原醛與特醛病例討論

原醛與特醛病例討論現(xiàn)病史、既往史查體

入院情況主訴主訴

胸骨后疼痛8個月,再發(fā)1個月現(xiàn)病史、既往史查體

入院情況主訴

現(xiàn)病史

患者8個月前無明顯謝罪出現(xiàn)胸骨后劇烈疼痛,持續(xù)性,伴出汗,無肩部放散,無頭痛黑矇及暈厥。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“心絞痛”,予硝酸甘油靜點后好轉(zhuǎn)。但輕微活動后可再次誘發(fā)胸痛,遂轉(zhuǎn)入我院行冠狀動脈造影,示前降去狹窄,并于LAD6#及OM植入國產(chǎn)藥物支架2枚。術(shù)后胸痛癥狀略好轉(zhuǎn)。出院后堅持口服拜阿斯匹靈及波立維等藥物。一直間斷有快走路后胸痛癥狀,但性質(zhì)較前輕。近一個月逐漸加重,為進(jìn)一步診治入我院。病來患者精神狀態(tài)可,飲食睡眠二便正常,無夜間憋醒。

既往史

否認(rèn)高血壓、糖尿病史,否認(rèn)吸煙飲酒史。現(xiàn)病史、既往史查體

入院情況主訴查體T36、5,P69次/分,R16次/分,BP117/70mmHg,神清,口唇無發(fā)紺,頸靜脈無怒張,雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音。心界不大,心率69次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無浮腫,雙足背動脈搏動可。

1、

入院情況

2、

輔助檢查

3、

治療經(jīng)過

4、討論目得化學(xué)檢查

輔助檢查物理檢查物理檢查

腹部彩超:肝囊腫、雙腎囊腫、雙腎段動脈RI偏高肌電圖:周圍神經(jīng)損害眼底檢查:患者拒絕腎上腺CT:雙側(cè)腎上腺增粗、雙腎多發(fā)囊腫大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜

化學(xué)檢查

輔助檢查物理檢查化學(xué)檢查HbA1C:8、7%GSP:254nmol/lACTH-CS(8:00):正常肝功:正常血脂:LDL-C:4、87TG:5、21TC:8、34mmol/l

腎功:Scr:232umol/lUREA:12、2mmol/l血尿酸:522pmol/l入院血鉀:2、3mmol/l24h尿鉀:31、88mmol/l化學(xué)檢查尿RT(23/8)

:pro2+Glu-

PH:6、5血氣(28/8):PH

7、451尿RT(5/9)

:pro3+Glu1+

PH:7、0血氣(5/9):PH

7、422尿系列:無明顯異常腎功放免:尿a1微量球pr13、7尿MA

98、7尿轉(zhuǎn)鐵蛋白:11、3mg/dl改良季氏法:尿量:總量2000ml夜尿1400ml尿比重:1、011-1、024滲透壓:450-890化學(xué)檢查

ALD

PT

ATⅡ立位0、180、84141臥位0、120、140、550、542、83160、5血沉:33mmH2O血結(jié)明:－醛固醛立臥位試驗:

1、

入院情況

2、

輔助檢查

3、

治療經(jīng)過

4、討論目得治療經(jīng)過入院后給予Ins降糖、拜心同降壓、力平之降脂、彌可保營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。針對低鉀,每日靜脈補(bǔ)鉀3g,口服補(bǔ)鉀3g。最多時一日靜脈補(bǔ)6g,口服補(bǔ)3g,血鉀基本＜3mmol/l。2/9日行安體舒通試驗,給予螺內(nèi)脂100mgQ8hpo。3/9日血鉀升至3、43mmol/l,停靜脈補(bǔ)鉀。4/9日血鉀升至3、62mmol/l,?？诜a(bǔ)鉀。8/9日血鉀升至4、1mmol/l。血鉀變化情況

治療經(jīng)過血壓變化:23/8-2/9:拜心同30mgQDpo

波動于170-180/90-100mmHg2/9:安體舒通試驗3/9:170/80mmHg4/9:改為拜心同30mgBidpo5/9-9/9:基本穩(wěn)定于160/80mmHg治療經(jīng)過張錦主任醫(yī):長期高血壓及低鉀,考慮醛固酮增多癥,應(yīng)用安體舒通試驗;腎上腺CT形態(tài)上不能除外結(jié)核,行血沉及血結(jié)明(陰性);雙腎為長期高血壓所致繼發(fā)改變,腎功能不全為低鉀得繼發(fā)因素而非原發(fā)因素。腎內(nèi)科意見:1、血PH7、422,尿PH7、0,不考慮腎小管酸中毒。2、尿K＞20mmol/L,伴高血壓,醛固酮水平不低,螺內(nèi)酯有效,可排除Liddle綜合征。故低鉀不考慮腎源性。腎功損