營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件當(dāng)前您正瀏覽第一頁(yè)，共二十一頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)不良(Malnutrition):因能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過度，導(dǎo)致機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響營(yíng)養(yǎng)不足（Undernutrition）：通常描述蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良(protein-energymalnutrition,PEM)，為能量或蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙者，常常造成特異性的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥狀重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（SevereNutritionalRisk）：描述因疾病或手術(shù)造成的急性或潛在的營(yíng)養(yǎng)代謝受損，可能因有或無營(yíng)養(yǎng)支持帶來更好或更差的臨床結(jié)局惡液質(zhì)（Cachexia）：因饑餓或疾病造成嚴(yán)重的機(jī)體耗竭狀態(tài)消耗（Wasting）：為非自主性體重下降并伴有肌肉強(qiáng)度下降HillGL.JPEN,1992,16:197

2006年ESPEN的概念與定義（一）H.Lochs,S.P.Allison,R.Meieretal.

IntroductorytotheESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Terminology,DefinitionsandGeneralTopics

,ClinicalNutrition,Volume25,Issue2,April2006,180-186

當(dāng)前您正瀏覽第二頁(yè)，共二十一頁(yè)。2006年ESPEN的概念與定義（二）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NutritionalScreening）由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的快速、簡(jiǎn)便方法，決定是否需要制訂營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃營(yíng)養(yǎng)評(píng)定（NutritionalAssessment)

由營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)代謝、機(jī)體功能等進(jìn)行全面檢查，用于制訂營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，考慮適應(yīng)證和可能的副作用當(dāng)前您正瀏覽第三頁(yè)，共二十一頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)

基于機(jī)體本身的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，結(jié)合因臨床疾病的代謝性應(yīng)激等因素所造成營(yíng)養(yǎng)代謝及功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)所共同定義的

能夠動(dòng)態(tài)評(píng)估患者有無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)并籍此判斷有無進(jìn)一步發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不足的危險(xiǎn)當(dāng)前您正瀏覽第四頁(yè)，共二十一頁(yè)。NRS2002（NutritionalRiskScreening）

背景以往營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)定方法多種多樣，但缺乏營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估是合理應(yīng)用腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)歐洲腸外腸內(nèi)學(xué)會(huì)（ESPEN）于2002年推出住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指南即NSR（2002），有循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

特點(diǎn)：簡(jiǎn)便、易行、無創(chuàng)、費(fèi)用低

首次將營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)相結(jié)合KondrupJetal.ClinicalNutrition.2003;22(3):321-336當(dāng)前您正瀏覽第五頁(yè)，共二十一頁(yè)。當(dāng)前您正瀏覽第六頁(yè)，共二十一頁(yè)。調(diào)查對(duì)象所有住院患者入院時(shí)

NRS2002“完全使用和不完全使用”標(biāo)準(zhǔn)

18歲

90歲住院過夜以上次日8時(shí)前未進(jìn)行手術(shù)者神志清楚愿意接受評(píng)定的患者

每個(gè)病例調(diào)查僅需3－5分鐘當(dāng)前您正瀏覽第七頁(yè)，共二十一頁(yè)。NRS（2002）首次營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：

是否BMI<20.5

近3個(gè)月是否有體重下降過去一周是否有攝食減少是否有嚴(yán)重疾?。ㄈ缧鐸CU治療）

如果有任何一項(xiàng)為是就進(jìn)入第二次篩查，如果全部答否，則每周重復(fù)篩查一次當(dāng)前您正瀏覽第八頁(yè)，共二十一頁(yè)。第二次篩查－NRS總評(píng)分疾病嚴(yán)重程度評(píng)分＋營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)低減評(píng)分＋年齡評(píng)分（若70歲以上加1分）總評(píng)分當(dāng)前您正瀏覽第九頁(yè)，共二十一頁(yè)。評(píng)分的循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度營(yíng)養(yǎng)需要量增加沒有：0分正常營(yíng)養(yǎng)量輕度：1分營(yíng)養(yǎng)量輕度提高：髖關(guān)節(jié)骨折、慢性疾病有急性并發(fā)癥、肝硬化、血液透析、糖尿病、一般腫瘤患者中度：2分營(yíng)養(yǎng)量中度增加：腹部大手術(shù)、腦卒中、重度肺炎、血液惡性腫瘤重度：3分營(yíng)養(yǎng)量明顯增加：顱腦損傷、骨髓移植、大于APACHE10分的ICU患者當(dāng)前您正瀏覽第十頁(yè)，共二十一頁(yè)。NRS對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)低減的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0分正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)輕度（1分）3個(gè)月內(nèi)體重丟失5%或食物攝入為正常需要量的50－75％中度（2分）2個(gè)月內(nèi)體重丟失5%或前一周食物攝入為正常需要量的25－50％或BMI［18.5-20.5]伴有一般情況差重度（3分）1個(gè)月內(nèi)體重丟失5%（3個(gè)月內(nèi)體重下降15％）或BMI<18.5

并伴有一般情況差或者前一周食物攝入為正常需要量的0－25％＊3項(xiàng)問題任一個(gè)符合就按照其分值，幾項(xiàng)都有按照高分值為準(zhǔn)當(dāng)前您正瀏覽第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)?？傇u(píng)分與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系總評(píng)分

3者重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良可能，即應(yīng)該使用營(yíng)養(yǎng)支持＊分值<3分：每周復(fù)查營(yíng)養(yǎng)評(píng)定以后復(fù)查的結(jié)果

3分，即制訂營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃

例如患者進(jìn)行腹部大手術(shù)，就在手術(shù)后評(píng)定時(shí)按照新的分值（2分）評(píng)分，并按新的總評(píng)分決定是否需要營(yíng)養(yǎng)支持（

3分）

KondrupJ,RasmussenH,HambergO,etal.NutritionalRiskScreening(NRS2002):anewmethodbasedonananalysisofcontrolledclinicaltrials.ClinNutr,2003,22（3）:321-336當(dāng)前您正瀏覽第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)。重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)6個(gè)月內(nèi)體重下降>10%-15%BMI<18.5NRS

3分或SGAC級(jí)評(píng)分血漿白蛋白<30g/l(沒有明確的肝、腎功能障礙)ESPEN2006Guildline當(dāng)前您正瀏覽第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)。NRS2002在中國(guó)13城市住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)狀調(diào)查研究報(bào)告（15098例）蔣朱明，陳偉等，2005－2006當(dāng)前您正瀏覽第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)。調(diào)查終點(diǎn)

按照NRS2002標(biāo)準(zhǔn)判定患者有無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（即有無營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)證）住院后兩星期左右（或出院時(shí)）調(diào)查是否應(yīng)用過腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，簡(jiǎn)單了解營(yíng)養(yǎng)支持內(nèi)容

當(dāng)前您正瀏覽第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)。NRS方法適用率

能夠完全應(yīng)用NRS方法評(píng)定者（例）總調(diào)查人數(shù)（中期為100）＝當(dāng)前您正瀏覽第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率

BMI<18.5者（例）＋不適完全用NRS但sALB<30g/L者(例）

總調(diào)查人數(shù)（中期為100）＝陳春明,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2001,35(5):349-350KondrupJ,ClinNutr,2002,21:461-8當(dāng)前您正瀏覽第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)定體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(M2)

正常范圍為18.5～25之間

BMI<18.5被認(rèn)為中度或重度營(yíng)養(yǎng)不良當(dāng)前您正瀏覽第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)（需要營(yíng)養(yǎng)支持率）NRS3分（例）＋不適完全用NRS者，但sALB<30g/L者(例）總調(diào)查人數(shù)（中期為100）＝當(dāng)前您正瀏覽第十九頁(yè)，共二十一頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不足?？茻o營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)<3(%)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)3(%)營(yíng)養(yǎng)不足（%）呼吸內(nèi)科1635(63.6%)937(36.4%)343(13.3%)普通外科1862(66.1%)955(33.9%)329(11.7%)神經(jīng)內(nèi)科1736(63.4%)1004(36.6%)116(4.2%)腎內(nèi)科1722(74.5%)590(25.5%)325(14.1%)消化內(nèi)科1396(55.3%)1130(44.7%)429(17.0%)胸外科1380(64.8%)751(35.2%)263(12.3%)合計(jì)150989731(64.5%)5367(35.5%)1805(12.0%)當(dāng)前您正瀏覽第二十頁(yè)，共二十一頁(yè)。從15098例的研究提示了什么?總適用率99.2%