口腔科醫(yī)療安全應急預案

———口腔科醫(yī)療安全應急預案一、血壓驀地升高應急預案一血壓：1、正常情況下，收縮壓＜18.6kPa140mmHg，舒張壓＜12.0kPa90mmHg.當收縮壓≥18.6kPa140mmHg和或舒張壓≥12.0kPa90mmHg稱為高血壓.2、高血壓重要見于高血壓病原發(fā)性高血壓，亦可繼發(fā)于其他疾病如腎臟疾病、甲狀腺功能亢進、顱內(nèi)壓增高等，稱繼發(fā)性高血壓.3、血壓低于12.0/8.0kPa90/60mmHg時，稱為低血壓，常見于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等，也可見于極度衰弱者.血壓為緊要的生命體征，在拔牙及手術(shù)過程中，應隨時監(jiān)測血壓變動，維持血壓平衡.二病因：1、精神心理因素：如畏懼、緊張、憂慮等.2、不良刺激：如疼痛、器械響聲、出血等.3、其他：如伴有其他全身性疾病急性心肌梗死、顱內(nèi)壓增高、體弱疲乏者等.三臨床表現(xiàn)：患者顯現(xiàn)頭昏、頭脹、胸悶、心悸癥狀.嚴重時可有頭痛、惡心、想吐、手足發(fā)麻等癥狀.四防備：術(shù)前應認真詢問病史并監(jiān)測患者血壓，是否在正常值范圍內(nèi)，如血壓高于18.6/12.0kPa140/90mmHg時，應先行內(nèi)科治療待血壓接近正?；蚍€(wěn)定后再拔牙或手術(shù).若血壓正?？梢允中g(shù)，術(shù)前應除去患者的畏懼和緊張情緒，在術(shù)前1小時可予以適量的冷靜劑如口服安靖藥片一次2.5——5mg，一天3次.術(shù)中保證無痛，局麻藥選用利多卡由于宜，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷及局部止血.術(shù)后連續(xù)服用降壓藥物.有明顯癥狀或合并心、腦、腎等損害的高血壓患者，應禁忌拔牙.五處理：1.一旦顯現(xiàn)高血壓癥狀，應立刻停止麻醉注射或手術(shù).2.快速放平椅位，讓患者平臥休息.3.給患者以勸慰，除去顧慮，往往能快速好轉(zhuǎn).4.依據(jù)病情給患者服用適量的降壓藥：舌下含服卡托普利一次12.5——25mg一天3次或舌下含硝苯地平一次5——10mg一天2——3次.5.給藥5分鐘后監(jiān)測血壓到正常范圍，若經(jīng)安靜環(huán)境休息15分鐘血壓仍在140/90mmHg以上者，經(jīng)治醫(yī)師應及時撥打120轉(zhuǎn)院進一步處理.二、過敏性休克應急預案一休克：1、休克是人體對有效循環(huán)血量銳減的反應，是全身微循環(huán)障礙，組織和器官氧合血液灌流不足，進而引起代謝障礙，細胞結(jié)構(gòu)和功能損害等系列全身反應的病理綜合癥.2、休克按病因分為低血容量性、心源性、感染性，過敏性休克等，而口腔診療中最常見的并發(fā)癥是過敏性休克.二病因：麻藥過敏性反應三臨床表現(xiàn)：胸悶、全身或手發(fā)麻、發(fā)癢、皮疹、寒顫；甚至驀地顯現(xiàn)驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停等嚴重反應.四防備：1、認真詢問患者有無過敏史2、對普魯卡因過敏者，可改用利多卡因，使用前也應做過敏試驗.由于同類藥物中交叉現(xiàn)象，普魯卡因過敏者，也不能使用丁卡因.3、麻醉前先用抗組胺藥如鹽酸苯海拉明口服一次25——50mg，一天2——3次；或者鹽酸異丙嗪口服一次12.5——25mg，一天2—3次或冷靜藥如安靖口服一次2.5—5mg，一天2—3次對防止或者減輕過敏反應有肯定效果.4、對過敏試驗陰性者，也要提高警惕，在注射時仍然不行麻痹大意.5、隨時做好抗過敏性休克搶救準備五處理：1、一旦顯現(xiàn)休克現(xiàn)象，應立刻停止注射麻藥2、快速平放椅位，患者于頭低位3、給患者松解衣扣，保持呼吸道通暢，同時給患者保暖4、立刻給1:1000腎上腺素0.5——1ml靜脈注射，癥狀不緩解可間隔20—30分鐘經(jīng)肌內(nèi)注射或皮下重復注射1ml.5、依據(jù)患者的具體情況予以對癥治療立刻進行搶救，同時撥打120轉(zhuǎn)院進一步處理，如顯現(xiàn)心臟驟停應由首診醫(yī)生組織有關(guān)人員立刻進行現(xiàn)場心肺復蘇的搶救.三、拔牙后創(chuàng)口出血不止應急預案拔牙后一般情況:正常情況下，拔牙15分鐘左右創(chuàng)口內(nèi)形成血凝塊，即不再出血.如在（一）術(shù)后30分鐘去除敷料，創(chuàng)口仍有明顯的出血傾向時稱為原發(fā)性出血；術(shù)后48小時以上創(chuàng)口感染、血凝塊分解后發(fā)生的出血稱為繼發(fā)性出血.原因:1、急性炎癥期拔牙；2、牙齦及骨膜撕裂未行縫合或縫合欠妥；3、牙槽窩內(nèi)殘（二）留炎性肉芽組織；4、牙槽內(nèi)小血管分裂；5、手術(shù)創(chuàng)傷大，牙槽骨折裂未行復位；6、創(chuàng)口護理欠妥，如術(shù)后反復漱口、吐唾、吮吸、近過熱過硬的食物、猛烈活動等；7、局麻藥中腎上腺素含量過高或術(shù)中用腎上腺棉球壓迫止血，引起的血管擴張；8、全身因素所引起的出血如高血壓、血液疾病血紅蛋白及紅細胞、白細胞、血小板均減少，出血時間及血塊收縮時間也延長等、肝臟疾病等.（三）臨床表現(xiàn)：患者情緒緊張、焦慮、恐慌、面色青白，嚴重的這可有血壓降低，甚至虛脫.局部檢查，可見血凝塊高出創(chuàng)緣表面之上，在血凝塊下有血液不絕滲出.防備:1、術(shù)前詢問病史并做必需檢查及準備.2、術(shù)中應減少損傷.3、術(shù)后應妥當處（四）理好拔牙創(chuàng)口.4、拔牙后，應依據(jù)患者的具體情況予以止血藥物.處理：1、注意患者的全身情形，詢問出血情況，估量出血量.應注意脈搏與血壓的變（五）化.2、勸慰患者除去其畏懼心理3、去除血凝塊，認真查明出血原因和部位4、針對不同的出血情況采取相應的止血措施：a：細小出血，可填塞碘仿海綿后壓迫止血；b：牙槽窩內(nèi)的出血，在局麻下切除刮除不良的血凝塊或者殘留的炎性肉芽組織及骨碎片，用碘仿紗條填塞止血；c：牙齦及粘骨膜撕裂后的出血，應予以縫合止血.無論何種因素引起的出血，經(jīng)上述方法處理后，宜察看患者半小時.待其完全不出血后（1）方能離去.對疑有全身出血性疾病、嚴重的難以查明原因而又反復出血的患者，在局部處理同時（2）應依據(jù)患者的具體情況，予以止血藥物和抗生素防備感染.必需時應及時撥打120送往醫(yī)院住院治療或轉(zhuǎn)科處理.四、下牙槽神經(jīng)組停滯麻醉引起的損傷應急預案下牙槽神經(jīng)停滯:下牙槽神經(jīng)停滯麻醉劑注射于翼下頜間隙內(nèi)下頜肢內(nèi)側(cè)的下牙槽（一）神經(jīng)溝四周，麻醉劑順溝流入下頜孔而麻醉下牙槽神經(jīng)，使該神經(jīng)分布的區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果.原因:下頜磨牙特別是低位阻生第三磨牙，根尖與下頜管鄰近，在分牙或斷根是容易（二）損傷下牙槽神經(jīng)，或?qū)⒀栏迫胂骂M管，使神經(jīng)受壓.臨床表現(xiàn)：下唇長期麻木或感覺異常.（三）四防備：1、阻生牙拔除前應射X線片了解牙根于下頜管的關(guān)系，避開術(shù)中損傷.2、如斷根已經(jīng)入下頜管，應擴大牙槽窩后取出，不行盲目用器械強取.五處理:1、如神經(jīng)已受損傷，術(shù)后應予以防備水腫及減壓藥物；地塞米松磷酸鈉注射液：靜脈注射每次2——20mg；靜脈注射時，應以5%葡萄糖注射液稀釋.地巴唑片：口服