2024年心理咨詢師案例問答題五

案例四一、一般狀況求援者：李某某，男，漢族，28歲，未婚，某外企企業(yè)職工。二、求援者自述1個月前開始出現(xiàn)煩躁不安的癥狀，總感覺焦急、緊張，晚上翻來覆去總是不能入眠，雖然睡著了，夢也諸多，輕易醒，但尚能入睡，上午醒後感覺頭痛，疲勞，全身酸痛。自已是做銷售工作的，與客戶會面談生意時，感覺心慌意亂，注意力不能集中，雖然可以控制自已的情緒，但總覺得心裏不踏實。平常工作可以正常應(yīng)付，但效率有所下降。內(nèi)心感到煩惱、痛苦，曾到醫(yī)院看醫(yī)生，被予以口服安定類藥物，狀況未見明顯改善。三、征詢師觀測理解到的狀況求援者自幼身體健康，未患過嚴重疾病，家庭中未發(fā)生過重大變故。家中經(jīng)濟條件較為優(yōu)越，由于是獨子，很受父母寵愛，同步管教也很嚴厲，養(yǎng)成了做事情追求完美的習慣。性格比較內(nèi)向，不善言談，喜歡安靜，很少與同伴玩耍、作游戲，從小學到大學，學習成績很好，一直名列前茅。參與工作後，由于比較認真、勤奮，工作業(yè)績突出，頗受領(lǐng)導賞識，是同事公認的業(yè)務(wù)尖子。1個月前，在與客戶簽訂一份協(xié)議步，自行決定了某些協(xié)議內(nèi)容，受到領(lǐng)導的嚴厲批評，感到懊悔、自責。自此開始變得很敏感，由于總想著這件事，在與客戶進行業(yè)務(wù)洽談時，精神總是感到緊張不安，怕出問題。雖然如此，但工作生活的其他方面未受太多影響。根據(jù)以上案例，回答如下問題：一、對該求援者目前的狀態(tài)進行資料整頓。二、對該求援者怎樣進行初步診斷并闡明理由?三、在對該求援者進行心理征詢時，怎樣確定談話的內(nèi)容和范圍?四、在本案例中，征詢雙方的責任、權(quán)利與義務(wù)重要包括什么內(nèi)容?參照答案：一、對該求援者目前的狀態(tài)進行如下的資料整頓：1、精神狀態(tài)：(1)注意力不集中；(2)緊張不安，焦急。2、生理功能變化，即軀體異常感覺：頭痛、疲勞、全身酸痛、睡眠障礙。3、社會功能狀況：工作效率下降。二、對該求援者的初步診斷是：一般心理問題診斷根據(jù):1、由于工作失誤而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗到不良情緒，如懊悔、自責、緊張、焦急。2、不良情緒持續(xù)滿1個月不能自行化解。3、不良情緒反應(yīng)仍在相稱程度的理智控制下，一直能保持行為不失常態(tài)、基本維持正常生活、學習、社會交往，但效率有所下降。4、自始至終，不良情緒的引起僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)絡(luò)的其他事件，也不引起此類不良情緒。三、在對該求援者進行心理征詢時，確定談話的內(nèi)容和范圍時應(yīng)根據(jù)如下參照點：1、該求援者積極提出的求援內(nèi)容。2、心理征詢師在初診接待中觀測到的疑點。3、心理征詢師可以根據(jù)心理測評成果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題，進行談話。4、上級心理征詢師為深入診斷而下達的談話目的。5、談話目的中若有一種以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理。四、在本案例中，征詢雙方的責任、權(quán)利與義務(wù)重要包括：1、求援者的責任：(1)向征詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；(2)積極積極地與征詢師一起探索處理問題的措施；(3)完畢雙方約定的作業(yè)。2、求援者的權(quán)利：(1)有權(quán)利理解征詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；(2)有權(quán)利理解征詢的詳細措施、過程和原理；(3)有權(quán)利選擇或更換合適的征詢師；(4)有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中上征詢；(5)對征詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。3、求援者的義務(wù)：(1)遵守征詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；(2)遵守和執(zhí)行約定好的征詢有案各方面的內(nèi)容；(3)尊重征詢，遵守預約時間，如有特殊狀況提前告知征詢師。4、征詢師的責任：(1)遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；(2)協(xié)助求援者處理心理問題；(3)嚴格遵守保密原則，并闡明保密例外。5、征詢師的權(quán)利：(1)有權(quán)利理解與求援者心理問題有關(guān)的個人資料；(2)有權(quán)利選擇合適的求援者；(3)本著對求援者負責的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中斷征詢。6、征詢師的義務(wù)：(1)向求援者簡介自已的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等有關(guān)證件；(2)遵守征詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；(3)遵守和執(zhí)行約定好的征詢方案各責面的內(nèi)容；(4)尊重求援者，遵守預約時間，如有特殊狀況提前告知求援者。案例四一、一般狀況求援者：李某，女，漢族，19歲，高中三年級學生。二、求援者自述主訴：他人看到自已洗澡，膽怯他人說，情緒低落，焦急，煩躁，入睡困難等六個月。個人陳說：我是一名高中生，學習應(yīng)當說還是挺好的，我的性格內(nèi)向某些，在父母、老師、同學的眼中一直是個好孩子?？勺詮哪羌掳l(fā)生後就全變了。我是住校生，在一種尤其悶熱的下午，我不知為何那么熱，就到女廁所去沖澡，剛進去時也沒有什么，後來我聽到樓下有諸多人發(fā)言，就趴在窗口往下看，看到幾種人正往樓上看吶，我聽到他們在大聲地說我：“某某真不正經(jīng)，窗簾都不拉就洗澡，明明是想讓他人看，真不要臉!”我當時膽怯極了，趕緊穿上衣服跑回了宿舍，越想越膽怯，我洗澡被他們看見了，這可怎么辦啊!過了一會兒，宿舍的同學回來了，她們用一種怪怪的眼神看著我，我懂得她們一定是看到我洗澡，也聽到其他同學的議論。我跟她們解釋，她們卻說主線不懂得他人議論什么，我才不信呢，要否則她們怎么會那樣看我?我難受死了，就懂得哭，飯也沒吃，晚自習也沒上。最讓我受不了的是第二天，無論我走到哪，他們都在議論我，我是一種好孩子，從小就很懂事，惟恐自已做了什么錯事，可還是沒有躲過去，就由于洗澡沒拉窗簾讓他人說我不要臉，可女廁所主線就沒有窗簾啊!後來老師、同學都說我變了，我懂得不是我變了，是他們都討厭我，說我不要臉。我多次和父母、同學解釋，可他們就是不聽，還讓我好好學習，我還能好好學習嗎?成績一直在往下降。父母說不能正常學習就休學吧，我也懂得只能這樣躲了，目前是休學在家。我真是痛苦死了，覺得活著沒一點意思，對什么事情都沒有愛好，一天到晚都在想這件事，白天沒精神，晚上睡不著。三、征詢師觀測理解到的狀況求援者衣著不是很整潔，頭發(fā)比較零亂，緊張不安，面帶愁容；說話遮掩，低頭不語或少語，聲音低沉、不敢正視征詢師；身體緊縮，雙手緊握；言語體現(xiàn)尚得體。求援者由父母親陪伴前來。從母親處理解到，其家教嚴格，從小較內(nèi)向、聽話，不愛與人交往，但學習很努力，成績也很好，高二時喜歡上一種男同學，但該男生并不喜歡她，也就沒什么成果。後來說自已洗澡被他人看見了，他人都在說她，怎樣解釋都沒用。多次想帶她看病，就是不聽，認為自已沒病，只同意休學但不能緩和，好不輕易才同意來心理科看病。根據(jù)以上案例，回答如下問題：一、該求援者的重要癥狀是什么?二、怎樣對該求援者做出診斷?三、對該求援者的診斷及根據(jù)是什么?四、對該求援者需做哪些鑒別診斷?五、怎樣對該求援者進行病因分析?六、對該求援者可選用哪些心理測驗并闡明理由?七、在本案例中，征詢師怎樣進行轉(zhuǎn)介?八、在本案例中，征詢對象一般應(yīng)具有的特性有哪些?參照答案：一、該求援者的重要癥狀是：幻聽、被害妄想、恐驚、情緒低落、焦急、煩躁、入睡困難等。二、對該求援者做出診斷的程序如下：1、分析該求援者與否經(jīng)歷過較強烈的現(xiàn)實性的刺激。2、分析該求援者的自知力，與否有求治的愿望，內(nèi)心沖突與否具有道德性質(zhì)或現(xiàn)實意義。3、分析該求援者的心理、生理及社會功能各方面與否受到影響。4、分析該求援者的問題與否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。5、綜合以上分析、排查，診斷為精神病、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥等。三、對該求援者的診斷是：精神病(精神分裂癥)。診斷根據(jù)：1、根據(jù)病與非病的三原則，該求援者的知情意已經(jīng)不統(tǒng)一，主觀和客觀不一致，對自已的心理問題沒有自知力，沒有積極求醫(yī)的行為，邏輯思維已經(jīng)混亂，有幻聽、被害妄想等經(jīng)典精神病的癥狀，因此可以考慮診斷為精神病。2、由于其初始反應(yīng)強烈，幻聽、被害妄想等癥狀持續(xù)時間長達六個月，內(nèi)容充足泛化，心理痛苦無法自行掙脫，已不能上學，已嚴重地影響了社會功能，有泛化、回避出現(xiàn)，闡明問題非常嚴重，可以診斷為精神病。3、根據(jù)該求援者為青年女性，初次發(fā)病，重要癥狀為邏輯思維混亂，有幻聽、被害妄想等，可以診斷為精神分裂癥。四、對該求援者需做的鑒別診斷有：1、與抑郁癥相鑒別：該求援者雖然體現(xiàn)出情緒低落、愛好下降等癥狀，但這些癥狀是在“他人看見自已洗澡”後產(chǎn)生的，是伴隨的而不是重要的癥狀，因此可以排除抑郁癥。2、與恐驚性神經(jīng)癥相鑒別：恐驚性神經(jīng)癥的特點是對不應(yīng)感到恐驚的對象和情景感到恐驚，恐驚的對象和情景是現(xiàn)實或想象的，但都是真實的，且恐驚性神經(jīng)癥的求援者有自知力，有積極求治的愿望，而本案例中該求援者雖感到恐驚，但恐驚的內(nèi)容并不是真實存在的，且其沒有自知力，也沒有積極求治的愿望，因此可以排除恐驚性神經(jīng)癥。3、與焦急性神經(jīng)癥相鑒別：焦急癥是“以廣泛性焦急或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為重要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預感到似乎將要發(fā)生不利狀況而難于應(yīng)付的不快樂情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。該求援者體現(xiàn)出焦急癥狀，但與其精神癥狀相比，焦急癥狀不是重要的，而是精神癥狀的伴發(fā)癥狀，并且其沒有自知力，也沒有積極求治的愿望，因此可以排除焦急性神經(jīng)癥。五、該求援者出現(xiàn)精神問題的原因也許是：1、生物原因：求援者為女性，19歲，正處在青春期，有性的意識和性的沖動，但沒有得到滿足。2、社會原因：(1)負性生活事件的影響，談戀愛失敗，六個月前自已洗澡的事件是該求援者出現(xiàn)精神問題的誘因。(2)家庭教育的原因，家教嚴格。(3)性格內(nèi)向，與人交流較少，缺乏社會支持系統(tǒng)的協(xié)助。(4)未得到理解和關(guān)注，缺乏對的的指導。3、心理原因：(1)存在明顯感知覺障礙：聽見他人說自已不要臉，是幻聽。認為自已洗澡，他人可以看見，他人說自已不要臉(實際上在樓下不也許看見該求援者洗澡)。這是被害妄想。(2)情緒方面的原因，對他人說法的恐驚和焦急等負性情緒的困擾不能自已處理。(3)有回避行為，缺乏處理問題的方略與技巧。(4)個性追求完美，爭強好勝，心胸狹小，偏執(zhí)，對家長、老師及同學的解釋持否認態(tài)度。六、對該求援者可選用的心理測驗及其理由如下：1、對該求援者可選用MMPI測驗，用來測定其病理人格和程度。2、對該求援者可選用SAS測驗，用來測定其焦急狀態(tài)及程度。3、對該求援者可選用SDS測驗，用來測定其抑郁狀態(tài)及程度。七、在本案例中，征詢師轉(zhuǎn)介時應(yīng)注意：1、征詢師如發(fā)現(xiàn)自已與該求援者不匹