B型鈉尿肽、C-反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶的檢測(cè)在急性心肌梗死早期診斷的臨床應(yīng)用

B型鈉尿肽、C-反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶的檢測(cè)在急性心肌梗死早期診斷的臨床應(yīng)用摘要：目的：探討在急性心肌梗死早期診斷中B型鈉尿肽、C-反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶的檢測(cè)的臨床價(jià)值。方法：將2017年10月至2018年12月在我院住院的52例急性心肌梗死患者設(shè)為梗死組，將同時(shí)期門診52例健康體檢人員設(shè)為健康組，對(duì)所有人員均進(jìn)行B型鈉尿肽、C-反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶檢測(cè)，分析總結(jié)不同人員的檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：梗死組B型鈉尿肽、C-反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶水平顯著高于健康組（P<0.05）。進(jìn)行各指標(biāo)聯(lián)合診斷的敏感性為96.2%，特異性為86.5%。且進(jìn)行各指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死診斷敏感性顯著高于各指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)（P<0.05）。結(jié)論：在急性心肌梗死早期診斷中進(jìn)行B型鈉尿肽、C-反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶聯(lián)合診斷可提升診斷效果，減少漏診。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；診斷；B型鈉尿肽；C-反應(yīng)蛋白；肌鈣蛋白；肌紅蛋白；肌酸激酶同工酶

急性心肌梗死是較為嚴(yán)重的心血管疾病，主要因冠狀動(dòng)脈急性持續(xù)性缺血、缺氧引起，患者心肌壞死后常表現(xiàn)為劇烈胸骨后疼痛，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致心律失常、心力衰竭、休克，危及患者生命[1]。加強(qiáng)對(duì)急性心肌梗死的早期診斷和治療在改善患者預(yù)后中具有重要意義。目前心肌標(biāo)志物在急性心肌梗死診斷中的運(yùn)用逐漸增多，為明確心肌標(biāo)志物在急性心肌梗死早期診斷中的運(yùn)用價(jià)值，本研究對(duì)我院52例急性心肌梗死患者和門診52例健康體檢人員的B型鈉尿肽、C-反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比?，F(xiàn)行報(bào)道如下：1資料與方法

1.1一般資料

在2017年10月到2018年12月間，在我院住院的52例急性心肌梗死患者設(shè)為梗死組，另選同時(shí)期門診52例健康體檢人員設(shè)為健康組，梗死組患者年齡42～76歲，平均年齡63.5歲（s=10.3）；性別分布：男/女為31/21；健康組人員年齡40～75歲，平均年齡63.4歲（s=10.1）；性別分布：男/女為30/22。對(duì)梗死組與健康組人員基線資料對(duì)比，結(jié)果處于對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會(huì)審批研究此課題。

納入病例：梗死組均參照《急性心肌梗死診斷和治療指南（2001年）》確診為急性心肌梗死者[2]，健康組均未發(fā)現(xiàn)明顯疾??；一般資料完整者；自愿配合檢查且簽署知情同意書者。排除病例：其他心臟疾病者；其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變者；血液系統(tǒng)疾病者；感染性疾病及相關(guān)影響檢測(cè)結(jié)果疾病者；孕期及哺乳期者；檢查配合度較差、精神障礙者。

1.2方法

對(duì)所有人員均進(jìn)行B型鈉尿肽、C-反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶檢測(cè)，在受檢人員入院后早上空腹采集肘靜脈血5ml，分離血清后取血清進(jìn)行檢測(cè)。肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白，肌酸激酶同工酶使用使用日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，B型鈉尿肽、C-反應(yīng)蛋白采用熒光免疫定量分析法檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)

①分析總結(jié)不同人員的檢測(cè)結(jié)果。

②分析總結(jié)B型鈉尿肽、C-反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶單獨(dú)和聯(lián)合診斷對(duì)急性心肌梗死的診斷效果。B型鈉尿肽＞100pg/ml為陽(yáng)性；C-反應(yīng)蛋白＞10mg/L為陽(yáng)性、肌鈣蛋白Ⅰ＞0.04ng/ml為陽(yáng)性；肌紅蛋白＞70ng/ml為陽(yáng)性；肌酸激酶同工酶＞25U/L為陽(yáng)性。聯(lián)合診斷時(shí)出現(xiàn)任意一項(xiàng)陽(yáng)性均可診斷為陽(yáng)性[3-4]。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

用SPSS20.0軟件處理，用均數(shù)±s標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)，用n（%）表示，卡方檢驗(yàn)，用表示，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1不同人員的檢測(cè)結(jié)果分析

梗死組B型鈉尿肽、C-反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶水平顯著高于健康組（P<0.05），見下表1。

2.2不同心肌標(biāo)志物單獨(dú)和聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的診斷效果

進(jìn)行B型鈉尿肽、C-反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死診斷敏感性顯著高于B型鈉尿肽、C-反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶單獨(dú)檢測(cè)，=6.029，P=0.014；=4.981，P=0.026；=8.254，P=0.004；=4.981，P=0.026；=14.489，P=0.000。見下表2。

3討論

急性心肌梗死的早期診斷效果直接影響患者的早期治療及預(yù)后。但部分急性心肌梗死患者發(fā)病早期癥狀不顯著，且心電圖敏感性不高，早期診斷效果不佳。因此臨床急需尋求更加安全、敏感的急性心肌梗死診斷方式。

心肌標(biāo)志物是評(píng)價(jià)心肌損傷的重要物質(zhì)，檢測(cè)過程操作簡(jiǎn)單、快捷，且費(fèi)用較低。B型鈉尿肽由心肌細(xì)胞合成，當(dāng)心功能不全時(shí)，B型鈉尿肽將快速合成并釋放至血液，從而調(diào)節(jié)心臟功能，在急性心肌梗死發(fā)病1d后達(dá)高峰[5]。C-反應(yīng)蛋白為急性反應(yīng)相蛋白，可在急性心肌梗死發(fā)生后0-4h明顯升高。肌鈣蛋白Ⅰ屬于肌肉組織收縮中的調(diào)節(jié)蛋白，在心肌細(xì)胞損傷后其將從肌纖維上降解并釋放至血液，肌鈣蛋白Ⅰ多在發(fā)病3-6h開始升高，在發(fā)病14-24h達(dá)高峰，且維持時(shí)間長(zhǎng)，達(dá)1周左右[6]。肌紅蛋白在心肌及骨骼肌中存在，是儲(chǔ)存和分配氧的蛋白質(zhì)，當(dāng)心肌及骨骼肌缺氧時(shí)肌紅蛋白將大量產(chǎn)生以改善缺氧狀態(tài)，其多在急性心肌梗死發(fā)病1h后升高，5-10h達(dá)高峰[7]。肌酸激酶同工酶屬于心肌酶，主要存在于心肌，可在急性心肌梗死發(fā)病發(fā)病3-6h開始升高，在發(fā)病12-24h達(dá)高峰，36-48h后逐漸恢復(fù)。本研究中梗死組和健康組上述指標(biāo)水平差異顯著，且進(jìn)行各指標(biāo)聯(lián)合診斷的敏感性為96.2%，特異性為86.5%，各指標(biāo)聯(lián)合診斷的敏感性最高，漏診少，分析原因是不同指標(biāo)主要在急性心肌梗死發(fā)病后開始升高和達(dá)高峰的時(shí)間窗不同，聯(lián)合診斷可發(fā)揮協(xié)同效果，減少診斷時(shí)間窗引起的漏診。

綜上所述，在急性心肌梗死早期診斷中進(jìn)行B型鈉尿肽、C-反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶聯(lián)合診斷敏感性高，可減少漏診。參考文獻(xiàn)：

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[2]劉影,龍琴,肖維雷,等.高敏肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶及超敏C-反應(yīng)蛋白在急性心肌梗死診斷中的價(jià)值分析[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2016,23(3):288-290,323.

[3]曾令恒,趙艷華,何思杰,等.cTnI、Mb、CK-MB聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(12):65-66.

[4]朱光明.急性心肌梗死患者血清B型鈉尿肽、肌鈣蛋白Ⅰ和心肌型肌酸激酶同工酶水平及其臨床意義[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2017,29(3):315-316.

[5]王曉林,張亞軍,霍建鳳,等.血漿B型鈉尿肽、肌鈣蛋白對(duì)急性心肌梗死后心功能的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(2):140-141,1