消化系統(tǒng)疾病患兒的護理3

第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理1醫(yī)學ppt育英兒童醫(yī)院年總門診量大約60余萬，其中腹瀉病患兒至少在20～30％日門診輸液量最高時在1500人次左右，其中腹瀉患兒占到2/3，也就相當于1000余人次2醫(yī)學ppt主要內(nèi)容小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點第一節(jié)口炎第二節(jié)小兒腹瀉第三節(jié)3醫(yī)學ppt4醫(yī)學ppt第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點特點臨床意義口腔口腔黏膜薄嫩、干燥；＜3個月小兒唾液中淀粉酶含量低；5～6個月時唾液分泌明顯增多易受損傷和感染；不宜喂淀粉類食物；常發(fā)生生理性流涎食管食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟；新生兒食管長約10cm，1歲約12cm，5歲約16cm，年長兒約20～25cm常發(fā)生胃食管反流；插胃管的參考依據(jù)5醫(yī)學ppt第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點生理性流涎

★小兒5￣6個月時唾液分泌明顯增多，但由于嬰兒口底淺，又不能及時吞咽，常發(fā)生生理性流涎。6醫(yī)學ppt特點臨床意義胃嬰兒胃呈水平位，賁門松弛而幽門緊張；胃酸和各種消化酶的分泌少且酶活力較低；★新生兒胃容量約為30～60ml，1～3個月時為90～150ml，1歲時為250～300ml；水的排空時間為1.5～2h，母乳為2～3h，牛乳為3～4h消化功能較差；實際進食量常超過上述胃容量；胃排空時間隨食物種類不同而異腸腸壁薄、通透性高、屏障功能差；腸系膜柔軟而長，固定性差，腸活動度大；直腸較長，黏膜下層固定差，肌層發(fā)育不良易引起感染、變態(tài)反應；易發(fā)生腸套疊、腸扭轉；易發(fā)生脫肛第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點7醫(yī)學ppt8醫(yī)學ppt小腸分節(jié)運動9醫(yī)學ppt10醫(yī)學ppt脫肛11醫(yī)學ppt特點臨床意義肝年齡愈小肝臟相對愈大；肝臟結締組織發(fā)育較差，肝細胞再生能力強；在感染、缺氧、中毒時易發(fā)生腫大嬰幼兒可觸及1～2cm；不易發(fā)生肝硬化；肝細胞腫脹、變性、壞死、增生而腫大胰3～4個月時胰腺發(fā)育較快，胰液分泌量增多3～4個月以前不宜喂淀粉類食物腸道細菌嬰幼兒腸道正常菌群脆弱易發(fā)生菌群失調(diào)，引起消化功能紊亂第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點12醫(yī)學ppt正常小兒糞便特點

呈墨綠色、粘稠、無臭味，多在生后12h內(nèi)開始排出胎糞呈黃色或金黃色、均勻糊狀，偶有細小乳凝塊，每日排2￣4次，不臭，呈酸性反應。母乳兒糞便★呈淡黃色，較干稠成形，含乳凝塊多，每日排1￣2次，略有臭味，呈中性或堿性反應。牛乳兒糞便第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點13醫(yī)學ppt多見于6個月以內(nèi)虛胖的嬰兒，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，大便呈黃綠色稀便，每日4～5次或更多，無其他癥狀，食欲好，生長發(fā)育不受影響，常隨添加輔食后自然痊愈。生理性腹瀉第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點14醫(yī)學ppt

口炎是指口腔粘膜的炎癥，可由病毒、真菌、細菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。臨床以口腔粘膜破損、疼痛、流涎及發(fā)熱為特點。第二節(jié)口炎15醫(yī)學ppt口炎患兒的護理【護理評估】【護理診斷】【護理措施】第二節(jié)口炎16醫(yī)學ppt身體狀況

評估患兒口腔黏膜局部表現(xiàn)，如口腔黏膜紅腫、潰瘍、皰疹的有無及分布范圍，有無發(fā)熱、流涎、淋巴結腫大等全身癥狀。臨床常見的口炎包括鵝口瘡、皰疹性口炎、潰瘍性口炎?！咀o理評估】17醫(yī)學ppt鵝口瘡病原★白色念珠菌年齡新生兒和菌群紊亂患兒病因產(chǎn)道感染或乳頭不潔、乳具污染局部特征口腔黏膜覆蓋白色乳凝塊樣片狀物，強行剝離后局部黏膜可有滲血表現(xiàn)多無全身癥狀，患處不痛、不流涎、不影響吃奶輔助檢查取白膜少許放玻片上加10%氫氧化鈉1滴，顯微鏡下可見菌絲和孢子治療要點★

2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，涂1%甲紫或制霉菌素魚肝油混懸溶液【護理評估】18醫(yī)學ppt發(fā)病機理口腔粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘膜比較干燥容易損傷發(fā)生感染病毒/細菌/真菌感染不當拭擦/飲料過燙/食物過硬/消毒不嚴免疫力低下19醫(yī)學ppt鵝口瘡(thrush)20醫(yī)學ppt皰疹性口炎病原★單純皰疹病毒年齡1～3歲小兒病因傳染性強，可引起小流行局部特征齒齦、舌、唇內(nèi)、頰黏膜處散在的黃白色小皰疹，周圍有紅暈，迅速破潰后形成淺潰瘍表現(xiàn)常有發(fā)熱，局部疼痛、拒食、流涎、煩躁、頜下淋巴結腫大輔助檢查白細胞總數(shù)正?；蚱椭委熞c為自限性疾病，局部可用皰疹凈，繼發(fā)感染者涂以2.5%金霉素魚肝油【護理評估】21醫(yī)學ppt皰疹性口腔炎22醫(yī)學ppt潰瘍性口炎病原鏈球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸埃希菌等年齡嬰幼兒病因機體抵抗力低下，口腔不潔局部特征口腔黏膜充血、水腫、糜爛或潰瘍，表面覆蓋纖維素性滲出物，邊界清楚，擦后可見溢血的糜爛面表現(xiàn)局部疼痛明顯，患兒拒食、煩躁，常有明顯發(fā)熱，局部淋巴結腫大，重者可出現(xiàn)脫水和酸中毒輔助檢查白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多，滲出物涂片可見大量細菌治療要點可用3%過氧化氫溶液或0.1%利凡諾溶液清潔，并涂以2.5%金霉素魚肝油【護理評估】23醫(yī)學ppt其他類型口腔炎24醫(yī)學ppt

必要時對口腔黏膜滲出物進行涂片檢查，結合血常規(guī)做出病原學診斷。輔助檢查【護理評估】25醫(yī)學ppt治療要點清潔口腔局部涂藥對癥處理繼發(fā)細菌感染時可用抗生素【護理評估】26醫(yī)學ppt與抵抗力低下及病原感染有關【護理診斷及合作性問題】口腔黏膜受損與口腔黏膜炎癥及破損有關急性疼痛27醫(yī)學ppt促進口腔黏膜愈合保持口腔清潔按醫(yī)囑正確涂藥1減輕疼痛溫涼飲食，避免刺激、涂2%利多卡因2健康指導

勤喂溫開水，示教清潔口腔、局部涂藥的方法，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣防止交互感染，均衡營養(yǎng)3【護理措施】28醫(yī)學ppt正確涂藥方法【護理措施】清洗口腔→用無菌紗布或干棉球放在頰黏膜腮腺管口處或舌系帶兩側→用干棉球?qū)⒉∽儾筐つけ砻嫖伞克?應用棉簽在潰瘍面上滾動式涂藥)→囑患兒閉口10分鐘→然后取出隔離唾液的紗布或棉球。29醫(yī)學ppt

★小兒腹瀉是由多病原多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的一組臨床綜合征，嚴重者可伴有脫水、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，為嬰幼兒時期的常見病，是我國兒童保健重點防治的“四病”之一。第三節(jié)小兒腹瀉小兒“四病”是指缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、肺炎、腹瀉四種常見病

30醫(yī)學ppt非感染性按病程按病因按病情腹瀉分類第三節(jié)小兒腹瀉感染性慢性遷延性急性重型輕型腹瀉分類急性<2周遷延性<2周-2個月慢性>2個月31醫(yī)學ppt身體狀況1.輕型腹瀉2.重型腹瀉胃腸道癥狀

全身中毒癥狀

★水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂胃腸道癥狀重

全身中毒癥狀【護理評估】臀紅蛋花湯樣大便32醫(yī)學ppt臨床表現(xiàn)輕型腹瀉

:食欲不振，腹瀉，惡心或嘔吐，大便日解十次左右，量少、呈蛋花湯樣重型腹瀉：

胃腸道癥狀--嘔吐，嚴重者吐咖啡樣液體--腹瀉頻繁，十次至數(shù)十次全身中毒癥狀--高熱煩躁、嗜睡甚至昏迷

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀33醫(yī)學ppt脫水程度：輕度、中度、重度代謝性酸中毒：呼吸、唇色改變等

低鉀血癥低鈣血癥低鎂血癥電解質(zhì)紊亂性質(zhì)：等滲、低滲、高滲

水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂【護理評估】低致嚴重腹脹身體狀況34醫(yī)學ppt腹瀉飲食因素氣候因素腸內(nèi)感染腸外感染感染因素腹瀉病因非感染因素發(fā)育因素易感因素第三節(jié)小兒腹瀉35醫(yī)學ppt小兒體液平衡的特點36醫(yī)學ppt小兒體液平衡的特點37醫(yī)學ppt輕度脫水失水量占體重5％精神稍差皮膚彈性尚可稍干燥前囟眼窩稍有凹陷眼淚有口腔粘膜略干周圍循環(huán)正常尿量稍減少二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水程度38醫(yī)學ppt中度脫水失水量占體重5-10％精神萎靡或煩躁不安皮膚蒼白干燥、彈性較差前囟眼窩明顯凹陷眼淚少口腔粘膜干燥周圍循環(huán)四肢稍涼尿量明顯減少二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水程度39醫(yī)學ppt重度脫水失水量占體重>10％精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷皮膚發(fā)灰、干燥有花紋，彈性極差前囟眼窩深凹陷，兩眼凝視眼淚無口腔粘膜極干燥周圍循環(huán)周圍循環(huán)差，四肢厥冷尿量極少或無尿二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水程度40醫(yī)學ppt不同程度脫水的臨床表現(xiàn)及分度輕度中度重度失水百分比3%～5%5%～10%＞10%累積損失量30～50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg精神狀態(tài)稍差、略煩躁煩躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮膚彈性稍差差極差口腔黏膜稍干燥干燥極干燥眼窩及前囟稍凹陷明顯凹陷深凹陷眼淚有少無尿量稍減少明顯減少極少或無尿酸中毒及休克無不明顯明顯【護理評估】41醫(yī)學ppt等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水水、電解質(zhì)丟失大致相同電解質(zhì)丟失為主水丟失為主★血鈉濃度130～150mmol/L＜130mmol/L＞150mmol/L細胞內(nèi)、外液細胞外液減少為主細胞外液減少明顯細胞內(nèi)液減少明顯皮膚彈性稍差極差尚可口渴明顯不明顯極明顯，煩渴血壓低很低，易休克正?；蛏缘途駹顟B(tài)精神萎靡嗜睡昏迷或驚厥驚厥肌張力增高不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)

【護理評估】42醫(yī)學ppt（二）體液中電解質(zhì)組成

細胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占陽離子90%細胞內(nèi)液K+、Mg++、HPO42-一、小兒體液平衡的特點細胞內(nèi)液血漿間質(zhì)液血漿細胞內(nèi)液體液由血漿、間質(zhì)液和細胞內(nèi)液三部分組成，前兩者合稱為細胞液，年齡越小，體液總量相對愈多，主要是間質(zhì)液的比例較高，而血漿和細胞內(nèi)液的比命例與成人相似。43醫(yī)學ppt細胞內(nèi)液血漿間質(zhì)液血漿細胞內(nèi)液電解質(zhì)Na離子丟失為主細胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占陽離子90%細胞內(nèi)液K+、Mg++、HPO42-44醫(yī)學ppt（二）電解質(zhì)紊亂

血清鉀<3.5mmol/L二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低鉀血癥

興奮性降低，骨骼肌無力，嚴重時肌肉弛緩性癱瘓，呼吸肌麻痹；腹脹、心音低鈍、腸鳴音減弱，腸麻痹低鉀的治療應見尿補鉀，或6小時內(nèi)解過小便即可補鉀加鉀的濃度不超過0.3%（45題）45醫(yī)學ppt不同程度代謝性酸中毒的表現(xiàn)輕度中度重度CO2CP(mmol/L)18～1313～9＜9精神狀態(tài)正常精神萎靡煩躁不安昏睡、昏迷呼吸改變呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、節(jié)律不整、有爛蘋果味口唇顏色正常櫻紅發(fā)紺【護理評估】46醫(yī)學ppt二氧化碳結合力（CO2CP）是指在隔絕空氣的條件下，將病人血漿用正常人的肺泡氣，即血樣品經(jīng)肺泡氣飽和后測得的CO2含量其正常值為22～28mmol/L。增高：示代謝性堿中毒、或代償后的呼吸性酸中毒。常見于幽門梗阻、劇烈嘔吐減低：示堿儲備不足，為代謝性酸中毒

47醫(yī)學ppt3.不同病原所致腹瀉的大便特點大便特點輪狀病毒腸炎（秋冬季）黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味（伴有上呼吸道感染癥狀）致病性和產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎蛋花湯樣或水樣、含有粘液侵襲性大腸埃希菌腸炎大便呈粘液膿血便，有腥臭味出血性大腸埃希菌腸炎由黃色水樣后轉為血水便，有特殊臭味金黃色葡萄球菌腸炎暗綠色似海水樣，含粘液和偽膜，空腸彎曲菌腸炎膿血便真菌性腸炎稀黃，泡沫較多，可見豆腐渣樣細塊【護理評估】48醫(yī)學ppt

護理措施

1、調(diào)整飲食（1）營養(yǎng)（2）控制感染（3）觀察排便情況

黃色水樣或蛋花湯樣49醫(yī)學ppt4:3:2液2/3張含鈉液（中度低滲性脫水）混合液溶液1:4液1/5張含鈉液（高滲性脫水）2:3:1液1/2張含鈉液（輕中度等滲性脫水）1:1液1/2張含鈉液(輕中度等滲性脫水)2:1液等張含鈉液（重度低滲性脫水）維持液1/3￣1/4張二、常用液體種類、成分及配制小兒液體療法50醫(yī)學ppt

氯化鈉3.5g碳酸氫鈉2.5g（枸櫞酸鈉2.9g）氯化鉀1.5g無水葡萄糖20g加溫開水1000ml稀釋2/3張含鈉液三、液體療法常用溶液口服補液鹽（ORS液）2/3張含鈉液51醫(yī)學ppt口服補液

用于輕-中度脫水最初4小時用量ml=體重（kg）×75靜脈輸液補液

適用于中度以上脫水四、液體療法Fluidtherapy5