重癥患者心理護(hù)理

叢雅婷重癥病人的心理護(hù)理主要內(nèi)容二.重癥病人的心理特點(diǎn)三.重癥病人心理特點(diǎn)的影響因素四.重癥病人的心理護(hù)理對(duì)策一.重癥病人的概述重癥病人是指生命體征不穩(wěn)定，病情變化快，多系統(tǒng)功能不穩(wěn)定，減退或衰竭病情發(fā)展可能會(huì)危及到生命的病人。一、重癥病人的概述恐懼、憂慮憤怒、敵對(duì)孤獨(dú)、抑郁否認(rèn)、沮喪二、重癥病人的心理特點(diǎn)期待與依賴

危重患者多突然起病遭受到意外病情加重生命垂危大多毫無心理準(zhǔn)備，對(duì)可能發(fā)生的后果缺乏思想準(zhǔn)備。1．恐懼、憂慮

否認(rèn)：不承認(rèn)自己病情嚴(yán)重，存有僥幸心理，以逃避心理上的刺激和痛苦，來獲取心理上暫時(shí)的安慰。調(diào)查顯示：約有50%的危重病人出現(xiàn)否認(rèn)心理。短期否認(rèn)可以緩解病人過度緊張焦慮的情緒（轉(zhuǎn)移病人注意力），對(duì)病人具有保護(hù)作用，但長(zhǎng)期存在否認(rèn)心理則不利于疾病的過程與康復(fù)（病人不合作）2．否認(rèn)、沮喪

孤獨(dú)：環(huán)境陌生，缺少心理準(zhǔn)備。家屬探視時(shí)間受限。醫(yī)護(hù)溝通時(shí)間不多。抑郁：出現(xiàn)在疾病中期，對(duì)治療缺乏信心，采取回避態(tài)度或萌發(fā)輕生念頭。3．孤獨(dú)、抑郁

患者知道自己的疾病時(shí)，往往很難控制自己的情緒會(huì)抱怨自己的命不好。表現(xiàn)：悲憤、絕望、煩躁、多疑，甚至敵視周圍的人，有的還拿家人和醫(yī)護(hù)人員出氣。4．憤怒、敵對(duì)5、期待與依賴

渴望生存，期望迅速康復(fù)，故強(qiáng)化自己的患者角色，一切以自我為中心，對(duì)醫(yī)護(hù)人員、家屬、朋友依賴性增強(qiáng)，期待得到更多的照顧。

三、重癥病人心理特點(diǎn)的影響因素

1、疾病及個(gè)體因素

2、治療及環(huán)境因素

3、人際關(guān)系因素

1、疾病及個(gè)體因素

心理反應(yīng)的強(qiáng)弱和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短取決

A、疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度

B、對(duì)癥狀改善和治愈的預(yù)期

C、對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)、心理素質(zhì)、個(gè)性特征、文化水平、家庭經(jīng)濟(jì)狀況

D、個(gè)體對(duì)疾病信息敏感性、疾病所造成痛苦的耐受性

E、社會(huì)因素也會(huì)影響患者對(duì)疾病的心理反應(yīng)。

2、治療及環(huán)境因素

有些藥物可以影響腦功能，例如用利多卡因治療心律失常，當(dāng)靜脈滴注速度達(dá)4mg/min時(shí)，大部分患者可出現(xiàn)譫妄。氣管插管

、呼吸機(jī)

、鼻飼管

、固定體位、持續(xù)靜脈滴注等，都給患者帶來一定的痛苦，成為其不良心理反應(yīng)的誘發(fā)因素。ICU對(duì)患者來說往往是相當(dāng)陌生的，這里有各種醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)務(wù)人員頻繁走動(dòng)，談話聲、監(jiān)護(hù)聲、

報(bào)警聲、呼吸機(jī)聲等各種噪聲，都會(huì)影響患者的情緒3、人際關(guān)系因素

（1）醫(yī)護(hù)人員：

醫(yī)護(hù)人員在患者床邊討論病情或進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理活動(dòng)，特別是一些刺激性的操作，如吸痰、擠壓引流管等，可引起患者不適；醫(yī)護(hù)人員的言談舉止、行為表現(xiàn)、技術(shù)熟練程度等，可對(duì)患者產(chǎn)生不同程度刺激.（2）同室患者同室患者的痛苦表情或呻吟，其他患者的死亡，會(huì)加重患者焦慮、緊張的情緒；（3）患者家屬由于病情及治療的需要，往往不允許家屬陪護(hù)，故患者倍感孤獨(dú)。有些家屬自身的不安情緒也會(huì)給患者造成不良心理影響。

心理問題發(fā)生的規(guī)律

病人的年齡與其心理問題成正比患者心理活動(dòng)的外顯性與年齡成反比患者心理活動(dòng)的強(qiáng)度與對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)危險(xiǎn)程度成正比

心理護(hù)理：是指在護(hù)理全過程中，護(hù)士通過各種方式和途徑，積極地影響和改變患者的心理狀態(tài)及行為，以達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的方法和手段.1.心理護(hù)理的概念四、重癥病人的心理護(hù)理對(duì)策2.心理護(hù)理對(duì)策

（1）愛護(hù)和尊重

（2）穩(wěn)定情緒（3）創(chuàng)造良好的環(huán)境（4）加強(qiáng)溝通與交流（5）滿足心理需求（6）給予理解和支持（7）幫患者適應(yīng)各種變化（8）加強(qiáng)針對(duì)性

1.愛護(hù)和尊重患病后人的角色改變，把注意力從社會(huì)生活轉(zhuǎn)向自身與疾病，加之活動(dòng)減少，環(huán)境安靜，自我感受性增強(qiáng)，很容易產(chǎn)生自卑、敏感、依賴性和情緒不穩(wěn)等心理活動(dòng)。因此，關(guān)心、體諒、愛護(hù)、尊重患者，密切護(hù)患關(guān)系，是搞好心理護(hù)理的基本前提。

2.穩(wěn)定患者情緒①醫(yī)護(hù)人員要用嫻熟的操作技術(shù)，高度的責(zé)任心，取得患者信任，贏得患者信賴②詢問患者和家屬要禮貌、誠(chéng)懇、自然；③在患者面前不說“病情重”“怎么辦”等語言；④對(duì)生命垂危的患者只能單獨(dú)向家屬交代病情并提醒不可在患者面前流露，做好保護(hù)性醫(yī)療工作；⑤對(duì)不能用語言表達(dá)感受的患者，應(yīng)指導(dǎo)病人用非語言方式表達(dá)他自己的體驗(yàn)和需要。⑥通過對(duì)患者表情、手勢(shì)、口形判斷患者表達(dá)的意圖，明確告知患者“我努力去辦”解除患者的焦慮。

盡力創(chuàng)造優(yōu)美、舒適的治療環(huán)境,要保持室內(nèi)安靜，創(chuàng)造一個(gè)安全、可靠、和諧的氣氛和環(huán)境，主動(dòng)介紹病房環(huán)境，消除患者的陌生感，在不影響診療規(guī)程的情況下，盡量將診療操作集中完成，減少不良刺激，保證病人充分休息。3.創(chuàng)造良好的環(huán)境

通過溝通了解患者的心理需要啟發(fā)患者交談，減輕患者的精神壓力。有效的溝通交流是建立良好護(hù)患關(guān)系的前提，溝通交流是不斷發(fā)展的、復(fù)雜的過程，它需要有一定的技巧，要使溝通有效,達(dá)到交流的目的，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）全神貫注2）談話要適度3）注意傾聽4）注意收集反饋5）對(duì)病人同情而體貼不能用語言交流的患者,可以采用規(guī)范化手勢(shì)語、圖片卡、寫字板搖鈴等非語言交流方法進(jìn)行溝通。

在進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)的同時(shí)，適時(shí)與患者握手等都是非常好的交流方式，進(jìn)行非語言交流時(shí)，要耐心、細(xì)致，準(zhǔn)確把握患者通過非語言傳遞的信息，要對(duì)患者的各種動(dòng)作心領(lǐng)神會(huì)，并經(jīng)常主動(dòng)詢問，做好安慰工作，鼓勵(lì)患者不要急躁。4.加強(qiáng)溝通與交流

良好地運(yùn)用語言溝通技巧，要抓住時(shí)機(jī)對(duì)患者說些安慰性、鼓勵(lì)性、積極暗示性和健康指令性的話語，這有利于調(diào)動(dòng)患者自身的抗病能力。操作前，向患者講解檢查治療的目的、要求、方法及檢查時(shí)的感受，減輕患者的心里負(fù)擔(dān)，使其主動(dòng)配合。除患者難以承受的信息外，一般信息應(yīng)如實(shí)告訴患者，使其對(duì)診療情況心中有數(shù)，減少不必要的猜疑和憂慮。5.滿足心理需求馬斯洛的需要層次論

患病后大多數(shù)有不同程度的消極情緒，如悲傷、抑郁、憤怒等。這些往往與患者心理需要得不到滿足有關(guān)。生病后生理需要層次發(fā)生變化。總的來說高層次減弱低層次需要增加。需要得不到滿足就會(huì)產(chǎn)生消極情緒，影響身體的康復(fù).病情加重，又影響心理，從而產(chǎn)生惡性循環(huán)。故滿足心理需要，是化消極情緒為積極情緒的重要支柱。

6.給予理解和支持

對(duì)危重患者要理解并能諒解他們表現(xiàn)出的過激行為。當(dāng)患者一時(shí)失去理智、情緒難以控制而言行不當(dāng)時(shí)，最好保持沉默，不要與之理論、爭(zhēng)辯，待其激烈的情緒反應(yīng)基本平息后，再做耐心、細(xì)致的言教。

7.幫患者適應(yīng)各種變化

對(duì)恐懼和焦慮的患者，要調(diào)動(dòng)其自身能力不斷進(jìn)行內(nèi)部調(diào)節(jié)，教給患者如放松技巧和應(yīng)對(duì)策略，以使患者適應(yīng)客觀現(xiàn)實(shí)和環(huán)境，恢復(fù)心理平衡。心理矛盾沖突比較嚴(yán)重的患者，可給予心理治療，如以宣泄法使患者發(fā)泄壓抑的情緒，以升華法轉(zhuǎn)移心里矛盾，以調(diào)查法使患者而正視自己的病情，正確對(duì)待疾病、對(duì)待生活。8、加強(qiáng)針對(duì)性心理護(hù)理不能千篇一律個(gè)體：（文化層次、思想水平、性格氣質(zhì)、年齡狀況、心理反映特征）疾?。海膊》N類、患病的長(zhǎng)短、病程進(jìn)展、療效狀況）環(huán)境：要采取不同的方法歸納心理護(hù)理程序建立良好的護(hù)患關(guān)系全方位采集病人心理信息客觀量化的心理評(píng)定語言溝通非語言溝通觀察法調(diào)查法共性規(guī)律個(gè)