重癥血液凈化臨時血管通路建立(2023版專家共識)課件

$number{01}重癥血液凈化臨時血管通路建立（2023版專家共識）2024-01-27匯報人：xxx目錄引言臨時血管通路建立概述臨時血管通路建立技術(shù)臨時血管通路的管理與維護專家共識與建議展望與未來研究方向01引言0302提供關(guān)于重癥血液凈化臨時血管通路建立的最新臨床實踐指南。01目的和背景促進重癥血液凈化領(lǐng)域的規(guī)范化發(fā)展，提高患者生存率和生活質(zhì)量。針對當前存在的爭議和困惑，給出基于證據(jù)的推薦意見。合理選擇和應(yīng)用臨時血管通路對于提高重癥患者的救治成功率具有重要意義。重癥患者常伴有多器官功能障礙，血液凈化是重要治療手段之一。臨時血管通路是實施血液凈化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接影響治療效果和患者安全。重癥血液凈化的重要性02臨時血管通路建立概述臨時血管通路是指為滿足重癥患者血液凈化治療需要而建立的短期血管通路，通常不超過30天。定義根據(jù)穿刺部位不同，臨時血管通路可分為中心靜脈導(dǎo)管和外周靜脈導(dǎo)管；根據(jù)導(dǎo)管功能不同，可分為單腔、雙腔和三腔導(dǎo)管。分類定義與分類適應(yīng)癥嚴重水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；急性腎損傷或慢性腎衰竭急性加重；藥物或毒物中毒；嚴重感染、膿毒癥或感染性休克；多器官功能障礙綜合征；急性呼吸窘迫綜合征；擠壓綜合征；腫瘤溶解綜合征；高熱、中暑等。禁忌癥無絕對禁忌癥，相對禁忌癥包括穿刺部位感染、嚴重凝血功能障礙、嚴重躁動或不合作者等。建立臨時血管通路的適應(yīng)癥和禁忌癥對于需要血液凈化的重癥患者，應(yīng)盡早建立臨時血管通路，以確保治療的及時性和有效性。時機根據(jù)患者病情和血管條件選擇合適的穿刺部位和導(dǎo)管類型。中心靜脈導(dǎo)管常用穿刺部位包括頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈，外周靜脈導(dǎo)管常用穿刺部位為上肢淺靜脈。導(dǎo)管留置期間需定期評估導(dǎo)管功能及并發(fā)癥情況，及時調(diào)整治療方案。方式建立臨時血管通路的時機和方式03臨時血管通路建立技術(shù)123穿刺技術(shù)穿刺注意事項嚴格無菌操作，避免反復(fù)穿刺，盡量減少患者痛苦。穿刺部位選擇首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈，其次為股靜脈、左側(cè)頸內(nèi)靜脈。穿刺方法采用Seldinger技術(shù)，即經(jīng)皮穿刺血管，引入導(dǎo)絲，通過擴張器擴張皮膚及血管壁，最后置入導(dǎo)管。固定與護理導(dǎo)管選擇置入技術(shù)導(dǎo)管選擇及置入技術(shù)導(dǎo)管置入后需妥善固定，防止滑脫或移位。同時，要加強護理，定期更換敷料，保持穿刺部位清潔干燥。根據(jù)患者病情、血管條件、治療需求等因素選擇合適的導(dǎo)管，如單針雙腔導(dǎo)管、雙針雙腔導(dǎo)管等。導(dǎo)管置入深度應(yīng)適當，避免過淺導(dǎo)致血液反流或?qū)Ч苊撀?，過深則可能損傷血管壁。同時，要確保導(dǎo)管通暢，無打折或扭曲。感染出血血栓形成導(dǎo)管脫落或移位嚴格遵守無菌操作原則，定期更換敷料和導(dǎo)管，合理使用抗生素。穿刺前應(yīng)評估患者凝血功能，穿刺后需密切觀察有無出血傾向，及時處理。定期評估患者血液高凝狀態(tài)，合理使用抗凝藥物，保持導(dǎo)管通暢。加強導(dǎo)管固定和護理，避免外力牽拉或患者自行拔管。一旦發(fā)生脫落或移位，應(yīng)立即處理并重新建立血管通路。01020304并發(fā)癥的預(yù)防和處理04臨時血管通路的管理與維護定期評估臨時血管通路的血流量、壓力及通路通暢情況，確保滿足治療需求。通路功能評估感染監(jiān)測并發(fā)癥篩查密切觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛等感染跡象，定期進行血液培養(yǎng)等感染相關(guān)檢測。定期篩查血栓形成、血管狹窄、通路破裂等并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)并處理。030201通路的評估與監(jiān)測

通路的維護與護理穿刺部位護理保持穿刺部位清潔干燥，定期更換敷料，避免感染。通路沖洗與封管定期使用生理鹽水等沖洗液對通路進行沖洗，確保通路通暢；在治療結(jié)束后，使用適量肝素封管，預(yù)防血栓形成?；颊呓逃c指導(dǎo)向患者及家屬詳細講解臨時血管通路的維護注意事項，指導(dǎo)其正確參與通路的維護。感染穿刺部位出現(xiàn)感染時，應(yīng)立即更換敷料、加強局部消毒，并根據(jù)感染程度給予抗生素治療；嚴重感染時，需拔除通路。血栓形成一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成，應(yīng)立即停止使用通路，并給予抗凝、溶栓等藥物治療；必要時可考慮手術(shù)取栓。通路破裂或脫落發(fā)生通路破裂或脫落時，應(yīng)立即壓迫止血，并重新建立新的臨時血管通路；同時密切觀察患者生命體征變化，及時處理相關(guān)并發(fā)癥。通路的并發(fā)癥及處理05專家共識與建議血管通路護士重癥醫(yī)學科醫(yī)師建立臨時血管通路的團隊組成與職責0504030201負責評估患者病情，制定治療方案，并與腎臟科醫(yī)師協(xié)作確定血管通路建立方案。負責血管通路的日常維護和管理，確保通路暢通，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。影像科醫(yī)師和超聲科醫(yī)師腎臟科醫(yī)師團隊組成包括重癥醫(yī)學科醫(yī)師、腎臟科醫(yī)師、血管通路護士、影像科醫(yī)師及超聲科醫(yī)師等多學科專業(yè)人員。協(xié)助重癥醫(yī)學科醫(yī)師制定血管通路建立方案，提供專業(yè)技術(shù)支持。提供影像學和超聲學支持，協(xié)助定位血管和評估血管條件。操作規(guī)范嚴格遵守無菌操作原則，降低感染風險。選擇合適的血管通路器材，確保器材質(zhì)量可靠。010203建立臨時血管通路的操作規(guī)范與流程定期評估血管通路功能，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。建立臨時血管通路的操作規(guī)范與流程操作流程評估患者病情和血管條件，選擇合適的血管通路建立方案。準備必要的器材和藥物，確保操作順利進行。建立臨時血管通路的操作規(guī)范與流程在影像學或超聲學引導(dǎo)下，進行血管穿刺和置管操作。010203建立臨時血管通路的操作規(guī)范與流程定期監(jiān)測和維護血管通路，確保其功能正常。確認血管通路暢通后，固定導(dǎo)管并連接血液凈化設(shè)備。培訓內(nèi)容血管通路相關(guān)理論知識，包括血管解剖、穿刺技巧、并發(fā)癥處理等。實踐操作技能，包括血管穿刺、導(dǎo)管置入、通路維護等。建立臨時血管通路的培訓與考核通過講座、案例分析等方式傳授理論知識。在模擬器或患者身上進行實踐操作訓練，提高操作技能水平。建立臨時血管通路的培訓與考核實踐操作理論授課通過筆試或口試等方式檢驗學員對理論知識的掌握程度。理論考核在模擬器或患者身上進行實際操作考核，評估學員的實踐操作技能水平。實踐考核建立臨時血管通路的培訓與考核06展望與未來研究方向03抗凝和抗感染性能的提升針對血管通路易發(fā)生的凝血和感染問題，研發(fā)具有抗凝和抗感染性能的新型血管通路器材。01生物相容性更好的材料研發(fā)具有優(yōu)良生物相容性的新型材料，減少血管通路器材對機體的刺激和損傷。02易于操作和維護的設(shè)計改進血管通路器材的設(shè)計，使其更易于醫(yī)生操作，同時方便患者進行日常維護。新型臨時血管通路器材的研究與開發(fā)123建立全面的患者評估體系，包括血管條件、凝血功能、并發(fā)癥風險等方面，為個性化治療方案提供依據(jù)?；颊咛禺愋栽u估根據(jù)患者具體情況，定制適合其血管特點和治療需求的血管通路器材，提高治療效果和患者舒適度。定制化血管通路器材建立多學科協(xié)作診療團隊，包括血管外科、重癥醫(yī)學、血液凈化等領(lǐng)域?qū)＜?，共同制定和?zhí)行個性化治療方案。多學科協(xié)作診療模式個性化治療方案的探索與實踐加強患者教育和心理支持提供針對性的患者教育和心理支持，幫助患