泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理

急性腎小球腎炎患兒，男，7歲。因“面部水腫、少尿、肉眼血尿2天”入院。查體：36.2℃，血壓140/80mmHg，脈搏82次/分。血常規(guī)：正常；尿常規(guī)：尿蛋白（+）。紅細(xì)胞20~25個/HP。神志清，精神尚可。生長發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。1.初步考慮什么病，診斷依據(jù)是什么？需要進(jìn)一步做什么檢查？2.目前你為該患兒制定出哪些護(hù)理措施？案例概念

簡稱急性腎炎，是一組不同病原所致的感染后免疫反應(yīng)造成的急性彌漫性腎小球損害的炎性反應(yīng)性疾病，占泌尿系統(tǒng)疾病的首位。好發(fā)年齡以5~14歲小兒居多。分類急性鏈球菌感染后腎小球腎炎非鏈球菌感染后腎小球腎炎

臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)典型表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)1、少尿：新生兒<1.0ml/kg.h，嬰幼兒<200ml/d，學(xué)齡前兒童<300ml/d，學(xué)齡期<400ml/d。2、無尿：每日尿量<30－50ml急性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制

（扁桃體炎、皮膚膿皰瘡、猩紅熱）

A組?溶血性鏈球菌感染免疫復(fù)合物形成

腎小球局部免疫炎癥反應(yīng)

毛細(xì)血管增生腫脹腎小球基膜腎小球濾過率下降破壞

水鈉潴留

血尿蛋白尿細(xì)胞外液容量擴(kuò)大管型尿

少尿

水腫循環(huán)充血

高血壓

腎衰

嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病夏秋季有無皮膚感染發(fā)病前1

4周有無鏈球菌感染史從感染到腎炎發(fā)病約1

2周從感染到腎炎發(fā)病約2

4周秋冬季有無呼吸道感染

健康史

一般表現(xiàn)

患兒全身不適、食欲減退、惡心、嘔吐等

膿皰瘡（1）水腫、少尿：最早出現(xiàn)和最常見的癥狀，70％患兒有水腫，水腫呈非凹陷性。

典型表現(xiàn)水腫典型表現(xiàn)（2）血尿：輕者鏡下血尿，50%

70%有肉眼血尿

中性或堿性尿酸性尿鏡下血尿，尿沉渣鏡檢時每高倍視野下紅細(xì)胞數(shù)應(yīng)高于A．1個

B．2個

C．3個

D．4個

E．5個C習(xí)題患兒，男，7歲。因“面部水腫、少尿、肉眼血尿2天”入院。查體：36.2℃，血壓140/80mmHg，脈搏82次/分。血常規(guī)：正常；尿常規(guī)：尿蛋白（+）。紅細(xì)胞20~25個/HP。神志清，精神尚可。生長發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。1.初步考慮什么病，診斷依據(jù)是什么？需要進(jìn)一步做什么檢查？2.目前你為該患兒制定出哪些護(hù)理措施？案例（3）高血壓：約30%

80%患兒有高血壓

表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、眼花

120~150/80~110mmHg嚴(yán)重表現(xiàn)問題：5歲小兒正常血壓？嚴(yán)重表現(xiàn)（1）嚴(yán)重循環(huán)充血輕度：呼吸增快、肺部濕啰音重度：端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰頸靜脈怒張、肝大、心率增快、心界擴(kuò)大、奔馬律嚴(yán)重表現(xiàn)（2）高血壓腦病輕者：頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐嚴(yán)重：驚厥、昏迷，發(fā)生腦水腫嚴(yán)重表現(xiàn)（3）急性腎衰竭（了解）尿量減少或無尿時，出現(xiàn)暫時性氮質(zhì)血癥嚴(yán)重少尿或無尿時，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒及尿毒癥

10歲男孩，水腫、少尿3天，近1天來訴頭痛、頭昏、嘔吐并抽搐1次，查體，體溫37.3℃，血壓165/115mmHg。尿常規(guī)示：蛋白(++)，紅細(xì)胞>100個/HP，白細(xì)胞30個/HP。該患兒準(zhǔn)確的診斷為A．急性腎炎，高血壓腦病

B．慢性腎炎急性發(fā)作

C．腎炎性腎病，高血壓腦病D．急進(jìn)性腎炎

E．急性腎炎，顱內(nèi)出血習(xí)題

A

急性腎小球腎炎患兒，入院時護(hù)士對其評估了體重、水腫及排尿情況，還應(yīng)評估A．精神

B．飲水

C．睡眠

D．呼吸

E．血壓習(xí)題

Eo治療要點1.尿液檢查：血尿、蛋白尿、管型尿2.血液檢查：血C3下降，多于起病后6~8周恢復(fù)正常。ASO。3.腎功能檢查：氮質(zhì)血癥等。患兒，男，7歲。因“面部水腫、少尿、肉眼血尿2天”入院。查體：36.2℃，血壓140/80mmHg，脈搏82次/分。血常規(guī)：正常；尿常規(guī)：尿蛋白（+）。紅細(xì)胞20~25個/HP。神志清，精神尚可。生長發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。1.初步考慮什么病，診斷依據(jù)是什么？需要進(jìn)一步做什么檢查？2.目前你為該患兒制定出哪些護(hù)理措施？案例治療要點利尿劑氫氯噻嗪降壓藥高血壓腦病首選硝普鈉抗感染青霉素，過敏者選用紅霉素與腎炎致水、鈉潴留有關(guān)體液過多與限鹽致食欲下降有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與水腫、高血壓有關(guān)活動無耐力

急性腎衰竭、嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病潛在并發(fā)癥

與醫(yī)療限制及知識缺乏有關(guān)焦慮護(hù)理診斷護(hù)理診斷與護(hù)理措施問題1：體液過多與腎小球濾過率下降有關(guān)措施1：協(xié)助減輕水腫*（1）保證休息及限制活動①急性期：臥床休息2周②下床輕微活動:水腫消退、肉眼血尿消失、血壓正常③恢復(fù)上學(xué):血沉正常、尿內(nèi)紅細(xì)胞＜10/HP④恢復(fù)正?；顒樱?2hAddis計數(shù)正常護(hù)理診斷與護(hù)理措施問題1：體液過多與腎小球濾過率下降有關(guān)措施1：協(xié)助減輕水腫（1）用藥：利尿劑選用氫氯噻嗪

降壓藥選用硝苯地平（2）觀察：準(zhǔn)確記錄24h出、入水量，每日測量體重1次護(hù)理診斷與護(hù)理措施

問題2：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與蛋白丟失有關(guān)措施2：調(diào)整飲食（1）早期：易消化的高糖、高維生素、適量脂肪（2）少尿、水腫期：嚴(yán)格限制水、鈉鹽攝入（3）氮質(zhì)血癥:應(yīng)限制蛋白質(zhì)的入量，給優(yōu)質(zhì)蛋白（4）尿量增加、水腫消退：給予正常飲食

少尿、水腫期,限制鈉、水的攝入：每日1

2克食鹽量如何定量?思考

2g定量限鹽勺

1g定量限鹽勺護(hù)理診斷與護(hù)理措施問題3：潛在并發(fā)癥嚴(yán)重循環(huán)充血、急性腎衰竭措施3：觀察病情（1）嚴(yán)重循環(huán)充血的護(hù)理癥狀：煩躁不安、呼吸困難、發(fā)紺、平臥困難措施：半坐位、吸氧護(hù)理診斷與護(hù)理措施

問題4：潛在并發(fā)癥嚴(yán)重循環(huán)充血、急性腎衰竭措施4：觀察病情（2）高血壓腦病的護(hù)理癥狀：血壓突然升高、劇烈頭痛、嘔吐措施：讓患兒躺下，頭部稍抬高用藥：硝普鈉硝普鈉應(yīng)用硝普鈉的注意事項新鮮配制，配制后4h不能使用避光輸液藥液不可漏到血管外用藥期間監(jiān)測血壓、心率和藥物不良反應(yīng)滴速應(yīng)＜8ug/kg.min患兒，男，7歲。因“面部水腫、少尿、肉眼血尿2天”入院。查體：36.2℃，血壓140/80mmHg，脈搏82次/分。血常規(guī)：正常；尿常規(guī)：尿蛋白（+）。紅細(xì)胞20~25個/HP。神志清，精神尚可。生長發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。1.初步考慮什么病，診斷依據(jù)是什么？需要進(jìn)一步做什么檢查？2.目前你為該患兒制定出哪些護(hù)理措施？案例1.臥床休息2.遵醫(yī)囑用藥3.評價并記錄患兒水腫情況4.低鹽飲食，不必嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入5.嚴(yán)密觀察病情，防止并發(fā)癥課堂小結(jié)1.無尿、少尿的定義2.急性腎小球腎炎典型的臨床特點及嚴(yán)重的表現(xiàn)。3.急性腎小球腎炎2個護(hù)理問題及相應(yīng)的護(hù)理措施。

急性腎炎水腫首先出現(xiàn)的部位是A．下肢B．腹部C．胸部D．上肢E．眼瞼及面部習(xí)題

E急性鏈球菌感染后腎炎的嚴(yán)重病例常發(fā)生在A．起病1

2周內(nèi)

B．起病2

3周內(nèi)

C．起病3

4周內(nèi)D．起病4

5周內(nèi)

E．起病5

6周內(nèi)A習(xí)題正常兒童新鮮尿沉渣鏡檢時，每高倍視野下紅細(xì)胞數(shù)應(yīng)少于A．1個

B．2個

C．3個

D．4個

E．5個C習(xí)題習(xí)題

急性腎炎的主要臨床表現(xiàn)是A．水腫、蛋白尿、高血壓、高脂血癥

B．高血壓、血尿、蛋白尿、低蛋白血癥C．水腫、血尿、少尿、高血壓

D．少尿、水腫、蛋白尿、高脂血癥E．少尿、水腫、血尿、低蛋白血癥C急性腎小球腎炎屬于下列哪種性質(zhì)的疾病A．感染后免疫反應(yīng)性疾病

B．病毒直接感染腎臟

C．細(xì)菌直接感染腎臟

D．單側(cè)腎臟化膿性炎癥

E．雙側(cè)腎臟化膿性炎癥A習(xí)題

急性腎炎患兒出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、視物模糊，最可能的原因是合并A．顱內(nèi)腫瘤

B．癲癇

C．化膿性腦膜炎

D．高血壓腦病

E．急性胃炎D習(xí)題急性腎炎患者在病程早期突然發(fā)生驚厥，可能性最大的是A．高熱驚厥

B．低鈣驚厥

C．低鈉綜合征

D．高血壓腦病

E．低血糖癥D習(xí)題急性腎炎小兒恢復(fù)上學(xué)的指標(biāo)是