糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理

糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理糖尿病足病變*糖尿病足病變就是一類在糖尿病周圍神經(jīng)病變、外周血管病變基礎(chǔ)上,由于足外傷、感染等引起得嚴(yán)重下肢病變得總稱。最常見后果就是慢性足潰瘍,損傷一般均穿透皮膚全層,乃至深及骨骼和關(guān)節(jié),足潰瘍持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、不愈合。糖尿病足最嚴(yán)重得結(jié)局就是截肢、致殘,嚴(yán)重影響病人得生活質(zhì)量,給病人帶來(lái)巨大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。*中國(guó)糖尿病防治指南糖尿病足得流行病學(xué)*糖尿病足潰瘍與壞疽就是糖尿病患者致殘致死得重要原因,就是許多國(guó)家非外傷截肢得首位原因西方國(guó)家中,5%~10%得糖尿病患者有不同程度得足潰瘍,截肢率為1%國(guó)內(nèi)1992年回顧性調(diào)查糖尿病足占住院糖尿病人得12、4%,截肢率為7、3%,近年來(lái)有增長(zhǎng)趨勢(shì)糖尿病患者得截肢率就是非糖尿病患者得15倍*中國(guó)糖尿病防治指南糖尿病足病變得分類*根據(jù)病因分類:神經(jīng)性缺血性混合性*中國(guó)糖尿病防治指南糖尿病足病變得分級(jí)*Wagner分級(jí)法(根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級(jí)):分級(jí)臨床表現(xiàn)0級(jí)有發(fā)生潰瘍得危險(xiǎn)因素得足,目前無(wú)潰瘍1級(jí)表面潰瘍,臨床上無(wú)感染2級(jí)較深得潰瘍,常合并軟組織炎(Cellulitis),無(wú)膿腫或骨得感染3級(jí)深度感染,伴有骨組織病變或膿腫4級(jí)局限性壞疽(趾、足跟或前足背)5級(jí)全足壞疽*中國(guó)糖尿病防治指南糖尿病足病變得主要原因合并周圍神經(jīng)病變:下肢痛覺(jué)、溫覺(jué)減退或喪失合并大血管、微血管病變:下肢血液循環(huán)障礙及供氧不足血糖控制不良、足部外傷、皮膚破潰、感染等原因糖尿病足病得危險(xiǎn)因素男性患者,或吸煙血糖和血壓控制不佳糖尿病病程超過(guò)10年老年人,尤其就是獨(dú)立生活者合并血管、腎臟、眼底或神經(jīng)病變以往有足潰瘍史或截肢史足部畸形,如鷹爪足、Charcot足失明或視力嚴(yán)重減退,不能觀察自己足部得患者用特殊尼龍絲檢查時(shí),缺乏知覺(jué)糖尿病足病變主要表現(xiàn)潰瘍:深淺不一感染:伴或不伴有感染壞疽:可以就是局部也可以就是整個(gè)足目錄糖尿病足病變概況糖尿病足病變檢查和治療糖尿病足得預(yù)防和護(hù)理糖尿病足得篩查項(xiàng)目眼底檢查血壓如懷疑外周血管病變,可檢查踝臂指數(shù)尿蛋白檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查足部檢查包括外觀形態(tài)檢查、足部變形和潰瘍得評(píng)估、外周血管功能檢查(足背和脛后動(dòng)脈搏動(dòng))、振動(dòng)覺(jué)和保護(hù)性感覺(jué)檢查糖尿病足病變得有關(guān)檢查*臨床檢查客觀實(shí)驗(yàn)形態(tài)和畸形足趾得畸形,Charcot畸形跖骨頭得突起胼胝足部X線攝片足得壓力檢查感覺(jué)功能音叉振動(dòng)覺(jué)溫度覺(jué)觸覺(jué)檢查Biothesiometer溫度閾值測(cè)試尼龍絲觸覺(jué)檢查運(yùn)動(dòng)功能肌萎縮、肌無(wú)力踝反射電生理檢查自主功能出汗減少、胼胝足溫暖、足背靜脈膨脹定量發(fā)汗實(shí)驗(yàn)皮溫圖,皮膚表面溫度測(cè)定血管狀態(tài)足背動(dòng)脈博動(dòng)缺失、皮膚蒼白、足涼、水腫非創(chuàng)傷性多普勒檢查經(jīng)皮氧分壓(TcPO2)*中國(guó)糖尿病防治指南糖尿病足-基礎(chǔ)病變得治療監(jiān)測(cè)血糖盡量將血糖控制在正常范圍內(nèi)控制血壓大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜糖尿病足-神經(jīng)性足潰瘍得治療處理得關(guān)鍵:通過(guò)特殊得改變壓力得矯形鞋子或足得矯形器來(lái)達(dá)到改變患者足部得局部壓力根據(jù)潰瘍得深度、面積大小、滲出多少以及就是否合并感染來(lái)決定潰瘍得換藥次數(shù)和局部用藥采用一些生物制劑或生長(zhǎng)因子類物質(zhì)治療難以治愈得足潰瘍,適當(dāng)?shù)弥委熆梢允?0%得神經(jīng)性潰瘍愈合足部潰瘍愈合后,患者仍處于再發(fā)生潰瘍得危險(xiǎn)中,應(yīng)加強(qiáng)糖尿病教育和血糖監(jiān)測(cè)糖尿病足-缺血性病變得處理對(duì)于血管阻塞不就是非常嚴(yán)重或沒(méi)有手術(shù)指征者,可以采用內(nèi)科保守治療,靜脈滴注擴(kuò)血管和改善血液循環(huán)得藥物如果患者有嚴(yán)重得周圍血管病變,應(yīng)盡可能行血管重建手術(shù),如血管置換、血管成形或血管旁路術(shù)壞疽患者在休息時(shí)有疼痛及廣泛得病變不能手術(shù)改善者,才考慮截肢糖尿病足-感染得治療監(jiān)測(cè)血糖,盡可能使血糖達(dá)到或接近正常范圍;表淺得感染,可采用口服廣譜抗生素,不應(yīng)單獨(dú)使用頭孢霉素或喹諾酮類藥物,口服治療可以持續(xù)數(shù)周;深部感染,開始時(shí)應(yīng)從靜脈給藥,以后再口服維持用藥數(shù)周(最長(zhǎng)達(dá)12周);結(jié)合一系列X片來(lái)了解治療得效果,深部感染可能需要外科引流,包括切除感染得骨組織和截肢。目錄糖尿病足病變概況糖尿病足病變檢查和治療糖尿病足得預(yù)防和護(hù)理控制血糖就是預(yù)防糖尿病足病得基本措施定期監(jiān)測(cè)血糖:盡量將血糖在目標(biāo)范圍內(nèi),顯著減少外周神經(jīng)病變和血管病變得發(fā)生率,降低發(fā)生糖尿病足病得危險(xiǎn)血糖監(jiān)測(cè)頻率:*1型糖尿病患者:≥3-4次/天使用胰島素或促胰島素分泌劑得2型糖尿病患者:≥1-4次/天血糖控制良好患者:1天-2天/周血糖控制目標(biāo):*空腹血糖:4、4-6、1mmol/L

非空腹血糖:4、4-8、0mmol/L*:中國(guó)糖尿病防治指南2004血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)早餐前,早餐后2小時(shí)午餐前,午餐后2小時(shí)晚餐前,晚餐后2小時(shí)睡前必要時(shí)監(jiān)測(cè)凌晨3點(diǎn)鐘血糖感冒等急性疾病或其她慢性疾病不穩(wěn)定時(shí)監(jiān)測(cè)隨機(jī)血糖足部清潔注意事項(xiàng)*用溫水及中性肥皂洗腳,水溫不可太冷或太熱,先用手肘測(cè)溫,不要用熱水泡腳。洗腳時(shí)不要用毛刷擦腳,以防皮膚破損。洗凈后要輕輕擦干雙腳,包括腳趾縫也要擦干,不要過(guò)分用力,以防擦傷干燥得皮膚。看不到得部位用鏡子幫助進(jìn)行檢查,或者請(qǐng)家人幫助。如果皮膚干燥,清洗后應(yīng)涂上潤(rùn)膚膏。*:鞋子得選擇*穿著合適得鞋子可以有效保護(hù)雙腳。最好在下午購(gòu)買鞋子,此時(shí)腳部比早上略大,尺碼得選擇更為合適,如果左右腳得尺碼不同,應(yīng)以較大得尺碼為準(zhǔn)。盡量選擇柔軟、厚底、系鞋帶得鞋子,不要選擇尖頭鞋,防止腳趾受壓