顯微外科手術(shù)病人護(hù)理1

顯微外科手術(shù)病人護(hù)理什么是顯微外科顯微外科是利用光學(xué)放大或顯微鏡下，運(yùn)用顯微器械，對(duì)細(xì)小組織進(jìn)行精細(xì)手術(shù)的一種特殊的外科技術(shù)?？梢苑糯?--30倍，而且不用調(diào)整焦距，特別便利。區(qū)分與優(yōu)勢(shì)顯微外科手術(shù)與肉眼下的宏觀手術(shù)有很大不同，在光學(xué)放大的手術(shù)顯微鏡下，運(yùn)用精細(xì)的顯微器械進(jìn)行各種手術(shù)，使得外科手術(shù)操作發(fā)生了變革，由宏觀變成了微觀，使手術(shù)操作更為精細(xì)、精確，將手術(shù)損傷削減到最低程度，使過(guò)去肉眼下無(wú)法進(jìn)行的手術(shù)獲得成功，大大提高了手術(shù)效果。應(yīng)用科室

手外科骨科婦產(chǎn)科心胸外科泌尿外科顯微外科手術(shù)的器械和設(shè)備顯微縫合線

7-0,8-0,9-0,10-0,11-0五種孫院長(zhǎng)在做手術(shù)孫院長(zhǎng)在做手術(shù)

孫院長(zhǎng)在做手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備心里護(hù)理-----消退驚惶心情術(shù)前備皮-----麻醉方式確定術(shù)中、術(shù)后麻醉的視察

低血壓躁動(dòng)霍納綜合征嘔吐、反流和誤吸過(guò)敏反響低血壓麻醉過(guò)深錐管內(nèi)麻醉平面過(guò)廣失血量過(guò)多和低血容量過(guò)敏反響輸血反響心血管疾病其他緣由躁動(dòng)顯微外科手術(shù)多選用神經(jīng)阻滯麻醉，有的病人在手術(shù)過(guò)程中意識(shí)醒悟，心里恐驚。運(yùn)用止血帶引起肢體缺血缺氧，難以忍受的栓脹感。尿儲(chǔ)留低血容量的血壓下降等霍納綜合征為頸下交感神經(jīng)節(jié)被阻滯特有的表現(xiàn)：同側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球凹陷，眼結(jié)膜充血，鼻部曹洪及不出汗。一般不用處理。如一天以上有可能損傷了神經(jīng)，預(yù)料對(duì)癥治療嘔吐、反流和誤吸預(yù)防：対飽食病人若病情允許可推遲手術(shù)或?qū)嵭凶铚樽?，局麻。病情不允許的要1.放置胃管，排空胃內(nèi)容物。2.催吐藥物3.組胺受體拮抗劑過(guò)敏和類過(guò)敏反響藥物血液血漿代用品局麻藥病室要求（1）隔離護(hù)理：室內(nèi)每日消毒，物品和地面消毒液擦拭。室溫20--25°攝氏濕度50--70%，術(shù)后護(hù)理-----全身狀況視察

全身:TPBPR以及血容量，視察尿量，防止腎功衰竭術(shù)后護(hù)理-----局部視察局部：一看，二摸，三試驗(yàn)。1.）看皮膚顏色和腫脹2.）摸張力、動(dòng)脈搏動(dòng)、溫度。3.）毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)和小切口滲血試驗(yàn)術(shù)后護(hù)理----看血運(yùn)

（血運(yùn)）的視察：皮溫皮色毛細(xì)血管回流狀況指腹張力皮膚顏色-----異樣皮膚顏色灰白是動(dòng)脈痙攣的早期表現(xiàn)，漸漸變?yōu)槌渍f(shuō)明出現(xiàn)動(dòng)脈栓塞視察要點(diǎn)：在自然燈光下比較牢靠，在用旁照燈局部加溫時(shí)，應(yīng)移開(kāi)烤燈。日光照射下皮膚顯得倡白，應(yīng)留意區(qū)分。還有，民族，膚色，色素鎮(zhèn)靜等因素加以考慮。皮膚溫度皮膚溫度的變更是反映毛細(xì)血管血液循環(huán)的主要指標(biāo)溫差大于2度提示動(dòng)脈血流不暢，溫度突然下降3度，提示動(dòng)脈栓塞。組織張力供血缺乏---張力降低（塌陷感）靜脈回流不暢-----張力上升（腫脹明顯）毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)毛細(xì)血管充盈時(shí)間是反映組織成活狀況最實(shí)際的指標(biāo)之一，該時(shí)間增快表示靜脈回流不暢減慢則表示動(dòng)脈供血缺乏血管栓塞時(shí)血循環(huán)停止，則毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象消逝毛細(xì)血管充盈時(shí)間受壓區(qū)域在1~2秒內(nèi)由蒼白變?yōu)榧t暈，為毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。動(dòng)脈痙攣---緩慢動(dòng)脈栓塞---組織無(wú)血色，壓之無(wú)褪色痙攣與栓塞鑒別的重要指標(biāo)小切口放血試驗(yàn)此項(xiàng)試驗(yàn)為侵入性操作，護(hù)士一般不用血管危象的視察與處理方法

動(dòng)、靜脈危象是造成再植組織壞死的重要因素，能剛好、精確的視察，正確的推斷處理動(dòng)、靜脈危象，是顯微外科護(hù)士的基本功。動(dòng)脈痙攣緣由好發(fā)生于術(shù)后1--7天，多發(fā)于術(shù)后1--3天常為血容量缺乏、寒冷、難過(guò)、精神驚惶、藥物作用等。動(dòng)脈危象臨床表現(xiàn)為指體蒼白或灰暗，皮溫下降，指腹萎癟，毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)消逝或時(shí)間延長(zhǎng)，指端小切口不出血或緩慢流出暗紅色血液等，這說(shuō)明動(dòng)脈供血障礙，可能出現(xiàn)了動(dòng)脈痙攣或栓塞。靜脈栓塞緣由吻合口質(zhì)量差，靜脈損傷處理不徹底，吻合皮膚過(guò)緊引起壓迫靜脈危象大多是栓塞所致小血管血栓形成機(jī)制生理性的血管收縮，----血管收縮管腔狹窄，血流緩慢，----血栓形成血小板的粘附，聚集----受損組織釋放組織因子，啟動(dòng)內(nèi)源性止血。受傷的組織因子進(jìn)入血液循環(huán)，激活外援凝血系統(tǒng)靜脈危象臨床表現(xiàn)為指端青紫、指腹張力大、皮溫低、毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短、指端小切口出血活躍，初呈淡紫色，繼而為鮮紅色，則提示靜脈回流障礙。血管危象推斷血管危象的視察對(duì)血管危象的視察應(yīng)不少于7天，特殊是術(shù)后3天：24小時(shí)內(nèi)應(yīng)每半小時(shí)視察1次，24～72小時(shí)每1小時(shí)視察1次。術(shù)后抗痙攣的措施

血管痙攣是顯微外科術(shù)后最為常見(jiàn)且嚴(yán)峻的一種并發(fā)癥

（1）將病人安放于暖和舒適的房間內(nèi)溫度維持在23—25度之間室內(nèi)-------禁煙。

（2）患肢賜予石膏托制動(dòng)，削減對(duì)患肢的刺激。

（3）補(bǔ)充血容量適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)液或或輸血。

（4）解痙藥物的應(yīng)用常用抗血管痙攣的藥物有鹽酸罌粟堿肌注或靜滴30-60mg每6-8小時(shí)一次。妥拉蘇林25mg,q6im.血管危象的護(hù)理措施病房布置因寒冷、焦慮可誘發(fā)血管痙攣，使血流減慢導(dǎo)致血栓形成發(fā)生血管危象，所以再植術(shù)后的病人應(yīng)被放置在暖和、舒適的環(huán)境中。病房溫度要求在23℃～25℃之間，開(kāi)放空調(diào)，保持恒定，予以烤燈照射60W，距離30---40cm。血管危象的護(hù)理措施試驗(yàn)證明煙草中的尼古丁可引起微血管痙攣，無(wú)煙環(huán)境對(duì)顯微外科手術(shù)后患者尤為重要，不準(zhǔn)本人吸煙也不準(zhǔn)進(jìn)入吸煙區(qū)與吸煙人共聚。有人報(bào)到曾遇一例斷指再植術(shù)后15天患者，因站在一邊看人打撲克，而其他人連續(xù)抽煙，等其自己覺(jué)察手指發(fā)白趕到醫(yī)院時(shí)，用完一切解痙方法而無(wú)法挽回，造成再植失敗。血管危象的護(hù)理措施難過(guò)一般24小時(shí)內(nèi)最猛烈，可以適當(dāng)運(yùn)用止痛劑。血管危象的護(hù)理措施解痙藥物---罌粟堿，30--60mg,每6--8小時(shí)肌注一次。應(yīng)用7--10天。運(yùn)用是不行劑量過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。過(guò)大劑量可引起惡心、嘔吐、嗜睡等病癥。還可引起房室傳導(dǎo)阻滯。血管危象的預(yù)防措施抗凝藥物：肝素肝素運(yùn)用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，預(yù)防用藥不超過(guò)3--5天低分子右旋糖酐每天輸注右旋糖酐500--1000ml，不宜超過(guò)1500ml。用藥護(hù)理

有過(guò)敏史者慎用。少尿無(wú)尿者禁用。用前須皮試。少數(shù)人用后出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹，也發(fā)生過(guò)敏性休克，說(shuō)以用藥5--10分鐘內(nèi)要慢滴，留意視察，一旦發(fā)生病癥馬上停注。輕者有惡心、嘔吐、皮膚痛癢、皮疹、發(fā)熱、胸悶氣促、喘息、肌肉難過(guò)等,嚴(yán)峻時(shí)可出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、皮膚潮紅、血管神經(jīng)性水腫、支氣管痙攣,甚至呼吸心跳停止。嚴(yán)峻患者賜予氧氣吸入,保暖,心電監(jiān)護(hù)等。親密視察病情變更。另外，在須要擴(kuò)容，輸血的緊急癥患者確定要先做血型檢查，右旋糖酐能吸附于細(xì)胞外表，與紅細(xì)胞形成假凝集，干擾血型鑒定。做血交叉配血試驗(yàn)應(yīng)在運(yùn)用右旋糖酐前進(jìn)行，確保輸血平安用肝素期間應(yīng)親密視察患者有無(wú)出血征象,例如:皮膚、黏膜是否有出血點(diǎn),牙齦是否出血,并留意視察大便顏色,若有異樣,剛好報(bào)告醫(yī)師處理。對(duì)肝素鈉注射液過(guò)敏、有出血傾向及凝血機(jī)制障礙者及患血小板削減癥、血友病、消化性潰瘍、嚴(yán)峻高血壓、顱內(nèi)出血、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、活動(dòng)性結(jié)核、先兆流產(chǎn)或產(chǎn)后、內(nèi)臟腫瘤、外傷及手術(shù)后均禁用肝素,妊娠婦女僅在有明確適應(yīng)證時(shí),方可應(yīng)用肝素。過(guò)敏處理依據(jù)醫(yī)囑賜予糖皮質(zhì)激素、抗組織胺類藥物及葡萄糖酸鈣等藥物抗過(guò)敏。嚴(yán)峻患者賜予氧氣吸入,保暖,心電監(jiān)護(hù),親密視察病情變更,叮囑患者不要搔抓風(fēng)團(tuán),避開(kāi)用肥皂、用熱水燙洗,不濫用刺激猛烈的外用藥物。術(shù)后護(hù)理（5）體位：抬高患肢：患指高于心臟水平10～15cm，外展30°，以免壓迫血管影響血運(yùn)發(fā)生血管危象。患指妥當(dāng)制動(dòng)，防止過(guò)早活動(dòng)使血管牽拉和反射性血管痙攣。。體位避開(kāi)患側(cè)臥位，以防患肢受壓，影響靜脈回流，防止血栓形成。患肢給與石膏托制動(dòng)，削減對(duì)患肢的刺激。向病人講解臥床的必要性和過(guò)早活動(dòng)對(duì)血管的影響，爭(zhēng)取病人的協(xié)作術(shù)后護(hù)理患者的體位顯微外科術(shù)后病員一般需確定臥床7—10天，避開(kāi)因體位的變更而刺激患膠。術(shù)后要求抬高患肢，使患肢的位置高于心臟水平位，以減輕術(shù)后水腫。術(shù)后護(hù)理

確定禁煙煙草中的尼古丁可使小動(dòng)脈痙攣，血管阻力增加，還可使血小板凝集、黏稠度增加，血流變慢，從而誘發(fā)血管危象。對(duì)于吸煙的病人，應(yīng)當(dāng)勸導(dǎo)禁煙并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)煙病房。術(shù)后護(hù)理

難過(guò)護(hù)理術(shù)后難過(guò)可以影響病人的心情，還可誘發(fā)血管痙攣，發(fā)生血管危象。視察病人對(duì)難過(guò)的反映，剛好通知值班醫(yī)生進(jìn)行冷靜鎮(zhèn)痛治療。術(shù)后護(hù)理

血液循環(huán)護(hù)理血管危象多發(fā)生在術(shù)后72小時(shí)，特殊是在夜間，正確駕馭術(shù)后一般血液循環(huán)表現(xiàn)和血管危象的診斷標(biāo)準(zhǔn)，做好護(hù)理記錄。如發(fā)生血管危象剛好通知醫(yī)生，主動(dòng)找尋發(fā)病因素。術(shù)后護(hù)理

功能熬煉護(hù)理術(shù)后在不影響患指的狀況下，激勵(lì)病人屈伸鍵側(cè)肢體，溫順按摩患指近側(cè)肩肘關(guān)節(jié)，放松肌肉，以利于血液循環(huán)。術(shù)后護(hù)理.飲食護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)食三高食物：高熱量、高蛋白、高維生素飲食。激勵(lì)多飲水，多食粗纖維食物防止便秘。心理護(hù)理由于患肢制動(dòng)和難過(guò),加之對(duì)預(yù)后的