DB31T1422-2023健康體檢基本數(shù)據(jù)集

DB31/T1422—2023

健康體檢基本數(shù)據(jù)集

1范圍

本文件規(guī)定了成人健康體檢基本數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性和數(shù)據(jù)元目錄。

本文件適用于成人健康體檢相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)及衛(wèi)生健康部門進行相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)采集、傳輸、存儲等

工作。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB/T2261.1—2003個人基本信息與分類代碼第1部分：人的性別代碼

GB/T2261.2—2003個人基本信息與分類代碼第2部分：婚姻狀況代碼

GB/T3304中國各民族名稱的羅馬字母拼寫法和代碼

GB/T4658學(xué)歷代碼

GB/T4761家庭關(guān)系代碼

GB/T6565職業(yè)分類與代碼

GB/T40423—2021健康信息學(xué)健康體檢基本內(nèi)容與格式規(guī)范

WS364.3—2011衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第3部分：人口學(xué)及社會經(jīng)濟學(xué)特征

WS364.4—2011衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第4部分：健康史

WS364.5—2011衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第5部分：健康危險因素

WS364.6—2011衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第6部分：主訴與癥狀

WS364.7—2011衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第7部分：體格檢查

WS364.9—2011衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第9部分：實驗室檢查

WS364.11—2011衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第11部分：醫(yī)學(xué)評估

WS364.12—2011衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第12部分：計劃與干預(yù)

3術(shù)語和定義

GB/T40423—2021界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

健康體檢healthexamination

通過醫(yī)學(xué)手段和方法對受檢者進行身體檢查，了解受檢者健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患

的醫(yī)療行為。

[來源：GB/T40423—2021，3.1]

3.2

體格檢查physicalexamination

1

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醫(yī)護人員運用自己的感官和借助于簡便的檢查工具，如體溫表、聽診器、血壓計、壓舌板、叩診錘

等，客觀地了解和評估受檢者身體狀況的一系列最基本的檢查方法。

[來源：GB/T40423—2021，3.2，有修改]

3.3

實驗室檢查laboratorytest

通過物理、化學(xué)和生物學(xué)等實驗方法對受檢者的血液、體液、分泌物、排泄物、細胞取樣、組織標(biāo)

本等進行的檢查。

[來源：GB/T40423—2021，3.3]

3.4

臨床輔助檢查paraclinicaltest

應(yīng)用各種器械，對受檢者進行的相關(guān)檢查，如心電圖、肺功能和各種內(nèi)鏡檢查，以及臨床上應(yīng)用的

各種診斷操作技術(shù)等。

[來源：GB/T40423—2021，3.4]

4縮略語

下列縮略語適用于本文件。

CT：電子計算機斷層掃描（ComputedTomography）

DE：數(shù)據(jù)元（DataElement）

TCD：經(jīng)顱多普勒超聲（TranscranialDoppler）

TCT：宮頸癌細胞學(xué)檢查（ThinprepCytologicTest）

5數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性

按照WS/T370-2022的規(guī)定，數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性應(yīng)符合表1的要求。

表1數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性

元數(shù)據(jù)子集元數(shù)據(jù)項元數(shù)據(jù)值

數(shù)據(jù)集名稱健康體檢基本數(shù)據(jù)集

數(shù)據(jù)集標(biāo)識符HDSB2.33

數(shù)據(jù)及發(fā)布方-單位名稱上海市地方標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布單位

標(biāo)識信息子集

關(guān)鍵詞健康體檢

數(shù)據(jù)集語種中文（簡體）

數(shù)據(jù)集分類-類目名稱公共衛(wèi)生-服務(wù)

數(shù)據(jù)集摘要登記健康體檢的有關(guān)情況，主要包括檢查項目、檢查結(jié)果等

內(nèi)容信息子集白蛋白濃度（g/L）、白細胞計數(shù)值（G/L）、胸部X線檢查異

數(shù)據(jù)集特征數(shù)據(jù)元

常標(biāo)志、胸部X線檢查異常描述、健康指導(dǎo)代碼等

6數(shù)據(jù)元目錄

6.1數(shù)據(jù)元公用屬性

2

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數(shù)據(jù)元公用屬性應(yīng)符合表2的要求。

表2數(shù)據(jù)元公用屬性

屬性種類數(shù)據(jù)元屬性名稱屬性值

版本V1.0

標(biāo)識類注冊機構(gòu)上海市衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)歸口管理單位

相關(guān)環(huán)境衛(wèi)生信息

關(guān)系類分類模式分類法

主管機構(gòu)上海市衛(wèi)生健康行政主管部門

管理類注冊狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)

提交機構(gòu)本標(biāo)準(zhǔn)主要起草單位

3

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6.2數(shù)據(jù)元專用屬性

6.2.1總則

本文件涉及的數(shù)據(jù)子集包括：基本信息、個人健康一般狀況、體格檢查、?？茩z查、實驗室檢查、臨床輔助檢查、總結(jié)評價及健康管理。其

中，數(shù)據(jù)元標(biāo)識符、數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型、表示格式等屬性的描述格式，WS/T370—2022給出了進一步的說明。

6.2.2基本信息

基本信息數(shù)據(jù)元專用屬性應(yīng)符合表3的要求。

表3數(shù)據(jù)元專用屬性：基本信息

數(shù)據(jù)元

數(shù)據(jù)元標(biāo)識符表示

內(nèi)部標(biāo)識符數(shù)據(jù)元名稱定義值的數(shù)數(shù)據(jù)元允許值

（DE）格式

據(jù)類型

向受檢者提供健康體檢服務(wù)的健康體檢機

HDSB2.33.001.001DE08.10.013.00機構(gòu)名稱S1AN..70

構(gòu)的名稱

健康體檢機構(gòu)統(tǒng)一社會向受檢者提供健康體檢服務(wù)的健康體檢機

HDSB2.33.001.002-S1AN18

信用代碼構(gòu)的統(tǒng)一社會信用代碼

受檢者當(dāng)次體檢在信息系統(tǒng)內(nèi)部的唯一標(biāo)

HDSB2.33.001.003DE01.00.012.00當(dāng)次體檢系統(tǒng)內(nèi)部標(biāo)識S1N20

識

受檢者在公安管理部門正式登記注冊的姓

HDSB2.33.001.004DE02.01.039.00姓名S1A..50

氏和名稱

HDSB2.33.001.005DE02.01.005.01出生日期受檢者出生當(dāng)日的公元紀(jì)年日期DD8

應(yīng)符合GB/T2261.1—2003的要

HDSB2.33.001.006DE02.01.040.00性別代碼受檢者生理性別的代碼S3N1

求

4

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表3數(shù)據(jù)元專用屬性：基本信息（續(xù)）

數(shù)據(jù)元

數(shù)據(jù)元標(biāo)識符表示

內(nèi)部標(biāo)識符數(shù)據(jù)元名稱定義值的數(shù)數(shù)據(jù)元允許值

（DE）格式

據(jù)類型

應(yīng)符合WS364.3—2011表1的要

HDSB2.33.001.007DE02.01.031.00身份證件類別代碼受檢者身份證件的類別代碼S3N2

求

HDSB2.33.001.008DE02.01.030.00身份證件號碼受檢者身份證件上唯一的法定標(biāo)識符S1AN..18

受檢者所屬民族類別在特定編碼體系中的

HDSB2.33.001.009DE02.01.025.00民族S3N2應(yīng)符合GB/T3304的要求

代碼

HDSB2.33.001.010-戶籍地址受檢者戶籍所在的地址S1AN..200

HDSB2.33.001.011-出生地受檢者的出生地S1AN..200

HDSB2.33.001.012-居住地址受檢者當(dāng)前居住的地址S1AN..200

HDSB2.33.001.013-常住類型代碼受檢者長期居住地所屬類型的代碼S2N11.戶籍2.非戶籍

受檢者受教育最高程度的類別在特定編碼

HDSB2.33.001.014DE02.01.041.00學(xué)歷代碼S3N2應(yīng)符合GB/T4658的要求

體系中的代碼

HDSB2.33.001.015DE08.10.007.00工作單位受檢者工作單位的組織機構(gòu)名稱S1AN..70

HDSB2.33.001.016DE02.01.010.00本人電話受檢者本人聯(lián)系電話的號碼S1AN..20

5

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表3數(shù)據(jù)元專用屬性：基本信息（續(xù)）

數(shù)據(jù)元

數(shù)據(jù)元標(biāo)識符表示

內(nèi)部標(biāo)識符數(shù)據(jù)元名稱定義值的數(shù)數(shù)據(jù)元允許值

（DE）格式

據(jù)類型

HDSB2.33.001.017DE02.01.012.00電子郵件地址受檢者的電子郵箱名稱S1AN..70

聯(lián)系人在公安管理部門正式登記注冊的姓

HDSB2.33.001.018DE02.01.039.00聯(lián)系人姓名S1A..50

氏和名稱

HDSB2.33.001.019DE02.01.010.00聯(lián)系人電話聯(lián)系人的電話號碼S1AN..20

應(yīng)符合GB/T2261.2—2003的要

HDSB2.33.001.020DE02.01.018.00婚姻狀況代碼受檢者當(dāng)前婚姻狀況代碼S3N2

求

HDSB2.33.001.021DE02.01.052.00職業(yè)類別代碼受檢者當(dāng)前職業(yè)類別的代碼S3AN..3應(yīng)符合GB/T6565的要求

責(zé)任醫(yī)師在公安管理部門正式登記注冊的

HDSB2.33.001.022DE02.01.039.00責(zé)任醫(yī)師姓名S1A..50

姓氏和名稱

責(zé)任醫(yī)師身份證件類別應(yīng)符合WS364.3—2011表1的要

HDSB2.33.001.023DE02.01.031.00責(zé)任醫(yī)師身份證件的類別代碼S3N2

代碼求

HDSB2.33.001.024DE02.01.030.00責(zé)任醫(yī)師身份證件號碼責(zé)任醫(yī)師身份證件上唯一的法定標(biāo)識符S1AN..18

受檢者當(dāng)次體檢總檢報告完成當(dāng)日的公元

HDSB2.33.001.025DE06.00.048.00總檢日期DD8

紀(jì)年日期

6

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6.2.3個人健康一般狀況

個人健康一般狀況數(shù)據(jù)元專用屬性應(yīng)符合表4的要求。

表4數(shù)據(jù)元專用屬性：個人健康一般狀況

數(shù)據(jù)元

數(shù)據(jù)元標(biāo)識符表示

內(nèi)部標(biāo)識符數(shù)據(jù)元名稱定義值的數(shù)數(shù)據(jù)元允許值

（DE）格式

據(jù)類型

受檢者三代以內(nèi)有血緣關(guān)系的家族成員所1.家族遺傳性疾病史2.家族精

HDSB2.33.002.001DE02.10.039.00家族疾病史代碼S2N1

患疾病在特定分類中的代碼神疾病史9.其他

家族疾病患者與受檢者家族疾病患者與受檢者家庭和社會關(guān)系所

HDSB2.33.002.002DE02.10.024.00S3N1應(yīng)符合GB/T4761的要求

關(guān)系代碼屬類別在特定編碼體系中的代碼

受檢者近親中患有家族疾病在特定編碼體應(yīng)符合WS364.4—2011表5的要

HDSB2.33.002.003DE02.10.095.00家族性疾病名稱代碼S3N1

系中的代碼求

HDSB2.33.002.004DE02.10.023.00過敏史標(biāo)志標(biāo)識受檢者本人既往有無過敏經(jīng)歷LT/F

HDSB2.33.002.005DE02.10.022.00過敏史受檢者既往發(fā)生過敏情況的詳細描述S1AN..100

HDSB2.33.002.006-長期用藥標(biāo)志標(biāo)識受檢者本人是否長期用藥LT/F

HDSB2.33.002.007-長期用藥種類代碼受檢者長期服用藥物在特定分類中的代碼S3N1應(yīng)符合表10的要求

HDSB2.33.002.008-主要用藥情況描述受檢者的主要用藥情況S1AN..200

7

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表4數(shù)據(jù)元專用屬性：個人健康一般狀況（續(xù)）

數(shù)據(jù)元

數(shù)據(jù)元標(biāo)識符表示

內(nèi)部標(biāo)識符數(shù)據(jù)元名稱定義值的數(shù)數(shù)據(jù)元允許值

（DE）格式

據(jù)類型

HDSB2.33.002.009DE02.10.062.00手術(shù)標(biāo)志標(biāo)識受檢者有無手術(shù)經(jīng)歷LT/F

受檢者既往接受手術(shù)（操作）詳細情況的

HDSB2.33.002.010DE02.10.061.00手術(shù)史S1AN..200

描述

受檢者首次月經(jīng)來潮時的年齡，計量單位

HDSB2.33.002.011DE02.10.007.00初潮年齡（歲）NN..2

為歲

HDSB2.33.002.012DE02.10.047.00絕經(jīng)標(biāo)志標(biāo)識受檢者是否絕經(jīng)LT/F

HDSB2.33.002.013DE02.10.048.00絕經(jīng)年齡（歲）受檢者絕經(jīng)時的年齡，計算單位為歲NN2

HDSB2.33.002.014-生育史受檢者的生育史的詳細描述S1AN..100

受檢者采用避孕方法的類別和時間的詳細

HDSB2.33.002.015DE02.10.001.00避孕史S1AN..100

描述

應(yīng)符合WS364.5—2011表11的

HDSB2.33.002.016DE03.00.087.00運動頻率代碼受檢者最近1個月主動運動的頻率S3N1

要求

受檢者平均每次運動所用時長，計量單位

HDSB2.33.002.017DE03.00.088.00運動時長（min）NN..3

為min

HDSB2.33.002.018DE03.00.024.00堅持運動時間（月）受檢者堅持運動的時長，計量單位為月NN..3

8

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表4數(shù)據(jù)元專用屬性：個人健康一般狀況（續(xù)）

數(shù)據(jù)元

數(shù)據(jù)元標(biāo)識符表示

內(nèi)部標(biāo)識符數(shù)據(jù)元名稱定義值的數(shù)數(shù)據(jù)元允許值

（DE）格式

據(jù)類型

受檢者主動鍛煉最常采用的運動方式的描

HDSB2.33.002.019DE03.00.086.00運動方式說明S1AN..200

述

應(yīng)符合WS364.5—2011表7的要

HDSB2.33.002.020DE03.00.081.00飲食習(xí)慣代碼受檢者飲食習(xí)慣代碼S3N1

求

應(yīng)符合WS364.5—2011表1的要

HDSB2.33.002.021DE03.00.073.00吸煙狀況代碼受檢者現(xiàn)在吸煙狀態(tài)的代碼S2N1

求

受檢者最近1個月內(nèi)平均每天的吸煙量，

HDSB2.33.002.022DE03.00.053.00日吸煙量（支）NN..3

計量單位為支

受檢者開始吸第一支煙的周歲年齡，計量

HDSB2.33.002.023DE03.00.036.00開始吸煙年齡（歲）NN..2

單位為歲

吸煙受檢者成功戒煙時的周歲年齡，計量

HDSB2.33.002.024DE03.00.032.00戒煙年齡（歲）NN..2

單位為歲

應(yīng)符合WS364.5—2011表4的要

HDSB2.33.002.025DE03.00.076.00飲酒頻率代碼受檢者飲酒的頻率代碼S3N1

求

受檢者平均每天的飲酒量相當(dāng)于白酒量，

HDSB2.33.002.026DE03.00.054.00日飲酒量（兩）NN..3

計量單位為兩

HDSB2.33.002.027DE03.00.030.00戒酒標(biāo)志標(biāo)識受檢者（曾飲酒者）是否成功戒酒LT/F

9

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表4數(shù)據(jù)元專用屬性：個人健康一般狀況（續(xù)）

數(shù)據(jù)元

數(shù)據(jù)元標(biāo)識符表示

內(nèi)部標(biāo)識符數(shù)據(jù)元名稱定義值的數(shù)數(shù)據(jù)元允許值

（DE）格式

據(jù)類型

飲酒受檢者成功戒酒時的周歲年齡，計量

HDSB2.33.002.028DE03.00.031.00戒酒年齡（歲）NN..2

單位為歲

受檢者第一次飲酒時的周歲年齡，計量單

HDSB2.33.002.029DE03.00.037.00開始飲酒年齡（歲）NN..2

位為歲

HDSB2.33.002.030DE03.00.098.00醉酒標(biāo)志標(biāo)識受檢者近一年內(nèi)是否曾醉酒LT/F

應(yīng)符合WS364.5—2011表5的要

HDSB2.33.002.031DE03.00.078.00飲酒種類代碼受檢者飲酒種類代碼S3N1

求

HDSB2.33.002.032-長期用眼標(biāo)志標(biāo)識受檢者是否長期用眼LT/F

受檢者近3個月平均每周工作天數(shù)，計量

HDSB2.33.002.033-每周工作天數(shù)NN..2

單位為天

受檢者每天靜坐的時間在特定編碼體系中

HDSB2.33.002.034-每天靜坐時長NN..2應(yīng)符合表11的要求

的代碼，計算單位為時

HDSB2.33.002.035-重體力勞動標(biāo)志標(biāo)識受檢者是否從事重體力勞動LT/F

HDSB2.33.002.036DE04.01.070.00睡眠情況代碼受檢者的睡眠情況在特定分類中的代碼S2N11.好2.一般3.差

10

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表4數(shù)據(jù)元專用屬性：個人健康一般狀況（續(xù)）

數(shù)據(jù)元

數(shù)據(jù)元標(biāo)識符表示

內(nèi)部標(biāo)識符數(shù)據(jù)元名稱定義值的數(shù)數(shù)據(jù)元允許值

（DE）格式

據(jù)類型

受檢者一天內(nèi)中午及其他時間睡眠的時間

HDSB2.33.002.037DE04.01.056.00全天睡眠時長（min）NN..4

長度，計量單位為min

受檢者睡眠不佳的主要類型在特定編碼體

HDSB2.33.002.038-睡眠不佳的類型代碼S3N1應(yīng)符合表12的要求

系中的代碼

影響睡眠的主要因素代受檢者睡眠不佳的主要影響因素在特定編

HDSB2.33.002.039-S3N1應(yīng)符合表13的要求

碼碼體系中的代碼

HDSB2.33.002.040DE03.00.089.00職業(yè)暴露標(biāo)志標(biāo)識受檢者是否有職業(yè)暴露史LT/F

有危害因素接觸職業(yè)描

HDSB2.33.002.041DE03.00.083.00對受檢者從事接觸危害因素職業(yè)的描述S1AN..200

述

從事有危害因素職業(yè)時受檢者實際從事接觸危害因素職業(yè)的工作

HDSB2.33.002.042DE03.00.007.00NN..2

長（年）時間長度，計量單位為年

職業(yè)暴露危險因素種類應(yīng)符合WS364.5—2011表19的

HDSB2.33.002.043DE03.00.091.00受檢者職業(yè)接觸危害因素分類代碼S3N1

代碼要求

受檢者因職業(yè)接觸化學(xué)品，毒物或射線的

HDSB2.33.002.044DE03.00.090.00職業(yè)暴露危險因素名稱S1AN..50

名稱

標(biāo)識受檢者是否有針對職業(yè)危害因素的預(yù)

HDSB2.33.002.045DE03.00.094.00職業(yè)防護措施標(biāo)志LT/F

防保護的具體措施

11

DB31/T1422—2023

表4數(shù)據(jù)元專用屬性：個人健康一般狀況（續(xù)）

數(shù)據(jù)元

數(shù)據(jù)元標(biāo)識符表示

內(nèi)部標(biāo)識符數(shù)據(jù)元名稱定義值的數(shù)數(shù)據(jù)元允許值

（DE）格式

據(jù)類型

受檢者對自己的總體健康狀態(tài)進行自我評

HDSB2.33.002.046-健康狀態(tài)自我評估代碼S2N1應(yīng)符合表14的要求

價在特定分類中的代碼

受檢者對自己的總體健康狀態(tài)進行自我評

HDSB2.33.002.047-健康狀態(tài)自我評估描述S1AN..200

價的詳細描述

HDSB2.33.002.048DE04.01.118.00癥狀名稱受檢者出現(xiàn)的臨床主要癥狀名稱S1AN..50ICD-10R

HDSB2.33.002.049DE04.01.116.00癥狀代碼受檢者的癥狀在特定編碼體系中的代碼S3AN..5ICD-10R

HDSB2.33.002.050DE04.01.117.00癥狀描述對受檢者出現(xiàn)癥狀的詳細描述S1AN..100

老年受檢者根據(jù)《老年人生活自理能力評

老年人生活自理能力自應(yīng)符合WS364.6—2011表14的

HDSB2.33.002.051DE05.10.043.00估表》，對生活自理能力進行自我評估結(jié)果S3N1

我評估代碼要求

在特定編碼體系中的代碼

老年人認(rèn)知功能粗篩結(jié)老年受檢者認(rèn)知狀態(tài)粗篩結(jié)果在特定分類

HDSB2.33.002.052DE05.10.041.00S2N11.粗篩陰性2.粗篩陽性