心血管疾病藥物護(hù)理課件

2024/9/6心血管疾病藥物護(hù)理1心血管疾病藥物護(hù)理2024/9/6心血管疾病藥物護(hù)理2緒論流行病學(xué)藥事照護(hù)結(jié)語2024/9/6心血管疾病藥物護(hù)理3這些成功的政治家、企業(yè)家及名人都被心血管疾病打敗了二次世界大戰(zhàn)--雅爾塔會議三巨頭羅斯福、丘吉爾、斯大林，日后皆因腦中風(fēng)去世民國73年--行政院長孫運(yùn)璇腦出血住院而下臺民國83年--東吳大學(xué)校長章孝慈因高血壓導(dǎo)致腦干出血去世民國87年--國泰人壽董事長蔡萬霖急性心肌梗塞，因急救得當(dāng)而挽回性命(民國93年因并發(fā)癥去世)民國88年--前民進(jìn)黨主席黃信介腦中風(fēng)住院，因并發(fā)心肌梗塞去世民國89年--日本首相小淵惠三因腦中風(fēng)住院而下臺民國91年--臺中市市長胡志強(qiáng)，發(fā)生腦中風(fēng)早期征兆。2024/9/6心血管疾病藥物護(hù)理4依國際醫(yī)藥服務(wù)公司(IMS)調(diào)查，2003年全球藥品市場達(dá)4,920億美元2024/9/6心血管疾病藥物護(hù)理52002年心血管疾病藥品金額占全球藥品市場的16%，2003年則占18%。心血管疾病用藥，其中降血壓用藥占49%。降血脂用藥占33%。緒論IMS,20032024/9/6心血管疾病藥物護(hù)理6嬰、幼兒的心血管疾病，多為先天性。中、老年的心血管疾病大多肇因于動(dòng)脈粥樣硬化。少數(shù)為自發(fā)性(無或有動(dòng)脈粥樣硬化)或因藥物(如古柯堿引起之冠狀動(dòng)脈痙攣)。更少的原因包括冠狀動(dòng)脈血栓、川崎氏癥候群及血管炎(如紅斑性狼瘡)。緒論2024/9/6心血管疾病藥物護(hù)理7高血脂高血壓動(dòng)脈粥狀硬化心絞痛心肌梗塞心率不整心衰竭貧血2024/9/6心血管疾病藥物護(hù)理8正常冠狀動(dòng)脈血管冠狀動(dòng)脈粥狀硬化粥狀硬化50%嚴(yán)重堵塞及血栓2024/9/6心血管疾病藥物護(hù)理9動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管阻塞，因侵犯位置不同，可分為:侵犯心臟血管之冠狀動(dòng)脈心臟病(狹心癥‥)侵犯頸動(dòng)脈及腦部動(dòng)脈之腦血管疾病(中風(fēng))侵犯下肢動(dòng)脈之外圍血管疾病主動(dòng)脈血管瘤，主動(dòng)脈壁因血管粥樣硬化所造成之退化性病變，導(dǎo)致主動(dòng)脈壁變薄弱，主動(dòng)脈血管因而擴(kuò)大血管壁變薄弱，進(jìn)而破裂大出血。2024/9/6心血管疾病藥物護(hù)理10心血管病變Cardiovasculardisease(心臟血管疾病,CVD)Ischemicheartdisease(缺血性心臟病,IHD)Myocardialinfarction(心肌梗塞,MI)-冠狀動(dòng)脈疾病(CAD,CHD)Autonomicneuropathy(心臟自主神經(jīng)病變)-影響心跳與血壓Cardiomyopathy(心肌病變)Hypertension(高血壓)Cerebrovasculardisease(腦血管疾病)Cerebrovascularaccident(腦中風(fēng),CVA)Cerebralthrombesis(腦栓塞)Cerebralhemorrhage(腦出血)Transientischemicattack(一過(短暫)性腦缺血,TIA)Periphreralvasculardisease(末梢血管疾病,PVD)Intermittentclaudication(間歇性跛行)Coldfeet(腳部冰冷)Gangreneofthefootortoes(壞疽)Vascularfootulcer(血管性腳部潰瘍)2024/9/6心血管疾病藥物護(hù)理11CADStableAnginaIHD2-25%ofthegeneral

populationPrevalence=5-7%EpidemiologyofCVDCommonestformofheart

diseaseDominantcauseofdeathUpto75%ofthegeneral

populationCVD:心臟血管疾病CAD:冠狀動(dòng)脈心臟病IHD:缺血性心臟病2024/9/6心血管疾病藥物護(hù)理12冠狀動(dòng)脈心臟疾病的主要并發(fā)癥包括心絞痛、心肌梗塞及心律不整所造成之「突發(fā)性心肌缺血」導(dǎo)致死亡。約30%病人在第一次(也是最后一次)的突發(fā)性心肌缺血發(fā)作后死亡。緒論2024/9/6心血管疾病藥物護(hù)理13緒論在已開發(fā)國家，高血壓為引起心臟血管疾病及死亡的主因。長期而言，高血壓引起心臟肥大、心肌病變及心臟衰竭。對血管而言，將引起腦中風(fēng)、冠狀動(dòng)脈病、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈剝離及腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，造成病患永久的傷害、失能及死亡。2024/9/6心血管疾病藥物護(hù)理14決定血壓之主要因素自動(dòng)調(diào)節(jié)血壓=[心搏出量]x[周邊血管阻力]高血壓=[心搏出量]增加及/或[周邊血管阻力]增加preload收縮力構(gòu)造上肥大功能上收縮體液體液交感神經(jīng)RAAEDF增加再分布活性增加鈉攝取鈉蓄流stress過量2024/9/6心血管疾病藥物護(hù)理15心臟血管疾病主要危險(xiǎn)因子高血壓肥胖(BMI≧30,WHO2003；BMI≧27,衛(wèi)生署2002)血脂異常(高LDL-C)糖尿病吸煙缺乏規(guī)律運(yùn)動(dòng)年齡(老化/性別；男性＞55歲;女性＞65歲）遺傳因素之心臟衰竭2024/9/6心血管疾病藥物護(hù)理16新陳代謝癥候群(syndrome-X):高血脂癥(血脂異常)、糖尿病、高血壓癥(三高)與冠心病。國人十大死因，其中與代謝癥候群相關(guān)的死亡率高達(dá)35.7%;與三高相關(guān)的死亡人數(shù)也占總死亡人數(shù)的27%。衛(wèi)生署2003年新陳代謝癥候群除與遺傳基因相關(guān)以外，也和個(gè)人的生活環(huán)境與生活習(xí)慣有關(guān)。工作壓力繁重，嗜食高鹽分和高脂肪、高膽固醇食物，吸煙(二手煙)，和運(yùn)動(dòng)量不足，都會讓病情惡化。2024/9/6心血管疾病藥物護(hù)理17已知可導(dǎo)致高血壓的因素睡眠呼吸停止癥候群慢性腎臟疾病原發(fā)性皮質(zhì)醛酮過多癥腎血管疾病長期類固醇治療及庫欣氏癥候群嗜鉻性細(xì)胞瘤主動(dòng)脈狹窄甲狀腺或副甲狀腺疾病藥物誘發(fā)或與藥物相關(guān)2024/9/6心血管疾病藥物護(hù)理18誘發(fā)高血壓或心血管疾病的藥物非類固醇消炎藥;二型環(huán)氧酵素抑制劑古柯堿、安非他命類交感神經(jīng)作用劑(PPA、pseudoephedrine)口服避孕藥皮質(zhì)類固醇環(huán)孢靈素(Cyclosporine)與tacrolimus紅血球生成素(EPO）甘草(包括某些口嚼煙草)某些保健食品與成藥(如麻黃、苦橙）2024/9/6心血管疾病藥物護(hù)理19流行病學(xué)在美國，約五千萬成人罹患高血壓(18%)。美國成人高血壓盛行率以非洲裔(32%)最高，白種人(23.4%)，墨西哥裔(23%)，亞洲裔(19.2%)。65歲以上的高血壓盛行率，非裔及白種男性(>50%)，女性(>60%)。AmericanHeartAssociation20022024/9/6心血管疾病藥物護(hù)理20流行病學(xué)臺灣地區(qū)15歲以上的高血壓盛行率男性為24.9%，女性為18.2%。65歲以上的高血壓盛行率達(dá)56.6%。國民健康局20022024/9/6心血管疾病藥物護(hù)理21流行病學(xué)臺灣地區(qū)心臟病患10年增加3倍，其中70%是冠狀動(dòng)脈心臟病，且有年輕化趨勢。12歲以上罹患心臟疾病近145萬人。65歲以上心臟疾病盛行率23.2%。心臟疾病患者，同時(shí)罹患「三高」-高血壓、糖尿病、高血脂盛行率16%。65歲以上心臟疾病患，同時(shí)為高血壓46.1%，同時(shí)為糖尿病17.7%，同時(shí)為高血脂27.2%，同時(shí)為中風(fēng)8.2%。衛(wèi)生署20012024/9/6心血管疾病藥物護(hù)理22流行病學(xué)依Framingham心臟研究的數(shù)據(jù)，縱使55歲仍保持正常血壓的人，一生中得到高血壓的機(jī)率仍達(dá)90%。40~70歲，當(dāng)血壓值在115/75至185/1l5mmHg區(qū)間時(shí)，收縮壓每提高20mmHg或舒張壓每提高10mmHg，罹患心血管疾病的機(jī)率就會加倍。2024/9/6心血管疾病藥物護(hù)理23積極控制血壓的好處1999WHOGuideline……...

每降低5-6mmHg之舒張壓(DBP)時(shí)38%

reductioninstrokerisk16%

reductioninCHDrisk33%

reductioninmajorcardiovasculareventsoverall2024/9/6心血管疾病藥物護(hù)理242024/9/6心血管疾病藥物護(hù)理252024/9/6心血管疾病藥物護(hù)理26臺灣地區(qū)歷年主要死因每十萬人口死亡率2024/9/6心血管疾病藥物護(hù)理27惡性腫瘤每14分27秒有1人死亡心臟疾病每40分52秒有1人死亡腦血管疾病每42分36秒有1人死亡糖尿病每57分11秒有1人死亡事故傷害每1小時(shí)02分有1人死亡肺炎每1小時(shí)35分有1人死亡慢性肝病及肝硬化每1小時(shí)38分有1人死亡腎炎、腎征候群及腎變性病每1小時(shí)52分有1人死亡自殺每2小時(shí)32分有1人死亡高血壓性疾病每4小時(shí)51分有1人死亡死亡：366人/日(每3分56秒有1人死亡)93年平均每日發(fā)生件數(shù)衛(wèi)生署20052024/9/6心血管疾病藥物護(hù)理282024/9/6心血管疾病藥物護(hù)理292024/9/6心血管疾病藥物護(hù)理30心血管疾病患者個(gè)人健康行為未依指示按時(shí)服藥，約50%。每天抽煙(>5支)，約47%。過去兩周內(nèi)無任何運(yùn)動(dòng)，約43%。身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)>27，達(dá)肥胖程度，約12%。經(jīng)常性喝酒或酗酒，約5%。衛(wèi)生署20012024/9/6心血管疾病藥物護(hù)理31藥事照護(hù)在美國高血壓病人，僅約34％的人得到有效的血壓控制。AmericanHeartAssociation2001臺灣地區(qū)高血壓患者，血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)的比率，男性有21%，女性是29%。國民健康局20022024/9/6心血管疾病藥物護(hù)理32<140/90mmHg<160/95mmHgFrance33%Filand23.5%Belgium25%Germany22.5%Hungary24%Australia18.0%Canada14%Scotland17.5%India5%China3%世界各國高血壓獲得控制比率WHO19992024/9/6心血管疾病藥物護(hù)理33藥事照護(hù)藥事照護(hù)之目的，不僅是將血壓和血脂濃度，降低到一定的范圍或標(biāo)準(zhǔn)，而是要保護(hù)心血管不要發(fā)生粥狀硬化、阻塞、和破裂，心肌變化，和心臟功能衰竭。評估血管病變和心肌功能過程極繁復(fù)，臨床的代用指標(biāo)為測量血壓和血脂肪，作為診斷和治療效果之追蹤。2024/9/6心血管疾病藥物護(hù)理34藥事照護(hù)以最適當(dāng)方式控制血壓，同時(shí)能預(yù)防或避免心臟血管病變發(fā)生。避免嚴(yán)重的不良反應(yīng)。避免影響生活質(zhì)量。美FDA:合宜的降血壓藥效(effecancy)最低作用(trough)應(yīng)為最高作用(peak)的50~75%(T/Pratio:50~75%)，以祈減低血壓變動(dòng)的程度。費(fèi)用合理。2024/9/6心血管疾病藥物護(hù)理35血壓與血壓調(diào)節(jié)機(jī)制RAA系統(tǒng)感壓反射-血管加壓系統(tǒng)交感神經(jīng)活化系統(tǒng)腎功能血量管制2024/9/6心血管疾病藥物護(hù)理36血壓分類收縮壓mmHg

舒張壓mmHg生活方式調(diào)整無強(qiáng)制性適應(yīng)癥具強(qiáng)制性適應(yīng)癥正常＜120且＜80維持

高血壓前期120-139或80-89必須調(diào)整無須開立降血壓藥物強(qiáng)制性適應(yīng)癥用藥第一期高血壓140-159或90-99必須調(diào)整適用thiazide考慮併用ARB/ACEI/β-blocker/CCB強(qiáng)制性適應(yīng)癥需併用利尿劑/ACEI/ARB/β-blocker/CCB第二期高血壓≧160或≧100必須調(diào)整通常thiazide且併用ACEI/ARB/β-blocker/CCB強(qiáng)制性適應(yīng)癥需併用利尿劑/ACEI/ARB/β-blocker/CCB強(qiáng)制性適應(yīng)癥:合併高危險(xiǎn)因子(糖尿病、高血脂、腎臟疾病…等)?慢性腎臟病或糖尿病患者的治療目標(biāo)為，血壓低於130/80mmHg§藥物開始併用時(shí)，對直立性低血壓患者應(yīng)格外謹(jǐn)慎小心血壓分類與藥物照護(hù)(JNCVII)JAMA.2003:289-2560-722024/9/6心血管疾病藥物護(hù)理37心血管疾病照護(hù)藥物抗血栓藥抗心率不整藥強(qiáng)心配醣體/交感神經(jīng)刺激(抑制)劑利尿劑有機(jī)硝酸酯鈣離子管道阻斷劑

ACEI/ARB降血脂藥物另類治療2024/9/6心血管疾病藥物護(hù)理382024/9/6心血管疾病藥物護(hù)理39SITESOFACTIONOF

ANTIHYPERTENSIVEDRUGSDecreasesympatheticactivityCentralactingdrugsDecrease

cardiacoutputβ-blockersvesselsH20,Na+eliminationdiureticsvasodilatationVasodilatorsα-blockersCCBACEI,ARBsbrain藥物適應(yīng)癥(最佳)適應(yīng)癥(弱)禁忌癥(強(qiáng))禁忌癥(弱)利尿劑

老年人/心臟衰竭/收縮性高血壓/預(yù)防再次腦中風(fēng)/冠心病高危險(xiǎn)群糖尿病痛風(fēng)血脂異常/性活躍之男性乙型阻斷劑

心絞痛/心肌梗塞後頻脈心律不整懷孕糖尿病氣喘、慢性阻塞性肺疾/第2or3度房室阻滯

血脂異常/運(yùn)動(dòng)量大之運(yùn)動(dòng)家/周邊血管疾病血管張力素轉(zhuǎn)化抑制劑

心臟衰竭/左心室功能失常/心肌梗塞後及冠心病高危險(xiǎn)群/糖尿病或合併腎病變/慢性腎病變/預(yù)防再次腦中風(fēng)

懷孕/血鉀過高/兩側(cè)腎動(dòng)脈狹窄

鈣離子阻斷劑老年人/心絞痛/收縮性高血壓/糖尿病

周邊血管疾病第2或3度房室阻滯(verapamil,diltiazem）充血性心衰竭（verapamil,diltiazem）甲型阻斷劑攝護(hù)腺肥大血糖耐受不良血脂異常

起立性低血壓血管張力素II接受器拮抗劑因ACE抑制劑引起咳嗽等副作用心衰竭懷孕/血鉀過高/兩側(cè)腎動(dòng)脈狹窄

WHO/ISHGuidelinesforManagementofHypertension,JournalHypertension1999,17:1692024/9/6心血管疾病藥物護(hù)理41懷孕期降壓劑藥品評語中樞α2活化劑美國國家高血壓教育計(jì)劃團(tuán)隊(duì)推薦methyldopa(C)乙型阻斷劑Atenolol(C)、metoprolol(C)、labetalol(C)在懷孕末期為有效又安全藥物。鈣離子阻斷劑與硫酸鎂合用，可能加速引起低血壓(C)

ACEI、ARB可能引起胎兒畸形或死亡(D)利尿劑慢性高血壓在妊娠前已使用且有效者可續(xù)用，但不用於初期子癇高血壓直接血管擴(kuò)張劑長久以來，hydralazineIV為有效又安全藥物注：美國FDA懷孕用藥危險(xiǎn)等級分類：”C”表示對動(dòng)物試驗(yàn)有害，無人類對照組實(shí)驗(yàn)，在須要時(shí)可使用；”D”表示對胎兒確實(shí)有害。ArchInternMed.1997;157:24342024/9/6心血管疾病藥物護(hù)理42高危險(xiǎn)因子Diureticβ-blo