免疫系統(tǒng)患兒的護理（兒科護理課件）

免疫性疾病患兒的護理風(fēng)濕熱

概念：A族乙型溶血性鏈球菌感染后發(fā)生的全身結(jié)締組織的非化膿性炎性疾病,為常見的風(fēng)濕性疾病。風(fēng)濕熱

主要表現(xiàn)：心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑及皮下小結(jié)，以心臟損害最為嚴重和多見，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致永久性心臟瓣膜病變。表現(xiàn)風(fēng)濕熱發(fā)病情況全球性疾病發(fā)病率約22/10萬好發(fā)于6～15歲冬春發(fā)病發(fā)病率下降（近年來有回升趨勢）。病情變輕，不典型?？芍饕憩F(xiàn)為單純性心肌炎。風(fēng)濕熱臨床變遷滲出期組織水腫、變性或壞死增生期風(fēng)濕小體的形成是其特點硬化期二尖瓣最常受累，其次為主動脈瓣病理風(fēng)濕熱

莢膜：透明質(zhì)酸酶細胞壁：M蛋白、M相關(guān)蛋白

N-乙酰葡糖胺、鼠李糖

細胞膜：蛋白、脂質(zhì)、糖關(guān)節(jié)心肌心內(nèi)膜下丘腦/尾核心肌A組β鏈球菌風(fēng)濕熱發(fā)病機制一般表現(xiàn)主要表現(xiàn)身體狀況風(fēng)濕熱多數(shù)病人發(fā)病前1～4周先有咽炎或扁桃體炎等上呼吸道感染史。起病時疲乏，食欲減退，煩躁。主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，心臟炎，關(guān)節(jié)炎，皮下小結(jié)，環(huán)形紅斑及舞蹈病等。風(fēng)濕熱一般表現(xiàn)心臟炎關(guān)節(jié)炎舞蹈病皮膚癥狀風(fēng)濕熱主要表現(xiàn)

心臟炎是本病最嚴重的的表現(xiàn)。1.心肌炎：心率增快、心率失常，心臟擴大，心尖區(qū)可聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音。心電圖：I度房室傳導(dǎo)阻滯ST段下移及T波平坦或倒置。風(fēng)濕熱心臟炎2.心內(nèi)膜炎：以二尖瓣受累最常見，其次主動脈瓣。

急性期可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音。反復(fù)發(fā)作可

造成瓣膜變形。3.心包炎：病情較重，心前區(qū)痛、呼吸困難，積液不多時心底聽到心包摩擦音；積液多時心界擴大、肝腫大、頸靜脈怒張，心包摩擦音消失。風(fēng)濕熱心臟炎特點：為多發(fā)性、游走性大關(guān)節(jié)炎。典型表現(xiàn)：有紅、腫、熱、痛和功能障礙,不典型的僅表現(xiàn)關(guān)節(jié)痛；發(fā)病很少超過1個月，不留畸形。風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡：多見于8～12歲女孩;表現(xiàn)：不自主、突發(fā)、無目的的快速運動，

在興奮和注意力集中時加劇，睡眠時消失，

可累及全身肌肉，以面部和上肢肌肉為主;特點：自限性，病程平均三個月。風(fēng)濕熱舞蹈病環(huán)形紅斑:少見;環(huán)形或半環(huán)形邊界清楚的淡色紅斑，時隱時現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周。皮下小結(jié):常伴心臟炎;發(fā)于大關(guān)節(jié)伸面及枕、額、脊突處;直徑0.1～1cm,質(zhì)硬不痛，2～4周消失。其它皮疹:蕁麻疹、結(jié)節(jié)性紅斑、多形紅斑。風(fēng)濕熱皮膚癥狀環(huán)形紅斑（箭頭處）環(huán)形紅斑風(fēng)濕熱皮下小結(jié)（標(biāo)示處）風(fēng)濕熱輔助檢查鏈球菌感染證據(jù)風(fēng)濕熱活動指標(biāo)心臟損害依據(jù)風(fēng)濕熱

1.清除鏈球菌感染：青霉素

im或iv2周，青霉素過敏改用其它有效抗生素。

風(fēng)濕熱治療要點

2.抗風(fēng)濕藥物治療：水楊酸類藥物適用：無心臟炎者，常用阿司匹林；用量：急性期80～100mg/（kg·d）

（最大3g/d）；用法：至體溫正常、關(guān)節(jié)癥狀消失、實驗室

活動指標(biāo)正常，可逐漸減量，療程4～8周。

風(fēng)濕熱治療要點

3.抗風(fēng)濕藥物治療：腎上腺皮質(zhì)激素風(fēng)濕熱心臟型的首選。用法：重癥：患兒用氫化可的松或甲基強的松

2mg/（kg·d）(≤60mg/d)，2～4周減量。用量：早期、足量，療程8～12周。注意事項：停藥前用阿司匹林替代，防反跳。

風(fēng)濕熱治療要點

4.心力衰竭的治療

強調(diào)大劑量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用慎用洋地黃類藥物（快速制劑、不飽和、不維持）血管活性藥物、利尿劑

風(fēng)濕熱治療要點

5.舞蹈病的治療

無特效藥物心理支持，鎮(zhèn)靜劑

風(fēng)濕熱治療要點護理問題與護理措施問題1：心輸出量減少與心臟受損有關(guān)。措施1：限制活動

1.無心臟炎患兒臥床休息2周；2.心臟炎無心衰患兒臥床休息4周；3.心臟炎伴心衰患兒臥床休息至心功能恢復(fù)后3～4周。風(fēng)濕熱護理問題與護理措施問題2：疼痛與關(guān)節(jié)受累有關(guān)。措施2：減輕關(guān)節(jié)疼痛

1.保持舒適體位，避免痛肢受壓；

2.移動肢體時動作要輕；

3.活動受限時，給予適當(dāng)保護和固定；

4.用熱水袋熱敷疼痛關(guān)節(jié)。風(fēng)濕熱護理問題與護理措施問題3：體溫過高與感染、風(fēng)濕活動有關(guān)。措施3：監(jiān)測體溫

1.物理降溫：溫水擦浴等。

2.藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱劑。

風(fēng)濕熱護理問題與護理措施問題4：潛在并發(fā)癥藥物不良反應(yīng)措施4：正確用藥1.觀察病情：注意患兒面色、呼吸、心率、心律

及心音的變化。2.如阿司匹林引起胃腸道反應(yīng)、肝功能損害和

出血，飯后服用或同服氫氧化鋁可減少對胃腸

道的刺激，加用維生素K可防止出血。風(fēng)濕熱

1.教會家長及年長兒合理安排日常活動，及時

添加衣服，加強體育鍛煉，避免劇烈運動。2.強調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性，預(yù)防用藥首選肌肉

注射長效青霉素120萬U，每3-4周1次，至少5年，有風(fēng)濕性心臟病者終身藥物治療。

風(fēng)濕熱健康教育習(xí)題

小兒風(fēng)濕熱最主要的危害是（）A.高熱

B.關(guān)節(jié)炎

C.環(huán)形紅斑

D.心臟炎

E.舞蹈病免疫性疾病患兒的護理過敏性紫癜

概念：是以小血管炎為主要病變的血管炎綜合征。主要表現(xiàn)：皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、

血尿等。發(fā)病年齡：多見于3歲以上兒童。發(fā)病季節(jié)：春秋季多見。過敏性紫癜感染：細菌、病毒、寄生蟲藥物：抗生素、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類食物：魚、蝦、蛋、奶其他：冷空氣、花粉、蚊蟲叮咬病因過敏性紫癜前驅(qū)癥狀皮膚紫癜消化道癥狀關(guān)節(jié)癥狀紫癜性腎炎

身體狀況

過敏性紫癜

發(fā)病前1～3周常有上呼吸道感染史，常有低熱、全身不適等癥狀。

過敏性紫癜前驅(qū)癥狀

最常見的首發(fā)癥狀，以雙下肢最多見。對稱分布、分批出現(xiàn)。大小、形態(tài)不等，略高于皮膚。由紅變?yōu)樽仙⒆厣?/p>

過敏性紫癜皮膚紫癜過敏性紫癜皮膚紫癜

腹痛伴惡心、嘔吐、便血，腹痛位于臍周或下腹。少有腸套疊、梗阻、穿孔。

過敏性紫癜消化道癥狀

以膝、踝關(guān)節(jié)為主，游走性，反復(fù)發(fā)作，不留畸形。。

過敏性紫癜關(guān)節(jié)癥狀

大約1/3～2/3患兒會出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿、急性腎衰。

過敏性紫癜紫癜性腎炎護理問題與護理措施問題1：皮膚完整性受損與變態(tài)反應(yīng)性血管炎有關(guān)。措施1：皮膚護理注意觀察、避免搔抓。如有破潰，預(yù)防感染。

過敏性紫癜護理問題與護理措施問題2：疼痛與關(guān)節(jié)、腸道變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)。措施2：減輕關(guān)節(jié)疼痛

1.保持舒適體位，避免痛肢受壓；

2.移動肢體時動作要輕；

3.活動受限時，給予適當(dāng)保護和固定；

4.用熱水袋熱敷疼痛關(guān)節(jié)。

過敏性紫癜護理問題與護理措施問題3：潛在并發(fā)癥消化道出血、紫癜性腎炎。

措施3：病情觀察觀察腹痛及便血情況并及時報告醫(yī)生，腹部禁止

熱敷。

過敏性紫癜免疫性疾病患兒的護理

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以

全身中、小血管炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性疾病。概念川崎病

主要表現(xiàn)：發(fā)熱、皮膚黏膜損害和淋巴結(jié)腫大。死亡原因：冠狀動脈損傷所致的心肌梗死和

冠狀動脈瘤。發(fā)病年齡：多見于4歲以內(nèi)。川崎病主要表現(xiàn)心臟表現(xiàn)

身體狀況

川崎病

1.發(fā)熱：是最早出現(xiàn)的癥狀，體溫38℃～40℃，

呈稽留熱或弛張熱，持續(xù)1～2周或更久，抗生素

治療無效。川崎病主要表現(xiàn)風(fēng)濕熱

2.皮膚表現(xiàn)（1）皮疹：向心性、多形性，常見麻疹樣、猩紅

熱樣、多形紅斑樣皮疹。（2）手足硬腫：本病的典型臨床特征。（3）黏膜表現(xiàn)：雙側(cè)球結(jié)膜充血，無膿性分泌物。（4）淋巴結(jié)腫大：多為單側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。川崎病主要表現(xiàn)結(jié)合膜炎

草莓舌

口唇皸裂肢端硬性腫脹肢端膜狀脫屑頸淋巴結(jié)腫大膜狀脫皮手硬性水腫川崎病

2.皮膚表現(xiàn)（1）是本病最嚴重的表現(xiàn)；（2）可在發(fā)病后1～6周出現(xiàn)心肌炎、心包炎和

心內(nèi)膜炎。川崎病心臟表現(xiàn)川崎病治療要點

盡早使用阿司匹林、丙種球蛋白。川崎病護理問題與護理措施

問題1：體溫過高與感染、免疫反應(yīng)等因素有關(guān)。措施1：發(fā)熱護理1.每4h測體溫1次，選擇適當(dāng)?shù)慕禍胤绞揭苑?/p>

高熱驚厥；2.及時更換衣服，保持皮膚清潔干燥；3.多飲水，及時靜脈補液。

川崎病護理問題與護理措施

問題2：皮膚黏膜完整性受損與小血管炎有關(guān)。措施2：皮膚黏膜護理1.每天口腔護理2～3次，晨起、睡前、餐前、

餐后漱口，飲食宜流質(zhì)或半流質(zhì)；2.口唇皸裂者涂魚肝油，出現(xiàn)脫皮時，不要撕拉。

川崎病

1.對無冠狀動脈病變的患兒