2024醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度及病歷書寫規(guī)范考核題與答案

2024醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度及病歷書寫規(guī)范考核題與答案一、單選題:（每題1分，共50分）1.全院會診、急診會診和科間急會診，應邀科室應安排()以上人員參加。（）[單選題]A、科主任B、主任醫(yī)師C、副主任醫(yī)師(正確答案)2.因搶救危急患者未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務人員應當在搶救結(jié)束后（）小時內(nèi)據(jù)實補記，并注明補記時間、補記人。[單選題]A.、6(正確答案)B、8C、12D、243、普通病人住院期間，各級醫(yī)師查房如何規(guī)定（）[單選題]A、經(jīng)治醫(yī)師每天至少查房2次，上級醫(yī)師每周至少查房3次。(正確答案)B、經(jīng)治醫(yī)師每天至少查房一次，最高級別醫(yī)師每周至少查房2次。C、經(jīng)治醫(yī)師每天至少查房一次，上級醫(yī)師按需查房。4、某患者在放射科進行CT檢查，使用對比劑后突然發(fā)生心跳呼吸驟停，搶救工作由誰負責組織?（）[單選題]A、急診科及其RRTB、門診部主任和急診科及其RRTC、放射科及接診技師(正確答案)5、關(guān)于值班制度的說法正確的是（）[單選題]A、值班人員遇特殊情況需調(diào)班時，只要本科室其他具有獨立值班資格和能力的醫(yī)師同意，可直接與其換班或請其代班B、一線值班人員臨時有事需要離開崗位15分鐘時，可請具有臨床經(jīng)驗的研究生頂班15分鐘C、各級值班人員遇有特殊情況，確需調(diào)班時，必須提前報告科主任同意(正確答案)6、胸外按壓應盡量減少中斷，按壓-通氣比值為()，對嬰幼兒和兒童進行雙人復蘇時采用的比值為()。（）[單選題]A、30:1,15:1B、30:1,15:2C、30:2,15:2(正確答案)7.下列三級醫(yī)療查房說法不正確的是（）[單選題]A、三級醫(yī)療查房特指住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任（副主任）醫(yī)師查房按照本級職責分層次對住院患者進行查房B、三級醫(yī)療查房泛指經(jīng)治醫(yī)師、上級醫(yī)師和科主任三個層次的查房C、三級醫(yī)療查房中經(jīng)治醫(yī)師可以是副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師，不包括科主任(正確答案)8、護理級別由醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進行評定，有關(guān)分級護理的說法錯誤的是（）[單選題]A、特級護理適用于維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者;病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者。B、一級護理適用于病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者;手術(shù)后或治療期間需要嚴格臥床的患者。C、二級護理適用于病情穩(wěn)定或處于康復期且生活能力輕度依賴的患者。(正確答案)9、患者急診就診后，患者需要收住院治療的，由（）決定收治科室。[單選題]A、急診科首診醫(yī)師(正確答案)B、患者主要診斷所屬?？频臅\醫(yī)師C、患者主要診斷所屬專科的領(lǐng)導10.普通會診由（）承擔，科室排班本上應明確當日會診醫(yī)師。（）[單選題]A、經(jīng)治醫(yī)師B、值班醫(yī)師C、主治職稱以上醫(yī)師(正確答案)11.關(guān)于科室早交班的說法不正確的是（）[單選題]A、上班時間應每日組織，由科主任主持B、值班醫(yī)務人員應向全科報告值班情況，并做好重點患者相關(guān)情況的交接C、一般不超過10分鐘，傳達周會精神時不超過30分鐘(正確答案)D、交接班前，交班醫(yī)師、接班醫(yī)師均應巡視病房，危重病員應于床前交接。12.臨床查對完全正確的是（）[單選題]A、護士執(zhí)行醫(yī)囑時，一定要做到“十對”B、醫(yī)師開具各種醫(yī)療文件時，對病員的姓名、年齡加以核實C、搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行者必須口頭復誦一遍，核對無誤方可執(zhí)行，并將使用的空安瓿、藥瓶、相關(guān)包裝等物品保留備查(正確答案)D、采集標本時應查患者姓名、性別、床號、標簽、標本質(zhì)量13、下列關(guān)于病例討論會的說法不正確的是（）[單選題]A、病例討論必須事先做好準備，由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持B、主持人負責介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題，提出分析意見，會議結(jié)束時負責總結(jié)C、討論會內(nèi)容由經(jīng)治醫(yī)師記錄，必須全部記入病歷內(nèi)(正確答案)14.某患者在門診部消化內(nèi)科普通門診就醫(yī)期間，突然發(fā)生病情變化，生命體征不穩(wěn)定，需要搶救，應該由誰負責組織?（）[單選題]A、急診科及其RRTB、消化內(nèi)科及接診醫(yī)師(正確答案)C、門診部主任和急診科及其RRT15、科間會診時，原則()應在場陪同，介紹病情，聽取會診意見，因手術(shù)等原因()不在位時及其他特殊情況可由本院其他醫(yī)師陪同。（）[單選題]A、經(jīng)治醫(yī)師(正確答案)B、上級醫(yī)師C、值班醫(yī)師16.需要組織疑難病例討論的病例不包括（）[單選題]A、入院三日內(nèi)未明確診斷的病例B、入院三日內(nèi)治療效果不佳或病情危重的病例C、需要實施手術(shù)治療的病例(正確答案)17.醫(yī)師值班、交接班正確的是（）[單選題]A、接班人員未及時到崗，交班人員到時間后可以下班B、值班醫(yī)師因急會診離開崗位未告知護士去向C、值班醫(yī)師將值班情況記入交接班本，接班人員無須簽字確認D、醫(yī)技科室值班人員應將設備運行情況記錄簽字后交班(正確答案)18.下列關(guān)于全院會診的說法不正確的是（）[單選題]A、全院會診由申請會診科室主任主持并作總結(jié)歸納B、全院會診院部領(lǐng)導或醫(yī)務部派人參加并主持(正確答案)C、全院會診應開具醫(yī)囑，會診應力求統(tǒng)一診治意見19.手術(shù)記錄應當在術(shù)后內(nèi)完成，特殊情況由第一助手書寫時，應有手術(shù)者簽名。（）[單選題]A、12小時B、24小時(正確答案)C、48小時20.關(guān)于“三級查房”，正確的是（）[單選題]A、副主任以上醫(yī)師每周查房1次B、主治醫(yī)師每天查房兩次C、主治醫(yī)師遇有疑難、危急病例，及時向上級醫(yī)師或科主任報告(正確答案)D、主治醫(yī)師無需檢查住院醫(yī)師、進修醫(yī)師的醫(yī)囑21.風險較高、過程較復雜、難度較大的手術(shù)屬于（）[單選題]A、一級手術(shù)B、二級手術(shù)C、三級手術(shù)(正確答案)D、四級手術(shù)22.醫(yī)師應根據(jù)危重患者病情及時與患者、患者家屬（或監(jiān)護人、取得授權(quán)委托的陪人）進行溝通，并簽署書面的。（）[單選題]A、病重或病危通知書(正確答案)B、病情告知書C、搶救治療同意書23.疑難病例討論的目的可不包括（）[單選題]A、盡早明確診斷B、提出和完善治療方案C、促進科室新業(yè)務開展(正確答案)24.18項醫(yī)療核心制度不包含（）[單選題]A、首診醫(yī)師負責制度B.、三級醫(yī)師查房制度C、處方管理制度(正確答案)D、疑難病例討論制度25.病歷書寫的原則包括（）

（1）客觀、真實;（2）準確、及時;（3）完整、規(guī)范;（4）科學、合理。[單選題]A、（1）+（2）+（3）(正確答案)B、（1）+（2）+（4）C、（2）+（3）+（4）26.科間會診應在會診邀請發(fā)出后小時內(nèi)完成。（）[單選題]A、12B、24(正確答案)C、4827.需到麻醉科實施的急診手術(shù)，由急診科和手術(shù)科室醫(yī)師共同商定，其術(shù)前醫(yī)囑由（）下達，術(shù)前準備由()負責，并盡快通知()做好手術(shù)準備。[單選題]A、急診科;手術(shù)醫(yī)師/手術(shù)護士;麻醉科B、手術(shù)醫(yī)師;急診科/手術(shù)醫(yī)師;麻醉(正確答案)C、急診科;麻醉科/急診科;手術(shù)醫(yī)師28.下列哪項不是有創(chuàng)操作記錄的內(nèi)容（）[單選題]A、有無不良反應B、術(shù)后注意事項是否向患者說明C、對預后的影響(正確答案)29.患者24h之內(nèi)進行了2次搶救且搶救成功，搶救次數(shù)正確的計法應為搶救（）次，成功()次。[單選題]A、2、1B、1、1(正確答案)C、2、2D、1、230.病情疑難復雜且需要的患者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者，應進行全院()會診。（）[單選題]A、其他?？茀f(xié)助診療B、多學科共同協(xié)作(正確答案)C、全科共同協(xié)作31、病案首頁中入院病情分為有、臨床未確定、情況不明和（）[單選題]A、無(正確答案)B、確定C、治愈D、好轉(zhuǎn)32.關(guān)于手術(shù)審批權(quán)限錯誤的是（）[單選題]A、四級手術(shù)，科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)通知單B、三級手術(shù)，科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)通知單C、二級手術(shù)，科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)通知單(正確答案)D、一級手術(shù)，主治醫(yī)師審批并簽發(fā)通知單E、開展重大新手術(shù)、探索性手術(shù)項目要上報國家有關(guān)部門批復33、男，47歲，突然神志喪失，呼吸不規(guī)律，即刻進行心臟按壓，判斷其是否有效的主要方法是（）[單選題]A、測血壓B、呼喊病人看其是否清醒C、摸橈動脈搏動D、摸股動脈搏動(正確答案)E、觀察末梢循環(huán)狀況34、對于涂改偽造病歷材料的醫(yī)務人員應作出的處理是（）[單選題]A、責令改正B、行政處分(正確答案)C、依法追究刑事責任D、治安管理處罰E、給與警告35、病例:患者因胸部CT示肺磨玻璃結(jié)節(jié)入住胸外科，入院診斷肺占位性病變肺癌?肺結(jié)核?，入院后預行手術(shù)治療，后患者出現(xiàn)圍手術(shù)期心肌梗死，轉(zhuǎn)入心血管病一科治療好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入胸外科行胸腔鏡下肺病損切除術(shù)，術(shù)后病理示:腺癌，術(shù)后無感染及并發(fā)癥，切口未拆線，出院。根據(jù)以上內(nèi)容:首頁轉(zhuǎn)科科別應填寫為（），手術(shù)切口類別及愈合等級應為（）。[單選題]A、1、0/其他B、2、0/甲級C、心血管病一科、Ⅰ類/其他(正確答案)D、心血管病一科→胸外科、Ⅰ類/其他36.醫(yī)院投訴接待實行“（）”。[單選題]A、院長負責制B、分管院長負責制C、首訴負責制(正確答案)D、被投訴人負責制37.輸血時錯誤的做法是（）[單選題]A、兩人在班時，交叉試驗由兩人互相核對，一人值班，自己復核B、除搶救病人輸血外，均應檢查患者的Rh（D）血型C、輸血前醫(yī)生、護士共同發(fā)現(xiàn)血漿中有少量氣泡，退回輸血科D、輸血前由醫(yī)生帶病歷到床邊核對患者姓名、血型等相關(guān)信息無誤后通知護士輸血(正確答案)E、將受血者血樣、輸血申請單送交輸血科時，雙方應逐項核對38、病史的主題部分，應記錄疾病的發(fā)展變化的全過程，是指（）[單選題]A、主訴B、現(xiàn)病史(正確答案)C、既往史D、個人史E、家族史39.患者有權(quán)查閱的病歷資料有（）。[單選題]A、急診病歷B、手術(shù)記錄C、檢驗報告D、以上均是(正確答案)40、病例:患者因胸部CT示肺磨玻璃結(jié)節(jié)入住胸外科，入院診斷肺占位性病變肺癌?肺結(jié)核?，入院后預行手術(shù)治療，后患者出現(xiàn)圍手術(shù)期心肌梗死，轉(zhuǎn)入心血管病一科治療好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入胸外科行胸腔鏡下肺病損切除術(shù)，術(shù)后病理示:腺癌，術(shù)后無感染及并發(fā)癥，切口未拆線，出院。根據(jù)以上內(nèi)容:首頁主要診斷左肺下葉惡性腫瘤入院病情應為（），圍手術(shù)期心肌梗死入院病情應為（）。[單選題]A、33B、23C、24(正確答案)D、1441.關(guān)于會診說法錯誤的是（）[單選題]A、會診醫(yī)師接通知單后應簽收并注明時間，應24小時內(nèi)完成會診B、會診時申請醫(yī)師應全程陪同，介紹病情，聽取會診意見C、會診醫(yī)師遇疑難問題或病情復雜時，應請上級醫(yī)師協(xié)助會診，盡快提出處理意見D、急會診時，會診醫(yī)師必須在15分鐘內(nèi)到達申請科室會診(正確答案)E、多科或全院會診時，申請科室應提前1-2天將病情摘要、會診目的、擬邀請人員報醫(yī)務部42.下列關(guān)于搶救記錄敘述不正確的是（）[單選題]A、指具有生命危險（生命體征不平穩(wěn)）病人的搶救B、每一次搶救都要有搶救記錄C、無記錄者不按搶救記錄D、搶救成功次數(shù):如果病人有數(shù)次搶救，最后一次搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗(正確答案)43、患者出現(xiàn)圍手術(shù)期心肌梗死、住院期間發(fā)生的醫(yī)院感染，入院病情為（）[單選題]A、有B、臨床未確定C、情況不明D、無(正確答案)44.患者以“2型糖尿病”收入內(nèi)分泌科，住院期間經(jīng)治療糖尿病得到有效控制;患者既往有冠心病病史，住院期間突發(fā)急性心肌梗死，轉(zhuǎn)心內(nèi)科行PCI治療后好轉(zhuǎn)出院，出院主要診斷應選擇（）[單選題]A、急性心肌梗死(正確答案)B、2型糖尿病C、冠心病D、以上都可以45.在細菌所引起的醫(yī)院內(nèi)感染中，以（）感染在我國最常見。[單選題]A、尿路感染B、術(shù)后傷口感染C、肺部感染(正確答案)D、皮膚感染46、日常病程記錄是指對患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由（）醫(yī)師書寫?（）[單選題]A、經(jīng)治醫(yī)師B、實習醫(yī)師C、試用期醫(yī)師D、以上均可(正確答案)47、出院記錄應當在患者出院（）完成。[單選題]A、離開病房前(正確答案)B、辦理結(jié)算后C、后24小時內(nèi)完成48、下列敘述正確的是（）[單選題]A、處方一般不超過5日用量，急診處方一般不得超過3日用量B、中藥飲片應當單獨開具處方(正確答案)C、處方開具當天有效，如有特殊情況，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不超過5天D、開具西藥、中藥處方，每張?zhí)幏讲坏贸^7種藥品49、某患者因膽囊結(jié)石伴有慢性膽囊炎住院，擬行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，入院后1天發(fā)現(xiàn)患有細菌性肺炎，暫不宜手術(shù)，針對肺炎治療5天好轉(zhuǎn)出院。該病例的主要診斷應為（）[單選題]A、細菌性肺炎(正確答案)B、膽囊結(jié)石伴有慢性膽囊炎50、醫(yī)療告知的形式包括（）[單選題]A、口頭告知B、書面告知C、公示告知D、以上都是(正確答案)二、多選題:（每題1分，共30分）1、護理交班正確的做法有（）A、接班護士因當天術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛藥物使用情況交待不清楚，詢問交班護士(正確答案)B、交班護士因發(fā)現(xiàn)某老年病人口腔內(nèi)有散在的乳白色高出于粘膜表面的點片狀斑塊，提請醫(yī)師注意查看并處理(正確答案)C、病區(qū)內(nèi)少一臺微泵，交班護士交待“微泵去向不明”D、交接班時，記錄要寫清楚，口頭要講清楚，床頭要看清楚(正確答案)E、交班時未說明下一班需重點觀察和注意的事項2.關(guān)于“首診負責制”錯誤做法是（）A、接到首診科室通知后，要求將重病人直接送來本科(正確答案)B、非本科疾病，讓重病人自行去相關(guān)科室就診(正確答案)C、首診醫(yī)師對危重病人與接班醫(yī)師做好床頭交接班D、未經(jīng)他科會診，將病人轉(zhuǎn)入他科(正確答案)3、需要書寫病例討論結(jié)論記錄的有（）A．疑難病例(正確答案)B.死亡病例(正確答案)C.手術(shù)前(正確答案)D.危重/病危病例(正確答案)4.不符合“危急值”報告制度的是（）A、不管是門診病人、住院病人還是體檢人員，只要發(fā)現(xiàn)“危急值”均應立即向相關(guān)科室（醫(yī)師）報告B、發(fā)現(xiàn)體檢人員中一人“急性心肌缺血”，未立即報告(正確答案)C、超聲和CT檢查發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤立即報告醫(yī)師(正確答案)D、體檢中心接到“危急值”報告時應立即通知病人到院接受緊急診治E、大便檢驗發(fā)現(xiàn)“阿米巴”應立即報告(正確答案)5.關(guān)于術(shù)前討論錯誤的有（）A、對術(shù)前診斷、治療、檢查結(jié)果進行分析B、術(shù)前討論是預防差錯、防止疏忽、保證手術(shù)質(zhì)量的重要措施之一C、乙類以下手術(shù)可以不討論，由主治以上醫(yī)師確定手術(shù)方案(正確答案)D、術(shù)前討論可以在術(shù)前準備尚未完成時進行(正確答案)6.應當由主任醫(yī)師、科主任查房時做的是（）A、審查解決疑難病例、新入院及危重病例的治療計劃(正確答案)B、決定重大手術(shù)、檢查、治療方案(正確答案)C、召集全科會診，進行教學查房(正確答案)D、重點了解已出院三天的病人情況E、對術(shù)后病例連續(xù)查房三天7、除下列哪些特殊約定的要求外，原則上“入院病情為4”的診斷不能作為主要診斷（）A產(chǎn)科胎兒宮內(nèi)窘迫(正確答案)B急診手術(shù)后出院的并發(fā)癥(正確答案)C擇期手術(shù)后出院的并發(fā)癥D擇期手術(shù)前出現(xiàn)的并發(fā)癥(正確答案)8.醫(yī)(技)師值班、交接班做法錯誤的是（）A、值班醫(yī)師在下班時準點到達值班崗位(正確答案)B、接班醫(yī)師未及時到崗，交班醫(yī)師報告科主任后先行離開(正確答案)C、A醫(yī)(技)師因臨時有事，未報告科主任私下與B醫(yī)(技)師換班(正確答案)D、檢驗、超聲、影像、功能科醫(yī)師遇到了疑難問題，立即請上級醫(yī)師協(xié)助診斷E、一線醫(yī)師遇到疑難病人，找不到二線醫(yī)師(正確答案)9.危重病人搶救時不允許出現(xiàn)的做法有（）A、相關(guān)科室的最高職稱醫(yī)師在家中電話指揮搶救(正確答案)B、醫(yī)技科室因工作忙，拒絕相關(guān)床邊檢查(正確答案)C、護士因害怕走夜路，拒絕到院參加搶救(正確答案)D、藥學人員因某種藥品在庫房取不到，要求醫(yī)師另開替代藥品(正確答案)10.關(guān)于手術(shù)查對正確的是哪幾項（）A、手術(shù)室護士接病人時，核對病人姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱等情況，無誤后接回病人(正確答案)B、手術(shù)前洗手護士與巡回護士清點器械、輔料、縫針縫線，記錄并簽名(正確答案)C、手術(shù)中，關(guān)胸腹前，洗手護士與巡回護士再次清點器械、輔料、縫針線，記錄并簽名(正確答案)D、手術(shù)安全核查表缺手術(shù)醫(yī)師簽名E、手術(shù)安全核查表由輪轉(zhuǎn)麻醉師代替上級麻醉師簽名11.醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格病歷管理，任何人不得隨意涂改病歷，嚴禁（）病歷。A.偽造(正確答案)B.隱匿(正確答案)C.銷毀(正確答案)D.搶奪(正確答案)E.竊取(正確答案)12.關(guān)于“疑難危重病例討論”說法錯誤的有（）A、入院半月診斷不能明確，但患者精神狀態(tài)尚好，無需討論(正確答案)B、雖然住院檢查有重要異常發(fā)現(xiàn)，但病人無明顯相關(guān)臨床表現(xiàn)，可以不作討論(正確答案)C、病情危重或需要多科協(xié)作搶救的病例D、討論由主持人歸納總結(jié)，確定下一步治療方案E、討論記錄由主治醫(yī)師、科主任審簽后歸檔13、下列應給予一級護理的有（）A、手術(shù)后或者治療期需要嚴格臥床的患者(正確答案)B、復雜大手術(shù)后的患者C、生活完全不能自理的患者(正確答案)D、行動不便的老年患者E、病情趨于穩(wěn)定的重癥患者(正確答案)14、關(guān)于輸血做法正確的有（）A、輸血前醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書并存入病歷(正確答案)B、發(fā)現(xiàn)不良反應時立即按輸血技術(shù)規(guī)范進行處理并填寫《輸血不良反應回報單》(正確答案)C、應家屬強烈要求，在其家屬中選相同血型者采血輸給患者D、開展成分輸血(正確答案)15、關(guān)于手術(shù)審批權(quán)限及各級醫(yī)師手術(shù)范圍錯誤的是（）A、一級手術(shù)由副主任醫(yī)師審批并簽發(fā)通知單(正確答案)B、四級手術(shù)，由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)通知單，報醫(yī)務處備案C、高年資主治醫(yī)師可以審批二級手術(shù)并擔任二級手術(shù)術(shù)者(正確答案)D、高年資副主任醫(yī)師可審批新開展的手術(shù)，并完成手術(shù)(正確答案)E、特殊手術(shù)須填寫《手術(shù)審批單》，科主任簽署意見后，報醫(yī)務部，由業(yè)務副院長批準16、使用下列血液制品需要簽署輸血治療知情同意書的（）A.血漿(正確答案)B.去白細胞的紅細胞懸液(正確答案)C.冷沉淀凝血因子(正確答案)D.人血漿蛋白制品17、醫(yī)務人員“三基”知識訓練考核包括（）A.基本操作B.基礎(chǔ)理論(正確答案)C.基本知識(正確答案)D.基本技能(正確答案)18、出院記錄診療經(jīng)過包括（）:A住院期間病情變化(正確答案)B主要用藥的名稱療程用量(正確答案)C實施手術(shù)/操作的日期/名稱/病理檢查結(jié)果、有意義的輔助檢查(正確答案)D治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥或不良反應以及診治過程中還存在的問題等(正確答案)19、疑難病例包括但不限于（）A患者沒有明確診斷或治療方案難以確定(正確答案)B疾病應在明確療效的周期內(nèi)未能達到預期療效(正確答案)C非計劃再次住院和非計劃再次手術(shù)(正確答案)D出現(xiàn)可能危及生命或造成器官功能嚴重損害的并發(fā)癥(正確答案)20、診療經(jīng)過為此次住院期間診療情況的總結(jié)，包括（）A住院期間病情變化(正確答案)B主要用藥的名稱、療程、用量;(正確答案)C實施手術(shù)、操作的日期、名稱、病理檢查結(jié)果;(正確答案)D有意義的輔助檢查;(正確答案)E治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥或不良反應以及診治過程中還存在的問題等。(正確答案)21、日常病程記錄需要記錄內(nèi)容（）A記錄患者的病情變化(正確答案)B記錄重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義(正確答案)C記錄所采取的診療措施、醫(yī)囑更改內(nèi)容及理由(正確答案)D記錄向患者及其近親屬告知的重要事項及其意愿(正確答案)22.關(guān)于會診哪幾項做法正確（）A、會診醫(yī)師遇到疑難問題時，應立即報告上級醫(yī)師，請求協(xié)助會診(正確答案)B、會診醫(yī)師會診24小時后作出治療方案C、本院難以解決的疑難病例可請外院專家會診(正確答案)D、經(jīng)治醫(yī)師作詳細會診病程記錄，認真執(zhí)行會診確定的治療方案(正確答案)E、急、危、重病人會診時，申請單上注明“急”字(正確答案)23、下列哪些屬于我院病歷書寫質(zhì)量評價標準單項否決28項中（）A涂改、拷貝致嚴重錯誤或模仿他人簽名(正確答案)B病案首頁上主要診斷選擇錯誤(正確答案)C缺死亡病例討論記錄或未在規(guī)定時間內(nèi)完成(正確答案)D知情同意書中無醫(yī)/患方簽名或簽名人員不符合國家法律法規(guī)要求(正確答案)24、醫(yī)療機構(gòu)和臨床科室針對明確急危重患者范圍的情況，可以但不限于（）A急性起病，診斷未明，根據(jù)其癥狀的診斷流程，必須立即處置(正確答案)B急性起病，診斷明確，根據(jù)診療規(guī)范必須立即處置，否則延誤最佳治療時機或危及生命(正確答案)C患者生命體征不穩(wěn)定并有惡化傾向(正確答案)D出現(xiàn)檢驗或檢查結(jié)果危急值，必須緊急處置(正確答案)25、會診記錄會診類型有（）種A.急會診(正確答案)B.普通會診(正確答案)C.請外院會診(正確答案)D.遠程會診(正確答案)26、醫(yī)患溝通中有關(guān)診療情況的重要內(nèi)容應當（）地記入病歷，并由患者或其家屬簽字確認。A.及時(正確答案)B.完整(正確答案)C.準確(正確答案)D.整潔27、輸血病程記錄內(nèi)容包括（）:A輸血起止時間、血制品種類(正確答案)B血型、R(D)及數(shù)量(正確答案)C執(zhí)行者、執(zhí)行時間(正確答案)D觀察輸血過程有無不良反應、不良反應處理及恢復情況(正確答案)28、下列情況應寫入其他診斷的有:（）A入院前及住院期間與主要疾病相關(guān)的并發(fā)癥;(正確答案)B現(xiàn)病史中涉及的疾病和臨床表現(xiàn);(正確答案)C住院期間新發(fā)生或新發(fā)現(xiàn)的疾病;(正確答案)D對本次住院診治及預后有影響的既往疾病。(正確答案)29、臨床科室接到危急值報告后的處理流程包括但不限于以下（）A核實信息-臨床科室接聽人核實危急值報告結(jié)果，核對患者基本信息，予以確認(正確答案)B記錄信息-報告者及時將危急值患者的姓名、住院號（或門急診號）、危急值項目及數(shù)值、報告者及時間等信息記錄至《危急值接收記錄本》上C報告醫(yī)生-接聽人核對后，應立即報告病房值班醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師(正確答案)D患者處理-接收醫(yī)師應立即診察患者，遵循急危重患者搶救流程，迅速采取相應的臨床措施，及時書寫病程記錄，密切觀察病情變化，做好交接班(正確答案)30、病歷中相關(guān)病程需要在24小時內(nèi)完成的有（）A入院記錄(正確答案)B死亡記錄(正確答案)C24小時內(nèi)入院死亡記錄(正確答案)D轉(zhuǎn)入記錄(正確答案)三、判斷題:（每題0.5分，共20分）1、參加死亡討論，討論內(nèi)容包括診斷、治療經(jīng)過、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗教訓。[判斷題]對(正確答案)錯2、患者為未成年人、精神疾病患者等無民事行為能力或限制民事行為能力人時，其代理人為其法定監(jiān)護人，需要簽署“授權(quán)委托書”。[判斷題]對錯(正確答案)3.每小時巡回患者，觀察患者病情變化是特級護理的要點之一。[判斷題]對錯(正確答案)4.手術(shù)記錄應由術(shù)者或第一助手書寫，如第一助手為進修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師審查簽名[判斷題]對(正確答案)錯5.對新入院患者，住院醫(yī)師應在入院8小時內(nèi)再次查看患者，主治醫(yī)師應在48小時內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）應在48小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導意見。[判斷題]對錯(正確答案)6.住院病歷保存時間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年;門（急）診病歷由患者帶走，醫(yī)院不負責保存。病案保存須嚴格遵守病案資料的保密制度。[判斷題]對(正確答案)錯7.術(shù)中留取的標本應及時粘貼標簽，標簽及病理送檢申請單中姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號等應與病歷一致。標簽還應注明標本名稱、部位、數(shù)量、送檢時間等。[判斷題]對(正確答案)錯8、為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字時，可由醫(yī)療機構(gòu)負責人或授權(quán)的負責人簽字。[判斷題]對(正確答案)錯9.會診結(jié)束后、輸血結(jié)束后、危急值處置后、出院前一日或當日應有病程記錄;手術(shù)前、后24小時內(nèi)應有術(shù)者親自查看患者的記錄;術(shù)后連續(xù)3天應有病程記錄。[判斷題]對(正確答案)錯10.在搶救危重癥時，必須嚴格執(zhí)行搶救規(guī)程和預案，確保搶救工作及時、快速、準確、無誤。醫(yī)護人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準確、清楚，護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復述一遍。[判斷題]對(正確答案)錯11、某一患者在心內(nèi)一科住院15天，后轉(zhuǎn)到消化內(nèi)科住院20天出院→總住院天數(shù)35天，各科住院時間均未超30天，不需要寫階段小結(jié)[判斷題]對(正確答案)錯12、患者死亡的，其近親屬同意尸檢的需要簽署尸檢告知書。如若其近親屬不同意尸檢則無需簽署尸檢告知書。[判斷題]對錯(正確答案)13、擇期手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥應作為主要診斷填寫，不應作為其他診斷。[判斷題]對錯(正確答案)14、不是所有死亡病例均討論記錄。[判斷題]對錯(正確答案)15、選擇主要診斷及主要手術(shù)操作時，只重規(guī)則，不考慮它與出院科別的關(guān)系。[判斷題]對(正確答案)錯16、因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關(guān)情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時記錄。[判斷題]對(正確答案)錯17、切口等級/愈合類別Ⅰ/丙表示無菌切口/切口化膿。[判斷題]對(正確答案)錯18、患者入院超過8小時的，需要書寫首次病程記錄。若患者入院后一直搶救超過8小時的，可以不寫首次病程記錄。[判斷題]對(正確答案)錯19、患者同一次住院期間多次輸血治療時，可只在第一次輸血前簽署輸血治療知情同意書[判斷題]對(正確答案)錯20、植入類、介入類等醫(yī)療器械的條形碼，術(shù)中由護士即時將條形碼粘