控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)實(shí)施方案

PAGEPAGE9賀蘭縣中醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)實(shí)施方案為認(rèn)真貫徹自治區(qū)人民政府第100次常務(wù)會(huì)議精神和《自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的指導(dǎo)意見》（寧政辦發(fā)【2011】166號(hào)），進(jìn)一步深化醫(yī)藥體制改革，有效控制全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療總費(fèi)用和降低診療費(fèi)用，切實(shí)解決人民群眾看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)，根據(jù)《賀蘭縣衛(wèi)生和人口與計(jì)劃生育局控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)實(shí)施方案》并結(jié)合我院實(shí)際，制定本實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想以解決減輕人民群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)問題為出發(fā)點(diǎn)，以群眾是否得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員是否受鼓舞為衡量標(biāo)準(zhǔn)，把控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)作為推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的重要抓手，實(shí)現(xiàn)“一個(gè)目標(biāo)”，即有效控制全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療總費(fèi)用和降低診療費(fèi)用增幅，使其與我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、與城鄉(xiāng)居民的收入水平相適應(yīng)。二、基本原則（一）充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。完善各項(xiàng)政策措施，通過提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)等途徑增加收入，保障醫(yī)務(wù)人員合理待遇，創(chuàng)造有利于醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)、成長(zhǎng)的發(fā)展環(huán)境。（二）堅(jiān)持保障“兩大安全”。一是保障患者的健康安全，采取適宜技術(shù)，對(duì)患者合理檢查、合理用藥、合理治療，確保患者獲得有效的醫(yī)療服務(wù)。二是保障醫(yī)院的運(yùn)行安全，進(jìn)一步完善醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)管理和改善服務(wù)基礎(chǔ)，以保障醫(yī)院的正常運(yùn)行。（三）堅(jiān)持標(biāo)本兼治、綜合治理。將短期控費(fèi)手段與長(zhǎng)效工作機(jī)制相結(jié)合，采取推進(jìn)支付改革、和醫(yī)院優(yōu)先配備使用基本藥物、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管控制、加大醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為監(jiān)管等多種措施。形成控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制和持久動(dòng)力。（四）堅(jiān)持“兩醫(yī)”協(xié)作管理。我院醫(yī)保管理部門應(yīng)積極與縣醫(yī)保部門相互配合，充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)參與、積極管理對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的關(guān)鍵作用。三、治理目標(biāo)（一）總體目標(biāo)到2011年底使醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的勢(shì)頭得到初步遏制，實(shí)現(xiàn)“六降六升一規(guī)范”，即藥占比、抗菌藥物使用率、門診病人人均醫(yī)療費(fèi)用增幅比例，平均每一出院患者醫(yī)療費(fèi)用增幅比例、平均住院日、業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)率下降；基本藥物使用比例、合理用藥合格率、大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率、診療人次、醫(yī)保報(bào)銷比例、患者滿意度上升；診療行為更趨規(guī)范。使門診病人人均醫(yī)療費(fèi)用增幅比例、平均每一出院患者醫(yī)療費(fèi)用增幅比例、住院率、非醫(yī)保費(fèi)用占住院總費(fèi)用比例、轉(zhuǎn)院率控制在前三年的平均水平。到2012年底，我院的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)水平應(yīng)與我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民人均可支配收入增長(zhǎng)水平相適應(yīng)，醫(yī)療報(bào)銷比例逐步提升，完成自治區(qū)衛(wèi)生廳和我縣衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育局確定的目標(biāo)任務(wù)和控制指標(biāo)。（二）控制指標(biāo)1、住院標(biāo)準(zhǔn)符合率住院率應(yīng)控制在前三年的平均水平，住院標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)不低于95%。2、平均每一出院患者醫(yī)療費(fèi)用平均每一出院患者醫(yī)療費(fèi)用的增幅比上一年度下降5個(gè)百分點(diǎn)。3、門診病人人均醫(yī)療費(fèi)用門診病人人均醫(yī)療費(fèi)用的增幅比上一年度下降5個(gè)百分點(diǎn)。4、藥品收入占醫(yī)藥總收入的比重藥品收入占醫(yī)藥總收入的比重不超過60%。5、基本藥物使用比例基本藥物使用比例不低于《基層目錄》品種數(shù)的90%。金額應(yīng)不低于全部藥品收入的25%。6、出院者平均住院日出院者平均住院日≤10天。7、合理用藥合格率合理用藥抽查合格率為95%以上。8、大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽(yáng)性率大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽(yáng)性率為62%以上。9、抗菌藥物使用率住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。10、患者滿意度出院和門診患者滿意度調(diào)查均達(dá)到95%。四、主要措施（一）建立醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療費(fèi)用管理新機(jī)制醫(yī)院將控費(fèi)指標(biāo)任務(wù)細(xì)化到各科室及每個(gè)醫(yī)務(wù)人員，與醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保處方權(quán)、職稱晉升、績(jī)效工資掛鉤，實(shí)行季度考核制。對(duì)完不成任務(wù)的，有違規(guī)行為的醫(yī)師扣發(fā)1-3個(gè)月的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，扣罰1-2倍違規(guī)費(fèi)用；對(duì)完不成年度任務(wù)的，有2次以上違規(guī)行為的醫(yī)師扣發(fā)全年獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，扣罰3-5倍違規(guī)費(fèi)用，取消1年的醫(yī)保處方權(quán)。將其不良記錄計(jì)入其醫(yī)德考評(píng)檔案，對(duì)其專業(yè)技術(shù)職稱實(shí)行低聘一級(jí)；同時(shí)扣發(fā)科室負(fù)責(zé)人50%的年度獎(jiǎng)勵(lì)性工資。（二）多措并舉加強(qiáng)管理，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)1、控制審批、嚴(yán)格準(zhǔn)入醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，嚴(yán)禁實(shí)行收費(fèi)項(xiàng)目外收費(fèi)和擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格落實(shí)大型醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)入制度，乙類以上大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置必須經(jīng)自治區(qū)以上衛(wèi)生行政部門審批后，方可購(gòu)置。2、合理用藥，專項(xiàng)整治在全院開展臨床抗菌藥物合理使用專項(xiàng)治理活動(dòng)。針對(duì)存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決。重點(diǎn)做好以下幾個(gè)方面的工作：即建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查，建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系，嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，加強(qiáng)抗菌藥物的購(gòu)用管理，抗菌藥物的使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍，定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估，落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。不斷完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長(zhǎng)效工作機(jī)制，進(jìn)一步推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。3、落實(shí)制度，有效控制醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度和藥品“三統(tǒng)一”政策，應(yīng)優(yōu)先申購(gòu)使用《基層目錄》中的藥品，百分之百使用中標(biāo)的醫(yī)用耗材。4、規(guī)范行為，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)院要強(qiáng)力推進(jìn)臨床路徑管理工作，進(jìn)一步優(yōu)化診療流程，明確治療藥物、限定使用耗材，嚴(yán)格控制單病種診療費(fèi)用，對(duì)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者，原則上不得超過衛(wèi)生部公布的單病種診療費(fèi)用推薦標(biāo)價(jià)。5、建立醫(yī)院醫(yī)療信息排隊(duì)公示制度積極推行醫(yī)務(wù)人員“四個(gè)排隊(duì)”（醫(yī)生用藥品種數(shù)、藥品總金額、抗菌素使用量、患者非醫(yī)保費(fèi)用比例排隊(duì)制度）及醫(yī)療機(jī)構(gòu)“十個(gè)排隊(duì)”制度（即醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入及增長(zhǎng)率、次均門診費(fèi)用及增長(zhǎng)率、門診及住院患者抗生素使用比例、次均住院費(fèi)用及增長(zhǎng)率、轉(zhuǎn)院率及增長(zhǎng)率、平均單病種費(fèi)用及增長(zhǎng)率、平均住院非醫(yī)保費(fèi)用比例、平均住院醫(yī)保政策內(nèi)報(bào)銷比例、大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率、藥品收入占總收入比例排隊(duì)制度）。建立排隊(duì)結(jié)果分析評(píng)估制度，并作為對(duì)醫(yī)務(wù)人員考核及不良業(yè)績(jī)記錄的重要依據(jù)。醫(yī)院要將“四個(gè)排隊(duì)”結(jié)果和醫(yī)務(wù)人員大處方等不良業(yè)績(jī)記錄情況進(jìn)行公示。五、工作要求（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)工作政策性強(qiáng)、任務(wù)重、要求高、難度大，關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益。因此，醫(yī)院要高度重視，切實(shí)把這項(xiàng)工作列入重要的議事日程來(lái)抓。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一思想、精心組織、周密部署，確?？刂漆t(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)工作取得實(shí)效，特成立賀蘭縣中醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)小組，成員如下：組長(zhǎng)：楊忠副組長(zhǎng)：楊莉李梅成員：李應(yīng)芳馬蘭梅方麗胡曉東趙玉平楊梅（二）加強(qiáng)政策宣傳控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)工作涉及到各科室多方面利益關(guān)系的調(diào)整，各科室領(lǐng)導(dǎo)必須加大政策宣傳力度，主動(dòng)和積