晚期產(chǎn)后出血2

Suitableforteachingcoursewareandreports晚期產(chǎn)后出血二、晚期產(chǎn)后出血的概念及發(fā)生的時(shí)間晚期產(chǎn)后出血的概念

是指分娩結(jié)束24小時(shí)后在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血

發(fā)病率1%以下發(fā)生的時(shí)間

多見(jiàn)于產(chǎn)后1—2周亦可遲至產(chǎn)后2周左右發(fā)病三、晚期產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)

持續(xù)或間斷陰道流血有時(shí)突然大量流血可引起失血性休克晚期產(chǎn)后出現(xiàn)多伴有寒戰(zhàn)、低燒且常因失血過(guò)多而導(dǎo)致嚴(yán)重貧血或休克四、晚期產(chǎn)后出血原因1、胎盤(pán)、胎膜殘留2、蛻膜殘留3.子宮胎盤(pán)附著面感染或復(fù)舊不4、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開(kāi)5、其他原因胎盤(pán)、胎膜殘留：

最常見(jiàn)的原因多發(fā)生于產(chǎn)后10日左右殘留的胎盤(pán)組織發(fā)生變性、壞死、機(jī)化形成胎盤(pán)息肉當(dāng)壞死組織脫落時(shí)暴露基底部血管引起大量出血

臨床表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)以后反復(fù)出血或突然大量流血檢查發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不全宮口松弛有時(shí)可觸及殘留組織4、四、晚期產(chǎn)后出血原因1、胎盤(pán)、胎膜殘留2、蛻膜殘留3.子宮胎盤(pán)附著面感染或復(fù)舊不4、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開(kāi)5、其他原因蛻膜殘留：

正常蛻膜多在產(chǎn)后一周內(nèi)脫落并隨惡露排出若蛻膜剝離不全或剝離后長(zhǎng)時(shí)間殘留在宮腔內(nèi)誘發(fā)子宮內(nèi)膜炎癥影響子宮復(fù)舊引起晚期產(chǎn)后出血

其臨床表現(xiàn)與胎盤(pán)殘留不易鑒別宮腔刮出物病理檢查可見(jiàn)壞死蛻膜混以纖維素、玻璃樣變的蛻膜細(xì)胞和紅細(xì)胞但不見(jiàn)絨毛4、四、晚期產(chǎn)后出血原因1、胎盤(pán)、胎膜殘留2、蛻膜殘留3.子宮胎盤(pán)附著面感染或復(fù)舊不4、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開(kāi)5、其他原因子宮胎盤(pán)附著面感染或復(fù)舊不全

胎盤(pán)娩出后子宮胎盤(pán)附著部位理解縮小可有血栓形成隨著血栓機(jī)化可出現(xiàn)玻璃樣變血管上皮增厚管腔變窄、堵塞胎盤(pán)附著部邊緣有內(nèi)膜向內(nèi)生長(zhǎng)底蛻膜深層的殘留腺體和內(nèi)膜亦重新生長(zhǎng)使子宮內(nèi)膜得以修復(fù)此過(guò)程需6-8周若胎盤(pán)附著面感染、或復(fù)舊不全可使血栓脫落血竇重新開(kāi)放引起大量出血多發(fā)生在產(chǎn)后２周左右

表現(xiàn)為突然大量的陰道流血檢查可發(fā)現(xiàn)子宮大而軟宮口松弛陰道及宮口有血塊堵塞4、四、晚期產(chǎn)后出血原因1、胎盤(pán)、胎膜殘留2、蛻膜殘留3.子宮胎盤(pán)附著面感染或復(fù)舊不4、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開(kāi)5、其他原因剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開(kāi)

多見(jiàn)于子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口兩側(cè)端其主要原因有感染和傷口愈合不良可致腸線溶解脫落后血竇重新開(kāi)放多發(fā)生在術(shù)后１－３周出現(xiàn)大量陰道流血甚至引起休克4、四、晚期產(chǎn)后出血原因1、胎盤(pán)、胎膜殘留2、蛻膜殘留3.子宮胎盤(pán)附著面感染或復(fù)舊不4、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開(kāi)5、其他原因4、其他原因滋養(yǎng)細(xì)胞疾病子宮粘膜下肌瘤子宮頸癌性交損傷五、診斷1、病史

產(chǎn)后惡露不干凈有臭味色由暗紅變鮮紅反復(fù)或突然陰道流血

若為剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)注意剖宮產(chǎn)前或術(shù)中特殊情況及術(shù)后恢復(fù)情況尤其應(yīng)注意術(shù)后有無(wú)發(fā)熱等情況同時(shí)應(yīng)排除全身出血性疾病2、癥狀與體征

除陰道出血外一般可有腹痛和發(fā)熱

雙合診檢查雙合診檢查應(yīng)在消毒、輸液、備血、糾正休克以及有搶救條件下進(jìn)行一般可發(fā)現(xiàn)子宮增大、軟宮口松弛內(nèi)有血塊或組織剖宮產(chǎn)者可以食指輕觸子宮下段剖宮產(chǎn)切口部位了解切口愈合情況3、輔助檢查

血、尿常規(guī)了解感染與貧血情況宮腔分泌物培養(yǎng)或涂片檢查

Ｂ型超聲檢查能了解宮腔內(nèi)有無(wú)殘留物、子宮切口愈合狀況等

若有宮腔刮出物或切除子宮標(biāo)本應(yīng)送病理檢查以明確診斷1、病史2、癥狀與體征3、輔助檢查六、治療1.少量或中等量的陰道流血患者給予足量廣譜抗菌素和子宮收縮劑

六、治療2.疑有胎盤(pán)、胎膜、蛻膜殘留或胎盤(pán)附著部位復(fù)舊不全者應(yīng)行刮宮術(shù)①操作時(shí)應(yīng)力求輕柔②備血建立靜脈通道③做好開(kāi)腹手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備④給予子宮收縮劑⑤按壓子宮⑥刮出物應(yīng)送病理檢查以明確診斷六、治療3、疑有剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口裂開(kāi)

可現(xiàn)住院給予廣譜抗生素及支持療法密切觀察病情變化；若陰道流血多量①可作剖宮探查②近年來(lái)經(jīng)皮股動(dòng)脈插管行子宮動(dòng)脈栓塞及髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞治療晚期產(chǎn)后出血的效果僅有少量陰道流血六、治療5、其他原因進(jìn)行相應(yīng)的治療滋養(yǎng)細(xì)胞疾病子宮粘膜下肌瘤子宮頸癌性交損傷七、護(hù)理及搶救1、迅速組織搶救備好急救物品配合醫(yī)生進(jìn)行搶救2、建立雙靜脈通道：用留置套管針穿刺迅速有效建立雙靜脈通道維持循環(huán)保證液體、血液、藥物的供給使用必要時(shí)行靜脈切開(kāi)迅速糾正循環(huán)血量不足3、立即配血盡快輸血抽取血樣標(biāo)本行血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板計(jì)數(shù)、凝血功能及血pH值、血?dú)夥治?、二氧化碳結(jié)合率測(cè)定4、病人置取平臥位吸氧注意保暖5、嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況：按摩子宮觀察子宮收縮情況準(zhǔn)確計(jì)算出血量立即在產(chǎn)婦臀下墊上聚血盆收集陰道出血失血量還包括紗布一次性墊巾衛(wèi)生紙床單被褥七、護(hù)理及搶救6、監(jiān)測(cè)生命體征：監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓、神志、皮膚顏色等生命體征并做好記錄如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等休克征象及時(shí)通知醫(yī)生7、尿量；及時(shí)排空膀胱有利于子宮復(fù)舊記出入量、尿量每小時(shí)尿量30ml以下說(shuō)明血容量不足20ml/h說(shuō)明血容量嚴(yán)重不足需加快補(bǔ)液速度并隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生做出相應(yīng)處理8、給與安慰適當(dāng)?shù)南虿∪思凹覍俳忉層嘘P(guān)病情和實(shí)施各種處理措施的目的讓產(chǎn)婦覺(jué)得病的病情好轉(zhuǎn)以增加康復(fù)的信心配合治療七、預(yù)防1、產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤(pán)、胎膜如有殘缺應(yīng)及時(shí)取出在不能排除胎盤(pán)殘留時(shí)應(yīng)行宮腔探查2、嚴(yán)密觀察陰道出血情況觀察產(chǎn)婦生命體征3、剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)合理選擇切口避免子宮下段橫切口兩側(cè)角部撕裂并進(jìn)行合理縫合

4、晚期產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦往往可以追溯到第三產(chǎn)程和產(chǎn)后２小時(shí)陰道流血較多因此對(duì)這些產(chǎn)婦應(yīng)提高警惕護(hù)理心得一旦發(fā)生時(shí)醫(yī)護(hù)人員必須要有高度的責(zé)任心保持鎮(zhèn)靜有條不紊、爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救工作正確查找引起產(chǎn)后出血的原因是至關(guān)重要的工作人員熟練掌握產(chǎn)后出血的搶救流程才能作到搶救都能有條不紊得心應(yīng)手產(chǎn)科護(hù)士除了必須具備精湛的技術(shù)外還應(yīng)具備在緊急情況下的應(yīng)急能力一定的心理承受能力良好的協(xié)作精神齊心協(xié)力嚴(yán)密觀察病情抓準(zhǔn)時(shí)機(jī)兼顧各方輕重緩急善于總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)

晚期產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥居我國(guó)目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位

產(chǎn)后出血的預(yù)后隨失血量、失血速度及產(chǎn)婦體質(zhì)不同而異若短時(shí)內(nèi)大量失血可迅速發(fā)生失血性休克嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命

休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起腦垂體缺血性壞死繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能減退

因此