2024年醫(yī)師資格考試臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試考點(diǎn)總結(jié)

醫(yī)師資格考試臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試考點(diǎn)總結(jié)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合第壹篇生物化學(xué)第壹單元蛋白質(zhì)的化學(xué)考點(diǎn)壹、分子構(gòu)成1．元素構(gòu)成：C、H、O、N、S、P等元素。2．基本單位：20種氨基酸?？键c(diǎn)二、分子構(gòu)造1．肽鍵與肽鏈（1）肽鍵：肽鍵是壹種酰胺鍵，是由壹種氨基酸的α-氨基和另壹種氨基酸的α-羧基脫水縮合形成的化學(xué)鍵。（2）肽鏈：肽鏈?zhǔn)侵傅鞍踪|(zhì)的基本構(gòu)成單位氨基酸間借肽鍵形成的構(gòu)造。2．壹級(jí)構(gòu)造在蛋白質(zhì)分子中，從N端至C端的氨基酸排列次序稱為蛋白質(zhì)的壹級(jí)構(gòu)造，肽鍵是其基本構(gòu)造鍵。3．二級(jí)構(gòu)造——α-螺旋α-螺旋是蛋白質(zhì)二級(jí)構(gòu)造的重要形式之壹，是指多肽鏈主鏈圍繞中心軸呈有規(guī)律的螺旋式上升，每3.6個(gè)氨基酸殘基螺旋上升壹圈，向上平移0.54nm。4．三級(jí)和四級(jí)構(gòu)造的概念三級(jí)構(gòu)造是指整條肽鏈中所有氨基酸殘基的相對(duì)空間位置；四級(jí)構(gòu)造是指蛋白質(zhì)的亞基聚合成大分子蛋白質(zhì)的方式?？键c(diǎn)三、理化性質(zhì)1．等電點(diǎn)在壹定pH條件下的溶液中都可解離成帶負(fù)電荷或正電荷的基團(tuán)，蛋白質(zhì)所帶的正電荷數(shù)與負(fù)電荷數(shù)相等時(shí)溶液的pH為蛋白質(zhì)的等電點(diǎn)。2．沉淀沉淀可破壞蛋白質(zhì)分子的水化作用或者減弱分子間同性相斥作用的因子，是指使蛋白質(zhì)在水中的溶解度減少而沉降下來轉(zhuǎn)化為固體的分離措施。3．變性天然蛋白質(zhì)受物理或化學(xué)原因的影響，分子內(nèi)部的空間排列發(fā)生變化，致使其原有性質(zhì)和功能發(fā)生部分或所有喪失，如溶解度減少、黏度增長、結(jié)晶能力消失、生物學(xué)活性喪失、易被蛋白酶水解等。第二單元維生素考點(diǎn)壹、脂溶性維生素表2-1脂溶性維生素的生理功能及缺乏癥考點(diǎn)二、水溶性維生素表2-2水溶性維生素的生理功能及缺乏癥第三單元酶考點(diǎn)壹、概述1．概念：酶是指壹類具有催化作用的物質(zhì)，大多數(shù)為蛋白質(zhì)。2．酶促反應(yīng)的特點(diǎn)（1）酶催化具有高效性；（2）酶催化具有專壹性①絕對(duì)專壹性：酶對(duì)底物規(guī)定非常嚴(yán)格，只作用于壹種底物；②相對(duì)專壹性：酶對(duì)底物規(guī)定相對(duì)較低，可以作用于構(gòu)造相似的壹類物質(zhì)；（3）酶活性與酶量具有可調(diào)性；（4）酶不穩(wěn)定，受溫度、pH等條件影響，易失活，故酶的作用條件溫和?？键c(diǎn)二、酶的構(gòu)造與功能1．分子構(gòu)成：酶包括活性中心和輔助基團(tuán)。2．活性中心與必需基團(tuán)酶的活性中心酶是具有壹定空間構(gòu)造的蛋白質(zhì)或多肽鏈，酶的活性中心是酶發(fā)揮催化作用的關(guān)鍵部位。部分酶發(fā)揮作用需要輔助基團(tuán)的參與，此類基團(tuán)稱為必需基團(tuán)。3．酶原與酶原激活酶原是指尚未被激活而具有催化作用的酶的前體。酶原的激活壹般用到激活劑等，例如胃酸可以激活胃蛋白酶原。4．同工酶同工酶是指體內(nèi)所有具有相似催化作用的酶，都是同壹種蛋白質(zhì)?？键c(diǎn)三、影響酶促反應(yīng)速度的原因1．酶濃度壹定條件下，酶濃度和酶促反應(yīng)的速率呈正比。2．底物濃度在酶的含充足的條件下，底物濃度和酶促反應(yīng)的速率呈正比。3．溫度酶促反應(yīng)存在最適溫度，低于或者高于這個(gè)最適溫度都會(huì)使酶促反應(yīng)的速度減慢。4．pH酶促反應(yīng)存在最適pH，低于或者高于這個(gè)最適pH都會(huì)使酶促反應(yīng)的速度減慢。5．激活劑激活劑是指使酶由無活性變?yōu)橛谢钚曰蚴姑富钚栽鲩L的物質(zhì)，大多為金屬陽離子。6．克制劑克制劑是指使酶由無活性變?yōu)橛谢钚曰蚴姑富钚栽鲩L的物質(zhì)。第四單元糖代謝考點(diǎn)壹、糖的分解代謝1．糖酵解和無氧氧化的重要過程、關(guān)鍵酶和生理意義（1）重要過程①第壹階段表4-1糖酵解基本途徑第壹階段注：表中反應(yīng)類型：A．磷?；D(zhuǎn)移；B．磷酰基移位；C．異構(gòu)化；D．脫水；E．醛醇裂解；F．與氧化作用偶聯(lián)的磷酸化作用。②第二階段注：反應(yīng)所需的氫來自糖酵解第6步反應(yīng)中的3-磷酸甘油醛的脫氫反應(yīng)。（2）關(guān)鍵酶糖酵解的關(guān)鍵酶是已糖激酶（肝內(nèi)為葡糖激酶）、磷酸果糖激酶-1和丙酮酸激酶。（3）生理意義①糖酵解在生物體中普遍存在，在無氧及有氧條件下都能進(jìn)行，是葡萄糖進(jìn)行有氧或無氧分解的共同代謝途徑。②最重要的生理意義是迅速提供能量，對(duì)肌收縮更為重要。③糖酵解形成的許多中間產(chǎn)物，可作為合成其他物質(zhì)的原料；④糖酵解為在特定生理?xiàng)l件下葡萄糖的合成（糖異生作用）提供了基本途徑。2．糖有氧氧化的基本過程、關(guān)鍵酶和生理意義（1）糖有氧氧化的基本途徑表4-2糖有氧氧化的基本途徑（2）糖有氧氧化的關(guān)鍵酶三羧酸循環(huán)的關(guān)鍵酶是：檸檬酸合酶、異檸檬酸脫氫酶和α-酮戊二酸脫氫酶復(fù)合體。（3）糖有氧氧化的生理意義①為機(jī)體的生理活動(dòng)提供能量。②糖有氧氧化途徑中許多中間代謝產(chǎn)物是體內(nèi)合成其他物質(zhì)的原料，故與其他物質(zhì)代謝親密聯(lián)絡(luò)。③糖有氧氧化途徑與糖的其他代謝途徑亦有親密聯(lián)絡(luò)，如糖酵解、磷酸戊糖途徑、糖醛酸、果糖、半乳糖的代謝等。3．磷酸戊糖途徑的生理意義（1）為核酸的合成提供核糖。（2）磷酸戊糖途徑生成大量的NADPH＋H＋，作為供氫體參與多種代謝反應(yīng)。（3）通過磷酸戊糖途徑中的轉(zhuǎn)酮醇基及轉(zhuǎn)醛醇基反應(yīng)，使多種糖在體內(nèi)得以互相轉(zhuǎn)變?？键c(diǎn)二、糖原的合成和分解1．概念糖原合成是指機(jī)體運(yùn)用葡萄糖合成糖原的過程，糖原分解為6-磷酸葡萄糖或葡萄糖的過程稱為糖原分解，它不是糖原合成的逆反應(yīng)。2．生理意義糖原合成為機(jī)體儲(chǔ)備能量，糖原分解可以在機(jī)體能量局限性時(shí)提供葡萄糖?？键c(diǎn)三、糖異生1．概念糖異生是指將非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖的過程。2．反應(yīng)途徑的關(guān)鍵酶丙酮酸羧化酶、PEP羧激酶、果糖二磷酸酶-1、6-磷酸葡萄糖酶四個(gè)催化酶均是關(guān)鍵酶。3．生理意義（1）維持血糖恒定（最重要的作用）；（2）補(bǔ)充或恢復(fù)肝糖原儲(chǔ)備的重要途徑；（3）腎糖異生增強(qiáng)有助于維持酸堿平衡?？键c(diǎn)四、血糖1．概念血液中的葡萄糖稱為血糖，血液中的葡萄糖濃度稱為血糖濃度。2．血糖的來源和去路血糖大多數(shù)來源于機(jī)體的消化吸取，給機(jī)體提供能量。3．血糖濃度的調(diào)整（1）胰島素：胰島素是唯壹減少血糖水平的激素。胰島素的作用包括：①增進(jìn)肌肉、脂肪組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取。②加速糖原合成，克制糖原分解。③增進(jìn)糖的有氧氧化。④克制肝內(nèi)糖異生作用。⑤增進(jìn)糖類轉(zhuǎn)變?yōu)橹?。?）胰高血糖素：胰高血糖素對(duì)血糖的調(diào)整作用是胰高血糖素可以通過增進(jìn)肝糖原分解，增進(jìn)糖異生，加速脂肪動(dòng)員，減少葡萄糖的氧化等作用升高血糖。（3）糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素對(duì)血糖的調(diào)整作用是糖皮質(zhì)激素可通過增進(jìn)肝的糖異生作用，克制肝外組織攝取和運(yùn)用葡萄糖。4．高血糖和低血糖高血糖是指機(jī)體的血糖濃度高于正常，常見于糖尿病病人。低血糖是指機(jī)體的血糖濃度低于正常值，患者可出現(xiàn)頭暈等癥狀。第五單元生物氧化考點(diǎn)壹、概述1．生物氧化的概念生物氧化是指機(jī)體內(nèi)，從代謝物脫下氫及電子，通過壹系列酶促反應(yīng)生成水，并且釋放出能量的過程。2．生物氧化的特點(diǎn)（1）是在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行酶催化的氧化過程，反應(yīng)條件溫和。（2）在生物氧化的過程中，同步伴隨生物還原反應(yīng)的產(chǎn)生。（3）水是許多生物氧化反應(yīng)的供氧體，通過加水脫氫作用直接參與了氧化反應(yīng)。（4）在生物氧化中，碳的氧化和氫化是非同步進(jìn)行。（5）生物氧化是壹種分步進(jìn)行的過程。（6）生物氧化釋放的能量，通過與ATP合成相偶聯(lián)，轉(zhuǎn)換成生物體可以直接運(yùn)用的生物能ATP?？键c(diǎn)二、呼吸鏈1．呼吸鏈的概念呼吸鏈?zhǔn)怯梢枷盗械倪f氫反應(yīng)和遞電子反應(yīng)按壹定的次序排列所構(gòu)成的持續(xù)反應(yīng)體系。2．兩條呼吸鏈的構(gòu)成表5-1兩條呼吸鏈的構(gòu)成（氧化呼吸鏈的構(gòu)成）考點(diǎn)三、ATP的生成1．ATP的生成和運(yùn)用ATP是在線粒體中合成，是細(xì)胞可以直接運(yùn)用的能量物質(zhì)。2．影響氧化磷酸化的原因（1）克制劑：呼吸鏈克制劑，解偶聯(lián)劑，ATP合酶克制劑。（2）正常機(jī)體氧化磷酸化的速率重要受ADP濃度的調(diào)整。（3）甲狀腺素可激活許多組織細(xì)胞膜上的Na＋，K-ATP酶，增進(jìn)氧化磷酸化速度加緊。（4）線粒體DNA輕易受到氧化磷酸化過程中產(chǎn)生的氧自由基的損傷而發(fā)生突變。第六單元脂質(zhì)代謝考點(diǎn)壹、脂質(zhì)概述1．分類脂質(zhì)包括磷脂，脂肪，類脂等。2．生理功能（1）儲(chǔ)能和供能脂肪在體內(nèi)的重要生理作用是儲(chǔ)能和氧化供能。（2）生物膜的構(gòu)成成分生物膜重要包括細(xì)胞膜、細(xì)胞器膜、核膜及神經(jīng)髓鞘等。類脂尤其是磷脂和膽固醇是生物膜的重要組分。（3）脂質(zhì)衍生物的調(diào)整作用某些脂質(zhì)衍生物參與組織細(xì)胞間信息的傳遞，并在機(jī)體代謝調(diào)整中發(fā)揮重要作用。如花生四烯酸在體內(nèi)可衍變生成前列腺素、血栓素及白三烯等。（4）營養(yǎng)必需脂肪酸營養(yǎng)必需脂肪酸包括亞油酸、亞麻酸和花生四烯酸等。考點(diǎn)二、甘油三酯的分解代謝1．甘油三酯的水解細(xì)胞中儲(chǔ)存的甘油三酯經(jīng)壹系列脂肪酶依次催化，逐漸水解釋放出甘油和游離脂肪酸，運(yùn)送到全身各組織運(yùn)用。2．甘油的氧化分解甘油被運(yùn)到肝臟，由甘油激酶磷酸化為3-磷酸甘油，再由磷酸甘油脫氫酶催化為磷酸二羥丙酮，進(jìn)入酵解或異生。3．脂肪酸的β-氧化表6-1脂肪酸的β-氧化4．酮體的生成和運(yùn)用（1）生成過程表6-2酮體的生成過程（2）酮體的運(yùn)用（分解）酮體是肝內(nèi)生成，肝外運(yùn)用。①乙酰乙酸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴oAa．活化表6-3乙酰乙酸在不壹樣組織中的活化b．硫解乙酰乙酰CoA→2乙酰CoA（乙酰乙酰CoA硫解酶催化）。②β-羥丁酸和丙酮β-羥丁酸和丙酮可分別轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴oA和丙酮酸，經(jīng)檸檬酸循環(huán)或糖異生進(jìn)行代謝?？键c(diǎn)三、甘油三酯的合成代謝1．合成的部位甘油三酯合成的部位在肝臟，脂肪組織和小腸等。2．合成的原料脂肪酸及3-磷酸甘油?？键c(diǎn)四、膽固醇的代謝1．合成的部位、原料和關(guān)鍵酶表6-4膽固醇合成部位、原料及關(guān)鍵酶2．轉(zhuǎn)化和去路表6-5膽固醇的轉(zhuǎn)化和去路考點(diǎn)五、血脂1．血脂的構(gòu)成與含量血漿中所含的脂類物質(zhì)統(tǒng)稱血脂，包括甘油三酯、磷脂、膽固醇、膽固醇酯及游離脂肪酸。2．血漿脂蛋白的分類及生理功能表6-6血漿脂蛋白的分類及生理功能第七單元氨基酸代謝考點(diǎn)壹、蛋白質(zhì)的營養(yǎng)作用1．蛋白質(zhì)的生理功能蛋白質(zhì)的生理功能是維持組織細(xì)胞的生長、更新和修補(bǔ)；參與體內(nèi)多種重要的生理活動(dòng)；作為能源物質(zhì)氧化供能。2．營養(yǎng)必需氨基酸營養(yǎng)必需氨基酸是指人體不能合成、必須由食物供應(yīng)的氨基酸。包括賴氨酸、色氨酸、纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、蘇氨酸、甲硫氨酸、苯丙氨酸和組氨酸。3．蛋白質(zhì)的營養(yǎng)互補(bǔ)作用蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用是指將兩種或兩種以上食物蛋白質(zhì)混合食用，其中所具有的必需氨基酸取長補(bǔ)短，互相補(bǔ)充，到達(dá)很好的比例，從而提高蛋白質(zhì)生物價(jià)的方式?？键c(diǎn)二、氨基酸的壹般代謝1．氨基酸的脫氨基作用在轉(zhuǎn)氨酶的催化下，可逆地把氨基酸（氨基供應(yīng)者）的氨基轉(zhuǎn)移給α-酮酸（氨基受體）。反應(yīng)的成果是氨基酸脫去其氨基，轉(zhuǎn)變成對(duì)應(yīng)的α-酮酸，而作為受體的α-酮酸則因接受氨基而轉(zhuǎn)變成另壹種氨基酸。2．氨的代謝（氨的來源，轉(zhuǎn)運(yùn)和去路）表7-1氨的來源，轉(zhuǎn)運(yùn)和去路3．α-酮酸的代謝α-酮酸可再合成為非必需氨基酸，或轉(zhuǎn)變成糖類和脂類，也可以通過三羧酸循環(huán)徹底氧化?？键c(diǎn)三、個(gè)別氨基酸的代謝1．氨基酸的脫羧基作用體內(nèi)部分氨基酸也可進(jìn)行脫羧基作用生成對(duì)應(yīng)的胺。催化這些反應(yīng)的是氨基酸脫羧酶，輔酶是磷酸吡哆醛。2．壹碳單位的概念壹碳單位是指某些氨基酸在分解代謝過程中產(chǎn)生的具有壹種碳原子的基團(tuán)。3．苯丙氨酸和酪氨酸代謝苯丙氨酸經(jīng)羥化作用，生成酪氨酸，反應(yīng)由苯丙氨酸羥化酶催化，反應(yīng)不可逆，因而酪氨酸不能變?yōu)楸奖彼?，酪氨酸深入代謝可生成多巴、多巴胺、去甲腎上腺素和腎上腺素等兒茶酚胺物質(zhì)。第八單元核酸的構(gòu)造、功能與核苷酸代謝考點(diǎn)壹、核酸的分子構(gòu)成1．分類核酸包括脫氧核糖核酸和核糖核酸。2．基本成分脫氧核糖核酸的基本成分為脫氧核糖核苷酸，核糖核酸的基本成分為核糖核苷酸。3．基本單位核苷酸的基本單位為核糖或者脫氧核糖，磷酸和含氮堿基?？键c(diǎn)二、DNA的構(gòu)造與功能1．壹級(jí)構(gòu)造DNA的壹級(jí)構(gòu)造是指核苷酸的排列次序。2．二級(jí)構(gòu)造——雙螺旋構(gòu)造DNA的雙螺旋構(gòu)造，其螺旋直徑為2nm；螺旋周期包括10對(duì)堿基；螺距3.4nm；相鄰堿基對(duì)平面的間距是0.34nm?？键c(diǎn)三、RNA的構(gòu)造與功能1．mRNA真核生物的mRNA前體為不均壹核RNA（hnRNA），有編碼區(qū)和非編碼區(qū)。真核生物的mRNA5′-端有特殊帽構(gòu)造（反式的7-甲基鳥嘌呤三磷酸核苷，m7Gppp），3′-端有多聚腺苷酸尾，清除帽、尾構(gòu)造可導(dǎo)致mRNA迅速降解。2．tRNAtRNA在蛋白質(zhì)生物合成中作為氨基酸的載體，轉(zhuǎn)運(yùn)氨基酸到蛋白質(zhì)合成場(chǎng)所。3．rRNArRNA是細(xì)胞內(nèi)含量最多的RNA，與核糖體蛋白共同構(gòu)成核糖體（蛋白質(zhì)合成的場(chǎng)所）。真核生物與原核生物核糖體的構(gòu)成存在差異?？键c(diǎn)四、核酸的理化性質(zhì)1．紫外光線吸取特性核酸分子的堿基具有共軛雙鍵，在260mn波長處有最大紫外吸取，可以運(yùn)用這種特點(diǎn)對(duì)核酸純度進(jìn)行分析。2．變性和復(fù)性（1）變性：DNA變性是指某些理化原因（溫度、pH、離子強(qiáng)度等）會(huì)導(dǎo)致DNA雙鏈互補(bǔ)堿基對(duì)之間的氫鍵發(fā)生斷裂，使DNA雙鏈解離為單鏈的現(xiàn)象。（2）復(fù)性：DNA的復(fù)性是指當(dāng)變性條件緩慢除去後，兩條解離的互補(bǔ)鏈重新互補(bǔ)配對(duì)恢復(fù)完整的雙螺旋構(gòu)造的過程。考點(diǎn)五、核苷酸的代謝1．嘌呤核苷酸的分解產(chǎn)物在核苷酸酶的作用下，嘌呤核苷酸脫去磷酸，生成嘌呤核苷。（1）腺嘌呤核苷通過脫氨、水解過程，生成次黃嘌呤，然後在黃嘌呤氧化酶催化下氧化為黃嘌呤。（2）鳥嘌呤核苷則被直接水解，生成鳥嘌呤，然後經(jīng)脫氨基作用，也生成黃嘌呤。（3）黃嘌呤在黃嘌呤氧化酶催化下生成尿酸。尿酸是人體內(nèi)嘌呤核苷酸分解代謝的重要終產(chǎn)物。2．嘧啶核苷酸的分解產(chǎn)物嘧啶核苷酸通過核苷酸酶及核苷酶的作用脫去磷酸及戊糖，生成嘧啶堿。（1）胞嘧啶和尿嘧啶重要在肝臟內(nèi)經(jīng)脫氨、氧化、還原、脫羧等反應(yīng)分解生成β-丙氨酸、氨和CO2。（2）胸腺嘧啶則分解產(chǎn)生β-氨基異丁酸、氨和CO2。第九單元肝生物化學(xué)考點(diǎn)壹、生物轉(zhuǎn)化作用1．概念機(jī)體在排出許多代謝產(chǎn)物之前，需對(duì)它們進(jìn)行代謝轉(zhuǎn)變，使其水溶性提高，極性增強(qiáng)，易隨膽汁或尿液排出體外，這壹過程稱為生物轉(zhuǎn)化作用。2．反應(yīng)類型（1）第壹相反應(yīng)：氧化、還原、水解反應(yīng)，其中以微粒體依賴的單加氧酶系最重要。（2）第二相反應(yīng)：多種結(jié)合反應(yīng)，