營養(yǎng)性貧血教案

重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)教案造血系統(tǒng)疾?。瓲I養(yǎng)性貧血教師：于潔授課題目營養(yǎng)性貧血：養(yǎng)性缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞貧血第幾次課第1，2，3教學(xué)方法理論大課教學(xué)對象醫(yī)學(xué)本科和兒科方向99級，00級，01級，02級學(xué)時40分x2授課目的全面了解病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療原則本課重點(diǎn)IDA病因、臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室診斷、診斷及鑒別診斷、鐵劑治療本課難點(diǎn)鐵代謝、實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)教材楊錫強(qiáng)主編，《兒科學(xué)》第6版，人民衛(wèi)生出版社，2003年及參考資料胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002BehrmanRE,KliegmanRMandJensonHB.Nelsontextbookofpediatrics.16thed.SciencePress,HarcourtAsia,W.B.Saunders,2001教具PPT教學(xué)程序（教學(xué)內(nèi)容詳細(xì)安排、教學(xué)方法的運(yùn)用及時間分配）：詳細(xì)見講稿主要內(nèi)容及安排

講稿主要內(nèi)容及安排備注（授課形式）時間安排（分鐘）營養(yǎng)性缺鐵性貧血NutritionalIronDeficiencyAnemia(N-IDA)PPT57[概述]51.N-IDA和IDA的概念含義復(fù)習(xí)小兒造血總論關(guān)于貧血的定義及分類；設(shè)問導(dǎo)入：最常見的小兒貧血性疾?。亢喗?.臨床特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)其常見和重要，強(qiáng)調(diào)起病隱匿3.N-IDA的發(fā)生情況。流行病學(xué)調(diào)查，國內(nèi)外數(shù)據(jù)比較注意N-IDA與地區(qū)經(jīng)濟(jì)的關(guān)系。注意缺鐵的狀態(tài)。[鐵代謝及特點(diǎn)]：101.鐵在體內(nèi)的含量和分布：強(qiáng)調(diào)機(jī)體鐵主要存在于和被血紅蛋白利用，受缺鐵影響大了解鐵代謝過程，理解血清鐵相關(guān)概念，增加鐵蛋白受體和鐵代謝調(diào)節(jié)的新概念。應(yīng)用圖示和超級鏈接接幫助理解，便于講解。2.鐵的來源：熟悉含鐵食物有助了解缺鐵的原因3.鐵在體內(nèi)的吸收和運(yùn)轉(zhuǎn)：重在理解過程，并且理解相關(guān)SI/TIBC/TS等概念。了解體內(nèi)鐵代謝的調(diào)節(jié)。4.鐵的儲存和利用：儲存鐵的形式和檢測有關(guān)；紅細(xì)胞利用鐵合成血紅蛋白，提出鐵蛋白受體的概念。[病因和發(fā)病機(jī)制]要求掌握10病因包括：先天儲備不足或丟失；同時注意結(jié)合胎兒和兒童生長發(fā)育過快；時期鐵代謝特點(diǎn)鐵攝入不足；消耗或丟失增加。歸類講解，講解和列舉小兒常見IDA的病因，強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)性因素的重要性。結(jié)合臨床舉例7發(fā)病機(jī)制：講解鐵在血紅蛋白合成中的作用、缺鐵后小細(xì)胞低色素性貧血的產(chǎn)生及缺鐵對非造血組織的影響。利用血紅蛋白的結(jié)構(gòu)圖和血紅蛋白合成過程圖講解3[臨床表現(xiàn)]熟悉掌握5分一般表現(xiàn)、骨髓外造血的表現(xiàn)和其他組織器官的表現(xiàn)講解。包括貧血在消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和免疫功能的影響及表現(xiàn)。突出IDA和其他貧血的共性和特性，如年齡、起病的特點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)IDA表現(xiàn)隱匿，常得不到及時的治療。[實(shí)驗(yàn)室檢查]熟悉掌握10分期介紹缺鐵不同階段的特點(diǎn)，包括鐵相關(guān)檢測、原卟呤、紅細(xì)胞形態(tài)等方面的特點(diǎn)。結(jié)合前面鐵代謝的特點(diǎn)，復(fù)習(xí)并SF/SI/TIBC等概念及檢測意義；鏈接顯示小細(xì)胞低色素的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)圖片，強(qiáng)調(diào)其對診斷的重要性。1.ID期的特點(diǎn)：骨髓鐵染色；SF2.IDE期的特點(diǎn)：骨髓鐵染色；SF+紅細(xì)胞游離原卟啉3.IDA期的特點(diǎn)：小細(xì)胞低色素貧血+SI↓/TIBC↑/TS↓[診斷和鑒別診斷]5診斷：根據(jù)年齡、病史查體、紅細(xì)胞指數(shù)做出初步判斷；鐵代謝相關(guān)檢查可確定診斷；鐵劑治療有效可證實(shí)診斷的正確性。設(shè)問引出診斷主要內(nèi)容：如年齡？做何檢查？鑒別診斷：了解常見的小細(xì)胞或小細(xì)胞低色素貧血并鑒別。如感染性貧血、地中海貧血、肺含鐵血黃素沉著癥、鐵粒幼細(xì)胞貧血要求熟悉[預(yù)防和治療]12治療：包括祛除病因、一般治療、鐵劑治療、輸血治療。強(qiáng)調(diào)口服鐵劑的用法和注意事項(xiàng)。熟悉鐵劑治療后的反應(yīng)和觀測指標(biāo)。強(qiáng)調(diào)口服鐵劑治療要求掌握預(yù)防：強(qiáng)調(diào)鐵劑強(qiáng)化食品、正確的喂養(yǎng)、低體重和早產(chǎn)兒的預(yù)防。巨幼紅細(xì)胞性貧血MegaloblasticAnemia(MA)PPT簡單介紹該病的發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)。20[概述]1.疾病定義和描述簡介22.臨床特點(diǎn)3.發(fā)病情況：隨著生活水平的提高，逐漸減少或罕見[病因和發(fā)病機(jī)制]發(fā)病機(jī)制：講解葉酸和B12與DNA輔酶四氫葉酸合成的關(guān)系；葉酸和B12缺乏時對血液系統(tǒng)和神經(jīng)精神及其他系統(tǒng)的影響；5病因：結(jié)合兒童特點(diǎn)重點(diǎn)介紹營養(yǎng)的因素，簡介吸收利用障礙及需要增加的情況。利用流程圖展示關(guān)系，理解[臨床表現(xiàn)特點(diǎn)]要求熟知51.一般表現(xiàn)：營養(yǎng)發(fā)育、精神等結(jié)合臨床舉例說明2.血液系統(tǒng)表現(xiàn)：介紹與IDA不同的貧血特點(diǎn)3.神經(jīng)系統(tǒng)：強(qiáng)調(diào)貧血伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征的特點(diǎn)，有神經(jīng)精神發(fā)育減退和神經(jīng)器質(zhì)性病變?nèi)缯痤澋?。[實(shí)驗(yàn)室檢查]熟知31.血象：紅細(xì)胞及粒細(xì)胞的異常表現(xiàn)及意義圖示外周血象細(xì)胞特點(diǎn)2.骨髓象：介紹各造血系統(tǒng)的改變及意義，突出紅細(xì)胞系統(tǒng)巨幼樣改變的診斷意義圖示骨髓象特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)其對診斷的意義3.血生化：葉酸和B12的血漿水平的改變[診斷]熟知1診斷依據(jù)：年齡及喂養(yǎng)史；大細(xì)胞性貧血/伴神經(jīng)精神表現(xiàn)如震顫；骨髓有典型的巨幼樣變的紅細(xì)胞可確診。。強(qiáng)調(diào)骨髓檢查對于診斷MA的重要性，注意用藥前采骨髓[預(yù)防和治療]4預(yù)防：通過改善乳母的營養(yǎng)狀況、及時添加輔食、和控制感染性疾病等方面進(jìn)行。了解治療：包括一般治療、藥物治療（維生素B12和葉酸的用法）、輸血了解[結(jié)課]3回顧課堂內(nèi)容，說明重點(diǎn)要求掌握的內(nèi)容，布置見習(xí)的內(nèi)容和要求復(fù)習(xí)題：小細(xì)胞低色素性貧血的發(fā)生機(jī)制及常見病因。兒童尤其嬰幼兒為什么容易發(fā)生缺鐵?常見引起缺鐵的病因?機(jī)體缺鐵的三個階段及其相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)?口服鐵劑的常見制劑及元素鐵劑量,以及鐵劑治療的注意事項(xiàng)及服藥后療效的觀察維生素B12缺乏致巨幼紅細(xì)胞性貧血的臨床特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)?總結(jié)及補(bǔ)充修正授課年級總結(jié)及修正補(bǔ)充內(nèi)容備注99級注意鐵代謝及后面實(shí)驗(yàn)室鐵相關(guān)檢查的聯(lián)系；注意課堂