早產(chǎn)護(hù)理醫(yī)學(xué)課件

早產(chǎn)護(hù)理醫(yī)學(xué)課件2024-01-25目錄contents早產(chǎn)概述與原因早產(chǎn)臨床表現(xiàn)與診斷早產(chǎn)治療與護(hù)理原則早產(chǎn)并發(fā)癥預(yù)防與處理早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持與喂養(yǎng)管理早產(chǎn)兒生長發(fā)育監(jiān)測(cè)與評(píng)估早產(chǎn)兒家庭護(hù)理指導(dǎo)與教育01早產(chǎn)概述與原因早產(chǎn)定義指妊娠滿28周至不足37周間分娩者。此時(shí)娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，體重1000～2499g。國內(nèi)早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5%～15%。約15%的早產(chǎn)兒死于新生兒期。近年來由于早產(chǎn)兒治療和監(jiān)護(hù)手段的進(jìn)步，其生存率明顯提高，傷殘率下降。國外學(xué)者建議將早產(chǎn)定義時(shí)間上限提前到妊娠20周。早產(chǎn)分類根據(jù)原因不同可分為自發(fā)性早產(chǎn)和治療性早產(chǎn)。前者包括未足月分娩發(fā)動(dòng)和未足月胎膜早破；后者是因妊娠合并癥或并發(fā)癥，為母兒安全需要提前終止妊娠。美國資料將早產(chǎn)按孕齡分為21～27周，28～33周，34～36周三類。早產(chǎn)定義及分類發(fā)生率不同國家早產(chǎn)發(fā)生率不同，據(jù)估計(jì)全世界每年有1500萬出生的嬰兒是不足37周早產(chǎn)的，其中100萬例嬰兒死于早產(chǎn)并發(fā)癥。國內(nèi)報(bào)道早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5%～15%。危害早產(chǎn)兒中約有15%于新生兒期死亡，8%的早產(chǎn)兒有腦室內(nèi)出血或腦室周圍白質(zhì)軟化，遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、智力低下、癲癇和視聽障礙等。早產(chǎn)發(fā)生率與危害原因早產(chǎn)的原因仍不清楚，可能與下列因素有關(guān)：宮腔過度擴(kuò)張如雙胎或多胎妊娠、羊水過多等；母胎應(yīng)激反應(yīng)如孕婦精神心理壓力過大，導(dǎo)致胎盤-胎兒腎上腺-內(nèi)分泌軸紊亂，過早、過多分泌促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素和雌激素，使宮頸過早成熟并誘發(fā)宮縮；宮內(nèi)感染等。危險(xiǎn)因素包括孕婦年齡小于18歲或大于40歲、孕前體重過輕或過重、孕期體重增長不足或過多、孕期營養(yǎng)不良、長期吸煙或酗酒、孕期有藥物濫用史、孕期長期接觸放射線或化學(xué)物質(zhì)、孕期并發(fā)癥或合并癥如前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并心臟病等、子宮發(fā)育畸形如縱隔子宮、雙角子宮等、宮頸機(jī)能不全、宮頸錐切術(shù)后、子宮過度膨脹如雙胎或多胎妊娠、羊水過多等、輔助生殖技術(shù)受孕等。早產(chǎn)原因及危險(xiǎn)因素02早產(chǎn)臨床表現(xiàn)與診斷早產(chǎn)臨床癥狀及體征孕婦在早產(chǎn)前會(huì)出現(xiàn)子宮收縮，頻率和強(qiáng)度逐漸增加。部分孕婦在早產(chǎn)前會(huì)有少量的陰道出血。胎膜破裂后，孕婦會(huì)感覺到有溫?zé)岬囊后w從陰道流出。孕婦會(huì)感覺到胎兒在下降，上腹部較前舒適。子宮收縮陰道出血羊水流出胎兒下降感病史采集體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查早產(chǎn)診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)01020304詳細(xì)詢問孕婦的病史，包括既往早產(chǎn)史、流產(chǎn)史等。對(duì)孕婦進(jìn)行全面的體格檢查，包括測(cè)量血壓、檢查心肺功能等。進(jìn)行血液、尿液等實(shí)驗(yàn)室檢查，了解孕婦的身體狀況。通過B超等影像學(xué)檢查，了解胎兒的生長發(fā)育情況和胎盤位置等。與足月臨產(chǎn)、妊娠晚期出血、胎盤早剝等疾病進(jìn)行鑒別。早產(chǎn)可能導(dǎo)致胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥的孕婦和胎兒，需要及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，以保障母嬰安全。鑒別診斷與并發(fā)癥并發(fā)癥鑒別診斷03早產(chǎn)治療與護(hù)理原則確保母嬰安全，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)胎兒正常生長發(fā)育。治療目標(biāo)根據(jù)早產(chǎn)原因和孕周，制定個(gè)性化治療方案，包括藥物治療、營養(yǎng)支持、感染控制等。治療策略治療目標(biāo)及策略護(hù)理原則：以患者為中心，提供全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，關(guān)注母嬰身心健康。護(hù)理原則與措施護(hù)理措施保持環(huán)境安靜、整潔，減少不良刺激。監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。護(hù)理原則與措施010204護(hù)理原則與措施協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查和治療，確保醫(yī)療安全。提供營養(yǎng)支持和飲食指導(dǎo)，促進(jìn)母嬰健康。加強(qiáng)皮膚、口腔等基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染。關(guān)注患者心理變化，提供心理支持和輔導(dǎo)。03向患者及家屬介紹早產(chǎn)相關(guān)知識(shí)，包括早產(chǎn)原因、治療及護(hù)理方法、并發(fā)癥預(yù)防等，提高患者自我保健意識(shí)和能力?；颊呓逃P(guān)注患者心理需求，提供個(gè)性化心理支持和輔導(dǎo)服務(wù)，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒，增強(qiáng)治療信心和生活質(zhì)量。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬積極參與患者的治療和護(hù)理過程，共同為患者提供全面的身心照護(hù)。心理支持患者教育與心理支持04早產(chǎn)并發(fā)癥預(yù)防與處理及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，避免窒息和呼吸困難。保持呼吸道通暢氧療呼吸機(jī)輔助通氣根據(jù)病情給予合適的氧療措施，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧等，以維持血氧飽和度在正常水平。對(duì)于嚴(yán)重呼吸窘迫的早產(chǎn)兒，可能需要使用呼吸機(jī)輔助通氣，以確保呼吸功能正常。030201呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防與處理

消化系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防與處理合理喂養(yǎng)根據(jù)早產(chǎn)兒的吸吮、吞咽和消化能力，選擇合適的喂養(yǎng)方式和奶量，避免過度喂養(yǎng)或喂養(yǎng)不足。胃腸道外營養(yǎng)支持對(duì)于吸吮和吞咽困難的早產(chǎn)兒，可通過靜脈給予營養(yǎng)支持，以滿足其生長發(fā)育需求。防治壞死性小腸結(jié)腸炎密切觀察早產(chǎn)兒的腹部癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理壞死性小腸結(jié)腸炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。保持早產(chǎn)兒體溫在正常范圍內(nèi)，避免體溫過高或過低對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損害。維持正常體溫密切觀察早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。防治顱內(nèi)出血通過撫觸、按摩等觸覺刺激以及聲音、光線等環(huán)境刺激，促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和成熟。促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防與處理05早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持與喂養(yǎng)管理評(píng)估早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況01通過體重、身長、頭圍等指標(biāo)，結(jié)合生長曲線圖，對(duì)早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況進(jìn)行全面評(píng)估。制定個(gè)性化營養(yǎng)支持計(jì)劃02根據(jù)早產(chǎn)兒胎齡、出生體重、并發(fā)癥等因素，制定個(gè)性化的營養(yǎng)支持計(jì)劃，包括熱量、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)素的攝入。選擇適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持途徑03根據(jù)早產(chǎn)兒的病情和營養(yǎng)需求，選擇腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持途徑，確保營養(yǎng)素的充分供給。營養(yǎng)需求評(píng)估及支持策略母乳喂養(yǎng)母乳是早產(chǎn)兒最理想的食品，具有易消化、營養(yǎng)豐富、含有免疫物質(zhì)等優(yōu)點(diǎn)。在母乳喂養(yǎng)時(shí)，需注意哺乳姿勢(shì)、頻率和量，以及母乳的保存和消毒。人工喂養(yǎng)對(duì)于無法母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，可選擇人工喂養(yǎng)。在人工喂養(yǎng)時(shí)，需選用適合早產(chǎn)兒的配方奶，并嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行配制和喂養(yǎng)。同時(shí)，要注意喂養(yǎng)器具的清潔和消毒。混合喂養(yǎng)當(dāng)母乳不足或無法滿足早產(chǎn)兒營養(yǎng)需求時(shí)，可采用混合喂養(yǎng)方式。在混合喂養(yǎng)時(shí)，需根據(jù)早產(chǎn)兒的實(shí)際情況調(diào)整母乳和配方奶的比例，確保營養(yǎng)素的均衡攝入。喂養(yǎng)方式選擇及注意事項(xiàng)定期監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況通過定期測(cè)量體重、身長、頭圍等指標(biāo)，繪制生長曲線圖，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀況。及時(shí)評(píng)估和調(diào)整營養(yǎng)支持方案根據(jù)早產(chǎn)兒的生長情況和監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)評(píng)估和調(diào)整營養(yǎng)支持方案。對(duì)于生長緩慢的早產(chǎn)兒，可適當(dāng)增加熱量和蛋白質(zhì)的攝入；對(duì)于出現(xiàn)營養(yǎng)不良的早產(chǎn)兒，需積極尋找原因并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。關(guān)注并發(fā)癥的預(yù)防和處理早產(chǎn)兒在生長過程中可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如感染、壞死性小腸結(jié)腸炎等。在營養(yǎng)支持過程中，需密切關(guān)注這些并發(fā)癥的預(yù)防和處理，確保早產(chǎn)兒的健康和安全。營養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)與調(diào)整方案06早產(chǎn)兒生長發(fā)育監(jiān)測(cè)與評(píng)估監(jiān)測(cè)方法采用嬰兒秤、量床、皮尺等工具進(jìn)行測(cè)量，確保準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)。其他指標(biāo)胸圍、腹圍、上臂圍等，根據(jù)具體情況定期測(cè)量。頭圍每月測(cè)量一次，評(píng)估腦部發(fā)育。體重每周或每兩周測(cè)量一次，記錄增長趨勢(shì)。身長每月測(cè)量一次，觀察生長速度。生長發(fā)育監(jiān)測(cè)指標(biāo)及方法根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）或國內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合早產(chǎn)兒胎齡、出生體重等因素，制定生長曲線圖進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)適用于早產(chǎn)兒出生后至矯正年齡2歲內(nèi)的生長發(fā)育評(píng)估。應(yīng)用范圍包括體重、身長、頭圍等指標(biāo)的百分位數(shù)、生長速度、勻稱度等。評(píng)估內(nèi)容生長發(fā)育評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)用通過生長曲線圖分析，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒生長速度過快或過慢、體重增長不足或超標(biāo)等問題。異常生長發(fā)育識(shí)別針對(duì)異常生長發(fā)育情況，制定個(gè)性化營養(yǎng)和喂養(yǎng)計(jì)劃，調(diào)整喂養(yǎng)方式、增加營養(yǎng)補(bǔ)充等；同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理和醫(yī)學(xué)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在疾病和并發(fā)癥。處理措施對(duì)存在嚴(yán)重異常生長發(fā)育的早產(chǎn)兒，建議進(jìn)行專科隨訪或轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步診斷和治療。隨訪與轉(zhuǎn)診異常生長發(fā)育識(shí)別與處理07早產(chǎn)兒家庭護(hù)理指導(dǎo)與教育適宜的溫度和濕度減少噪音和光線刺激定期通風(fēng)換氣安全防護(hù)措施家庭護(hù)理環(huán)境準(zhǔn)備及要求保持室內(nèi)溫度在24-26℃，濕度在50%-60%之間，為早產(chǎn)兒提供舒適的居住環(huán)境。每天定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，有助于減少感染風(fēng)險(xiǎn)。降低室內(nèi)噪音，避免強(qiáng)烈光線直射，為早產(chǎn)兒營造安靜、柔和的環(huán)境。家具邊角加裝防撞條，電源插座放置在高處或加蓋保護(hù)，確保早產(chǎn)兒生活環(huán)境安全。指導(dǎo)家長掌握正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)、喂養(yǎng)量和喂養(yǎng)頻率，確保早產(chǎn)兒獲得充足的營養(yǎng)。喂養(yǎng)技能皮膚護(hù)理臍部護(hù)理觀察病情教授家長如何為早產(chǎn)兒進(jìn)行皮膚清潔、護(hù)理和保濕，預(yù)防皮膚問題。指導(dǎo)家長正確護(hù)理早產(chǎn)兒的臍部，保持干燥、清潔，避免感染。培訓(xùn)家長學(xué)會(huì)觀察早產(chǎn)兒的生命體征、精神狀態(tài)和大小便情