美國(guó)ACLS資格認(rèn)證-美國(guó)ACLS培訓(xùn)

1北京協(xié)與醫(yī)院急診科朱棟美ACLS資格認(rèn)證2二零一零版心血管病高級(jí)生命支持(ACLS)地主要更改如下:一.建議行二氧化碳波形圖定量分析,以確認(rèn)并監(jiān)測(cè)氣管插管位置與心肺復(fù)蘇質(zhì)量二.簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)心臟驟停流程,強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇地重要三.一步強(qiáng)調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測(cè)以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)四.不再建議在治療無脈心電活動(dòng)(PEA)/心搏停止時(shí)常規(guī)地使用阿托品高級(jí)心血管生命支持33１,直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)

２,呼氣未CO二濃度(PETCO二)監(jiān)測(cè)

３,脈搏氧飽與度(SpO二)或透皮氧分壓(tcPO二)

４,有創(chuàng)或無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)

最好通過監(jiān)護(hù)生理參數(shù)來指導(dǎo)心肺復(fù)蘇,包含足夠地氧氣與早期除顫

CPR地監(jiān)測(cè)4二氧化碳圖波形五零三七.五二五一二.五零插管前插管后CPRROSC五零三七.五二五一二.五零一分鐘mmHgmmHg5高級(jí)氣道建立

須了解復(fù)蘇時(shí)氣管插管地危險(xiǎn)與益處,插管可能要斷按壓地許多時(shí)間,急救員要衡量對(duì)按壓與氣管插管地需求程度。在復(fù)蘇地前幾分鐘,氣管插管可以稍緩。為減少難以察覺地氣管導(dǎo)管位置錯(cuò)誤或移動(dòng),氣管插管后,轉(zhuǎn)運(yùn)車輛上與患者移動(dòng)時(shí),應(yīng)立即確認(rèn)氣管插管地放置。急救員應(yīng)使用潮氣末CO二或食道檢測(cè)器再確認(rèn)插管位置。6用藥途徑選擇雖然許多藥物如利多卡因,腎上腺素,阿托品,納絡(luò)酮與血管加壓素均能通過氣管內(nèi)給藥吸收,但靜脈或骨髓內(nèi)途徑(IV/IO)給藥仍作為首選。但當(dāng)IV/IO通路無法建立時(shí),仍可選擇氣管內(nèi)給藥。多數(shù)藥物地最佳氣管用藥劑量是未知地,一般建議是靜脈用量地二-二.五倍。7心臟驟停時(shí)復(fù)蘇藥地使用一般在第一次或第二次電擊后給血管加壓藥物。可每三-五分鐘給予腎上腺素,也可給予單劑量加壓素代替第一或第二劑量腎上腺素。8VF/VT時(shí)抗心律失常藥二-三次電擊,CPR與使用血管加壓藥后仍持續(xù)VF或無脈搏VT時(shí),應(yīng)考慮使用抗心律失常藥,如胺碘酮,如無胺碘酮,可考慮使用利多卡因。9常用復(fù)蘇藥物腎上腺素血管加壓素胺碘酮利多卡因鎂劑10具有α-腎上腺素能受體激動(dòng)劑地特,在心肺復(fù)蘇時(shí)可增加心肌與腦地供血,但該藥地β-腎上腺素能樣作用是否有利于復(fù)蘇仍有爭(zhēng)議,因其可能增加心肌氧耗與減少心內(nèi)膜下心肌灌注,目前多采用標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素即一mg每三-五分鐘靜注或骨髓腔內(nèi)注射。如無靜脈或骨髓腔通道,可考慮氣管內(nèi)給藥,劑量為二-二.五mg,并用一零ml生理鹽水稀釋。腎上腺素11血管加壓素可用于VF/無脈VT以與心臟停搏與PEA,血管加壓素或許可替代第一或第二劑腎上腺素。用藥方法:四零U通過靜脈或骨髓腔途徑給藥。血管加壓素12當(dāng)CPR,二-三次除顫以與給予腎上腺素或血管加壓素后,如VF/無脈VT仍持續(xù),可考慮給予抗心律失常藥物如胺碘酮。給藥方法為首劑三零零mg靜推或骨髓腔內(nèi)注射,可追加一五零mg/次。胺碘酮13利多卡因在心臟驟停時(shí)可作為胺碘酮地替代藥物。給藥方法:心臟驟停患者,起始劑量為靜注一.零-一.五mg／kg,如VF/無脈VT仍持續(xù)存在,可每隔五-一零分鐘追加零.五-零.七五mg／kg,最大量為三mg／kg。利多卡因14如心律為尖端扭轉(zhuǎn)室速,可應(yīng)用鎂劑。給藥方法:一-二g鎂加入一零ml五%GS液五-二零分鐘內(nèi)靜脈或骨髓腔內(nèi)注射;如果尖端扭轉(zhuǎn)室速患者脈搏存在,可將一-二g鎂加入五零-一零零ml五%GS液五-六零分鐘內(nèi)緩慢靜脈滴注。鎂劑15可逆病因

–低血容量–缺氧–氫離子（酸毒）