現(xiàn)代神經(jīng)外科新技術(shù)應(yīng)用

現(xiàn)代神經(jīng)外科新技術(shù)應(yīng)用2

一.現(xiàn)代神經(jīng)外科技術(shù)進(jìn)展概述

二.現(xiàn)代神經(jīng)外科理論及理念進(jìn)展三.現(xiàn)代神經(jīng)外科技術(shù)及設(shè)備進(jìn)展四.倫理、醫(yī)患關(guān)系及人文精神

內(nèi)容一.現(xiàn)代神經(jīng)外科技術(shù)進(jìn)展概述

關(guān)鍵詞：當(dāng)代科技趨勢(shì)，神外發(fā)展趨勢(shì)

二.現(xiàn)代神外理論及理念進(jìn)展

關(guān)鍵詞：

微意識(shí)狀態(tài)，神外指南，監(jiān)測(cè)移動(dòng)化神經(jīng)介入診治，神外微創(chuàng)（腦）腫瘤多學(xué)科治療（MDT）復(fù)合（雜交）手術(shù)室hybrid三.現(xiàn)代神外設(shè)備技術(shù)進(jìn)展

關(guān)鍵詞：

功能成像，（神經(jīng)）多模態(tài)影像神經(jīng)調(diào)控DBS,超吸骨刀神經(jīng)導(dǎo)航，術(shù)中喚醒術(shù)中顯微鏡下雙熒光、術(shù)中皮層定位

術(shù)中B超，術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)，術(shù)中核磁

四.

倫理、醫(yī)患關(guān)系及人文精神

數(shù)據(jù)來源：德國(guó)人工智能研究中心.2011工業(yè)革命4.0第四次工業(yè)革命帶領(lǐng)生物醫(yī)學(xué)研究進(jìn)入大數(shù)據(jù)時(shí)代2013：——漢諾威共博會(huì)微觀方面---

生命組學(xué)引導(dǎo)生物醫(yī)學(xué)進(jìn)入大發(fā)現(xiàn)時(shí)代

1.2.3.4.宏觀方面———

大數(shù)據(jù)引導(dǎo)生物醫(yī)學(xué)研究變革

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究讓數(shù)據(jù)說話（showmethedata)引導(dǎo)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)原始數(shù)據(jù)基于實(shí)證（循證原則）隨機(jī)對(duì)照研究RCT療效比較研究CER

致使醫(yī)療決策較目前（理論體系+經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)）更科學(xué)、規(guī)范、有效

理論條件，治療VS安慰劑組，單一病種，排除實(shí)際病人；短期評(píng)估實(shí)際（臨床）條件，多治療組互比，多種疾病，不做限制，長(zhǎng)期評(píng)估精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)（PrecisionMedicine)---依個(gè)體基因特征、環(huán)境及生活習(xí)慣行疾病干預(yù)及治療關(guān)鍵詞：DNA，二代測(cè)序，基因組計(jì)劃，癌癥基因譜，組學(xué)，生物芯片，分子病理，分子醫(yī)學(xué)，靶向藥物，大數(shù)據(jù)，云計(jì)算，個(gè)體化醫(yī)學(xué)，轉(zhuǎn)化研究，生物樣本庫，健康管理，可穿戴設(shè)備,移動(dòng)醫(yī)療……基礎(chǔ)---人基因測(cè)序+生物醫(yī)學(xué)分析+大數(shù)據(jù)分析工具X-線精準(zhǔn)醫(yī)療神經(jīng)外科發(fā)展的三個(gè)高峰189519181927195019721978倫琴(Rontgen)發(fā)現(xiàn)X線丹迪（Dandy）腦室氣體造影神外醫(yī)師莫尼茲（Moniz）頸動(dòng)脈血管造影神經(jīng)病學(xué)家HounsfieldCT臨床應(yīng)用物理學(xué)家BlochMR臨床應(yīng)用物理學(xué)家經(jīng)典神外顯微神外微創(chuàng)神外1982AaslidTCD測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈血流精準(zhǔn)神外…

1990fMR功能核磁2000Nudelman獲得第一張DSA1977PET/CT2010MEG腦磁圖DR：直接數(shù)字?jǐn)z影CRMolecularimaging分子影像學(xué)Multi-Mode多模態(tài)80年40年轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)150年間14萬例重型顱腦損傷：

——死亡率回顧分析July201070605040301880190019201940196020001980YearofstudyMortalityratesfrom1885to2006MeanMortality(%)192-199-3%/10年9%/10年現(xiàn)代神經(jīng)影像學(xué)發(fā)展在神外疾病診療中的應(yīng)用神經(jīng)外科影像診斷技術(shù)升級(jí)高級(jí)MR+傳統(tǒng)MR，可結(jié)合應(yīng)用多組參數(shù)流程工具有助于手術(shù)方案的制定及治療監(jiān)測(cè)，使膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)更準(zhǔn)確，提高了腦內(nèi)占位的鑒別診斷精度（診斷的特異性和準(zhǔn)確性），解決了許多疑難（傳統(tǒng)）影像問題鑒別：高級(jí)別膠質(zhì)瘤、低級(jí)別膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、腦膿腫、瘤樣脫髓鞘TDL、腦梗、腦炎、放射性腦病、假性進(jìn)展高級(jí)MR--：波譜(MRS)、彌散(DWI)、灌注（PWI）、張量（DTI

多模態(tài)（MDI）成像技術(shù)—多個(gè)成像系統(tǒng)共用同一檢查軸，多種成像模態(tài)在同一系統(tǒng)中進(jìn)行集成和融合，即不同技術(shù)成像的（硬件和/或軟件）融合以實(shí)現(xiàn)不同影像設(shè)備的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)目前未來意識(shí)覺醒做夢(mèng)昏迷普通麻醉深度麻醉植物狀態(tài)微意識(shí)狀態(tài)意識(shí)覺醒閉鎖綜合征有睡意淺睡REM睡眠期

中國(guó)中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診斷和治療指南更新

（2015年）

膠質(zhì)瘤的病理診斷及分子生物學(xué)標(biāo)記

規(guī)范化治療——循證個(gè)性化策略——經(jīng)驗(yàn)避免盲目性2016.9.2023

至2015年4月，中國(guó)有關(guān)神外指南22

個(gè)，之后至今又出臺(tái)9個(gè)，目前：31個(gè)

腫瘤6，腦血管病6，功能性6，藥物4重癥管理3，創(chuàng)傷（6）

技術(shù)升級(jí)---綜合為大腦決策體系JournalofNeurotrauma(IF4±)

BrainInjury(IF1.8)

神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)BECDA成癮性腦病帕金森病精神類疾病難治性癲癇頑固性疼痛及其他神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在功能性腦病的臨床應(yīng)用膠質(zhì)瘤的治療需多學(xué)科（MDT），包括：神經(jīng)外科，放射治療科，（神經(jīng)）腫瘤科，（神經(jīng)）影像科，神經(jīng)病理，神經(jīng)內(nèi)科等專業(yè)科室合作，采取個(gè)體化綜合治療，遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，優(yōu)化和規(guī)范治療方案治療目的：患者的生存質(zhì)量是最需優(yōu)先考慮的因素，是臨床決策的基礎(chǔ)，達(dá)到最大治療效益，盡可能地延長(zhǎng)患者無進(jìn)展生存期，提高生存質(zhì)量。腫瘤的多學(xué)科MDT治療手術(shù)治療MDT提高了腫瘤治療的整體水平和綜合療效腫瘤診療均需要多學(xué)科協(xié)同完成腫瘤診療需要多學(xué)科協(xié)作治療放射治療化學(xué)治療內(nèi)分泌治療分子靶向治療影像學(xué)檢查病理學(xué)檢查生化、免疫指標(biāo)檢查腫瘤患者手術(shù)治療神經(jīng)科學(xué)MDT的核心成員NICEGuidanceonCancerServices.ImprovingoutcomesforpeoplewithbrainandotherCNStumours.2006成員要求描述神經(jīng)外科醫(yī)生至少50%的臨床活動(dòng)與神經(jīng)-腫瘤手術(shù)相關(guān)，參與該類患者的專業(yè)門診神經(jīng)放射學(xué)家至少50%的臨床活動(dòng)與神經(jīng)放射實(shí)踐相關(guān)神經(jīng)病理學(xué)家權(quán)威的病理學(xué)家（神經(jīng)病理學(xué)或組織病理學(xué)），具有神經(jīng)-腫瘤學(xué)專業(yè)知識(shí)，參與由英國(guó)神經(jīng)病理學(xué)會(huì)組織的國(guó)家外部質(zhì)量保證計(jì)劃神經(jīng)學(xué)家具有神經(jīng)腫瘤學(xué)、癲癇及神經(jīng)康復(fù)的專業(yè)知識(shí)腫瘤學(xué)家臨床腫瘤學(xué)家，專長(zhǎng)于CNS腫瘤臨床護(hù)理專家具有CNS腫瘤相關(guān)的知識(shí)和溝通能力姑息治療專家通常為專業(yè)姑息治療團(tuán)隊(duì)成員，擁有為CNS腫瘤患者提供姑息治療的專業(yè)技能和服務(wù)經(jīng)驗(yàn)神經(jīng)心理學(xué)家對(duì)CNS腫瘤有興趣專長(zhǎng)的臨床神經(jīng)心理學(xué)家綜合醫(yī)療保健人員從事職業(yè)療法、物理療法、語言療法、營(yíng)養(yǎng)療法等的代表，具有服務(wù)該患者群體的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，負(fù)責(zé)基層醫(yī)療保健人員的教育和聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)者管理職位，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)神經(jīng)科學(xué)MDT的患者登記和資料收集其他擴(kuò)展人員病房護(hù)士代表、心理學(xué)家、精神病學(xué)家、癲癇護(hù)理專家等多學(xué)科