yīng)血流方向或成垂直方向，邊進(jìn)針邊抽吸緩緩刺入。4.當(dāng)穿刺針進(jìn)入股靜脈后，即有靜脈血液回流人注射針管內(nèi)，再進(jìn)針2～4mm即可采血或注射藥物。5.若未能抽出血液則先向深部刺入，采用邊退針邊抽吸至有血液抽吸出為止；或者調(diào)整穿刺方向、深度或重新穿刺。6.穿刺完畢，拔出針頭并消毒皮膚，蓋上無菌小紗布，局部壓迫3～5分鐘，以防出血，再用膠布固定。1.必須嚴(yán)格無菌操作，以防感染。2.如抽出鮮紅色血液表示誤入動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出，壓迫穿刺點(diǎn)5分鐘。3.盡量避免反復(fù)穿刺，一般穿刺3次不成功應(yīng)停止。4.穿刺后妥善壓迫止血，防止局部血栓形成。1、操作時(shí)注意無菌觀念，動(dòng)作規(guī)范，體現(xiàn)愛護(hù)患者意識(shí)。2、操作結(jié)束后告