新冠疫情下職業(yè)暴露的預(yù)防與處置

新冠疫情下職業(yè)暴露的預(yù)防與處置張浩軍國(guó)家衛(wèi)健委新冠疫情醫(yī)療救治專家組成員甘肅省人民醫(yī)院公共衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理處處長(zhǎng)張浩軍主任醫(yī)師副教授碩士研究生導(dǎo)師國(guó)家衛(wèi)健委新冠疫情醫(yī)療救治專家組成員甘肅省人民醫(yī)院公共衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理處處長(zhǎng)社會(huì)兼職中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制分會(huì)第四屆常務(wù)委員中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)感染管理質(zhì)量控制分會(huì)常務(wù)委員中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)醫(yī)用潔凈裝備工程分會(huì)院感裝備專委會(huì)副主任委員甘肅省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心主任甘肅省醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地主任中華醫(yī)院感染學(xué)雜志、中國(guó)感染控制雜志、甘肅醫(yī)藥雜志編委學(xué)術(shù)國(guó)內(nèi)外核心期刊發(fā)表40余篇論著，其中SCI

4篇主編參編學(xué)術(shù)專著8部主持和參與多個(gè)國(guó)家和省市級(jí)課題，其中主持國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)，省級(jí)以上科研獲獎(jiǎng)2項(xiàng)2024/9/8目錄：01概念02處理預(yù)防030201概念職業(yè)暴露：醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)工作過(guò)程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚。新冠病毒呼吸道暴露：缺乏呼吸道防護(hù)措施、呼吸道防護(hù)措施破壞時(shí)（如：口罩脫落）、使用無(wú)效呼吸道防護(hù)措施（如：使用不符合規(guī)范要求的口罩）時(shí)與新冠肺炎患者或無(wú)癥狀感染者、未滅活呼吸道標(biāo)本等密切接觸；被新冠病毒污染的手，接觸口鼻或眼結(jié)膜等。新冠病毒呼吸道高風(fēng)險(xiǎn)暴露：

暴露環(huán)境為新冠隔離病房、發(fā)熱門(mén)診新冠確診或疑似患者留觀室以及接觸未滅活的呼吸道標(biāo)本。其余情況均為低風(fēng)險(xiǎn)暴露。02處理銳器傷處理以自治區(qū)六院為例75%酒精消毒必要時(shí)包扎呼吸道暴露處理以自治區(qū)六院為例血液體液噴濺處理血液體液噴濺在緩沖區(qū)按照順序脫掉防護(hù)用品沐浴，徹底將全身皮膚清洗干凈，用碘伏清理鼻腔及耳廓（充分待干）。報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)合院感辦專家進(jìn)行會(huì)診，評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)、給予處置措施以自治區(qū)六院為例以自治區(qū)六院為例連續(xù)兩次陰性03預(yù)防2024/9/8（三）醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（四）醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。（五）正確使用防護(hù)用品，戴手套前應(yīng)當(dāng)洗手，脫去手套或隔離服后應(yīng)當(dāng)立即流動(dòng)水洗手。（六）嚴(yán)格執(zhí)行銳器傷防范措施（七）每位患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行清潔與消毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕65號(hào)新冠常態(tài)防控下，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員防護(hù)是重中之重三醫(yī)護(hù)人員防護(hù)（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的落實(shí)，做好診區(qū)、病區(qū)（房）的通風(fēng)管理，嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，佩戴醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護(hù)口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。（二）采取飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離防護(hù)措施，根據(jù)不同情形，做到以下防護(hù)。1.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)：戴清潔手套，脫手套后洗手。2.可能受到患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)：戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿防滲隔離衣。2024/9/8醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度感控分級(jí)管理制度感控監(jiān)測(cè)及報(bào)告制度感控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行管理制度感控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度多重耐藥菌感染預(yù)防與控制制度侵入性器械/操作相關(guān)感染防控制

感控培訓(xùn)教育制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染暴發(fā)報(bào)告及處置制度醫(yī)務(wù)人員感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、處置及上報(bào)制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病相關(guān)感染防控制度嚴(yán)格實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施避免導(dǎo)致銳器傷的危險(xiǎn)操作正確處置病人使用后的銳器使用安全的注射用具充分配備和正阿確使用相關(guān)的PPE新冠常態(tài)防控下，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防措施嚴(yán)格實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施預(yù)防血源性感染最重要的方法是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防！

對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施1.手衛(wèi)生2.使用個(gè)人防護(hù)用品，避免接觸病人的體液和非完整的皮膚3.呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié)4.預(yù)防銳器傷5.正確處理醫(yī)療廢物6.清潔消毒環(huán)境和呼吸道設(shè)備2024/9/8手衛(wèi)生首選快速手消毒液首選含酒精快速手消毒液也可選用過(guò)氧化氫快速手消毒液盡量選用感應(yīng)式或肘部按壓2024/9/8快速手消毒液消毒手套PittenFA,MullerP,HeegP,KramerA.Theefficacyofrepeated

disinfectionofdisposableglovesduringusage.ZentralblHyg

Umweltmed1999;201:555e62.PittenF-A,KramerA.DesinfizierbarkeitmedizinischerHandschuhe.HygMedizin2001;26:10e2.ScheithauerS,HafnerH,SeefR,SeefS,HilgersRD,LemmenS.

Disinfectionofgloves:

feasible,butpayattentiontothedisinfectant/glovecombination.JHospInfect2016;94:268e72.頻繁消毒會(huì)增加手套破損概率2024/9/8個(gè)人防護(hù)-帽子2024/9/8各類口罩的區(qū)別口罩的種類紗布口罩和網(wǎng)紅口罩：基本無(wú)防護(hù)效果醫(yī)用口罩：過(guò)濾細(xì)菌效率30%醫(yī)用外科口罩：過(guò)濾細(xì)菌效率95%以上防顆粒物口罩：KN95、FFP2、FFP3等，不防血液體液噴濺帶呼氣閥的口罩：只保護(hù)自己醫(yī)用防護(hù)口罩：密閉性好、能防病毒、能防血液體液噴濺2024/9/8

一般手術(shù)中,口罩57.0%的部位可被噴濺的血液污染,而剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)有62.5%的醫(yī)生的口罩會(huì)有明顯的血液噴濺某研究對(duì)比了外科口罩和N95口罩預(yù)防流感的效果,其結(jié)果顯示,外科口罩的效力僅僅低1%,預(yù)防飛沫傳播僅需佩戴一次性外科口罩在常規(guī)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)使用這兩種口罩沒(méi)有較大的區(qū)別,但在進(jìn)行支氣管鏡檢查或氣管插管等操作時(shí)推薦使用N95口罩口罩的作用及用途EndoS,KanemitsuK,IshiiH,etal.Riskoffacialsplashesinfourmajorsurgicalspecialtiesinamulticentrestudy[J].JHospInfect,2007,67(1):56-61.AisienAO,UjahIA.Riskofbloodsplashestomasksandgogglesduringcesareansection[J].MedSciMonit,2006,12(2):R94-R97.

2024/9/8口罩的選擇醫(yī)用外科口罩：接觸普通患者，遠(yuǎn)距離接觸有可疑相關(guān)癥狀的病人、對(duì)密切接觸者觀察等。醫(yī)用防護(hù)口罩：較長(zhǎng)時(shí)間接觸有可疑相關(guān)癥狀的病人、疑似和確診新型冠狀病毒感染的肺炎病人、接觸可能產(chǎn)生噴濺的病人或進(jìn)行檢測(cè)等產(chǎn)生氣溶膠操作。2024/9/8口罩應(yīng)該戴幾層？？答：多層無(wú)用，會(huì)導(dǎo)致不貼合，虛假安全感，拉仇恨~~~避免導(dǎo)致銳器傷的危險(xiǎn)操作有其他安全有效設(shè)備可選擇時(shí)盡量避免使用銳器；不要回套已開(kāi)封或使用后針頭，如確需回套，則使用單手操作；不要弄斷、打破或扭曲已開(kāi)封或使用后的針頭；禁止手持針等銳器物隨意走動(dòng)；不要隨意丟棄使用后或已開(kāi)封的針頭；日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；使用后的銳器應(yīng)及時(shí)放入耐刺的銳器盒中，到指定容量時(shí)應(yīng)及時(shí)密封并更換；丟棄