泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理（兒科護理）

泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理

目錄01.

小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點02.急性腎小球腎炎03.腎病綜合征

學(xué)習(xí)目標掌握急性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)和嚴重表現(xiàn)及護理措施。掌握腎病綜合癥的主要特征，并發(fā)癥，藥物治療后的病情觀察。能說出少尿、無尿的概念；休息、飲食護理對急性腎小球腎炎患者的重要性，對患兒及家屬實施健康教育。第一節(jié)PARTONE

小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點一、兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點

一、解剖特點

1、腎臟：年齡越小，相對較大，新生兒約24g，占體重的1/125,成人約150g，占體重的1/220；位置低，下極位于髂嵴以下第4腰椎水平，2歲以下容易捫及。2、輸尿管：長而彎曲，容易擴張、受壓及扭曲而導(dǎo)致尿潴留誘發(fā)泌尿道感染。3、膀胱位置較高。4、尿道易上行性感染。二、生理特點

腎單位數(shù)達成人，腎小球濾過率低，生后僅為成人的1/4，3-6個月為成人的1/2，6-12個月為成人的3/4。腎小管的重吸收、排泄、濃縮和稀釋功能均不成熟

對水、電解質(zhì)及酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力較差，易發(fā)生脫水、水腫、電解質(zhì)紊亂及酸中毒。1～1.5歲時腎功能接近成人水平

三、排尿及尿液的特點1.排尿次數(shù)

新生兒頭幾天攝入少，每日排尿4～5次，1歲內(nèi)小兒排尿次數(shù)為每日20～25次；1歲時每日排尿15～16次，至學(xué)齡前和學(xué)齡期每日6～7次。2.每日尿量

年齡不同而異，個體差異較大。每日正常尿量（ml）約為

（年齡-1）×100+400

三、排尿及尿液的特點

正常小兒排尿量、少尿、無尿標準年齡正常少尿無尿新生兒1-3ml/kg/h<1ml/kg.h<0.5ml/kg.h嬰兒400-500ml<200ml/d<50ml/d幼兒500-600ml<200ml/d學(xué)齡前600-800ml<300ml/d學(xué)齡兒800-1400ml<400ml/d

三、排尿及尿液的特點3.排尿控制

3歲左右可以控制排尿4.尿液特點：尿色及酸堿度：正常兒童尿液淡黃色透明，pH為5～7；放置后沉淀尿滲透壓及尿比重：嬰兒較低，1歲后接近成人水平尿蛋白：正常兒童尿中有微量蛋白，定性為陰性，24h尿蛋白定量≤100mg／㎡，若24h尿蛋白定量≥150-200mg／㎡，定性為陽性。細胞和管型正常新鮮尿離心后沉渣鏡檢：紅細胞＜3個/HP，白細胞＜5個/HP，偶見透明管型12小時尿細胞計數(shù)（Addiscount）：紅細胞＜50萬個，白細胞＜100萬個，管型＜5000個第二節(jié)PARTtwo急性腎小球腎炎問題：（1）患兒最可能得了什么?。浚?）評估患兒目前的狀況，列出主要的護理診斷。（3）根據(jù)患兒存在的護理問題，列出主要的護理措施。

男孩，3歲，以“浮腫3天”為主訴入院?；純?天前無明顯誘因下出現(xiàn)雙眼瞼浮腫，晨起明顯，午后減輕，伴尿量減少，約為平時的2/3~1/2，尿色加深，濃茶色，有訴頭暈?；純焊∧[逐漸加重，波及顏面及雙下肢，壓之無凹陷，尿量、尿色較前無明顯改變，今晨起后訴頭暈較重，收住院。入院時神志清，精神差，呼吸平穩(wěn)，T37.2℃，P92次/分，R21次/分，Bp160/112mmHg，雙眼瞼、顏面及下肢輕中度浮腫，壓之無凹陷，移動性濁音（-），尿道口無充血。尿常規(guī)示：WBC1+/HP,RBC3+/HP,Pr2+案例分析一、概述急性腎小球腎炎

簡稱急性腎炎，指一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎性病變，臨床上表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)感染，以水腫、少尿、血尿、高血壓為特點。絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致。6—7歲兒童多見，男女之比為2:1，呈良性自限過程，預(yù)后良好。二、病因絕大多數(shù)由A組β溶血性鏈球菌感染引起發(fā)病前1～4周患兒常有前驅(qū)感染史，以上呼吸道感染最多見，其次為皮膚感染三、發(fā)病機制四、護理評估（一）健康史詢問發(fā)病前1～4周有無上呼吸道或皮膚感染史全身癥狀：有無發(fā)熱、乏力、頭痛、嘔吐及食欲下降水腫情況：開始時間、持續(xù)時間、發(fā)生部位、發(fā)生順序及程度尿量情況：排尿次數(shù)、尿量、尿色（二）身體狀況前驅(qū)感染發(fā)病前1~4周有鏈球菌感染，以呼吸道（咽扁桃體炎）和皮膚感染為主。典型表現(xiàn)水腫：最早出現(xiàn)，始于眼瞼及顏面部，重者2-3天遍及全身，呈下行性，非凹陷性，多為輕中度水腫

少尿：和水腫相伴，重者少尿，甚至無尿血尿：

幾乎都有，30％～70％有肉眼血尿肉眼血尿：紅細胞>40個/HP，持續(xù)時間短，1-2周。顏色與尿液酸堿度有關(guān)系鏡下血尿：紅細胞>3個/HP，持續(xù)長，達數(shù)月，運動或感染后可暫時加重高血壓：見于30％～80％的病例，一般為輕或中度增高四、護理評估肉眼血尿（二）身體狀況嚴重表現(xiàn)：少數(shù)患兒在起病2周內(nèi)可出現(xiàn)下列嚴重表現(xiàn)嚴重循環(huán)充血：由水、鈉潴留引起，輕者僅有呼吸增快和肺部濕羅音，嚴重者表現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、頻咳、咳粉紅色泡沫痰、兩肺滿布濕羅音、心臟擴大、心率增快甚至奔馬律、肝大而硬等。高血壓腦?。貉獕嚎蛇_150～160/100～110mmHg以上，劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、復(fù)視或一過性失明，嚴重者突發(fā)驚厥、昏迷表現(xiàn)急性腎衰竭：持續(xù)少尿或無尿，引起暫時性的氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒，一般持續(xù)3-5天四、護理評估（三）心理-社會狀況多為年長兒，心理壓力大，學(xué)習(xí)壓力大，表現(xiàn)為情緒低落、煩躁易怒等家庭及社會壓力，擔(dān)心轉(zhuǎn)為慢性腎炎四、護理評估尿液檢查：尿沉渣鏡檢有多少不等的紅細胞，可見透明、顆?；蚣t細胞管型，尿蛋白+～+++血液檢查血常規(guī)：輕度貧血，血沉增快血清抗鏈球菌溶血素“O”抗體（ASO）增高：提示近期有鏈球菌感染血清補體測定：血清補體C3在病早期顯著下降，6-8周恢復(fù)腎功檢查：少尿期有血尿素氮、肌酐的升高四、護理評估（四）輔助檢查無特異治療，主要是休息、對癥處理、加強護理、注意觀察和防止并發(fā)癥，保護腎功能。休息與飲食：詳見護理措施清除鏈球菌感染：常用青霉素，用藥10-14天利尿：一般選氫氯噻嗪口服，無效時可用呋塞米靜脈注射或者肌注降壓：舒張壓高于90mmHg給予降壓藥，首選硝苯地平嚴重循環(huán)充血的治療：嚴格控制水鈉入量，利尿、降壓，必要時行透析治療高血壓腦病的治療：首選硝普鈉，輔以利尿、鎮(zhèn)靜等急性腎衰竭治療：嚴格控制液體入量，處理高鉀、代酸，透析，四、護理評估（五）治療要點五、常見護理診斷/問題體液過多與腎小球濾過率下降致水鈉潴留有關(guān)活動無耐力與水腫、血壓升高有關(guān)潛在并發(fā)癥：嚴重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎衰竭知識缺乏：患兒及家長缺乏本病的護理知識六、護理措施1、休息、利尿、控制水鹽攝入休息：減輕心臟負擔(dān)，改善腎血流量，減少水鈉潴留，預(yù)防并發(fā)癥起病2周內(nèi)患兒應(yīng)臥床休息，待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失，方可下床輕微活動或者戶外散步；病后1-2個月內(nèi)活動量宜加限制，3個月內(nèi)避免劇烈活動。血沉正常可上學(xué)，但應(yīng)避免體育活動；愛迪氏計數(shù)正常后恢復(fù)正常生活。六、護理措施1、休息、利尿、控制水鹽攝入飲食管理：高糖、高維生素、適量蛋白和脂肪，低鹽水腫、高血壓時限制鹽和水的攝入，食鹽以60~120mg/（kg·d）為宜氮質(zhì)血癥時限制蛋白質(zhì)的攝入，控制在0.5g/（kg·d）水腫消退、血壓正?；謴?fù)正常飲食六、護理措施1、休息、利尿、控制水鹽攝入利尿、降壓：觀察藥物療效和副作用應(yīng)用利尿劑時觀察：尿量、體重、水腫變化，有無大量利尿、脫水及電解質(zhì)紊亂等應(yīng)用硝普鈉：避光，即配即用，放置4小時后不能再用，滴速每分鐘不宜超過8μg/kg，并嚴密觀察血壓和心率記錄24小時出入量六、護理措施2、病情觀察

水腫觀察：水腫程度及部位，每日或隔日測量體重一次尿量及尿色觀察：做好出入量記錄，每周兩次尿常規(guī)檢查。尿量增加，肉眼血尿消失，提示病情好轉(zhuǎn)；若持續(xù)少尿，甚至無尿，提示可能發(fā)生急性腎衰竭，應(yīng)限制水鈉、蛋白質(zhì)和鉀的攝入，做好透析前護理。六、護理措施2、病情觀察

監(jiān)測血壓變化：如出現(xiàn)血壓突然增高，劇烈頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、眼花、一過性失明、驚厥等，提示高血壓腦病。及時報告醫(yī)生，配合救治。遵照醫(yī)囑正確使用降壓藥，有腦水腫時給予脫水劑。嚴密觀察心率、呼吸、脈搏變化。嚴重循環(huán)充血絕對臥床休息，嚴格限制活動和水鈉入量，保持安靜，減輕循環(huán)充血和心臟負擔(dān)。注意有無循環(huán)充血的表現(xiàn)。一旦發(fā)生立即通知醫(yī)生，讓患兒半坐位，并按心力衰竭護理介紹本病為自限性疾病，預(yù)后良好，95%完全恢復(fù)強調(diào)限制活動是控制病情進展的重要措施，尤其前2周鍛煉身體，增強體質(zhì)，避免或減少呼吸道感染，徹底清除感染灶是預(yù)防本病的關(guān)鍵單擊此處添加大標題六、護理措施

3、心理護理及健康

指導(dǎo)

案例分析參考答案1.可能得的疾?。杭毙阅I小球腎炎2.主要的護理診斷：體液過多與腎小球濾過率下降致水鈉潴留有關(guān)活動無耐力與水腫、血壓升高有關(guān)潛在并發(fā)癥：嚴重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎衰竭知識缺乏：患兒及家長缺乏本病的護理知識3.主要護理措施指導(dǎo)休息飲食管理遵醫(yī)囑使用利尿降壓藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)密切觀察病情做好健康指導(dǎo)及心理護理謝謝聆聽2020第三節(jié)PARTthree腎病綜合征問題（1）評估患兒目前的狀況，列出主要的護理診斷。（2）根據(jù)患兒存在的護理問題，列出主要的護理措施。

男孩，6歲，以“浮腫10天”為主訴入院?；純?0天前出入院查體：神志清，呼吸平穩(wěn)，雙眼瞼浮腫，后波及雙下肢，呈凹陷性，伴尿量減少，無尿紅，少許泡沫尿，同時腹脹明顯，進食少。T37.2℃，P92次/分，R24次/分，Bp111/79mmHg，體重22kg，心肺（-），腎區(qū)無叩痛，腹部移動性濁音（+），腹軟，肝肋下2cm，脾肋下未及。尿常規(guī)示：Pr4+，24小時尿蛋白定量：1.08g。診斷為：腎病綜合征。入院后予以氫氯噻嗪、安體舒通利尿，美洛西林鈉抗感染，潑尼松44mg/天，晨起頓服案例分析一.概念

簡稱腎病，是由于多種原因引起的腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量血漿蛋白從尿中丟失引起的臨床癥候群。具有大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥、明顯水腫四大特點。在腎臟疾病中的發(fā)病率：僅次于急性腎炎。好發(fā)人群：學(xué)齡前期兒童（3~5歲），男孩多于女孩按照病因分型：原發(fā)性（90%）、繼發(fā)性和先天性。原發(fā)性腎病根據(jù)發(fā)病機制不同又分為單純性腎?。▋和畛Ｒ姡┖湍I炎性腎病。二.病因及發(fā)病機制病因：不清，單純性腎病與T細胞免疫功能紊亂有關(guān)；腎炎性腎病但與免疫病理損傷有關(guān)；先天性腎病與遺傳有關(guān)。病理改變：最常見為微小病變型（單純性腎病的改變）發(fā)病機制：可能與免疫損傷、細胞免疫功能紊亂，具有遺傳傾向三.病理生理用藥情況及用藥反應(yīng)51234水腫情況：開始時間、發(fā)生部位、發(fā)生順序及程度尿量情況：排尿次數(shù)、尿量、尿色目前的臨床表現(xiàn)起病誘因四.護理評估（一）健康史比較項目單純性腎病腎炎性腎病好發(fā)年齡2～7歲＞7歲（學(xué)齡期）臨床特征“三高一低”：全身高度水腫、大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥；水腫呈凹陷性，以顏面、下肢、陰囊明顯，皮膚發(fā)亮，出現(xiàn)白紋，重者可有胸水、腹水，伴有少尿水腫一般不嚴重，除具備腎病4大特征外，還具有以下4項中的1項或多項：①血尿；②高血壓；③血清補體下降；④氮質(zhì)血癥尿液檢查尿蛋白定性＋＋＋～＋＋＋＋，定量≥50mg/（kg·d）除“同左”外，尚可有紅細胞增多血液檢查血漿總蛋白＜45～50g/L，白蛋白＜25g/L，白、球（A/G）比例倒置；血膽固醇＞5.7mmol/L除“同左”外，尚可有血清補體C3↓、血肌酐和尿素氮↑預(yù)后良好較差凹陷性浮腫四.護理評估（二）身體狀況感染：是最常見的并發(fā)癥，尤其是上呼吸道感染最多見電解質(zhì)紊亂和低血容量：低鈉、低鉀和低鈣血癥，低鈉血癥最常見，表現(xiàn)為厭食、乏力、嗜睡、血壓下降；由于低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低，有效循環(huán)血量減少，易發(fā)生低血容量性休克。高凝狀態(tài)和血栓形成：腎靜脈血栓常見，還可發(fā)生下肢深靜脈血栓、肺栓塞、腦栓塞等急性腎衰竭：多數(shù)為低血容量所致的腎前性腎衰竭生長延遲：見于頻繁復(fù)發(fā)和長期接受糖皮質(zhì)激素治療患兒四.護理評估

并發(fā)癥（三）心理-社會狀況病情長，易復(fù)發(fā)，自我形象改變，年長兒心理壓力大，學(xué)習(xí)壓力大，表現(xiàn)為情緒低落、煩躁易怒、有自卑心理等家庭壓力大四.護理評估尿液檢查：尿蛋白定性多為+++～++++，24小時尿蛋白定量≥50mg/(kg·d)；腎炎性腎病患兒尿中紅細胞增多血液檢查：血漿總蛋白及白蛋白明顯降低，血漿白蛋白＜25g/L，白、球比例（A/G）倒置；血沉增塊；血清膽固醇＞5.7mmol/L；腎炎性腎病有補體C3、CH50降低和不同程度的氮質(zhì)血癥五.輔助檢查一般治療：休息（無需嚴格限制活動）、飲食調(diào)整、防治感染、補充維生素及礦物質(zhì)糖皮質(zhì)激素治療：為治療腎病首選藥物，常用潑尼松口服

短程療法：療程為8周，易復(fù)發(fā)，較少用中程療法：療程為6個月長程療法：療程為9個月免疫抑制劑治療：適用于對激素部分敏感、耐藥、依賴和復(fù)發(fā)者，或?qū)に馗弊饔貌荒褪苷?，常用環(huán)磷酰胺（CTX）其他：利尿，抗凝治療、免疫調(diào)節(jié)及中藥療法等六.治療原則及主要措施常用療法七.常見護理診斷/問題體液過多

與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與大量蛋白從尿中丟失有關(guān)有感染的危險

與免疫功能低下有關(guān)潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、血栓形成及藥物的副作用等焦慮

與病情反復(fù)、病程長及相關(guān)知識缺乏有關(guān)適當(dāng)休息：一般不需嚴格限制活動，嚴重水腫和高血壓時應(yīng)臥床休息，但應(yīng)經(jīng)常變換體位，防止血栓發(fā)生調(diào)整飲食，保證患兒營養(yǎng)供應(yīng)飲食：給予優(yōu)質(zhì)蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高維生素的易消化飲食蛋白質(zhì)：攝入量為1.5～2g/（kg·d），以高生物效價的動物蛋白為宜，如乳類、蛋、禽類以及牛肉等，重點放在晚餐。脂肪：少食動物脂肪，以植物性脂肪為主，同時添加可溶性纖維食物。鈉鹽與水：水腫、高血壓時限制鈉、水的入量，一般1-2g/d，嚴重水腫<1g/d,病情緩解后不必繼續(xù)限鹽。維生素及微量元素：應(yīng)用激素治療過程中每日應(yīng)給予維生素D及適量鈣劑八.護理措施預(yù)防感染保護性隔離：與感染性疾病患兒分室，每日空氣消毒，減少探視，少去公共場所加強皮膚、黏膜護理：皮膚清潔、干燥，棉圈，定時翻身，使用氣墊床等

做好會陰護理：每日用3%硼酸坐浴1-2次，預(yù)防尿路感染嚴重水腫者避免肌內(nèi)注射監(jiān)測體溫、血常規(guī)：有感染征象時報告醫(yī)生八.護理措施密切監(jiān)測病情變化，觀察藥物的療效及副作用激素治療期間，注意每日血壓、尿量、尿蛋白的變化；嚴格按醫(yī)囑發(fā)藥并保證患兒服下；密切觀察是否出現(xiàn)感染、高血壓、消化道潰瘍、庫欣綜合征等副作用應(yīng)用利尿劑時，密切觀察尿量，監(jiān)測血鉀、血鈉的變化，以防發(fā)生電解質(zhì)紊亂；尿量過多應(yīng)警惕低血容量性休克或血栓形成免疫抑制劑常見副作用有白細胞下降、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、出血性膀胱炎等，用藥期間多飲水，監(jiān)測血象變化使用抗凝及溶栓療法時，注意監(jiān)測凝血時間及凝血酶原的時間。八.護理措施心理護理：溝通、解釋、安撫、建立信心健康指導(dǎo)患兒必須按計劃服藥，不可驟然停藥，以免復(fù)發(fā)感染時本病最常見并發(fā)癥和復(fù)發(fā)誘因，教會患兒及家長預(yù)防感染的常用方法，認識感染的常見表現(xiàn)，并能及時就診患兒不能劇烈活動、奔跑、打鬧等，以防骨折教會家長及較大兒童學(xué)會監(jiān)測尿蛋白的變化預(yù)防接種需在病情完全緩解且停用糖皮質(zhì)激素1月后進行八.護理措施案例分析參考答案1.主要的護理診斷：體液過多與低蛋白血癥水鈉潴留有關(guān)。潛在并發(fā)癥藥物副作用、水電解質(zhì)失衡有感染的危險與蛋白丟失免疫力低下和長期使用激素有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與大量蛋白由尿中丟失、攝入量少有關(guān)。2.主要護理措施指導(dǎo)患兒合理休息，遵醫(yī)囑正確使用利尿藥物。觀察藥物療效及副作用預(yù)防感染調(diào)整飲食1、急性腎小球腎炎患兒可以上學(xué)的標準是2、急性腎小球腎炎患兒可以下床散步的標準是3、急性腎小球腎炎患兒恢復(fù)正?；顒拥臉藴适牵?～3題共用備選答案）A.血糖、血脂正常B.血沉、補體正常C.浮腫消退，血壓正常D.鏡下血尿消失E.Addis計數(shù)正常

測試題（

B

）

（C）

（E

）

4、腎病綜合征最根本的病理生理特點是A．大量蛋白尿B．低蛋白血癥C．高脂血癥D．高度水腫5、一患兒，9歲，因急性腎小球腎炎入院。2天后尿少、水腫加重，伴呼吸困難，兩肺有濕性啰音，心律奔馬律，肝臟增大，可能并發(fā)了A.支氣管肺炎B.急性腎功能衰竭C.高血壓腦病D.嚴重循環(huán)充血E.電解質(zhì)紊亂

測試題（

A

）

（D

）

6、急性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)為A．少尿、血尿、水腫、高血壓B．蛋白尿、血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥D．尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征D．蛋白尿、低蛋白血癥、高血脂、水腫7、腎病綜合征大量蛋白尿的原因是A.腎小球濾過膜通透性增加B.血漿膠體滲透壓下降C.腎功能下降D.尿量增加E.感染

測試題（A

）

（A

）

患兒，男，5歲，因全身浮腫，以“腎病綜合征”入院。體檢：面部、腹壁及雙下肢浮腫明顯，陰囊水腫明顯，囊壁變薄透亮?；灆z查，尿蛋白（++++），膽固醇升高，血漿蛋白降低。8、該患兒當(dāng)前最主要的護理診斷是A.焦慮B.排尿異常C.體液過多D.活動無耐力E.體溫過高9、目前給予最主要的護理措施是A.口服潑尼松B.無鹽飲食C.低蛋白飲食D.高脂肪飲食E.肌內(nèi)注射給藥10、若病情好轉(zhuǎn)，出院時健康指導(dǎo)應(yīng)強調(diào)A.介紹本病的病因B.說明本病的治療反應(yīng)C.飲食護理注意事項D.說明不能劇烈活動的重要性E.講解預(yù)防復(fù)發(fā)的注意事項

測試題（E

）

（

C

）

（A

）

思考題

急性腎小球腎炎和腎病綜合征發(fā)生水腫的原因有何不同？泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理了解急性腎炎的病因，腎病綜合征的發(fā)病機制。掌握少尿、無尿的概念，比較急性腎炎和腎病綜合征的相同（相似）和不同點能對患兒及家屬就休息、飲食等在急性腎炎護理中的重要性進行健康教育。能對腎病綜合征患兒及家屬就預(yù)防感染、激素治療進行指導(dǎo)。能對急性腎炎和腎病綜合征患兒進行整體護理。具備高尚、靈活、開放的人文精神，理解、同情、尊重、愛護患兒。教學(xué)目標小兒泌尿系統(tǒng)解剖、生理特點腎病綜合征急性腎小球腎炎主要內(nèi)容第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點1.腎臟：相對較大，位置低，2歲以下腹部觸診可捫及2.輸尿管：長而彎曲，易受壓，尿潴留，感染3.膀胱：膀胱容量（ml）約為（歲+2）×304.尿道：女嬰較短，1-3cm（成人3-5cm），易感染男嬰尿道長，但常有包莖，可引起上行感染?！窘馄侍攸c】1.腎功能

腎臟具有多種功能：排泄代謝終末產(chǎn)物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，內(nèi)分泌功能。腎小球濾過率低；腎稀釋功能好，但濃縮功能差；腎小管調(diào)節(jié)功能差：電解質(zhì)紊亂，酸中毒【生理特點】第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點腎功能1～1.5歲時達成人水平2.排尿特點排尿次數(shù)：多，隨年齡增長而減少。尿量（每日）：（年齡-1）×100+400正常尿量ml少尿ml無尿ml新生兒1~3ml/kg.h﹤1ml/kg.h﹤0.5ml/kg.h嬰兒400~500﹤200﹤50幼兒500~600學(xué)齡前小兒600~800﹤300學(xué)齡兒800~1400﹤400【生理特點】第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點【生理特點】3.排尿控制

正常排尿機制在嬰兒期由脊髓反射完成，以后由腦干-大腦皮質(zhì)控制。

一般至3歲時已能控制排尿。第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點4.尿液特點（1）外觀：放置有紅褐色沉淀、寒冷季節(jié)可呈乳白色。（2）尿滲透壓、尿比重：新生兒較低，以后漸高。（3）尿蛋白：微量蛋白，定性為陰性。≦100mg（4）尿細胞和管型濃縮功能差，溶質(zhì)少尿沉渣（個/HP）Addis計數(shù)12h紅細胞﹤3﹤50萬白細胞﹤5﹤100萬管型無﹤5000個蛋白--﹤50mg【生理特點】尿酸鹽結(jié)晶第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點急性腎炎患兒的水腫特點？與腎病綜合癥患兒水腫比有什么不同，為什么？為什么急性腎炎患兒要臥床2W，3個月內(nèi)避免劇烈活動？什么情況下可恢復(fù)正常生活？什么情況下要限制鈉鹽，為什么？急性腎炎患兒為什么會有高Bp?什么情況下考慮出現(xiàn)了高血壓腦病，怎么處理？【課前思考】第二節(jié)急性腎小球腎炎是一組不同病因所致感染后免疫反應(yīng)造成的急性彌漫性腎小球炎性損害的疾病。多見5￣14歲小兒，男女之比2∶1。多有前驅(qū)感染，最常見的是A組β溶血性鏈球菌感染后腎小球腎炎。典型表現(xiàn)：血尿、水腫、少尿、高血壓為特點。第二節(jié)急性腎小球腎炎【病因與發(fā)病機制】【臨床表現(xiàn)】1.前驅(qū)感染：前驅(qū)期1~4周。秋冬季呼吸道感染，夏秋季皮膚感染多見，前驅(qū)感染呼吸道感染皮膚感染少尿水腫

血尿高血壓2、典型表現(xiàn)四大主癥【臨床表現(xiàn)】2.典型表現(xiàn)（1）水腫：最早癥狀眼瞼--顏面--軀干—四肢--全身（非凹陷型、下行性）【臨床表現(xiàn)】水腫眼瞼水腫非凹陷型水腫水腫伴發(fā)少尿、高Bp，但發(fā)展至無尿者少年齡正常尿量少尿無尿單位：ml嬰兒400～500<200幼兒500～600<200<50學(xué)齡前600～800<300學(xué)齡兒800～1400<4002.典型表現(xiàn)(2)少尿【臨床表現(xiàn)】血壓（mmHg）學(xué)齡前>120/80學(xué)齡兒>130/90(3)高血壓病程1~2周，隨尿量增加，水腫減輕，高Bp下降。輕、中度120~150/80~110mmHg年齡×2+80【臨床表現(xiàn)】

肉眼血尿

鏡下血尿，持續(xù)1~3個月(4)最突出表現(xiàn)——血尿1~2w運動或并發(fā)感染【臨床表現(xiàn)】堿性尿酸性尿3.嚴重表現(xiàn)（1）循環(huán)充血:“心衰”征象；（2）高血壓腦?。耗X水腫，腦血管擴張;

（3）急性腎功能不全：嚴重尿少/尿閉，氮質(zhì)血癥，高鉀血癥，代謝性酸中毒。急性起病2W內(nèi)，尤其是第1w【臨床表現(xiàn)】【輔助檢查】1.尿常規(guī)：尿蛋白+~+++,紅細胞++~++++2.血液檢查：（1）血常規(guī)：稀釋性貧血；（2）腎功能：血BUN、Cr暫時性

（3）免疫學(xué)檢查：鏈球菌感染證據(jù)：ASO↑，血清補體CH50、C3↓；（4）血沉：增快?！局委熢瓌t】自限性疾病，無特異治療。主要是休息、對癥處理、加強護理、注意觀察和防止并發(fā)癥，保護腎功能。利尿：氫氯噻嗪降壓：硝苯地平，高血壓腦病：首先硝普鈉抗感染：青霉素10~14天，目的清除感染灶【護理評估】健康史：發(fā)病前1-3周有無鏈球菌感染史，水腫開始時間、持續(xù)時間、發(fā)生部位、發(fā)展順序及程度；24h排尿次數(shù)、尿量，尿的顏色，詢問目前用藥情況2.身體狀況：患兒目前的體征，觀察生命體征、神志、體重等。檢查水腫的部位、程度及有無凹陷性，有無頸靜脈怒張，肺部有無啰音，心率是否增快及有無奔馬律3.心理社會狀況：飲食限制、學(xué)業(yè)中斷、同伴分離【護理診斷與合作性問題】1.體液過多與腎小球濾過率下降水、鈉潴留有關(guān)2.活動無耐力與水腫、血壓升高有關(guān)3.潛在并發(fā)癥高血壓腦病、嚴重循環(huán)充血、急性腎功能不全4.知識缺乏患兒及家長缺乏本病的護理知識

【護理措施】1、一般護理（1）休息：向患兒及家長強調(diào)休息的重要性★起病2周內(nèi)：臥床休息；水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失后：下床輕微活動,3個月內(nèi)避免劇烈活動。血沉正常，尿內(nèi)紅細胞＜10個/HP；可上學(xué)但避免劇烈活動：Addis計數(shù)正常后：恢復(fù)正?；顒覴BC＜50萬WBC＜100萬管型＜5000尿少水腫時，限制水、鈉鹽的攝入食鹽:60mg/kg·d；水：入量一般為前一天排出尿量加不顯性失水量。氮質(zhì)血癥者，適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入

供給優(yōu)質(zhì)動物蛋白

0.5g/kg·d；腎功能衰竭時，禁食含高鉀食物，如香蕉、桔子、馬鈴薯等尿量增加、水腫消退、血壓正常后，可恢復(fù)正常飲食。1、一般護理（2）飲食【護理措施】注意觀察尿量、尿色及水腫情況，準確記錄24小時出入水量。每周測體重2次，宜早餐前測量。每周送尿常規(guī)檢查2次。警惕發(fā)生急性腎衰竭。監(jiān)測血壓，Bp突然升高，劇烈頭痛、嘔吐、眼花，警惕高血壓腦病。觀察患兒呼吸、心率、肝大小和精神狀態(tài)，警惕發(fā)生嚴重循環(huán)充血。2.密切觀察病情變化【護理措施】3.用藥護理利尿劑使用：觀察體重、尿量、水腫的變化，防脫水，電解質(zhì)紊亂；降壓藥：硝普鈉須新鮮配制，不超過4h，遮光，嚴密監(jiān)測Bp，HR變化，副作用（惡心、嘔吐、情緒不穩(wěn)定，頭痛、肌痙攣）

【護理措施】水腫：皮膚護理陰囊保護急性腎衰：限水鹽、限蛋白質(zhì)、限高鉀食物，臥床休息，必要時透析嚴重循環(huán)充血：半臥位、吸氧，利尿，擴血管高血壓腦?。航祲?、鎮(zhèn)靜，必要時脫水4.對癥護理

【護理措施】患兒：因醫(yī)療上對活動及飲食的嚴格限制、與家人及伙伴的分離及學(xué)習(xí)生活的中斷等，可產(chǎn)生焦慮、抑郁、抱怨、失望、對抗等心理。家長：因缺乏本病的有關(guān)知識，可產(chǎn)生焦慮、自責(zé)、沮喪等心理?！咀o理措施】5.心理護理【健康教育】1.宣傳本病是一種自限性疾病，以使他們能增強信心，更好的與醫(yī)護人員合作。2.強調(diào)限制患兒活動是控制病情進展的重要措施，尤其是前2周最關(guān)鍵。3.介紹本病預(yù)防的重點是鍛煉身體，增強體質(zhì)，減少上感。第三節(jié)腎病綜合征原發(fā)性腎病綜合征是由于腎小球濾過膜的通透性增加，導(dǎo)致大量血漿白蛋白自尿中丟失而引起的一種臨床癥候群，以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和不同程度水腫為特征。約占兒科泌尿系統(tǒng)住院的20%，僅次于急性腎小球腎炎。“三高一低”大量蛋白尿：定性+++~++++，定量≥50mg/kg.d低蛋白血癥:白蛋白＜30g/L高脂血癥：總膽固醇＞5.7mmol/L水腫：凹陷性

【概述】

病因尚不明確腎小球基底膜通透性

大量蛋白尿低蛋白血癥肝臟合成脂蛋白高膽固醇血癥血漿膠體滲透壓

循環(huán)血容量醛固酮

ADH水鈉潴留尿量

水腫液體轉(zhuǎn)移至組織間隙

【發(fā)病機制】最根本最重要的病理生理改變大分子脂蛋白難以從腎臟排出1．單純性腎病最常見的類型2-7歲男孩多見水腫，開始于眼瞼、面部，呈凹陷性。嚴重時出現(xiàn)胸水、腹水和陰囊水腫，一般無血尿和高血壓最突出的表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】2．腎炎性腎病

【臨床表現(xiàn)】年齡常在7歲以上，無性別差異除了單純性腎病的“三高一低”的特征尚有高血壓、血尿、氮質(zhì)血癥及補體低下【臨床表現(xiàn)】3.并發(fā)癥（1）感染:最常見復(fù)發(fā)誘因、死亡原因（2）電解質(zhì)紊亂（3）高凝狀態(tài)及血栓形成：以腎靜脈栓塞最常見（4）低血容量性休克（5）腎功能衰竭1．血液檢查血漿蛋白明顯減少，A/G倒置，膽固醇增多，血沉增快；腎炎性腎病患兒可有血清補體Ｃ3減少及氮質(zhì)血癥。2．尿液檢查蛋白定性多為（+++￣++++），24小時尿蛋白定量＞0.05￣0.1g/kg。腎炎性腎病患兒尿內(nèi)紅細胞增多。與腎炎比，更嚴重【輔助檢查】系統(tǒng)正規(guī)的激素治療，支持對癥，防治并發(fā)癥短程：初發(fā)的單純性潑尼松2mg/kg.d共8周

易復(fù)發(fā)，現(xiàn)已少用中長程：潑尼松2mg/kg.d（最大劑量不超過60mg）尿蛋白轉(zhuǎn)陰后2W，足量(不少于4W,不超過8w)→減次Qod4W→每2~4周減量2.5~5mg，直至停藥

6個月為中程療法，9個月為長程療法1．腎上腺糖皮質(zhì)激素治療首選藥物足量、全程、緩減、健康教育、復(fù)查

【治療要點】2．免疫抑制劑治療適用于復(fù)發(fā)、激素部分敏感、耐藥及依賴的患兒8~12個月為一個療程環(huán)磷酰胺副作用：胃腸道反應(yīng)、出血性膀胱炎、脫發(fā)、骨髓抑制等3．一般治療防治感染：不預(yù)防使用抗生素，及時治療，預(yù)防接種需在病情完全緩解且停用激素6個月后。補充維生素及礦物質(zhì)維生素D鈣劑【治療要點】【治療要點】4.對癥治療（1）利尿：單純利尿無效，先用低分子右旋糖甘提高膠體滲透壓后再用利尿劑。

（2）抗凝防治血栓【護理診斷】1.體液過多：與低蛋白血癥水鈉潴留有關(guān)；2.營養(yǎng)失調(diào)：與大量蛋白尿及食欲下降有關(guān)；3.有感染的危險：免疫力低下；4.皮膚粘膜完整性受損的危險；5.潛在并發(fā)癥：腎衰、血栓、電解質(zhì)紊亂；6.自我形象紊亂1．適當(dāng)休息一般不必嚴格限制活動，嚴重水腫、高Bp者需臥床休息，常更換體位或定時下床輕微活動，以防血栓。病情緩解后可逐漸增加活動量，不要過度勞累。在校兒童活動期應(yīng)休學(xué)。【護理措施】一般護理2．飲食①一般不需特別限制飲食，優(yōu)質(zhì)動物蛋白，植物性脂肪為宜②大量蛋白尿期間蛋白攝入量不宜過多，過量蛋白可造成腎小球高濾過，使腎小球硬化。以每日1.5g~2g/kg為宜③水和鹽水腫時限制鈉的攝入，一般1-2g/d，嚴重水腫時應(yīng)＜

1g/d④用環(huán)磷酰胺期間讓患兒多飲水，同時堿化尿液。⑤足量激素治療時，補充維生素D和鈣【護理措施】病情觀察1.生命體征、神志、意識，防止并發(fā)癥；2.評估水腫變化情況水腫部位、程度；3.記錄24h出入水量，每日一次測體重，有腹水者測腹圍；4.每周送檢尿常規(guī)2~3次。5.觀察藥物療效和副作用【護理措施】激素療效判斷（治療8周進行評價）①激素敏感：水腫消退，尿蛋白轉(zhuǎn)陰。②激素部分敏感：水腫消退，尿蛋白仍+￣++③激素耐藥：尿蛋白仍在++以上。④激素依賴：激素敏感，但停藥或減量后在2周內(nèi)復(fù)發(fā)，再次用藥或恢復(fù)用量后尿蛋白轉(zhuǎn)陰，并重復(fù)2次以上者。⑤復(fù)發(fā)或反復(fù)：尿蛋白轉(zhuǎn)陰，停用激素4周以上，尿蛋白又≥++為復(fù)發(fā)；如在激素用藥過程中出現(xiàn)上述變化為反復(fù)。⑥頻繁復(fù)發(fā)或反復(fù)：半年內(nèi)復(fù)發(fā)或反復(fù)≥2次，1年內(nèi)≥3次激素類藥物：嚴格遵醫(yī)囑發(fā)藥，按時按量服藥。觀察藥物療效及副作用【護理措施】1.注意觀察血壓變化，每日測血壓1￣2次2.注意觀察患兒大便顏色，注意保護胃黏膜，避免空腹吃藥，不吃堅硬或有刺激的食物。3.注意庫欣綜合征如滿月臉、多毛、向心性肥胖、皮膚紫紋等表現(xiàn)。4.適當(dāng)補鈣，注意有無手足搐搦觀察藥物療效及副作用副作用：庫欣綜合癥、高血壓、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松【護理措施】觀察藥物療效及副作用利尿劑：觀察尿量，防水、電解質(zhì)紊亂免疫抑制劑：白細胞數(shù)下降，脫發(fā)，胃腸道反應(yīng)，出血性膀胱炎。多飲水，定期查血常規(guī)；抗凝、溶栓：監(jiān)測凝血時間，凝血酶原時間【護理措施】1.皮膚護理靜脈穿刺后按壓局部直至不滲液為止；少用肌內(nèi)注射，嚴重水腫者盡量避免。2.陰囊水腫用棉墊或吊帶托起。避免皮膚破損，破損處覆蓋消毒敷料，定時換藥。保持排尿通暢。3.預(yù)防感染

保護性隔離監(jiān)測體溫及白細胞計數(shù)。對癥護理【護理措施】1．關(guān)心、愛護患兒，多與患兒及家長溝通，鼓勵患兒說出內(nèi)心感受；恢復(fù)期可組織一些輕松的娛樂活動，適當(dāng)安排學(xué)習(xí)。2．對由于形象改變而引起焦慮者，應(yīng)多給予解釋，說明藥物反應(yīng)是暫時的，停藥后會恢復(fù)正常。心理支持及減輕焦慮【護理措施】1.指導(dǎo)家長做好出院后的家庭護理，學(xué)會用試紙監(jiān)測尿蛋白的變化。2.講解激素治療對本病的重要性，使患兒及家長主動配合與堅持按計劃用藥。3.使患兒及家長了解感染是本病最常見的合并癥及復(fù)發(fā)的主要誘因，因此采取有效措施預(yù)防感染至關(guān)重要。強調(diào)患兒預(yù)防接種要待病情完全緩解且停用糖皮質(zhì)激素3個月后方才進行。健康指導(dǎo)【護理措施】1．男孩，6歲，1周來顏面及全身浮腫，無肉眼血尿，BP100/70mmHg，尿蛋白2．5g/24h，紅細胞1～2個/HP，血漿白蛋白20g/L，膽固醇10．72mmol/L。（1）該患兒的醫(yī)療診斷是（）。A．腎病綜合征B．腎小球腎炎

C．過敏性紫癜D．腎盂腎炎E．泌尿道感染（2）診斷依據(jù)是（）。

A．年齡2～7歲

B．高度浮腫

C．無血尿

D