結核性胸膜炎課件

結核性胸膜炎主講人：PPTNEW概述結核病定義由結核桿菌引起的慢性傳染病,肺部受累最為常見——肺結核結核性胸膜炎是由結核桿菌侵入胸膜后引起的胸膜炎癥一、死亡率

目前全球有三分之一的人（約２０億）曾受到結核分枝桿菌的。

一、死亡率

1、中青年患病多：15～59歲

2、地區(qū)患病率差異在：西部地區(qū)高，東部地區(qū)低

3、實施ＤＯＴＳ項目的地區(qū)患病率低當前我國疫情特點一、死亡率缺乏對結核病流行回升的警惕性和結核病控制復雜性的深刻認識。放松和削弱對結核病控制的投入和管理。主觀原因一、死亡率ＨＩＶ感染的流行抗生素的濫用等因素客觀原因一、死亡率分枝桿菌屬、抗酸染色多形性：細長稍彎曲兩端圓形，痰標本中可呈T、V、Ｙ形，及絲狀、球狀、棒狀。暴曬2小時來蘇2～12小時70%酒精2分鐘煮沸1分鐘直接焚毀結核菌特點：一、死亡率生長慢 快

A不斷繁殖B細胞內(nèi)菌C偶爾繁殖D休眠菌結核菌生長速度INH、RFP、SMPZARFP病灶中不同生長速度的菌群與殺菌藥物作用一、死亡率分型人—主要病原菌牛—飲用未經(jīng)消毒的牛乳，消化道鳥鼠結核菌分型與感染途徑：

一、死亡率１、結核菌通過血循環(huán)到達胸膜２、肺門淋巴結核的結核菌沿淋巴管逆流至胸膜３、肺部病變直接蔓延到胸膜

結核菌到達胸膜的途徑有：一、死亡率一、癥狀：１.多發(fā)生于青壯年，起病可較急，也可緩漸。２.咳嗽、午后發(fā)熱、消瘦、盜汗、乏力、納差等結核中毒癥狀。

【臨表床現(xiàn)】二、體征干性胸膜炎：當機體對結核菌過敏反應較低時患側(cè)呼吸運動減弱，局部有壓痛，呼吸音減低?；紓?cè)腋下可聽到局限而恒定的胸膜摩擦音，咳嗽后不變。滲出性胸膜炎：當機體對結核菌及其代謝產(chǎn)物呈高度過敏時，炎癥迅速發(fā)展而引起少量積液無明顯體征，滲液較多時，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙消失，呼吸運動減弱，氣管和心臟向健側(cè)移位，呼吸音減弱或消失，喜臥患側(cè)。二、體征1、X線檢查少量積液（0.5L以下)：僅見肋膈角變鈍；中等量積液：下胸部可見均勻濃密影，其上緣呈外高內(nèi)低的弧形。平臥時積液散開，患側(cè)整個肺野透亮度降低。大量積液：患側(cè)均為致密陰影，縱隔移向健側(cè)包裹性積液：不隨體位改變而變動，邊緣光滑飽滿【影像學】二、體征

2、B超探測到液性暗區(qū)，為穿刺定位

3、CT：

CT值判斷胸液性質(zhì)顯示縱隔氣管旁淋巴結、肺內(nèi)腫塊、胸膜間皮瘤、胸內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤【影像學】二、體征1.血象：血中白細胞總數(shù)可增高或正常，早期中性粒細胞為主，后期淋巴細胞增高。2.血沉：加快3.結核菌素皮試：陽性【實驗室檢查】二、體征6.痰結核菌檢查傳染性的主要依據(jù)直接涂片（多次）集菌法：陽性率升高【實驗室檢查】二、體征陽性：①既往有結核感染②強陽性，提示體內(nèi)有活動性結核 ③三歲以下強陽性應視新近感染的活動性TB陰性：①無結核感染②免疫反應前期，初染，4～8周 ③使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑④免疫系統(tǒng)缺陷（白血病,淋巴瘤,愛滋病)⑤重病、營養(yǎng)不良、年老體衰PPD試驗意義：三、注意事項

1.按結核病抗結核治療（原則）：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程２.胸腔穿刺抽液（700~1000ml）３.糖皮質(zhì)激素的應用

(減輕中毒，促進吸收，減少胸膜粘連和增厚）

4.胸腔閉式引流

【治療】三、注意事項SM 阻止蛋白質(zhì)合成，半殺菌藥1～0.75g肌注qd

聽力障礙、眩暈、腎功能損害PZA半殺菌藥0.5tid吞噬細胞內(nèi)細菌、酸性環(huán)境、 高尿酸血癥、肝損害EMB抑菌藥0.75qd視神經(jīng)炎PAS抑菌藥8～12g/d分三次服抗結核藥物三、注意事項一、心理護理正確認識本身的疾病，樹立治愈的信心；術前做好解釋工作二、一般護理術前不宜空腹；交代配合事項；術后臥床休息2小時，加強營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白飲食三、胸穿的護理術前、術中、術后。出現(xiàn)心慌、冷汗、呼吸急促，甚至血壓下降，心率明顯加快，應立即停止抽液，囑患者平躺，吸氧，亦可適當以輸液對癥治療【護理】三、注意事項四、病情觀察觀察疼痛氣促情況；穿刺處有無滲血滲液以及引流液的色質(zhì)量和流速，詳細記錄。五、藥物護理復查肝功能，不可自行減藥或停藥六、引流的胸腔閉式護理臥于穿刺側(cè)，平時可隨意變換體位，胸水的引流，1小時內(nèi)的引流量不得超過1000ml。胸腔積液逐漸減少，引流量小于50ml時可以拔管，拔管時注意封閉及無菌操作。拔管后24小時內(nèi)，注意觀察病人的呼吸情況，局部有無滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等。胸水內(nèi)含大量蛋白質(zhì)，故在放液完畢后，及時輸注人血白蛋白，以補充丟失的蛋白【護理】三、注意事項肺復張后肺水腫抽液過快、胸腔壓力驟減肺水腫、循環(huán)衰竭咳嗽、氣促、大量泡沫痰、雙肺濕音

PaO2↓PaCO2處理：停止抽液、吸O2、氨茶堿、大劑量激素、利尿劑、控制入水量、機械通氣如PEEP【并發(fā)癥】三、注意事項（一）病因指導：告訴患者引起