鎖骨骨折護(hù)理查房3

鎖骨骨折護(hù)理查房2019.7.5Contents/目錄病例介紹護(hù)理診斷及護(hù)理措施相關(guān)知識健康教育病例介紹病例介紹術(shù)后情況術(shù)前情況病例介紹1入院情況2相關(guān)檢查3護(hù)理評估4術(shù)前檢查5術(shù)后情況病例介紹——入院情況

XXX，女，50歲，于1小時前騎車時不慎摔倒，右肩部著地，當(dāng)即右肩部活動不能，受力后疼痛，休息后未好轉(zhuǎn)，急診到我院救治，X線檢查示：右鎖骨中段骨質(zhì)連續(xù)性中斷，斷端移位明顯，建議住院手術(shù)治療，擬“右鎖骨骨折”收住院，病程中患者無頭昏頭暈，惡心嘔吐，無心慌胸悶，大小便未見異常。既往體健，否認(rèn)相關(guān)藥物過敏史專科情況：查體：右肩部鎖骨中段腫脹明顯，壓痛陽性，可及骨擦感，右肩關(guān)節(jié)活動受限，右上肢無明顯感覺異常，杜加征陰性。病例介紹——入院情況杜加征：又稱搭肩試驗(yàn)。正常人將手搭在對側(cè)肩上，肘部能貼近胸壁。肩關(guān)節(jié)脫位時，病人肘部內(nèi)收受限，若手搭在對側(cè)肩上，則肘關(guān)節(jié)不能與胸壁貼緊，若肘部貼緊胸壁，則手不能搭到對側(cè)肩，此為杜加征陽性。相關(guān)檢查胸片示右側(cè)鎖骨中段骨折相關(guān)檢查胸片示鎖骨骨折，無肺部病變病例介紹——護(hù)理評估?生命體征：T:36.6℃P:69次/分R:18次/分BP:109/64mmHg?基礎(chǔ)評分：跌倒墜床評分0分壓瘡風(fēng)險評分：23分DVT:1分疼痛評分3分導(dǎo)管評分0分ADL評分80分病例介紹——術(shù)前檢查生化全套示低鉀，病程中需要注意血鉀濃度3.39mmol/L病例介紹——術(shù)前檢查心電圖基本正常，乙肝表面抗體陽性。病例介紹——術(shù)后情況LOREM6.20行右鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)01LOREM02術(shù)后第一天：心電監(jiān)護(hù)停用，氧氣停吸。再次指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉LOREM03術(shù)后第二天：疼痛好轉(zhuǎn)，傷口無滲血。囑患者堅(jiān)持功能鍛煉，患肢避免負(fù)重。LOREM04術(shù)后第三天：生命體征穩(wěn)定，運(yùn)動及感覺正常，囑高鈣、高蛋白、高維生素飲食LOREM056.26日出院相關(guān)檢查右鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后X片示固定在位無異常相關(guān)檢查術(shù)前術(shù)后對比相關(guān)知識1.解剖2.病因3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查

解剖：鎖骨位于胸廓的前上方，全長均可在體表摸到。鎖骨呈“S”形，內(nèi)側(cè)2/3凸向前，外側(cè)1/3凸向后。分為一體兩端，內(nèi)側(cè)端粗大為胸骨端，有關(guān)節(jié)面與胸骨柄的鎖切跡相關(guān)節(jié)。外側(cè)端扁平為肩峰端，有小關(guān)節(jié)面與肩胛骨的肩峰相關(guān)節(jié)。鎖骨上面光滑，下面不平。相關(guān)知識思考：什么部位容易骨折？

解剖：鎖骨后有臂叢神經(jīng)及鎖骨下血管經(jīng)過，當(dāng)鎖骨受到的暴力較強(qiáng)的時候還可能會出現(xiàn)合并其他部位的骨折、肺部損傷、血管損傷和臂叢損傷，出現(xiàn)一系列上肢功能障礙。相關(guān)知識

病因:多發(fā)生于兒童及青壯年。間接暴力造成骨折多見。跌倒時手或肘著地，外力自前臂或肘部沿上肢向近端沖擊，因肌肉牽拉和肢體重力骨折斷端重疊移位。近端受胸鎖乳突肌牽拉向上，遠(yuǎn)端因上肢重量及胸大肌牽拉向下、向前及和向內(nèi)移位；部分病人為肩部著地撞擊鎖骨外端造成骨折。相關(guān)知識相關(guān)知識臨床表現(xiàn)：局部腫脹，壓痛或有畸形，可能摸到骨折斷端。傷肩下沉并向前內(nèi)傾斜，上臂貼胸不敢活動，健側(cè)手托扶患側(cè)肘部，以減輕上肢重量牽拉引起疼痛。幼兒多為青枝骨折，因皮下脂肪豐滿，畸形不明顯；病兒不能自述疼痛位置，可只表現(xiàn)為啼哭；頭多向患側(cè)偏斜，頜部轉(zhuǎn)向健側(cè)。相關(guān)知識輔助檢查：X線可確定骨折類型及斷端移位方向，有合并傷者必要時加用CT或MRI檢查護(hù)理診斷和措施護(hù)理診斷和措施術(shù)前護(hù)理診斷目前護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理診斷01疼痛02焦慮03自理能力下降知識缺乏04潛在并發(fā)癥05術(shù)前護(hù)理診斷P1：疼痛:與鎖骨骨折有關(guān)I1:1.妥善放置體位。2.分散注意力。3.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。4.保證睡眠。O1：6.17評分3分，6.23評分1分術(shù)前護(hù)理診斷P2：焦慮:與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)I2：1.告知患者病情及鎖骨骨折相關(guān)知識，多疏導(dǎo)溝通。2.囑家屬陪護(hù)。3.多巡視病房。4.囑患者保證睡眠及心情愉快。O2：患者焦慮減輕，心情愉悅。術(shù)前護(hù)理診斷P3:自理能力下降I3:1.做好基礎(chǔ)護(hù)理。2.給予患者必要的生活協(xié)助。3.鼓勵患者做些力所能及的的事情。4.床頭鈴、生活用品置于患者易取處。O3:6.26出院，自理能力評分90分，較入院提高。術(shù)前護(hù)理診斷P4：知識缺乏:缺乏鎖骨骨折相關(guān)知識I4:1.介紹鎖骨骨折相關(guān)知識。2.指導(dǎo)功能鍛煉。3.指導(dǎo)低鹽低脂飲食。O4：患者及家屬掌握相關(guān)知識。術(shù)前護(hù)理診斷P5：潛在并發(fā)癥:低鉀血癥I5:1.指導(dǎo)家屬予患者補(bǔ)鉀食物。2.監(jiān)測患者心率、呼吸情況。3.預(yù)防跌倒。4.觀察患者肌力情況。O5：患者病情平穩(wěn)，未發(fā)生低鉀引起的并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理診斷疼痛01知識缺乏02自理能力下降03潛在并發(fā)癥：肢體血液循環(huán)障礙04術(shù)后護(hù)理診斷P2：知識缺乏:缺乏功能鍛煉相關(guān)知識I2:指導(dǎo)功能鍛煉，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持鍛煉。O2：患者家屬幫助患者進(jìn)行有效功能鍛煉，未發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后護(hù)理診斷P3：自理能力下降:與術(shù)后骨折部位相對制動有關(guān)I3：1.做好基礎(chǔ)護(hù)理。2.給予患者必要的生活協(xié)助。3.鼓勵患者做些力所能及的的事情。4.床頭鈴、生活用品置于患者易取處。O3：患者自理能力逐漸恢復(fù)。術(shù)后護(hù)理診斷P4：潛在并發(fā)癥:肢體血液循環(huán)障礙I4:1.傾聽患者對術(shù)肢疼痛、麻木等的主訴。2.觀察術(shù)肢皮溫、顏色、血液循環(huán)情況。3.受傷手術(shù)肢體局部制動，避免繼發(fā)出血或加重?fù)p傷。O4：患者未發(fā)生肢體血液循環(huán)障礙。

健康教育——如何進(jìn)行功能鍛煉呢

術(shù)后1-3天：握拳，松開，伸指，肘腕及手部關(guān)節(jié)屈伸；幅度盡量大，逐漸增加用力程度。分指腕關(guān)節(jié)背伸握拳肘關(guān)節(jié)屈伸

健康教育——如何進(jìn)行功能鍛煉呢

術(shù)后4-7天：肩關(guān)節(jié)主動被屈，肘、腕及手部關(guān)節(jié)主動被動活動?；贾氨矍旎贾鐾笊吓e

健康教育——如何進(jìn)行功能鍛煉呢

術(shù)后8-10天：肩關(guān)節(jié)主動被動屈伸，可繼續(xù)如：書寫、拿食物，翻書等。上肢劃圈

健康教育——如何進(jìn)行功能鍛煉呢2周后：加強(qiáng)捏小球，抗阻腕屈運(yùn)動及被動或助力的肩外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。（圖4、圖5、圖6）

健康教育——如何進(jìn)行功能鍛煉呢

骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)；仰臥位，頭與雙肘支撐做挺胸訓(xùn)練（圖7）。

健康教育——如何進(jìn)行功能鍛煉呢

骨折愈合解除外固定后，應(yīng)展開全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動練習(xí)：