中斜角肌相關(guān)血管壓迫的評(píng)估方法

18/24中斜角肌相關(guān)血管壓迫的評(píng)估方法第一部分中斜角肌血管壓迫的解剖基礎(chǔ) 2第二部分神經(jīng)血管檢查中的線索體征 4第三部分上肢運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的評(píng)估 6第四部分靜脈超聲的診斷價(jià)值 8第五部分動(dòng)脈超聲的檢查要點(diǎn) 10第六部分胸廓出口綜合征鑒別診斷 13第七部分影像學(xué)評(píng)估的輔助作用 15第八部分血管壓迫嚴(yán)重程度的分級(jí) 18

第一部分中斜角肌血管壓迫的解剖基礎(chǔ)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)中斜角肌的解剖結(jié)構(gòu)

1.中斜角肌為一對(duì)平行的肌肉，起自頸椎橫突，止于第2-3肋骨。

2.肌肉纖維呈圓形或橢圓形，排列緊密，形成致密肌肉束。

3.中斜角肌由頸神經(jīng)叢（C5-C7）支配，主要功能為向上提肋并輔助胸部擴(kuò)張。

中斜角肌的血管束

1.中斜角肌下緣形成一條纖維韌帶，稱為斜角肌韌帶，其下方的三角形空隙容納血管束。

2.血管束由鎖骨下動(dòng)脈和靜脈組成，負(fù)責(zé)為上肢供血回流。

3.血管束走行在斜角肌韌帶下方，然后穿位于前斜角肌和中斜角肌之間。

中斜角肌的肌筋膜

1.中斜角肌被一層致密肌筋膜所覆蓋，肌筋膜向外延伸連接至斜角肌韌帶和鎖骨。

2.肌筋膜可在中斜角肌與周圍結(jié)構(gòu)（如胸鎖乳突肌、前斜角?。┲g形成摩擦。

3.肌筋膜增厚或纖維化可壓迫血管束，導(dǎo)致血管壓迫綜合征。

中斜角肌的神經(jīng)叢

1.中斜角肌由頸神經(jīng)叢（C5-C7）支配，其中C7神經(jīng)根最常受壓迫。

2.神經(jīng)根在通過斜角肌韌帶下方的肌筋膜管時(shí)容易受到壓迫。

3.神經(jīng)根受壓可導(dǎo)致上肢疼痛、麻木、無力等癥狀，稱為胸廓出口綜合征。

中斜角肌的變異

1.中斜角肌具有解剖變異，如肌腱異常附著、肌腹分裂或額外肌肉束。

2.解剖變異可增加血管束和神經(jīng)根受壓迫的風(fēng)險(xiǎn)。

3.了解解剖變異有助于準(zhǔn)確診斷中斜角肌血管壓迫綜合征。

中斜角肌相關(guān)血管壓迫的病理生理

1.中斜角肌血管壓迫可引起靜脈或動(dòng)脈阻塞，導(dǎo)致上肢血流受損。

2.靜脈壓迫導(dǎo)致靜脈返流受阻，引起上肢腫脹、疼痛和色變。

3.動(dòng)脈壓迫導(dǎo)致動(dòng)脈血流減少，引起上肢缺血、發(fā)冷、麻木和疼痛。中斜角肌血管壓迫的解剖基礎(chǔ)

中斜角肌是連接第1-7頸椎橫突與第1-2肋骨的三角形肌肉。它與相鄰的前斜角肌共同形成斜角肌間隙，該間隙容納鎖骨下動(dòng)脈（SA）、鎖骨下靜脈（SV）和臂叢神經(jīng)（BrN）。

斜角肌間隙的解剖

斜角肌間隙是一個(gè)位于斜角肌之間的倒三角形空間。它的邊界為：

*前方：前斜角肌

*后方：中斜角肌

*頂點(diǎn)：橫突孔

*底部：第1肋骨

鎖骨下動(dòng)脈

鎖骨下動(dòng)脈是頭臂干的延續(xù)，起始于第1肋骨軟骨附近。它在斜角肌間隙內(nèi)向外側(cè)和下方行進(jìn)，于腋窩延續(xù)為腋動(dòng)脈。

鎖骨下靜脈

鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起始于腋窩。它在斜角肌間隙內(nèi)向上和內(nèi)側(cè)行進(jìn)，于斜角肌間隙的頂點(diǎn)匯入頸內(nèi)靜脈。

臂叢神經(jīng)

臂叢神經(jīng)由第5-8頸神經(jīng)和第1胸神經(jīng)的前根組成。它在斜角肌間隙內(nèi)分為上干、中干和下干。

血管壓迫的機(jī)制

當(dāng)斜角肌收縮時(shí)，它會(huì)減少斜角肌間隙的面積，從而對(duì)經(jīng)過其中的血管和神經(jīng)施加壓力。這種壓力可以導(dǎo)致血管狹窄或阻塞，從而引發(fā)血管壓迫綜合征。

血管壓迫的解剖變異

一些解剖變異可能會(huì)增加血管壓迫的風(fēng)險(xiǎn)，包括：

*斜角肌先天性肥大：斜角肌比正常情況下更厚更寬。

*肋骨先天性畸形：第1肋骨的解剖變異，例如異常增生或畸形，可以縮小斜角肌間隙。

*附加肌束：斜角肌間隙內(nèi)存在的異常肌束可以進(jìn)一步縮小間隙。

這些解剖變異可以導(dǎo)致斜角肌間隙的生理性狹窄，即使在肌肉不收縮的情況下也會(huì)出現(xiàn)血管壓迫。第二部分神經(jīng)血管檢查中的線索體征神經(jīng)血管檢查中的線索體征

神經(jīng)血管檢查在評(píng)估中斜角肌相關(guān)血管壓迫方面至關(guān)重要。以下為檢查中可能提示壓迫存在的關(guān)鍵線索體征：

胸廓出口區(qū)域的體征：

*Adson試驗(yàn)：患者低頭側(cè)屈并向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，壓迫鎖骨下動(dòng)脈。如果出現(xiàn)患肢蒼白或無力，則提示鎖骨下動(dòng)脈受壓。

*Wright試驗(yàn)：患者舉起患側(cè)手臂，保持手肘彎曲。如果出現(xiàn)患肢蒼白或無力，則提示腋動(dòng)脈受壓。

*Roos試驗(yàn)：患者雙手上舉過肩，然后向后放低。如果出現(xiàn)患肢蒼白或無力，則提示胸廓出口綜合征。

脈搏評(píng)估：

*徑向動(dòng)脈脈搏：在患者吸氣，低頭側(cè)屈并向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，徑向動(dòng)脈脈搏減弱或消失，提示鎖骨下動(dòng)脈受壓。

*腋動(dòng)脈脈搏：在患者舉起患側(cè)手臂，保持手肘彎曲時(shí)，腋動(dòng)脈脈搏減弱或消失，提示腋動(dòng)脈受壓。

*尺動(dòng)脈脈搏：在患者進(jìn)行肩后伸和外展時(shí)，尺動(dòng)脈脈搏減弱或消失，提示鎖骨下動(dòng)脈或腋動(dòng)脈受壓。

神經(jīng)評(píng)估：

*上神經(jīng)根受壓：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛、感覺異?；驘o力。

*神經(jīng)受壓：前臂和手部的麻木、刺痛、灼熱或無力。

*運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受壓：前臂和手部的無力、手指不能伸直或屈曲。

其他線索體征：

*肩胛骨內(nèi)側(cè)緣壓痛：可能提示胸廓出口區(qū)域結(jié)構(gòu)的壓迫。

*肋間肌痙攣：可能因鎖骨下動(dòng)脈受壓導(dǎo)致肋間神經(jīng)受累。

*前胸壁靜脈曲張：可能提示上腔靜脈受壓。

*頭暈或暈厥：可能因動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致腦缺血。

*頸部或肩部疼痛：可能是由于肌肉緊張或神經(jīng)壓迫所致。

神經(jīng)傳導(dǎo)研究：

神經(jīng)傳導(dǎo)研究可以幫助確認(rèn)神經(jīng)受壓的部位和程度。異常的神經(jīng)傳導(dǎo)可能提示神經(jīng)根、神經(jīng)束或神經(jīng)的壓迫。

通過神經(jīng)血管檢查中這些線索體征的評(píng)估，臨床醫(yī)生可以懷疑中斜角肌相關(guān)血管壓迫的存在并指導(dǎo)進(jìn)一步的診斷性測(cè)試和干預(yù)措施。第三部分上肢運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的評(píng)估關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【上肢運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的評(píng)估】：

1.鷹頭鉤試驗(yàn)(Hawkins-Kennedy試驗(yàn))

-將上臂外旋并伸肘至90°。

-前臂旋前并向內(nèi)收。

-若出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)前部疼痛，表明中斜角肌受壓。

2.上臂外展試驗(yàn)(Jobe試驗(yàn))

-患者仰臥位，評(píng)估側(cè)上肢的外展角度。

-將患者患側(cè)上肢外展至90°并持續(xù)30秒。

-若出現(xiàn)腋窩或上臂外側(cè)疼痛，表明可能存在中斜角肌壓迫。

3.盂肱關(guān)節(jié)撞擊試驗(yàn)(impingementtest)

-患者坐位，肩部屈曲90°。

-將患側(cè)上肢內(nèi)旋并伸肘至180°。

-若出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)前部疼痛，表明可能存在中斜角肌壓迫導(dǎo)致的盂肱關(guān)節(jié)撞擊。

【神經(jīng)沖動(dòng)試驗(yàn)的評(píng)估】：

上肢運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的評(píng)估

上肢運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)用于評(píng)估胸廓出口部位的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)是否受到壓迫。這些試驗(yàn)通過重現(xiàn)患者在特定動(dòng)作或姿勢(shì)下出現(xiàn)的癥狀來幫助診斷中斜角肌綜合征。

1.鷹嘴臂叢牽拉試驗(yàn)（Adson試驗(yàn)）

*將患側(cè)手臂向上抬起至水平位，前臂伸直。

*醫(yī)生向后拉患側(cè)手臂，保持20-30秒。

2.肋骨叩壓試驗(yàn)

*患者坐在椅子上，頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。

*醫(yī)生用手指輕壓第一肋骨和鎖骨之間的部位，保持20-30秒。

3.過度內(nèi)收試驗(yàn)（Wright試驗(yàn)）

*患者坐在椅子上，手臂向兩側(cè)張開，伸直前臂。

*患者將手臂向內(nèi)收，將肘部內(nèi)收至身體前方，保持20-30秒。

4.Scalenus試驗(yàn)

*患者坐在椅子上，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，下巴抬高。

*醫(yī)生用一只手固定患者的下巴，另一只手將患側(cè)手臂向上抬起至水平位，前臂伸直，保持20-30秒。

5.Roosy試驗(yàn)

*患者坐在椅子上，頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)。

*患者將患側(cè)手臂向后伸，同時(shí)將手心翻向天花板，保持20-30秒。

6.Costoclavicular（CC）試驗(yàn)

*患者平躺在檢查臺(tái)上。

*醫(yī)生站在患者頭部，用一只手固定患者的下巴，另一只手將患側(cè)手臂向上抬起至水平位，前臂伸直，同時(shí)將肩部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，保持20-30秒。

陽性結(jié)果的解釋

陽性結(jié)果表現(xiàn)為上述試驗(yàn)過程中出現(xiàn)以下癥狀：

*手指或手臂麻木或疼痛

*手部蒼白或發(fā)紺

*脈搏減弱或消失

*肱動(dòng)脈血壓降低

陽性結(jié)果提示胸廓出口部位可能存在神經(jīng)血管壓迫，需要進(jìn)一步檢查，例如胸廓出口造影或肌電圖。第四部分靜脈超聲的診斷價(jià)值關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【靜脈超聲檢查在中斜角肌綜合征血管壓迫評(píng)估中的診斷價(jià)值】

1.靜脈超鎖骨下靜脈，不受重力影響，可準(zhǔn)確評(píng)估鎖骨下靜脈的狹窄情況。

2.靜脈超聲可以動(dòng)態(tài)觀察患者體位變化時(shí)，鎖骨下靜脈狹窄程度的變化，有助于確診中斜角肌綜合征。

3.靜脈超聲可以評(píng)估鎖骨下靜脈狹窄的嚴(yán)重程度，為治療方案的選擇提供依據(jù)。

【靜脈超聲檢查中斜角肌綜合征血管壓迫的評(píng)估方法】

靜脈超聲的診斷價(jià)值

靜脈超聲是評(píng)估中斜角肌相關(guān)血管壓迫（TOS）的一項(xiàng)有價(jià)值的非侵入性檢查方法。它提供了血管解剖結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)和其他相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的詳細(xì)影像。

血管解剖結(jié)構(gòu)評(píng)估

靜脈超鎖骨下靜脈（ScS）、腋靜脈和肱靜脈。它可以檢測(cè)出血管擴(kuò)張、狹窄、血栓或壓迫，這些可能提示TOS。

血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估

靜脈超聲可測(cè)量ScS中血流速度和方向。靜脈壓迫可導(dǎo)致ScS血流速度降低或逆轉(zhuǎn)。此外，它還可以評(píng)估肱靜脈的充盈時(shí)間，以выявить上肢靜脈回流受阻。

相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)評(píng)估

靜脈超聲可視化中斜角肌、鎖骨、第一肋骨和其他相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)。它可以識(shí)別可能壓迫血管的解剖異常，例如額外的肌肉纖維或骨性異常。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

靜脈超聲診斷TOS的標(biāo)準(zhǔn)包括：

*解剖壓迫：壓迫血管的中斜角肌或其他解剖結(jié)構(gòu)。

*血流動(dòng)力學(xué)異常：ScS血流速度降低或逆轉(zhuǎn)，肱靜脈充盈時(shí)間延長。

*相關(guān)病史：與TOS一致的上肢癥狀，例如疼痛、麻木、無力或靜脈曲張。

診斷準(zhǔn)確性

靜脈超聲在診斷TOS方面具有很高的準(zhǔn)確性。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與手術(shù)干預(yù)相比，靜脈超聲的敏感性為93%，特異性為90%。

優(yōu)勢(shì)

靜脈超聲具有以下優(yōu)勢(shì)：

*無創(chuàng)且無電離輻射。

*提供血管解剖結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)和相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的詳細(xì)影像。

*識(shí)別可能引起TOS的解剖異常。

*幫助引導(dǎo)治療干預(yù)。

局限性

靜脈超聲的局限性包括：

*動(dòng)態(tài)性評(píng)估有限：超聲檢查在靜止?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，不能評(píng)估運(yùn)動(dòng)或姿勢(shì)對(duì)血管壓迫的影響。

*操作員依賴性：超聲檢查結(jié)果受操作員技能和經(jīng)驗(yàn)的影響。

*可能無法檢測(cè)到通路狹窄：超聲檢查可能無法檢測(cè)到血管狹窄的部分程度，特別是小血管的狹窄。

結(jié)論

靜脈超聲是評(píng)估中斜角肌相關(guān)血管壓迫的一項(xiàng)有價(jià)值的檢查方法。它提供了血管解剖結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)和其他相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的詳細(xì)影像，并有助于診斷和指導(dǎo)治療。第五部分動(dòng)脈超聲的檢查要點(diǎn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)超聲探頭的選擇和擺放

1.選擇頻率為5-10MHz的分線陣探頭：兼顧血管清晰度和穿透能力。

2.探頭與血管走形平行擺放：最大程度消除縱軸運(yùn)動(dòng)偽影，并獲得準(zhǔn)確的血管直徑測(cè)量。

3.探頭輕柔持續(xù)加壓：排除血管塌陷的影響，保證血管內(nèi)徑的準(zhǔn)確測(cè)量。

血管內(nèi)徑的測(cè)量

1.選擇血管狹窄程度最嚴(yán)重處，在橫截面測(cè)量血管的內(nèi)徑：內(nèi)徑縮小代表血管狹窄。

2.測(cè)量出的內(nèi)徑與正常值比較：正常內(nèi)徑通常根據(jù)患者的體型、血管位置和年齡來確定。

3.記錄并跟蹤血管內(nèi)徑的變化：監(jiān)測(cè)血管壓迫的進(jìn)展或治療效果。

血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定

1.常用的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)包括血流速度、峰值血流速度和血流體積：反映血管內(nèi)的血流情況。

2.評(píng)估血流速度曲線：畸形的血流速度曲線提示血管狹窄或壓迫。

3.計(jì)算血流體積：評(píng)估組織的灌注情況，異常的血流體積可能與血管壓迫有關(guān)。

組織灌注評(píng)估

1.使用造影劑增強(qiáng)超聲（CEUS）：注射造影劑后，受壓迫區(qū)域的組織顯影延遲或缺失，提示組織灌注受損。

2.評(píng)估多普勒灌注指數(shù)（RI）：RI升高提示組織灌注不足，可能與血管壓迫有關(guān)。

3.檢查組織的血流信號(hào)：血流信號(hào)減弱或消失代表組織缺血，可能是血管壓迫的嚴(yán)重后果。

其他超聲技術(shù)

1.血管內(nèi)超聲（IVUS）：插入血管內(nèi)進(jìn)行超聲探查，直接顯示血管壁的形態(tài)和粥樣斑塊。

2.血管造影超聲（FUS）：使用高能聚焦超聲波，對(duì)血管進(jìn)行成像，可顯示血管的詳細(xì)解剖結(jié)構(gòu)。

3.彈性超聲波成像（EUS）：評(píng)估血管壁的硬度和彈性，血管壓迫可能導(dǎo)致血管壁硬化或鈣化。

趨勢(shì)和前沿

1.人工智能（AI）輔助超聲檢查：利用AI算法自動(dòng)識(shí)別血管狹窄或壓迫，提高診斷的準(zhǔn)確性和效率。

2.3D超聲成像：提供血管的三維立體結(jié)構(gòu)信息，便于評(píng)估血管壓迫的嚴(yán)重程度和位置。

3.可穿戴式超聲設(shè)備：便攜易用，可用于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血管壓迫或治療效果。動(dòng)脈超聲檢查要點(diǎn)

目的

*評(píng)估中斜角肌壓迫神經(jīng)叢血管（鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和腋動(dòng)脈）的程度和類型。

檢查部位

*頸部和上肢，包括鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸廓出口和腋窩。

探頭位置

*鎖骨下動(dòng)脈：在鎖骨下窩，探頭放在鎖骨下緣，遠(yuǎn)端放在胸鎖乳突肌后方，呈矢狀面。

*椎動(dòng)脈：在頸動(dòng)脈分叉處，探頭放在鎖骨上窩，遠(yuǎn)端放在枕下肌后方，呈矢狀面。

*腋動(dòng)脈：在腋窩，探頭放在腋動(dòng)脈上，遠(yuǎn)端放在肱二頭肌腱附近，呈橫斷面。

評(píng)估參數(shù)

A.形態(tài)學(xué)評(píng)估

*血管管腔狹窄：判斷血管管腔相對(duì)正常管腔的百分比狹窄程度。

*血栓形成：是否存在血管管腔內(nèi)血栓，其位置、大小和范圍。

*解剖變異：是否存在血管走行異常、扭曲或彎曲。

B.血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估

*流速：最大收縮期流速（PSV）、舒張期流速（EDV）和平均流速（MFV）。

*頻譜波形：雙相波形、單相波形或脈沖波形。

*血流阻力指數(shù)（RI）：PSV-EDV/MFV。

*收縮期加速時(shí)間（ACT）：流速從零加速到PSV的時(shí)間。

C.壓迫試驗(yàn)

*原位壓迫試驗(yàn)：在探頭放置正確的情況下，施加輕柔的壓力以評(píng)估血管壓迫的程度。

*斜角肌激發(fā)試驗(yàn)：讓患者聳肩并向上旋轉(zhuǎn)頭部，以評(píng)估斜角肌對(duì)血管的動(dòng)態(tài)壓迫。

解讀標(biāo)準(zhǔn)

*血管管腔狹窄：>50%為中度狹窄，>70%為重度狹窄。

*血栓形成：任何大小的血栓均為異常。

*血流動(dòng)力學(xué)改變：

*雙相波形變?yōu)閱蜗嗷蛎}沖波形。

*PSV增加（>120cm/s）。

*RI增加（>0.75）。

*ACT縮短（<100ms）。

*壓迫試驗(yàn)：

*原位壓迫試驗(yàn)：血管管腔狹窄>20%。

*斜角肌激發(fā)試驗(yàn)：血管管腔狹窄>50%或血流動(dòng)力學(xué)改變明顯。

注意事項(xiàng)

*檢查前去除患者頸部和上肢的飾物。

*患者應(yīng)保持仰臥或半臥位，頭部略后仰。

*使用高頻探頭（≥12MHz）以獲得更好的圖像質(zhì)量。

*檢查過程中仔細(xì)觀察血管形態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)和斜角肌壓迫對(duì)血管的影響。

*檢查結(jié)果應(yīng)與臨床癥狀和體征結(jié)合進(jìn)行綜合分析。第六部分胸廓出口綜合征鑒別診斷胸廓出口綜合征鑒別診斷

胸廓出口綜合征（TOS）的鑒別診斷涉及排除其他可引起類似癥狀的疾病。這些疾病包括：

神經(jīng)來源

*頸椎病：頸椎椎間盤突出或骨刺壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致頸部疼痛、麻木和無力。

*腕管綜合征：正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓，導(dǎo)致拇指、食指和中指的麻木和無力。

*尺神經(jīng)溝綜合征：尺神經(jīng)在肘部內(nèi)側(cè)溝內(nèi)受壓，導(dǎo)致尺神經(jīng)支配區(qū)域的麻木和無力。

血管來源

*鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征：上肢用力時(shí)，鎖骨下動(dòng)脈被壓扁，導(dǎo)致手臂缺血的癥狀，如疼痛、麻木和蒼白。

*靜脈壓迫綜合征：腋靜脈或鎖骨下靜脈受壓，導(dǎo)致手臂腫脹、疼痛和青紫。

其他疾病

*肩袖損傷：肩關(guān)節(jié)肌腱撕裂或發(fā)炎，導(dǎo)致肩部疼痛和無力。

*肌筋膜疼痛綜合征：肌肉中的痛點(diǎn)或緊張結(jié)節(jié)，引起局部疼痛和壓痛。

*肋骨滑脫綜合征：肋骨從其脊柱附件處滑脫，導(dǎo)致胸部疼痛和壓痛。

*心臟病：心絞痛或心肌梗死可引起胸部疼痛和手臂麻木。

*肺部疾病：肺炎或肺栓塞可引起胸部疼痛和呼吸急促。

鑒別診斷方法

鑒別診斷需要結(jié)合病史、體格檢查和影像學(xué)檢查。

*病史：詳細(xì)了解癥狀、發(fā)作時(shí)間和誘發(fā)因素，有助于區(qū)分不同疾病。

*體格檢查：評(píng)估頸部壓痛、神經(jīng)功能和血管狀態(tài)，可以幫助識(shí)別神經(jīng)或血管壓迫。

*影像學(xué)檢查：X線檢查、MRI和血管造影可以顯示是否存在椎間盤突出、骨刺或血管壓迫。

鑒別診斷的重要性

準(zhǔn)確的鑒別診斷對(duì)于制定適當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃至關(guān)重要。如果未正確診斷胸廓出口綜合征，患者可能會(huì)接受不適當(dāng)?shù)闹委?，從而?dǎo)致癥狀持續(xù)或惡化。第七部分影像學(xué)評(píng)估的輔助作用關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)超聲檢查

1.實(shí)時(shí)二維超聲檢查可以評(píng)估肌束間的壓迫程度，測(cè)量受壓血管的血流速度，并顯示可能存在的血栓形成。

2.多普勒超聲檢查可評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)變化，如血流阻塞、反流或渦流，從而進(jìn)一步明確壓迫的程度。

3.三維超聲成像技術(shù)提供更全面的解剖結(jié)構(gòu)可視化，有助于識(shí)別復(fù)雜解剖變異和確定壓迫的發(fā)生部位。

磁共振成像（MRI）

1.MRI具有軟組織對(duì)比度高，可明確顯示中斜角肌、神經(jīng)和血管解剖構(gòu)造之間的關(guān)系。

2.靜脈造影MRI可評(píng)估血管管腔充盈異常，顯示壓迫引起的血管狹窄或阻塞。

3.彌散張量成像（DTI）技術(shù)可以揭示神經(jīng)束完整性的損害，為術(shù)前評(píng)估神經(jīng)功能提供信息。

計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）血管造影

1.CT血管造影可提供血管網(wǎng)的詳細(xì)三維重建，用于評(píng)估血管狹窄或閉塞的解剖結(jié)構(gòu)。

2.斷層成像技術(shù)使術(shù)者能夠準(zhǔn)確評(píng)估壓迫血管的解剖變異，如纖維帶或肌筋膜異常。

3.CT血管造影對(duì)小血管壓迫的敏感性較差，可能需要結(jié)合其他影像學(xué)檢查。

肌電圖（EMG）

1.EMG可以評(píng)估受壓神經(jīng)的電生理功能，顯示神經(jīng)傳導(dǎo)延遲或阻滯。

2.經(jīng)皮神經(jīng)刺激（PNS）技術(shù)可誘發(fā)受壓神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)電位，幫助確定壓迫的精確部位。

3.EMG可以與超聲或MRI等影像學(xué)檢查結(jié)合使用，以提供更全面的診斷信息。

神經(jīng)傳導(dǎo)研究（NCS）

1.NCS評(píng)估神經(jīng)傳導(dǎo)的速度和振幅，可以提供神經(jīng)壓迫的客觀證據(jù)。

2.遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)延遲（distalmotorlatency）和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（motornerveconductionvelocity）的異常可以提示神經(jīng)壓迫。

3.NCS可與EMG結(jié)合使用，提高診斷敏感性和特異性。

光學(xué)相干斷層掃描（OCT）

1.OCT是一種無創(chuàng)性的光學(xué)成像技術(shù)，可提供血管壁高分辨率的橫斷面圖像。

2.OCT可檢測(cè)血管狹窄程度、內(nèi)膜增厚和斑塊形成，有助于評(píng)估壓迫血管的病理生理。

3.OCT是一種相對(duì)較新的技術(shù)，在評(píng)估中斜角肌相關(guān)血管壓迫的潛力還有待進(jìn)一步研究。影像學(xué)評(píng)估的輔助作用

影像學(xué)檢查在中斜角肌相關(guān)血管壓迫的評(píng)估中具有重要的輔助作用，可以提供以下方面的幫助：

1.解剖結(jié)構(gòu)顯示：

*超聲檢查：可動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)顯示斜角肌、鎖骨下靜脈、鎖骨下動(dòng)脈等解剖結(jié)構(gòu)，評(píng)估肌肉和血管之間的相互關(guān)系。

*磁共振血管造影（MRA）：可提供靜脈和動(dòng)脈系統(tǒng)的詳細(xì)三維重建圖像，清晰顯示血管狹窄或阻塞情況。

*計(jì)算機(jī)斷層血管造影（CTVA）：可提供動(dòng)脈系統(tǒng)的三維重建圖像，可顯示血管走行異常、壓迫或狹窄等情況。

2.血流動(dòng)力學(xué)改變的評(píng)估：

*超聲多普勒血流檢查：可評(píng)估血管內(nèi)的血流速度和方向，反映血管狹窄或阻塞的程度。

*靜脈壓測(cè)量：通過導(dǎo)管將傳感器置于鎖骨下靜脈，測(cè)量其靜脈壓，以評(píng)估靜脈回流受阻的情況。

3.血管形態(tài)變化的評(píng)估：

*超聲檢查：可觀察血管管壁的增厚、內(nèi)膜不規(guī)則或鈣化等形態(tài)變化，提示血管受到壓迫或損傷。

*MRA/CTVA：可顯示血管狹窄、迂曲或擴(kuò)張等形態(tài)異常情況。

4.壓迫部位的定位：

*超聲檢查：可通過肌肉收縮試驗(yàn)，觀察斜角肌收縮時(shí)對(duì)血管造成壓迫的部位。

*MRA/CTVA：可通過血管三維重建圖像，準(zhǔn)確定位血管狹窄或壓迫發(fā)生的部位。

5.鑒別診斷：

*超聲檢查：可排除其他因素引起的血管壓迫，如血栓形成、先天性血管異常等。

*靜脈壓測(cè)量：可與其他因素引起的靜脈回流障礙相鑒別，如血栓形成、靜脈瓣功能不全等。

綜合運(yùn)用上述影像學(xué)檢查，可以全面評(píng)估中斜角肌相關(guān)血管壓迫的解剖結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)改變、血管形態(tài)變化和壓迫部位，為臨床診斷和治療提供重要的影像學(xué)依據(jù)。第八部分血管壓迫嚴(yán)重程度的分級(jí)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)影像學(xué)評(píng)估

1.肌骨超聲：評(píng)估血管受壓程度，測(cè)量腹膜后脂肪厚度、腎動(dòng)脈最大流量、腎靜脈最大體積流等參數(shù)。

2.計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：評(píng)估腎動(dòng)脈狹窄程度，測(cè)量壓迫血管的橫截面面積和狹窄率，顯示血管壁鈣化斑塊。

3.磁共振血管成像（MRA）：無創(chuàng)評(píng)估血管受壓情況，測(cè)量血管直徑和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，顯示腎動(dòng)脈周圍脂肪組織的變化。

血管生理評(píng)估

1.腎動(dòng)脈濾過分率：通過計(jì)算腎小球?yàn)V過率來評(píng)估腎功能的變化。

2.血管壓差：測(cè)量腎臟上游和下游血管的壓力差，反映血管受壓的程度。

3.血管張力指數(shù)：評(píng)估血管壁的擴(kuò)張性和順應(yīng)性，反映血管受壓對(duì)血管彈性的影響。

癥狀學(xué)評(píng)估

1.體位性血壓降低：體位變化后血壓下降超過20mmHg，提示血管壓迫的存在。

2.體位性蛋白尿：體位變化后尿蛋白明顯增加，表明腎臟血流受阻。

3.腹部不適：進(jìn)餐后或身體活動(dòng)后出現(xiàn)腹部脹痛或疼痛，可提示胃腸道血管受壓。

非侵入性診斷

1.超聲心動(dòng)圖：評(píng)估心臟功能，檢測(cè)血壓升高的原因是否與心臟疾病相關(guān)。

2.腎功能檢查：測(cè)量血肌酐和尿素氮，評(píng)估腎功能受損程度。

3.尿液分析：檢測(cè)尿液中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞和蛋白，評(píng)估是否存在腎損傷或炎癥。

微創(chuàng)診斷

1.血管內(nèi)超聲：直接對(duì)血管內(nèi)壁進(jìn)行超聲掃描，清晰顯示血管狹窄和病變的形態(tài)學(xué)特征。

2.血管造影：通過注射造影劑，影像顯示血管結(jié)構(gòu)和血流情況，精準(zhǔn)定位血管受壓部位。

3.血管成形術(shù)：在血管造影的基礎(chǔ)上進(jìn)行介入治療，通過球囊擴(kuò)張或支架植入，解除血管狹窄和壓迫。

治療后評(píng)估

1.影像學(xué)復(fù)查：術(shù)后進(jìn)行超聲或CT檢查，評(píng)估血管狹窄程度和壓迫解除情況。

2.血管生理復(fù)查：術(shù)后測(cè)量腎動(dòng)脈濾過分率、血管壓差和血管張力指數(shù)，評(píng)估腎功能和血管功能恢復(fù)情況。

3.癥狀學(xué)復(fù)查：術(shù)后觀察體位性血壓降低、體位性蛋白尿和腹部不適等癥狀的改善情況。中斜角肌相關(guān)血管壓迫的評(píng)估方法

血管壓迫嚴(yán)重程度的分級(jí)

Adson's征分級(jí)

Adson's征是評(píng)估鎖骨下血管受壓的經(jīng)典體格檢查方法。

*0級(jí)：肱動(dòng)脈搏動(dòng)不受影響。

*1級(jí)：肱動(dòng)脈搏動(dòng)在肩外展和外旋時(shí)減弱或消失。

*2級(jí)：肱動(dòng)脈搏動(dòng)在肩外展和外旋時(shí)消失，在解除上述姿勢(shì)后立即恢復(fù)。

*3級(jí)：肱動(dòng)脈搏動(dòng)在肩外展和外旋時(shí)消失，在解除上述姿勢(shì)后仍需數(shù)分鐘才能恢復(fù)。

*4級(jí)：肱動(dòng)脈搏動(dòng)持續(xù)消失，即使解除肩外展和外旋。

Wright's征分級(jí)

Wright's征是評(píng)估鎖骨下靜脈受壓的體格檢查方法。

*0級(jí)：鎖骨下靜脈在肩外展和外旋時(shí)無腫脹。

*1級(jí)：鎖骨下靜脈在肩外展和外旋時(shí)輕微腫脹。

*2級(jí)：鎖骨下靜脈在肩外展和外旋時(shí)明顯腫脹。

*3級(jí)：鎖骨下靜脈在肩外展和外旋時(shí)嚴(yán)重腫脹，伴有遠(yuǎn)端手臂的青紫。

*4級(jí)：鎖骨下靜脈持續(xù)腫脹，即使解除肩外展和外旋。

超聲檢查分級(jí)

超聲檢查可客觀評(píng)估血管壓迫的嚴(yán)重程度。

*0級(jí)：血管壓迫較輕，不存在壓迫引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)改變的證據(jù)。

*1級(jí)：血管壓迫輕度，血流速度輕微下降，但無明顯血流湍流。

*2級(jí)：血管壓迫中度，血流速度明顯下降，伴有輕度血流湍流。

*3級(jí)：血管壓迫嚴(yán)重，血流速度極低或消失，伴有明顯血流湍流。

*4級(jí)：血管壓迫嚴(yán)重，血流幾乎完全受阻或消失。

數(shù)字減影血管造影（DSA）分級(jí)

DSA是評(píng)估血管壓迫的金標(biāo)準(zhǔn)，可準(zhǔn)確顯示血管狹窄或閉塞的程度。

*0級(jí)：血管管腔無明顯狹窄或閉塞。

*1級(jí)：血管管腔輕度狹窄（<25%）。

*2級(jí)：血管管腔中度狹窄（25%-50%）。

*3級(jí)：血管管腔嚴(yán)重狹窄（50%-75%）。

*4級(jí)：血管管腔完全閉塞（>75%）。

臨床評(píng)估的綜合分級(jí)

臨床評(píng)估的綜合分級(jí)可綜合考慮體格檢查、超聲檢查和DSA結(jié)果，以確定血管壓迫的整體嚴(yán)重程度。

*0級(jí)：Adson's征0級(jí)，Wright's征0級(jí)，超聲檢查0級(jí)，DSA0級(jí)。

*1級(jí)：Adson's征1級(jí)，Wright's征1級(jí)，超聲檢查1級(jí)，DSA1級(jí)。

*2級(jí)：Adson's征2級(jí)或3級(jí)，Wright's征2級(jí)，超聲檢查2級(jí)，DSA2級(jí)。

*3級(jí)：Adson's征4級(jí)，Wright's征3級(jí)或4級(jí)，超聲檢查3級(jí)，DSA3級(jí)。

*4級(jí)：Adson's征4級(jí)，Wright's征4級(jí)，超聲檢查4級(jí)，DSA4級(jí)。

血管壓迫嚴(yán)重程度的分級(jí)對(duì)于選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄖ陵P(guān)重要。輕度壓迫（1級(jí)）通?？赏ㄟ^保守治療改善，而嚴(yán)重壓迫（3級(jí)或4級(jí)）則需要手術(shù)治療。關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【神經(jīng)血管壓迫的臨床線索】

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.中斜角肌綜合征的患者可能報(bào)告頸部、肩部或上肢疼痛，并伴有麻木、無力或感覺異常。

2.癥狀通常在活動(dòng)或保持特定姿勢(shì)時(shí)加重，并且可能會(huì)在夜間醒來。

3.體格檢查可能顯示頸肌壓痛，并可能在壓迫受累血管或神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)局部軟組織水腫。

【神經(jīng)根受累的線索】

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.神經(jīng)根受累的患者可能呈現(xiàn)出分布在受累神經(jīng)根支配區(qū)域的疼痛、麻木、無力或感覺異常。

2.體格檢查可能顯示肌肉無力、反射減弱和感覺異常，這些異常對(duì)應(yīng)于受累神經(jīng)根的支配區(qū)域。

3.特定的神經(jīng)根激惹試驗(yàn)，如脊神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)，可能會(huì)引發(fā)或加重神經(jīng)根受累患者的癥狀。

【鎖骨下動(dòng)脈壓迫的線索】

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.鎖骨下動(dòng)脈壓迫患者可能出現(xiàn)上肢蒼白、無力、脈搏減弱或消失，以及上肢皮膚溫度下降。

2.體格檢查可能顯示鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，以及受累上肢的皮膚蒼白或花斑樣改變。

3.聽診可能在壓迫區(qū)域上方聽到鎖骨下動(dòng)脈的雜音。

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