髓內釘固定的基本原則與操作

髓內釘固定的基本原則與操作1精選課件AO原則

理念為骨折及相關損傷患者設計、提供可使其早日恢復活動及功能的治療方案。1通過骨折復位與固定重建解剖關系2按照骨折的個性及損傷的需要使用固定或夾板重建穩(wěn)定性3應用細致操作及輕柔復位方法以保護組織及骨的血供4全身及患部的早期和安全的活動訓練2精選課件歷史

1910年，Lilienthal鋁制髓內釘治療股骨干骨折1913年，Schone用銀制髓內釘治療前臂骨折Kuntscher(1900-1972)對髓內釘固定作出了巨大貢獻20世紀60，70年代是髓內釘高速發(fā)展期我國從上世紀90年代開始大量使用3精選課件切開復位與閉合復位

四肢骨折可以手術切開直視下復位，也可以在X線監(jiān)視下閉合完成。切開復位的骨折愈合時間相對較長，術中出血較多，而且切開復位進一步破壞了骨折端的血供。主張盡可能采用閉合復位。可利用牽引復位器，或于骨折平面做小切口撬撥復位，從而最大限度減少對骨折端血供的干擾。對于閉合復位失敗、骨塊翻轉或刺入周圍組織以及移位較大的骨折塊可采用手術切開復位。4精選課件髓內釘的固定機制髓內釘內固定的方式為對稱的中央型內夾板式固定。髓內釘對骨折的固定為應力分散式固定，而非應力遮擋式固定，有利于骨痂的塑形。中心固定在理論上優(yōu)于皮質外固定，其可減小力臂，降低內、外翻成角及內固定失效的發(fā)生率。髓內釘固定為閉合復位或有限切開復位提供了基礎。5精選課件髓內釘的優(yōu)點并發(fā)癥較少手術適應癥范圍擴大固定牢固可以早期關節(jié)功能鍛煉較早負重可以和其他內固定結合使用6精選課件基本類型和技術帶鎖及非帶鎖能力的髓內釘動力及靜力型帶鎖髓內釘擴髓及不擴髓固定技術開放及閉合固定技術7精選課件一般適應證閉合性骨折開放性骨折病理性骨折肢體延長或短縮8精選課件髓內釘的材料理想的材料

1生物相容性

2化學穩(wěn)定性

3手術中易塑型

4接近骨的彈性模量

5良好的柔韌性

6高抗疲勞性

7高機械強度

8無毒，無致癌性

9卸載后可重新吸收9精選課件材料分類不銹鋼鉻－鈷合金鈦合金10精選課件髓內釘的簡單分類1.股骨髓內釘2.脛骨髓內釘3.肱骨髓內釘注：彈性髓內釘（TEN）,可綜合應用與各部位，但有年齡限制。11精選課件髓內釘的特點1、

擴髓的髓內釘

優(yōu)點：a.髓腔擴大，放置大小合適髓內釘

b.控制旋轉

c.降低被卡率

缺點：a.破壞了滋養(yǎng)動脈及皮質內層血供

b.增加心肺栓塞的可能

c.增加呼吸窘迫綜合征的可能12精選課件2、不擴髓的髓內釘

優(yōu)點：a操作簡單

b骨內膜血供破壞小

缺點：a較細，強度相對小

b易卡住13精選課件3、

帶鎖髓內釘

a.廣泛在臨床使用

b.加強固定力量

c.防止骨折短縮

d.防止骨折成角或旋轉

e.應力增大，增加斷釘發(fā)生率14精選課件4、特殊髓內釘

Gamma釘

Recon釘（重建交所髓內釘）

GSH釘（股骨髁上帶鎖髓內釘）15精選課件基本器械錘開孔器擴孔器導針擴髓器手柄打入器標尺動力瞄準器彎釘器拔釘器“C”臂X光機牽引床16精選課件髓內釘應用股骨脛骨肱骨前臂鎖骨開放性損傷病理性骨折感染骨折兒童骨折17精選課件髓內釘的并發(fā)癥感染骨折畸形愈合：外旋，扭轉，外翻，內翻，成角脂肪栓塞肺栓塞血栓形成骨折不愈合、骨不連肢體短縮神經損傷鄰近關節(jié)疼痛異位骨化再骨折關節(jié)僵硬醫(yī)源性骨折內固定失敗其他18精選課件感染早期認為開放骨折是髓內釘的禁忌證。開放骨折術后感染的發(fā)生率取決于軟組織的損傷狀況和污染程度以及軟組織的處理方式。較細的髓內釘會增加感染的機會；非擴髓帶鎖髓內釘固定相對較差，骨斷端有微動以及空腔殘留，易于細菌生長。采用擴髓和有限擴髓固定，不僅可提高骨折斷端的穩(wěn)定性，同時能避免死腔的產生。19精選課件脂肪栓塞綜合征(FatEmbolismSyndrome，FES)長管骨骨折FES的發(fā)生率為0.5%～2%

。擴髓與非擴髓對肺通氣功能無明顯影響。擴髓時手法要輕柔，切忌用力過猛粗暴操作。目前診斷FES仍采用Gurd1971年提出的標準，待確診后再予以治療將延誤最佳治療時機，可能出現嚴重后果。20精選課件骨折延遲愈合與骨不連影響髓內釘固定術后骨折愈合的因素多種多樣，分析原因可能有:

骨折端軟組織嵌夾;橫斷骨折斷端分離;

患者年齡較大;

開放骨折、嚴重軟組織損傷、局部血運破壞嚴重或感染;

髓內釘固定不牢固;合并糖尿病或其他消耗疾病。21精選課件鄰近關節(jié)疼痛髓內釘的置入至少會涉及1個關節(jié)附近的軟組織甚至關節(jié)囊。脛骨平臺關節(jié)面內外側半月板前緣有膝橫韌帶連接，脛骨結節(jié)上方至此處形成一安全區(qū)。如置釘點太靠上或應用直徑過大的髓內釘，可引起關節(jié)內結構的損傷，造成術后膝關節(jié)痛。髓內釘近端突出及異位骨化是股骨髓內釘術后髖部疼痛的主要原因。髓內釘近端突出，近端鎖釘刺激以及肩袖受干擾是肱骨髓內釘術后并發(fā)肩部疼痛的主要原因22精選課件醫(yī)源性骨折醫(yī)源性骨折主要指的是髓內釘內固定術中操作不當造成的繼發(fā)骨折。術中應注意:入釘點選擇不準確會導致近端骨折。擴髓不可強行推進。擴髓入口應與進釘方向一致。髓內釘插入遠端時忌用暴力。

23精選課件髓內釘操作要求：a.熟悉和掌握各種髓內釘的使用特殊或非常用的應該在術前了解

b.人員盡可能相對固定

c.和手術醫(yī)生有良好溝通

d.細心，周到24精選課件具體要求術前清點器械如有疑問及時通知植入物是否備齊，規(guī)格不齊應了解情況術中做到心中有數，步步緊扣器械固定是否緊密導針長短是否一致醫(yī)生有否出錯25精選課件具體要求工具有否損壞工具有否缺