急性腦梗死溶栓的護(hù)理合格

急性腦梗死溶栓的護(hù)理合格腦卒中是嚴(yán)峻危及生命的急癥!

腦梗死的發(fā)病率為110/10萬，約占全部腦卒中的60%~80%。我國平均12秒即有1人中風(fēng)，每21秒因中風(fēng)死亡1人。2腦組織對缺血缺氧損害特別敏感30秒：腦代謝發(fā)生變更1分鐘：神經(jīng)元功能活動停止5分鐘：腦梗死3腦梗死的最主要病因

——動脈粥樣硬化血栓形成4腦梗死常見的發(fā)病機(jī)制堵塞小動脈，造成腦組織局部供血缺乏、腦組織壞死血凝塊（血栓）脫落，隨血流到達(dá)腦部小動脈脂質(zhì)板塊裂開、血栓形成5早期溶栓再通是防止缺血腦組織發(fā)生不行逆性損傷、降低致殘率的最志向方法。6教學(xué)目標(biāo)熟悉溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥駕馭溶栓流程駕馭溶栓前后的視察及護(hù)理駕馭腦梗死患者的健康宣教內(nèi)容7適應(yīng)癥①年齡18-75歲。②發(fā)病在小時以內(nèi)。③腦功能損害體征持續(xù)存在超過1小時，且比較嚴(yán)峻（NIHSS評分7-22分）。④腦CT已解除腦出血或外傷（如骨折）證據(jù)。⑤患者或家屬簽署知情同意書。8禁忌癥①既往有顱內(nèi)出血史，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血史；近3個月有頭顱外傷史；近3周有胃出血或泌尿系統(tǒng)出血史；近2周有大型外科手術(shù)史；近1周內(nèi)有不行壓迫部位的動脈穿刺史。②近3個月有腦梗死或心肌梗死，但不包括陳舊小腔隙性梗死，并未遺留神經(jīng)功能體征。③體檢覺察有活動性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)。9④口服抗凝藥，且；48小時內(nèi)接受過肝素治療（APTT超出正常范圍）。⑤血小板計數(shù)〈100000/mm3，血糖。⑥收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg。⑦嚴(yán)峻心、腎、肝功能不全或嚴(yán)峻糖尿病。⑧妊娠。⑨不合作。溶栓藥物選擇重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）

---愛通立（規(guī)格：20mg/50mg）藥品應(yīng)放冰箱冷藏、避光保存藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用11溶栓流程溶栓前的準(zhǔn)備rt-PA用法溶栓的視察及護(hù)理12溶栓前準(zhǔn)備病情評估（意識、生命體征）抽血、建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)患者、家屬的宣教及心理護(hù)理13溶栓藥物用法rt-PA（3小時內(nèi)）用量：次（最高劑量不超過90mg）用法：加入原廠配備的溶媒中；先用總劑量的10%在1-2分鐘內(nèi)馬上iv，其余90%在60分鐘完畢，輸注完畢后生理鹽水沖管。14溶栓后的視察及護(hù)理1、生命體征的監(jiān)測親密視察意識、瞳孔、肢體肌力、語言，以推斷溶栓效果及病情進(jìn)展。發(fā)病12h內(nèi)每15~30min測1次，24h內(nèi)每1h測1次，48h內(nèi)每2h測1次，48h后病情穩(wěn)定者每4h測1次。每4h測量體溫一次，一旦體溫增高，馬上實行降溫措施。152、病情變更監(jiān)測NIHSS評分（用于評價患者神經(jīng)功能指標(biāo)）具體視察并記錄患者的意識、肌力、語言等神經(jīng)系統(tǒng)的體征變更，若臨床體征加重或減輕，意識由醒悟轉(zhuǎn)為昏迷，說明病情有變更，應(yīng)馬上通知醫(yī)生；細(xì)致傾聽病人主訴：如腹痛（腸系膜上靜脈栓塞），四肢局部難過、腫脹（四周靜脈堵塞）。163、視察出血征象皮膚及粘膜：有無皮下出血、牙齦出血、鼻出血、注射部位有無滲血消化道系統(tǒng)：胃出血、便血等泌尿系統(tǒng)：血尿顱內(nèi)出血：意識加深等，頭顱CT檢查（用藥24小時后復(fù)查）174、防止損傷及出血：a、避開不必要的觸及病人，24小時內(nèi)確定臥床，避開插胃管，用藥30分鐘內(nèi)盡量避開插尿管；b、盡量削減肌肉、動靜脈注射次數(shù)，藥物注射完畢局部按壓5-10分鐘，留意注射部位有無發(fā)紅、難過，如有應(yīng)剛好處理。185、良好溝通：將溶栓后未能到達(dá)的效果照實告知，針對病情做好治療和預(yù)后的協(xié)作。6、合理飲食：溶栓后賜予合理的飲食指導(dǎo)，低鹽低脂飲食，防止誤吸；7、為降低患者的致殘率，提高生活質(zhì)量，應(yīng)制定適合患者的康復(fù)支配，并幫助患者有效的執(zhí)行。198、做好健康宣教：提高對腦卒中的急癥和急救意識，了解超早期治療的重要性和必要性。發(fā)病后馬上就診。力爭在小時治療“時間窗”內(nèi)溶栓。20溶栓病例共享病史：患者，男性，62歲，今年4月30日07：00在家無明顯誘因突發(fā)神志不清、呼之不應(yīng)、右側(cè)肢體無力，向右側(cè)癱倒在地，伴不能言語，遂由家人送至我院就診。入院查體：血壓180/90mmHg，頭顱CT示：未見異樣（急性腦梗死24h后CT方能顯影）；試驗室：生化、凝血功能、血常規(guī)正常。診斷：急性腦梗死。入住我院NCU：1、家屬簽字同意靜脈溶栓。2、09：30予愛通立63mg靜脈溶栓治療。3、1/5查體：病情明顯好轉(zhuǎn)，失語改善，能做簡潔對答、復(fù)述，四肢肌力4級，血壓140/90mmHg。