新生兒氣道及呼吸機(jī)管路護(hù)理課件

新生兒氣道及呼吸機(jī)

管路護(hù)理主講人：xxx目錄01概述02人工氣道的護(hù)理03呼吸機(jī)管路護(hù)理01概述概述由于新生兒呼吸系統(tǒng)特殊的生理特點(diǎn)，常有呼吸困難、通氣障礙、低氧血癥和分泌物阻塞氣道等癥狀出現(xiàn)。呼吸窘迫患兒可能僅需要氧療；而呼吸衰竭和窒息的患兒則需要機(jī)械通氣支持。盡早、及時應(yīng)用機(jī)械通氣是治療新生兒呼吸衰竭的重要手段。正確、有效的呼吸道管理，維持呼吸道通暢，改善通氣功能更是治療成功的關(guān)鍵。02人工氣道的護(hù)理氣管插管適應(yīng)癥：

1）Apgar評分為0-3分，病情嚴(yán)重，單純面罩吸氧無法改善的患兒；2）吸氧后PaO2<50mmHg、PaCO2>65mmHg的兒童；3）反復(fù)呼吸暫停藥物治療無效；4）肺透明膜病變復(fù)雜，需要滴注肺表面活性物質(zhì)。氣管導(dǎo)管的選擇內(nèi)徑(mm)體重(kg)孕周(w)2.5＜1＜283.01-228-343.52-334-383.5-4.0＞3＞38氣管插管導(dǎo)管插入深度：體重（kg）插入深度（cm）＜0.756172839410喉鏡的選擇：早產(chǎn)兒0號鏡片足月兒1號鏡片氣管導(dǎo)管定位：位于氣管中點(diǎn)，其骨性標(biāo)志為胸骨上切跡，鎖骨中線連線或第2胸椎水平，最終還靠聽診及插管后的胸片定位。確定導(dǎo)管正確位置的方法

1、胸部對稱起伏2.聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下呼吸音，胃部無呼吸音。3.無胃脹4.呼氣時導(dǎo)管內(nèi)有霧氣5.孩子的心率、膚色和反應(yīng)都有所改善。插管后立即聽診兩肺呼吸音是否相同，觀察胸部運(yùn)動是否對稱，判斷插管是否在氣管內(nèi)，并標(biāo)記深度。每班檢查插管深度。固定導(dǎo)管應(yīng)減少對周圍皮膚和粘膜的損傷。選擇有效的導(dǎo)管固定方法，每天將導(dǎo)管移至嘴角，減少導(dǎo)管對牙齒、口腔粘膜和舌頭的壓力。氣道管理—

一般生理支持（一）保暖護(hù)理1.控制環(huán)境溫度：新生兒理想室溫22-24℃，相對濕度55-65％；早產(chǎn)兒理想室溫24-26℃，相對濕度65-75％2.保持中性溫度：

中性溫度是指孩子暴露在這種環(huán)境溫度下，不僅使體溫保持在正常范圍內(nèi)，而且會使孩子的新陳代謝率最低，耗氧量減少。新生兒正常體表溫度為36.0-36.5℃，正常核心（直腸）體溫為36.5-37.5℃，腋窩溫度可能低0.5-1.0℃。。（二）保持呼吸道通暢孩子的頭部應(yīng)稍微向后傾斜（鼻吸氣位），也可以側(cè)臥，以防止分泌物或嘔吐物不慎吸入氣道；應(yīng)將孩子翻身、拍背、濕潤呼吸道并吸痰。工作。如果發(fā)生肺不張，應(yīng)減少孩子側(cè)臥位的時間。俯臥位增加肺部擴(kuò)張，有利于分泌物的排出，大大增加通氣量。1.吸痰的指征聽診有痰聲；孩子煩躁、呼吸困難、PaO2降低或不穩(wěn)定；吸痰頻率根據(jù)痰液情況決定。一般4小時一次，必要時2小時一次。不建議定期吸痰，因?yàn)檫^度吸痰會刺激呼吸道粘膜并增加分泌物。及時徹底吸出痰液。2.拍背及濕化拍背及濕化是達(dá)到有效吸痰前的必須步驟。通過翻身拍背產(chǎn)生的震動，使痰液與氣道管壁松脫，有利于痰液吸出；而濕化有利于痰液稀釋，更容易由支氣管排出，易于吸出。對于氣道分泌物多者，給予霧化吸入及拍背吸痰4-6次/天；對于氣管插管的患兒，如痰液粘稠，可在吸痰前先注入生理鹽水0.5-1ml，用復(fù)蘇氣囊加壓6-8次，使分泌物稀釋然后吸出。拍背方法：

一人固定導(dǎo)管，另一人單手托住孩子頭部，手掌空心，手指彎曲，拇指并攏，用手腕從下到上、從外到內(nèi)有節(jié)奏地敲擊背部。頻率為120-180次/分鐘，每個部位敲擊1-2分鐘。但如果新生兒出現(xiàn)肺出血或顱內(nèi)出血，且肺部透明膜處于高峰時，不宜拍背。3.吸痰管的選擇吸痰管的直徑不超過氣管導(dǎo)管直徑的2/34.負(fù)壓調(diào)節(jié)0.02-0.04kpa5.提高對吸痰的耐受性6嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)密觀察患兒的反應(yīng)（三）氣道的護(hù)理1.正確的吸痰方法(1)密閉式吸痰：有利于保持較好的氧合，維持穩(wěn)定的血流動力學(xué)，并能有效防止交叉感染。手術(shù)安全，僅需一人操作，可減少肺部感染的發(fā)生，防止痰阻，減少護(hù)理工作量。用于新生兒機(jī)械通氣時，可避免肺泡萎縮，特別是肺尚未成熟的早產(chǎn)兒和低出生體重兒。(2)開放式吸痰：優(yōu)點(diǎn)是吸痰徹底，易于觀察痰液性狀；但易造成缺氧和交叉感染。需要2人操作。開放式吸痰方法：每次吸痰前先滴入NS，再接呼吸機(jī)通氣1-2min吸痰，根據(jù)患兒體重不同滴入0.5-1ml，每次吸痰選用合適的面罩由腋中線呈扇形叩背。吸痰者右手戴無菌手套后持吸痰管，左手持吸痰管開關(guān)部分;助手使用氣囊加壓呼吸、氣道濕化、翻身、拍背、震顫及分開氣管插管和呼吸機(jī)接口。在無負(fù)壓的情況下輕輕插入，達(dá)到一定深度一邊輕輕的旋轉(zhuǎn)，一邊慢慢的退出，遇到分泌物是稍作停留，切記上下抽吸。如一次吸引不盡，可用復(fù)蘇氣囊加壓呼吸，直至皮膚轉(zhuǎn)紅，心率恢復(fù)正常，血氧飽和度大于95％時再吸。2.吸痰管插入深度適宜的吸痰管插入深度應(yīng)按cm加刻度標(biāo)記，以氣管插管長度再延長1cm為宜，或?qū)⑽倒軓男毓墙巧?-3cm測量至氣管插管或套管在體外開口端的長度。有研究認(rèn)為吸痰時的負(fù)壓應(yīng)隨吸痰插入深度調(diào)節(jié)，每次吸痰時間小于15秒。在吸痰過程中密切觀察患兒的心率、血氧飽和度的變化。3.適時的吸痰提倡必要時吸痰。有研究表明，適時吸痰可以有效減少吸痰頻率，減少呼吸道粘膜的刺激，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。適時吸痰的時間：1）患兒咳嗽、頻繁嗆咳或有憋氣時；2）在患兒胸部或床旁可聞及痰鳴音；3)呼吸機(jī)氣道壓力升高；4）氧分壓或SO2突然降低時；5）根據(jù)上次吸痰的痰液量、時間判斷。(四)預(yù)防感染，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理嚴(yán)格遵守消毒隔離制度：1）與患兒接觸的物品，包括暖箱、霧化器、管道、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等均嚴(yán)格消毒后使用；2）護(hù)理人員每次接觸患兒前均須洗手；3）吸氧采用一次性輸氧裝置；4）機(jī)械通氣的患兒：管道中冷凝水及時消毒并倒掉，呼吸機(jī)管路定時換，嚴(yán)格消-洗-消原則，達(dá)到滅菌效果。做好基礎(chǔ)護(hù)理：做好眼部、臍部、臀部、口腔及皮膚皺褶處的護(hù)理，每天2次。尤其重視口腔護(hù)理，防止致病菌下行，引起肺部感染。（五）口腔護(hù)理對于機(jī)械通氣者，口腔處于長期開放狀態(tài)，容易使患兒唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，口腔自凈作用和局部粘膜的抵抗力下降。必要時以制霉菌素每日涂2-3次，預(yù)防鵝口瘡分泌物增多以浸濕固定插管的膠布引起松動，要求1-2天更換1次。03呼吸機(jī)管路護(hù)理新生兒呼吸機(jī)

管路的護(hù)理洗手是預(yù)防VAP最簡單、最有效的措施，在各項(xiàng)檢查和操作前后認(rèn)真洗手，減少手的帶菌率，防止新生兒間的交叉感染。新生兒呼吸機(jī)

管路的護(hù)理新生兒呼吸機(jī)

管路的護(hù)理保持管道通暢各接口連接緊密無脫落。若呼吸機(jī)回路管道扭曲、折疊、堵塞等，均可導(dǎo)致呼吸道阻力增高，影響通氣?？沙霈F(xiàn)低壓報(bào)警或PIP突然下降，同樣影響通氣。患兒表現(xiàn)為呼吸困難加重、呼吸頻率加快、人-機(jī)對抗，注意觀察管道，有水及時處理。呼吸機(jī)常見報(bào)警

原因及處理

報(bào)警項(xiàng)目常見原因處理方法低壓報(bào)警通氣回路脫接迅速接好脫接管道高壓報(bào)警①呼吸道分泌物增加;②通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折;③人機(jī)對抗;④嘆息通氣時無菌吸痰;調(diào)整導(dǎo)管位置;調(diào)整報(bào)警上限;藥物對癥處理氣道溫高①濕化器內(nèi)液體過少;②體溫過高加蒸餾水對癥對因治療呼吸機(jī)管道的護(hù)理呼吸機(jī)管路是細(xì)菌寄居的重要部位。呼吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝水為污染物，使用中冷凝水集液瓶應(yīng)置于管路最低位置及時傾倒冷凝水，集水瓶內(nèi)冷凝水及時做為污水清除，冷凝水應(yīng)倒在含氯500mg消毒液的有蓋容器中，消毒后傾倒。在離斷管道、變換體位時應(yīng)防止冷凝水倒流污染呼吸環(huán)路或造成患者誤吸.集水瓶的位置√集水瓶的位置×