基礎中醫(yī)學全冊配套完整課件3

基礎中醫(yī)學全冊配套完整課件3八綱辨證

第一節(jié)八綱辨證的概念與源流一、八綱辨證概念八綱——表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領。八綱辨證——醫(yī)生通過對四診所獲得的各種病情資料，運用八綱進行分析綜合，從而辨別病變位置的淺深，病情性質(zhì)的寒熱，邪正斗爭的盛衰和病證類別的陰陽，以作為辨證綱領的方法。第二節(jié)八綱辨證的基本內(nèi)容

表證與里證、寒證與熱證、虛證與實證、陰證與陽證，四對既互相對立而又互有聯(lián)系的八個方面證候其實，它們并不是完整而具體的證，只是對病情的大體分類而已。一、表里辨證

任何疾病的辨證，都應分辨病位的表里，而對于外感病來說，其意義則尤為重要。表里辨證是對外感病發(fā)展階段性的最基本的認識，它可說明病情的輕重淺深及病機變化的趨勢，從而掌握疾病的演變規(guī)律，取得診療的主動權(quán)。

（一）表證

基本概念：指外感六淫之邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機體，正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括。表證主要見于外感疾病初期階段。有感受外邪的因素可查等特點。

臨床表現(xiàn)

新起惡風寒，或惡寒發(fā)熱、頭身痛、噴嚏，鼻塞，流涕，咽喉癢痛，微有咳嗽，氣喘等癥。舌苔薄白，脈浮。表證的共同特征感受六淫、疫戾新起惡寒、或惡寒發(fā)熱并見，脈浮，舌苔沒有明顯變化內(nèi)部臟腑癥狀不明顯（二）里證基本概念：泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。里證與表證相對而言，其概念非?；\統(tǒng)，范圍非常廣泛，可以說凡不是表證（及半表半里證）的特定證候，一般都可屬于里證的范疇，即所謂“非表即里”。

里證的成因

大致有三種情況：

1.由外邪不解，內(nèi)傳入里侵犯臟腑

2.外邪直接侵犯臟腑

3.情志內(nèi)傷，飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑，使臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂而出現(xiàn)的種種病證。臨床表現(xiàn)里證的臨床表現(xiàn)多種多樣，一般很難說哪幾個癥狀就是里證的代表癥狀。后面的氣血津液、臟腑、經(jīng)絡等辨證部分均屬里證的范疇。

見于外感疾病的中、后期階段，或內(nèi)傷疾病?；咎卣魇遣∏檩^重，病位較深，病程較長。里證的病位雖屬于里，但仍有淺深之別，病變在腑、在上、在氣者——較為輕淺，病變在臟、在下、在血者——較為深重。里證半表半里證在六經(jīng)辨證中稱為少陽病證外邪由表內(nèi)傳，尚未入于里，或里邪透表，尚未至于表，

邪正相搏于表里之間——半表半里證。臨床表現(xiàn)寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦咽干，目眩，脈弦。機理：病在半表半里，正邪交爭，（三）表里證鑒別要點辨別表證和里證，主要是審察寒熱癥狀內(nèi)臟證候是否突出舌象、脈象等變化證型寒熱其它癥狀二便舌象脈象表證同時出現(xiàn)常伴有頭身疼痛鼻塞流涕內(nèi)臟證候不明顯二便多如常苔薄白浮里證但寒不熱，但熱不寒而內(nèi)臟證候突出便秘或溏瀉；尿短赤或清長色苔均有變化沉二、寒熱辨證

寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領。寒證與熱證反映機體陰陽的偏盛與偏衰，病邪屬性的屬陰屬陽。二、寒熱辨證

寒熱辨證，不能孤立地根據(jù)個別癥狀作判斷，而是通過四診對與其相適應的疾病本身所反映的各種癥狀、體征的概括。具體的說：

熱證——指一組有熱象的癥狀和體征；

寒證——指一組有寒象的癥狀和體征。寒熱辨證，在治療上有重要意義。

（一）寒證基本概念:

指感受寒邪，或陽虛陰盛，導致機體機能活動衰退所表現(xiàn)的具有冷、涼特點的證候。病因：多因外感陰寒邪氣，或過服生冷寒涼，陰寒內(nèi)盛，或因內(nèi)傷久病，陽氣耗傷。（一）寒證臨床表現(xiàn)：各類寒證證候表現(xiàn)不盡一致，但常見的有：惡寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡臥，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤滑，脈遲或緊等。（二）熱證基本概念：指感受熱邪，或臟腑陽氣亢盛，或陰虛陽盛，導致機體機能活動亢進所表現(xiàn)的具有溫、熱特點的證候。病因：1.外感熱邪。

2.寒邪入里化熱。

3.七情過激，五志化熱。

4.飲食不節(jié)，內(nèi)生火熱。5.房室勞傷，劫奪陰精，陰虛陽亢。（二）熱證臨床表現(xiàn)：各類熱證的證候表現(xiàn)不盡一致，但常見的有：發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩燥不寧，痰、涕黃稠，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等。（三）寒熱證鑒別要點寒證與熱證——

是機體陰陽盛衰的反映是疾病性質(zhì)的主要體現(xiàn)故應對疾病的全部表現(xiàn)進行綜合觀察惡寒發(fā)熱及對寒熱的喜惡，口渴與否，面色的赤白，四肢的溫涼，二便、舌象、脈象等辨別寒證與熱證的重要依據(jù)：寒證與熱證鑒別表

證型

寒熱口渴面色四肢神態(tài)痰涕二便舌象脈象寒證惡寒喜熱不渴淡白冷踡臥少動清稀色白大便稀溏小便清長舌淡苔白而潤滑遲或緊熱證

惡熱喜冷

渴喜冷飲

紅赤

熱

仰臥躁動

黃稠大便干結(jié)小便短赤舌紅苔黃而干數(shù)三、虛實辨證——辨證的基本要求由于邪正斗爭是疾病過程中的根本矛盾，陰陽盛衰及其所形成的寒熱證候，存在著虛實之分通過虛實辨證，可以了解病體的邪正盛衰，為治療提供依據(jù)。（一）實證人體感受外邪或疾病過程中陰陽氣血失調(diào)或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積所形成的各種臨床證候的概括臨床表現(xiàn)常見的主要有：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚至神昏譫語，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，或下利、里急后重，小便不利，或淋瀝澀痛，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩，脈實有力。感邪性質(zhì)的差異致病的病理因素不同病邪侵襲、停積部位的差別證候表現(xiàn)各不相同很難以哪個癥狀作為實證的代表飲食失調(diào)→營血生化之源不足思慮太過、悲哀卒恐、過度勞倦→耗傷氣血營陰房室不節(jié)→耗損腎精元氣久病失治、誤治→損傷正氣大吐、大瀉、大汗、出血、失精→陰液氣血耗損病因（二）虛證臨床表現(xiàn)各種虛證的表現(xiàn)極不一致各臟腑虛證的表現(xiàn)各不相同所以很難用幾個癥狀全面概括久病、勢緩——虛證耗損過多——虛證體質(zhì)素虛——虛證（三）虛實證鑒別要點一般說來：虛證——身體虛弱，實證——身體粗壯。虛證——聲息低微，實證——聲高息粗。久病——虛，暴病——實。舌質(zhì)淡嫩，脈象無力——虛；舌質(zhì)蒼老，脈象有力——實。虛證與實證鑒別表

證型病程體質(zhì)精神聲息疼痛脘腹發(fā)熱惡寒舌象脈象

虛

證長久病

多虛弱萎靡聲低息微

喜按按之不痛脹滿時減五心煩熱午后微熱

畏寒質(zhì)嫩少苔或無苔無力實證短新病多壯實興奮

聲高氣粗

拒按

按之疼痛脹滿不減蒸蒸狀熱

惡寒質(zhì)老苔厚膩

有力由于陰、陽分別代表事物相互對立的兩個方面，故疾病的性質(zhì)、臨床的證候，一般都可歸屬于陰或陽的范疇。陰陽辨證是基本辨證大法。四、陰陽辨證——綱中之綱八綱中的陰陽兩綱又可以概括其余六綱陰陽是證候分類的總綱陰陽是辨證歸類的最基本綱領（一）陰證病邪性質(zhì)為陰邪致病抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的、向下的、不易發(fā)現(xiàn)歸屬為陰證病情變化較慢臨床表現(xiàn)

面色蒼白或暗淡，精神萎靡，身重倦臥，畏冷肢涼、倦怠乏力、語聲低微，納呆、口淡不渴，小便清長，大便溏泄氣腥，舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細。精神萎靡，倦怠乏力、語聲低微——氣虛畏冷肢涼、口淡不渴，小便清長，大便溏泄氣腥——里寒舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細——虛寒舌脈（二）陽證病邪性質(zhì)為陽邪致病興奮、躁動、亢進、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實證癥狀表現(xiàn)于外的、向上的、容易發(fā)現(xiàn)歸屬為陽證病情變化較快臨床表現(xiàn)

面色赤，惡寒發(fā)熱，肌膚灼熱，煩躁不安，口渴飲冷，小便短赤、大便秘結(jié)，語聲高亢，呼吸氣粗，喘促痰鳴，舌紅絳苔黃黑生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實。面赤，肌膚灼熱，煩躁不安，小便短赤——熱證語聲高亢，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結(jié)——實證舌紅絳苔黃黑生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實——高熱舌脈陽證與陰證鑒別表

四診陰證陽證問惡寒畏冷，喜溫，食少乏味，不渴或喜熱飲，小便清長或短少，大便溏瀉氣腥身熱，惡熱喜涼，惡食心煩，口渴飲冷，小便短赤、大便秘結(jié)，望面色蒼白或暗淡，身重倦臥，精神萎靡，倦怠乏力、舌淡胖嫩，面色赤，煩躁不安，舌紅絳苔黃黑生芒刺，聞語聲低微，語聲高亢，煩而多言，呼吸氣粗，喘促痰鳴，切腹痛喜按，肢涼，脈沉遲、微弱、細。腹痛拒按，肌膚灼熱，脈浮數(shù)、洪大、滑實第三節(jié)八綱證候間的關系表里寒熱虛實陰陽證候——

各自概括了一方面的病理本質(zhì)。病理本質(zhì)的各個方面是互相聯(lián)系的，彼此并不是孤立的、靜止不變的，而是相互關聯(lián)的。八綱證候間的相互關系，主要可歸納：

證候相兼、證候錯雜、證候轉(zhuǎn)化、證候真假一、證候相兼廣義的證候相兼:指各種證候的相兼存在狹義的證候相兼:在疾病某一階段，其病位無論是在表、在里，但病情性質(zhì)上沒有寒與熱、虛與實相反證候存在。如：表實寒證、表實熱證、里實寒證、里實熱證、里虛寒證、里虛熱證

二、證候錯雜疾病某一階段的證候，不僅表現(xiàn)為表里同時受病，而且呈現(xiàn)寒、熱、虛、實的性質(zhì)相反，因而證候顯得相互矛盾、錯雜。八綱證候中，表里、寒熱、虛實的錯雜關系，表現(xiàn)為表里同病、寒熱錯雜、虛實夾雜，臨床辨證時應對其進行綜合審察。（一）寒熱錯雜可分為表里與上下兩部分。表里的寒熱錯雜表現(xiàn)：

表寒里熱及表熱里寒，詳見表里同病。上下的寒熱錯雜表現(xiàn)：

上熱下寒及上寒下熱。

（二）虛實夾雜由虛證中夾有實證或?qū)嵶C中夾有虛證以及虛實并見的例如：表虛里實、表實里虛、上虛下實、上實下虛等。都是虛實夾雜證。三、證候真假某些疾病在病情危重階段，可以出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)相反的假象，而掩蓋著病情的真象——“證候真假”?！罢妗薄c疾病內(nèi)在本質(zhì)相符的證候；“假”——與病理本質(zhì)所反映的常規(guī)證候不相符的某些表現(xiàn)。（一）寒熱真假

當疾病發(fā)展到寒極或熱極的時候，有時會出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的一些假象，如“寒極似熱”——真寒假熱；“熱極似寒”——真熱假寒。

1．真熱假寒基本概念：指內(nèi)有真熱而外見某些假寒的“熱極似寒”證候。真熱假寒證常有熱深厥亦深的特點，故可稱作熱極肢厥證，亦有稱陽盛格陰證。邪熱熾盛，陽氣郁閉于內(nèi)而不能外達，致四肢厥冷，且熱越盛肢厥越嚴重。

2．真寒假熱基本概念：指內(nèi)有真寒而外見某些假熱的“寒極似熱”證候。真寒假熱證實際是虛陽浮越證，亦有稱陰盛格陽證、戴陽證。陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，→逼迫虛陽浮越于上或格越于外，即陰盛格陽、虛陽浮越的“戴陽”、“格陽”。3、寒熱真假辨別要點（1）假象——肢末、外部，真象——內(nèi)部、中心的癥狀。辨別真假寒熱的關鍵——胸腹的冷熱胸腹部冷+不灼熱——寒胸腹灼熱——熱（2）假象——疾病的后期，真象——始終貫穿疾病全過程。（3）假象畢竟和真象不同：假熱面赤——面色白+顴頰上淺紅嬌嫩時隱時現(xiàn)，真熱面紅——滿面通紅；假寒——四肢厥冷+胸腹部大熱，按之灼手，或周身寒冷+反不欲近衣被；真寒——身踡臥+欲得衣被。（二）虛實真假當病情發(fā)展到比較嚴重階段或比較復雜時，有時會出現(xiàn)假虛或假實的情況，所謂“至虛有盛候”、“大實有羸狀”。

1．真虛假實:“至虛有盛候”基本概念：指本質(zhì)為虛證，反見某些實盛現(xiàn)象的證候。

臟腑虛衰，氣血不足，運化無力

→阻閉不通，而見某些似實的假象。臨床表現(xiàn)：

真虛：胸腹不堅硬而喜按、氣短、舌淡、脈象無力、病久體弱等表現(xiàn)，

假實：腹?jié)M、氣喘、二便閉澀等系因虛所致。2．真實假虛:“大實有羸狀”基本概念：指本質(zhì)多實證，反見某些虛羸現(xiàn)象的證候。實邪內(nèi)阻，大積大聚，經(jīng)脈阻滯，氣血不暢，

→未得溫煦濡養(yǎng)，而見某些似虛的假象。2．真實假虛臨床表現(xiàn)：真實：聲高氣粗、胸腹硬滿拒按、脈按之有力等假虛：神情默默、倦怠懶言、身體羸瘦、脈沉細等3．虛實真假辨別要點虛實真假總的關鍵所在，古人多以脈象為根據(jù)，張景岳說：“虛實之要，莫逃乎脈。如脈之真有力、真有神者，方是真實證；似有力、似有神者，便是假實證。”楊乘六則提出注意舌診以分虛實之真假，“證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌。”辨別虛實真假，應注意下述幾點：（1）脈象的有力無力，有神無神；浮候如何，沉候如何。尤以沉取之象為真諦。（2）舌質(zhì)的嫩胖與蒼老，舌苔的厚膩與否。（3）言語發(fā)聲的高亮與低怯。（4）病人體質(zhì)的強弱，發(fā)病的原因，病的新久，以及治療經(jīng)過如何。四、證候轉(zhuǎn)化八綱中相互對立的證候之間，在一定條件下，可以發(fā)生相互轉(zhuǎn)化。證候轉(zhuǎn)化與證候的相兼錯雜、真假不同：是指一種證候轉(zhuǎn)化為對立的另一種證候，本質(zhì)與現(xiàn)象均已變換。真正證候轉(zhuǎn)化之先呈現(xiàn)相兼夾雜在證候轉(zhuǎn)化這種質(zhì)變之前，有一個量變的過程。表里出入、寒熱轉(zhuǎn)化、虛實轉(zhuǎn)化

（一）表里出入病勢的表里出入的意義：在于預測疾病的發(fā)展與變化規(guī)律，用以指導或及時改變治法，如截斷，扭轉(zhuǎn)病勢或因勢利導等。內(nèi)容：表證入里、里邪出表1、表證入里（1）含義：指先由表證未及時解散，然后出現(xiàn)里證，且表證隨之消失，即表證轉(zhuǎn)化為里證。（2）臨床表現(xiàn)：臟腑的證候表現(xiàn)突出，原有之惡寒發(fā)熱變成但熱不寒或但寒不熱，鼻塞、噴嚏等癥消失，浮脈不是主要脈象等（3）一般見于外感病過程中，是病情由淺入深，病勢發(fā)展的反映。2、里邪出表（1）含義：指在里的病邪，有向外透達之勢，是邪有出路的好趨勢，一般對病情向愈有利。（2）常見臨床表現(xiàn)：原有發(fā)熱、腹脹脅痛、咳喘等里證，隨著汗出、或麻疹透現(xiàn)，或出現(xiàn)斑疹、黃疸等，而發(fā)熱等里證減輕。3、里邪出表、里證出表、里病出表等概念上的差別：里證出表的提法欠妥——嚴格地說里證出表是原為里證，后變?yōu)楸碜C，且里證隨之消失，這種情況臨床難以證實；里邪出表是指邪氣有外達之勢，不等于里證轉(zhuǎn)化為表證；所謂“深入一層，層層是里，淺出一層，層層是表”，為表里層次的概念，這與表證、里證的概念并不相同。（二）寒熱轉(zhuǎn)化1、寒證化熱（1）含義：原為寒證，后出現(xiàn)熱證，而寒證隨之消失的病變。（2）病因病機：感受寒邪，陽氣抗邪，郁而化熱；寒濕郁結(jié)，陽氣不衰，久而化熱；過用溫燥之品而化熱。（3）轉(zhuǎn)化條件：

寒證郁久；治療不當，過服溫燥藥物；失治，而機體陽氣不衰，寒邪從陽化熱所致。（4）舉例：表寒轉(zhuǎn)化為里熱。2、熱證轉(zhuǎn)寒（1）含義：原為熱證，后出現(xiàn)寒證，而熱證隨之消失的病變。（2）轉(zhuǎn)化條件：多因失治、誤治、損傷陽氣；或因邪氣過盛、耗傷正氣，正不勝邪，機能衰退或衰敗后所致。（3）舉例：熱痢日久轉(zhuǎn)化為虛寒??；高熱病人轉(zhuǎn)化為虛寒證（亡陽）3、寒熱轉(zhuǎn)化的關鍵：陽氣的盛衰陽氣旺盛：寒證易轉(zhuǎn)化為熱證陽氣衰?。簾嶙C易轉(zhuǎn)化為寒證（三）虛實轉(zhuǎn)化1、實證轉(zhuǎn)虛（臨床常見）（1）含義：指疾病本為實證，由于病邪久留，損傷正氣，而轉(zhuǎn)化為虛證。（2）轉(zhuǎn)化條件：由于失治誤治，邪氣損傷正氣；或者病程遷延，邪氣漸卻，陽氣陰血已傷，漸由實證轉(zhuǎn)化為虛證。（3）舉例：長期肺氣壅盛，久則致肺氣虛；初期高熱，后期陰虛。2、虛證轉(zhuǎn)實（常為虛實夾雜證）（1）含義：指正氣不足，臟腑機能衰退，組織失卻濡養(yǎng)，或氣機運化遲鈍，以致氣血阻滯，病理產(chǎn)物蓄積，邪實上升為矛盾的主要方面，而表現(xiàn)以實為主的證候。（2）本質(zhì)：正虛為主轉(zhuǎn)化為以邪實為主。實際上是因虛致實。虛證轉(zhuǎn)實并不是真正的虛證轉(zhuǎn)為實證，而常常指的是在虛證的基礎之上轉(zhuǎn)化為以實證為主要矛盾的虛實夾雜證。（3）舉例：心陽虛導致心血瘀阻；脾腎陽虛導致水腫；血虛導致便秘；脾虛導致腹脹等。第四節(jié)八綱辨證的意義八綱是對疾病過程中機體反應狀態(tài)最一般的概括，是對辨證診斷提出的最基本的原則性要求，通過八綱可找出疾病的關鍵，掌握其要領，確定其類型，預測其趨勢，為治療指出方向。八綱辨證是辨證的基礎，在診斷疾病的過程中，有執(zhí)簡馭繁、提綱挈領的作用，適用與臨床各科、各種疾病的辨證，而其他辨證分類方法則是八綱辨證的具體深化。八綱畢竟只是“綱”，八綱辨證是比較籠統(tǒng)、抽象的辨證，臨床時不能只滿足于對八綱的分辨，而應當結(jié)合其他辨證分類方法，對疾病的證候進行深入地分析判斷。

謝謝！辨證論治概述第一節(jié)基本概念

一、定義

癥（Symptom）

：即癥狀。指由患者自身察覺到各種異常感覺，或由醫(yī)生的感官直接感知的，機體病理變化的各種外部表現(xiàn)。如：頭痛、發(fā)熱、出汗、咳嗽、胸悶、癱瘓、黃疸、浮腫等。征（體征,Sign），是醫(yī)生在診察患者時發(fā)現(xiàn)的跡象、現(xiàn)象（異常變化），如脈象變化，有結(jié)脈、代脈等。

證（Syndrome）

：是在中醫(yī)理論指導下，對四診搜集來的各種資料進行全面綜合分析而得出的診斷性結(jié)論。如：表證、里證、熱證、寒證、虛證、實證、陰證、陽證、衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證等。

病（Disease）

：是對在病史上或臨床表現(xiàn)上具有一定的共同特征，不因患者或地區(qū)的差異而改變的一組臨床表現(xiàn)的病名。如：秋燥、痢疾、肺癰、肺癆、鼓脹、中風等。

中醫(yī)之病西醫(yī)之病癥與證的關系1、首先兩者都是致病因子作用所致。2、癥狀是疾病的外在表現(xiàn)，證候則是疾病的本質(zhì)反映，兩者的臨床意義不同。癥與病的關系一種病可有多種癥狀一個癥狀可以在多種疾病中出現(xiàn)病與證的關系1、病是由一個個互相關聯(lián)的證構(gòu)成的。2、病是對疾病全過程基本矛盾的概括，而證則是對疾病過程某一階段主要矛盾的概括。

辨證——就是將四診所得到的患者的癥狀、體征、患病過程等有關資料，運用中醫(yī)理論，進行綜合分析，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位以及正邪之間的關系，從而概括和判斷為某種性質(zhì)的證的過程。

論治——根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應的治療原則和治療方法，對病證具體施治的過程。

辨證論治——是中醫(yī)學診療疾病的基本原則，是中醫(yī)學對疾病特殊的研究和處理方法，是中醫(yī)學的基本特點之一及精華所在，其過程就是中醫(yī)認識和處理疾病的過程，是中醫(yī)指導臨床工作的基本法則。二、辨證論治體系的發(fā)展史

辨證論治體系形成和發(fā)展大概分為三個階段。

１、理論基礎的奠定。

２、辨證論治體系的創(chuàng)立。

3、體系的發(fā)展和完善。理論基礎的奠定——《內(nèi)經(jīng)》

《五十二病方》、《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》

《內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)辨證論治體系的基礎

《素問·五藏生成》在闡述五臟與五體、五色、五味的正常聯(lián)系和病理表現(xiàn)之后，對辨證大法進行了總結(jié)，指出：“診病之始，五決為紀。欲知其始，先建其母?！?/p>

《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)建立了辨證方法的基本模式五行辨證

；六經(jīng)辨證；八綱辨證辨證論治體系的創(chuàng)立——《傷寒雜病論》1.首創(chuàng)臟腑經(jīng)絡辨證

2.發(fā)展了六經(jīng)辨證3.建立了方劑學體系4.注重辨證與辨病相結(jié)合

5.豐富了八綱辨證6.重視脈證合參

7.運用了排除辨證法

“傷寒二、三日,陽明少陽證不見者,為不傳也。”8.體現(xiàn)了反饋辨證法

傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之不為逆，必蒸蒸而振卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也。大陷胸湯主之。若滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。體系的發(fā)展和完善——溫病辨證方法的建立葉天士的衛(wèi)氣營血辨證吳鞠通的三焦辨證三、辨證論治的過程１、四診：診察疾病的基本方法。２、辨證：判定為某種性質(zhì)的證。３、論治：防治原則及治療方法。

4、反饋與修正。例如：（１）通過四診收集有關資料：患者頭痛、身熱、微惡風寒、少汗、口微渴、或有咽痛、舌邊尖紅、苔薄黃、脈浮數(shù)。

（２）分析綜合判斷為：風熱表證

（３）治法：辛涼解表

（４）選方施治：銀翹散１、診察：運用四診等手段，診察疾病的證候或信息。

２、辨證：（1）辨病因——探求疾病發(fā)生的原因。（2）辨病位——確定病變發(fā)生的部位。（3）辨病性——分清疾病的性質(zhì)。（4）辨病情——即病情的輕重深淺。（5）辨病勢——認識疾病發(fā)展和演變趨勢。（6）辨標本——即屬標病或本病，它們的關系如何。（7）辨病機——分析認識疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變的機制或機理。（8）辨病證——在病機分析的基礎上，得出病名和證名的診斷。3、論治：（1）方法——根據(jù)診斷，確立相應的治療原則。

（2）選方——根據(jù)治法，選擇組織恰當?shù)闹兴幏絼?、針灸俞穴等?/p>

（3）遣藥。第二節(jié)辨證論治的特性一、同病異治與異病同治

同病異治：是同一種疾病由于發(fā)病的時間、地區(qū)以及患者的反應性不同，或處于不同的發(fā)展階段，其表現(xiàn)出來的證不同，因而應采取不同的治療方法。

風寒——辛溫解表

感冒風熱——辛涼解表

暑濕——解表化濕

異病同治：指不同的疾病，在其發(fā)展過程中出現(xiàn)相同的病機，表現(xiàn)為相同的證，則應采用相同的方法進行治療。

如：

久痢、脫肛、子宮下垂、胃下垂→中氣下陷→升提中氣→補中益氣丸。

中風、胸痹→瘀血阻絡→活血化瘀-血府逐瘀湯，通竅活血湯。

頭痛、心悸、痛經(jīng)、閉經(jīng)、右脅痛、痹證→氣滯血瘀→行氣活血。

二、強調(diào)個體特異性

辨證論治十分重視人、病、證三者的關系，強調(diào)因人、因病、因證而異。

其內(nèi)容主要包括：

（１）發(fā)病原因

（２）發(fā)病經(jīng)過

（３）目前的表現(xiàn)

（４）發(fā)病的時間

（５）發(fā)病的地區(qū)（６）患者自身特點

年齡：幼、成、老。

性別：男、女。

體質(zhì)：強、弱。

習俗：本人的生活習慣及風俗。

季節(jié)：春、夏、秋、冬的變化。

氣候：晴、雨、陰等。

三、恒動變化的觀點

恒動觀點：是指在分析研究生命、健康和疾病等醫(yī)學問題時，應持有運動的、變化的、發(fā)展的觀點。

同一疾病不同的發(fā)展階段可表現(xiàn)出不同的證，表明證具有運動和變化的特點。故強調(diào)：

１、動態(tài)地辨析疾病。

２、證變則治變，藥隨證出，隨證施治。四、超前性現(xiàn)代醫(yī)學無法明確病因的疾病，中醫(yī)具有更好的治療效果第三節(jié)辨證與辨病的關系一、辨證與辨病的關系1、辨證就是將四診所獲得的有關資料，概括和判斷為某種性質(zhì)的證的過程；而辨病就是辨別疾病的基本矛盾。2、中醫(yī)診治疾病，以辯證為特點，既辨病又辨證，兩者互相結(jié)合。3、只辨證而不辨病，勢必對疾病的病理變化和治療缺乏全局性的觀念；只辨病而不辨證，則對疾病各階段的發(fā)展變化，不能作出及時有效的處理。如：風寒表證（惡寒重、無汗、鼻塞流清涕、苔薄白、脈浮緊）感冒（發(fā)熱、惡寒、—辛溫解表頭身痛等）→表證風熱表證（發(fā)熱重、微惡風寒、口微渴、少汗或無汗、咽痛、舌邊尖紅、苔薄白、脈浮數(shù)）

—辛涼解表

辨病辨證

辨病為經(jīng)，辨證為緯，既看到疾病發(fā)展的全過程，又注意到疾病發(fā)展的不同時期、不同階段。以西醫(yī)診斷為綱，中醫(yī)辨證為目（一）無證可辨、施治亦難（二）辨證的誤差性和不確切性（三）辨證論治有時寓有某些方面的不徹底性二、從現(xiàn)今臨床看辨證論治的不足之處

中醫(yī)辨證施治的依據(jù)是“有諸內(nèi)必行諸外”，其診察的手段是望、聞、問、切四診，其前提是人無所苦即無病。隨著科學的發(fā)展，診察疾病的手段也有了突飛猛進的提高，臨床無任何癥狀，相關檢查異常的情況非常常見。舉例：乙肝、慢性腎臟病、不孕不育、結(jié)核、愛滋病等無證可辨、施治亦難中醫(yī)認為：“人之所苦謂之病”，其治療的原則是消除病苦。扁鵲曰：“疾在腠理，湯熨之所及也；在肌膚，針石之所及也；在腸胃，火齊之所及也；在骨髓，司命之所屬，無奈何也。今在骨髓，臣是以無請也。”如果疾病在治療過程中，一旦消失了癥狀、體征等，即痛苦消失，中醫(yī)便認為病已愈，只須飲食起居調(diào)理，不須藥物治療，從而停止了治療。辨證論治有時寓有某些方面的不徹底性其一，病人的述說有時帶有主觀性和偏差性，如內(nèi)臟痛楚反映到體表的偏差等。其二，中醫(yī)的診斷指標的主觀性，如舌象、脈象、證型判定等。辨證的誤差性和不確切性（一）進一步開闊視野，擴大望、聞、問、切四診的范圍，開拓辨證論治的適應度，使辨證論治的運用不僅適用于宏觀而且也適用于微觀。

（二）中醫(yī)“證候”的現(xiàn)代研究，使辨證指標客觀化、規(guī)范化，這有助于中醫(yī)學術和臨床療效的進一步提高。

（三）走辨證與辨病相結(jié)合的道路對策實驗與臨床相結(jié)合，在生理、病理、免疫學、分子生物學、物理學、神經(jīng)系統(tǒng)、能量代謝及微量元素等方面探討證的客觀性，微觀辨證。為功能辨證增加了一個或多個量化指標，提高了中醫(yī)學臨床辨證的客觀性、實質(zhì)性水平。證的客觀性和微觀辨證的現(xiàn)代研究寒證:神經(jīng)功能處于抑制狀態(tài)、副交感神經(jīng)活動增強、基礎代謝率低下等，病理形態(tài)改變可見慢性炎癥、貧血性血液循環(huán)障礙等；熱證:中樞神經(jīng)過度興奮、交感神經(jīng)緊張度上升、基礎代謝率升高，病理形態(tài)改變可見急性炎癥、充血性血液循環(huán)障礙等；腎陽虛證:24小時尿17-羥皮質(zhì)類固醇含量降低，細胞免疫功能低下，垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮性低下。當前本質(zhì)當前的主要矛盾感性認識（現(xiàn)象依據(jù)）理性認識（本質(zhì)判斷）癥辨全過程本質(zhì)疾病根本性矛盾辨“證”辨“病”病證結(jié)合

走辨證與辨病相結(jié)合的道路第四節(jié)辨證諸法的綜合運用各種辨證方法的特點和它們之間的關系。

1、八綱辨證：

是辨證的基本綱領，從總體上分別反映證候的部位和性質(zhì)。但較籠統(tǒng)，抽象，常須跟其它辨證方法結(jié)合起來運用。

2、臟腑辨證重點從“病位”上辨

3、經(jīng)絡辨證別病變所在的臟腑經(jīng)絡。

主要適用于“內(nèi)傷雜病”

4、六經(jīng)辨證重點是從“階段”

5、衛(wèi)氣營血辨證上區(qū)分病情的不同階段、層次

6、三焦辨證主要適用于“外感時病”

7、病因辨證：分析疾病產(chǎn)生的原因，各種辨證方法均可以運用。8、氣血津液辨證：主要分析氣、血、津液病證。是八綱中寒熱虛實四綱辨病性的具體化，與臟腑辨證關系較為密切。各種辨證方法各有特點，運用不同疾病各有側(cè)重，根據(jù)病情的具體實際而靈活選用，并相互聯(lián)系、相互補充。謝謝！表證中醫(yī)科王玉ExteriorSyndrome概述表證是病位淺在皮毛、肌膚的證候。一般指六淫外邪從皮毛、口鼻侵入機體而引起的外感病初起階段。表寒證（太陽?。┍頍嶙C（衛(wèi)分證）表證一、證侯臨床表現(xiàn)：以發(fā)熱惡寒（或惡風），舌苔薄白，脈浮為主。常兼見頭身疼痛、鼻塞，咳嗽等癥狀。證型惡寒發(fā)熱頭身痛口渴肺系癥狀舌象脈象表寒證寒多熱少明顯無輕，寒象舌質(zhì)淡苔薄白浮表熱證熱多寒少輕微輕重，熱象邊尖紅苔微黃浮數(shù)表寒證與表熱證的鑒別：二、治法解表法（汗法）解表法辛溫解表辛涼解表（發(fā)汗散寒作用較強）（發(fā)汗作用甚弱，主要是疏風清熱）《內(nèi)經(jīng)》：“其在皮者，汗而發(fā)之”是用辛散透發(fā)的方藥以開泄腠理，逐邪外出的一種治法。其他解表法：宣肺解肌疏表疏風透疹解除外邪束肺，重在治療鼻塞、咳嗽等上呼吸道癥狀。治療外感病初期有汗的治法。使用發(fā)表作用較弱的藥物，不一定發(fā)汗即能解出表證的藥物。使用善于疏散風邪的藥物以祛風為主的治法。能助麻疹順利透發(fā)的解表法。（一）辛溫解表適用于風寒或兼濕邪所致之表寒證。治法主治發(fā)散風寒風寒束表，以惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、頭身痛等為主宣肺散寒風寒束肺，以鼻塞、流清涕、咳嗽、咯痰清稀等為主疏化表濕表邪挾濕，以頭身重痛、肢體重著等為主宣肺行水表證兼有浮腫之風水輕宣涼燥外感涼燥證，以惡寒無汗、咽干鼻燥、干咳少痰或無痰等為主適用于風溫或兼燥邪所致之表熱證。（二）辛涼解表治法主治發(fā)散風熱溫病初起，邪在衛(wèi)分之表熱證宣肺清熱風熱犯肺，以咽喉腫痛、咳痰黃稠等為主疏表透疹風熱郁表，斑疹透出不暢者輕宣溫燥外感溫燥證，以惡風、身熱、咽干鼻燥、干咳少痰或無痰等為主三、解表藥凡以發(fā)散表邪，解除表證為主要功效的藥物稱為解表藥?！拘浴浚航跃咝廖?。（辛能發(fā)散，使肌表之邪外散或從汗解，表證得以解除）【味】：有溫性和涼性之分，它們的適應證也不相同?！練w經(jīng)】：皆入肺經(jīng)，一些辛溫解表藥兼入膀胱經(jīng)，一些辛涼解表藥兼入肝經(jīng)。（一）辛溫解表藥【性味】

辛溫【功效】

發(fā)散風寒【注意事項】虛人慎用；忌用于多汗及熱病后期津液虧耗者。用于外感風寒，惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，鼻塞，無汗，脈浮緊等風寒表實證者。部分藥物可用于具有風寒表證的喘咳、水腫、瘡瘍、風濕痹痛。【應用】

【常用藥物】麻黃、桂枝、紫蘇、生姜、香薷、荊芥、防風、羌活、細辛、白芷辛溫解表藥麻黃桂枝荊芥防風紫蘇生姜【功效】

發(fā)汗，平喘，利水?！緫谩?/p>

用于外感風寒、惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，鼻塞，無汗，脈浮緊。用于風寒外束，肺氣壅遏所致的喘咳證。用于水腫兼有表證。麻黃桂枝【功效】

發(fā)汗解表，溫經(jīng)通陽。【應用】

用于頭痛發(fā)熱等外感風寒證。用于風寒濕痹，肩背肢節(jié)酸痛。用于胸痹，胸痛或心悸、脈結(jié)代。麻黃與桂枝麻黃桂枝功能

發(fā)汗解表（用于風寒表證的重證）溫性最烈，發(fā)汗作用強溫性次之，發(fā)汗作用較緩宣肺平喘溫通血脈利水消腫通陽化氣荊芥【功效】

祛風解表、透疹、止血?！緫谩?/p>

用于頭痛發(fā)熱等外感風寒證。用于風疹瘙癢或疹發(fā)不暢，瘡瘍初起有表證。用于衄血、便血、崩漏。防風【功效】

祛風解表、勝濕止痛、解痙。【應用】

用于頭痛發(fā)熱等外感風寒證。用于風寒濕痹，關節(jié)疼痛。用于破傷風角弓反張、抽搐痙攣。荊芥與防風荊芥防風功能

祛風解表（微溫，既可用于風寒表證，也可用于風熱表證）止血勝濕紫蘇【功效】解表散寒、行氣寬中、解魚蟹毒?！緫谩?/p>

用于頭痛發(fā)熱等外感風寒證。用于脾胃氣滯，胸悶，嘔吐。用于進食魚蟹引起的腹痛，吐瀉。生姜【功效】

發(fā)汗解表、溫中止嘔、溫肺止咳?！緫谩?/p>

用于頭痛發(fā)熱等外感風寒證。用于胃寒嘔吐。用于風寒客肺的咳嗽。（二）辛涼解表藥

（疏散風熱藥）薄荷牛蒡子菊花桑葉柴胡升麻蟬衣葛根薄荷【性味歸經(jīng)】

：辛，涼。入肺、肝經(jīng)?！竟πА?/p>

：

疏散風熱、清利頭目、利咽透疹【應用】：

【用法用量】：3－6克。不宜久煎，后下；表虛自汗者不宜用。為唇形科多年生草本植物薄荷MenthahaplocalyxBriq.的莖葉。。用于外感風熱及溫病初起有表熱證者。用于風熱上攻頭目之頭痛、目赤、咽喉腫痛。用于麻疹初起，疹出不透及風疹瘙癢等。牛蒡子為菊科二年生草本植物牛蒡ArctiumlappaL.的成熟種子。【性味歸經(jīng)】

：辛、苦，寒。入肺、胃經(jīng)。【功效】

：

疏散風熱、解毒透疹、利咽散腫【應用】：

【用法用量】：3－10克。煎服或入散劑。用于咳嗽，咯痰不利，咽喉腫痛等外感風熱證。用于發(fā)熱，微惡風寒，咳嗽，疹發(fā)不暢等麻疹初期。用于熱毒瘡腫及痄腮等證。薄荷與牛蒡子薄荷牛蒡子功能疏散風熱，利咽，透疹（用于風熱表證之重證）辛散發(fā)汗之力較勝發(fā)汗之力緩弱清利頭目祛痰止咳疏肝解郁清熱解毒桑葉為桑科落葉小喬木植物桑樹MorusalbaL.的葉?！拘晕稓w經(jīng)】

：甘、苦、寒。入肺、肝經(jīng)?！竟πА?/p>

：疏散風熱，清肝明目?！緫谩浚?/p>

【用法用量】：6－12克。煎服或入丸散，外用煎水洗眼。用于發(fā)熱，頭痛頭昏，咳嗽及咽痛等外感風熱證。用于目赤澀痛、多淚等風熱或肝經(jīng)實熱證。菊花【性味歸經(jīng)】

：甘、苦、微寒。入肺、肝經(jīng)。【功效】

：

疏風清熱，平肝明目?！緫谩浚?/p>

【用法用量】：10－15克。內(nèi)服外敷或外洗均可。用于發(fā)熱、頭痛頭昏等外感風熱及溫病初起有表熱證者。用于目赤腫痛等肝經(jīng)風熱或肝火上攻證。用于肝腎陰虛所致的目昏暗證。為菊科多年生草本植物菊ChrysanthemummorifoliumRamat.的頭狀花序。桑葉與菊花桑葉菊花功能疏散風熱，清肝明目（用于風熱表證之輕證）清肺熱平降肝陽清熱解毒葛根【性味歸經(jīng)】

：辛、甘、涼。入脾、胃經(jīng)?！竟πА?/p>

：發(fā)表解肌，升陽透疹，解熱生津，治痢止瀉【應用】：

【用法用量】：9－15克。用于外感伴有項背強痛者。用于麻疹初起，疹發(fā)不透。用于熱病口渴或消渴證。用于濕熱瀉痢或脾虛腹瀉證。為豆科多年生藤本落葉植物葛Puerarialobata（Willd.）Ohwi.的干燥根。升麻葛根功能發(fā)表透疹，升陽清熱解毒生津止渴升麻與葛根柴胡【性味歸經(jīng)】

：苦、微寒。入肝、膽經(jīng)?！竟πА?/p>

：和解退熱，疏肝解郁，升舉陽氣?！緫谩浚?/p>

【用法用量】：3－10克。適用于外感風熱及熱入少陽之半表半里證。癥見寒熱往來、胸脅苦滿、心煩喜嘔等。肝氣郁滯所致頭目眩、脅肋脹痛或月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)。用于脾虛氣陷所致的內(nèi)臟下垂及久瀉等。為傘形科多年生草本植物柴胡BupleurumchinenseDC.和狹葉柴胡B.scorzonerifolfiumWilld.或同屬植物的根。蟬蛻【性味歸經(jīng)】

：甘、寒。入肺、肝經(jīng)。【功效】

：疏散風熱，宣肺透疹，熄風解痙，退翳明目?！緫谩浚?/p>

【用法用量】：3－6克。用于發(fā)熱、頭痛等外感風熱及溫病初起者。用于麻疹透發(fā)不暢，風疹抓癢。用于小兒驚風和破傷風之抽搐。用于目赤翳障，羞明澀痛，多淚等肝經(jīng)風熱證。為蟬科昆蟲黑蚱CryptotympanaatrataFabr.羽化后的脫殼。柴胡與蟬衣柴胡蟬衣功能和解退熱（長于疏解半表半里之邪）疏風熱疏肝解郁透疹升舉陽氣明目退翳息風止痙四、解表劑凡以解表劑為主組成具有發(fā)汗、解肌、透疹等作用，可以解除表證的方劑稱為解表劑。解表劑辛溫解表劑辛涼解表劑主治：外感風寒表證代表方：麻黃湯、桂枝湯、荊防敗毒散主治：外感風熱表證代表方：銀翹散、桑菊飲（一）麻黃湯

《傷寒論》【組成】

：麻黃9g、桂枝6g、杏仁9g、炙甘草3g【主治】

：外感風寒表實證。惡寒甚，或發(fā)熱，無汗，頭身痛，鼻塞，流涕，氣喘，舌苔薄白，脈浮緊。方解】

：

桂枝麻黃杏仁

炙甘草辛溫解表宣肺平喘調(diào)和諸藥功效：發(fā)汗解表，宣肺平喘麻黃—君藥，發(fā)汗解表，宣肺平喘。桂枝—臣藥，溫經(jīng)散寒，透營達衛(wèi)。杏仁—佐藥，降肺氣，散風寒。甘草—佐藥、使藥，調(diào)和麻黃、杏仁之宣降，緩解麻黃、桂枝發(fā)汗之峻烈。麻黃湯方歌：麻黃湯中用桂枝杏仁甘草四般施發(fā)熱惡寒頭項痛傷寒服此汗淋漓

（二）桂枝湯

《傷寒論》【組成】

：桂枝9g、芍藥9g、炙甘草6g、生姜9g、大棗3枚【主治】

：外感風寒表虛證。發(fā)熱，惡風，頭痛，自汗出，或鼻鳴干嘔，舌淡紅，苔薄白，脈浮緩。

【方解】

：

生姜桂枝芍藥大棗炙甘草辛散表邪斂陰和營調(diào)和諸藥調(diào)和營衛(wèi)和中解肌通陽功效：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)桂枝—君藥，解肌發(fā)表，散風寒。白芍—臣藥，益陰斂營。生姜—佐藥，溫胃止嘔大棗—佐藥，益氣補中，滋脾生津。炙甘草—佐藥、使藥。桂枝湯方歌：桂枝湯治太陽風芍藥甘草姜棗同解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)表虛有汗此為功

（三）荊防敗毒散

《攝生眾妙方》【組成】

：荊芥5g、防風5g、羌活5g、獨活5g、柴胡5g、川芎5g、前胡5g、桔梗5g、枳殼5g、茯苓5g、甘草3g【功能】

：發(fā)汗解表，祛風勝濕，宣肺止咳【主治】

：風寒表證兼證較多者

【方解】

：

荊芥羌活柴胡前胡枳殼

防風獨活川芎桔梗茯苓甘草辛溫解表解肌清熱清熱宣肺止咳活血止痛調(diào)和諸藥祛風勝濕理氣化痰（四）銀翹散

《溫病條辯》【組成】

：銀花9g、連翹9g、桔梗6g、薄荷6g、竹葉4g、生甘草5g、荊芥穗5g、淡豆豉5g、牛蒡子9g、蘆根30g【功能】

：辛涼透表，清熱解毒【主治】

：外感風熱或溫病初起，風熱犯衛(wèi)之證。

發(fā)熱，微惡風寒，少汗，全身不適，頭痛，口微渴，或有咽痛，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。銀花竹葉薄荷淡豆豉生甘草連翹蘆根荊芥穗牛蒡子桔梗清熱辛散表邪清利咽喉調(diào)和諸藥輕宣透表【方解】

：宣肺祛痰銀翹散方歌：銀翹散主上焦醫(yī)竹葉荊牛薄荷豉甘桔蘆根涼解法風溫初感此方宜咳加杏貝渴花粉熱甚梔芩次第施（五）桑菊飲

《溫病條辯》【組成】

：桑葉9g、菊花9g、杏仁9g、連翹9g、薄荷6g（后下）、桔梗9g、甘草6g、蘆根30g【功能】

：疏風清熱，宣肺止咳【主治】

：風溫初起。發(fā)熱較輕、以咳嗽為主癥者發(fā)熱，微惡風寒，身痛或咽痛少汗，咳嗽，氣喘，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。桑菊飲桑葉菊花連翹薄荷蘆根杏仁桔梗甘草疏散風熱宣肺止咳清熱清利咽喉【方解】

：方歌：桑菊飲中桔杏翹蘆根甘草薄荷饒清舒肺衛(wèi)輕宣劑風溫咳嗽服之消應用解表方藥注意事項：該類藥多具辛散之性，故不宜久煎，以免藥性耗散、功效減低；服用解表藥后宜避風寒。如外感風寒之表證，增加衣被以利汗出；解表發(fā)汗，以微汗出為度，以免大汗傷陰耗氣。應中病即止，勿久服之；陽虛自汗、陰虛盜汗、瘡瘍久潰、失血者不宜單用解表劑，若需要，加用扶正之品，以達邪去而不傷正之目的。謝謝病邪辨證同濟醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合系黃冬梅病邪辨證綱領風寒濕燥火暑瘀郁痰食外感六淫內(nèi)傷病因內(nèi)生五邪一、風證風證外風證：風邪經(jīng)皮膚肌腠或口鼻、咽喉侵犯人體而產(chǎn)生的病證。內(nèi)風證：體內(nèi)陽氣亢逆變動而產(chǎn)生的病證，以眩暈、痙攣、抽搐、震顫等動搖表現(xiàn)為主要見癥。風邪的性質(zhì)和致病特點（一）1、風為陽邪，其性輕揚開泄，易襲陽位。風邪具有升發(fā)、向上、向外的特性，故屬于陽邪;易使腠理疏泄開張；風邪常易侵襲頭面、肌表、肩背等陽位而發(fā)病。風邪的性質(zhì)和致病特點（二）2、風性善行而數(shù)變，主“動”善行——病位游移，行無定處。數(shù)變——風邪致病變幻無常，發(fā)病迅速。主“動”-------風具有使物體動搖的特性。風邪的性質(zhì)和致病特點（三）3、風為百病之長風邪為六淫病邪的首要致病因素，其寒、濕、燥、熱諸邪多依附于風邪侵犯人體致病。如：風寒感冒、風熱感冒風寒濕痹風證的特點易犯高位，易襲肌表。（如：頭痛，鼻塞咽癢，身背項疼，汗出惡風）發(fā)病急，變化快。（如：風疹）癥狀具有震顫動搖的特點。（如：眩暈、振顫、抽搐等）上動急二、寒證寒證外寒證：感受寒邪所致的病證。內(nèi)寒證：機體陽氣虛衰，或陰盛導致寒邪從內(nèi)而生的病證。傷寒：寒邪傷于肌表，阻遏衛(wèi)陽。中寒：寒邪直中于里，傷及臟腑陽氣。寒邪的性質(zhì)和致病特點（一）1、寒為陰邪，易傷陽氣。寒為陰氣盛的表現(xiàn)，其性屬陰，故屬陰邪；“陰勝則陽病”，故寒邪易傷陽氣。寒邪的性質(zhì)和致病特點（二）2、寒性凝滯，主痛氣血津液所以能運行不息，通暢無阻，全賴陽氣的溫煦、推動。一旦寒邪侵犯人體往往會使經(jīng)脈氣血凝結(jié)、阻滯，從而出現(xiàn)各種疼痛的癥狀。。寒邪的性質(zhì)和致病特點（三）3、寒性收引寒邪侵襲人體，使氣機收斂，表現(xiàn)為：腠理收縮閉塞而無汗；經(jīng)絡經(jīng)氣攣急而疼痛；筋脈收縮而手足拘急；血脈收縮而血行變緩、脈緊遲。寒證的特點惡寒、四肢不溫等頭身疼痛、脘腹冷痛等無汗、肢體蜷縮、四肢屈伸不利等排泄物清稀無色，面色及舌苔白寒收痛白三、暑證暑邪純屬外邪，暑證只有外感而無內(nèi)生。暑證獨見于夏天。暑邪的性質(zhì)和致病特點（一）1、暑為陽邪，其性炎熱暑為夏季火熱之氣所化，其性炎熱，故屬陽邪。暑邪侵犯人體會出現(xiàn)一派熱性癥狀，如：心煩、高(大)熱、口大渴、大汗、脈洪大等。暑邪的性質(zhì)和致病特點（二）2、暑性升散，傷津耗氣暑為陽邪，主升主散，故暑邪侵犯人體，可致腠理開泄而多汗。汗出過多，一方面耗傷津液，另一方面在大量出汗的同時氣隨津泄，導致津氣兩虛。暑邪的性質(zhì)和致病特點（三）3、暑多夾濕暑季除氣候炎熱外，常多雨而潮濕，所以暑邪犯病多兼挾濕邪。常兼見四肢困倦，胸悶嘔惡，大便溏瀉不爽。暑證的特點高熱，多汗，煩渴，脈洪數(shù)口渴喜飲，尿赤短少，倦怠無力，脈數(shù)無力身熱不揚，頭身困重，胸悶、嘔惡、便溏夏季熱癥暑多夾濕傷津耗氣四、濕證濕證外濕證：感受濕邪所致的病證。內(nèi)濕證：機體津液代謝失常，聚而成濕而產(chǎn)生的病證。濕邪的性質(zhì)和致病特點（一）1、濕性重濁濕邪致病，臨床表現(xiàn)具有重著的特點。外感濕邪周身困重，四肢倦怠，頭重如裹。濕邪留滯關節(jié)關節(jié)疼痛重著。濕邪為病，其排泄物和分泌物等具有穢濁不清的特點。小便混濁不清，大便溏瀉，下痢粘液膿血，婦女帶下過多，面垢，眵多。重濁濕邪的性質(zhì)和致病特點（二）2、濕性粘滯指濕邪致病具有粘膩停滯的特點。癥狀粘膩不爽:

如濕留大腸，則見大便粘膩不爽；濕滯膀胱，小便澀滯不暢；濕病舌苔多見粘膩。病程粘滯纏綿：濕邪致病多反復發(fā)作，病程較長，纏綿難愈。如濕疹、濕痹等病。濕邪的性質(zhì)和致病特點（三）3、濕為陰邪，易損傷陽氣，阻滯氣機濕性類水，故為陰邪。由于濕為陰邪，故易傷陽氣。濕邪侵犯人體，易阻滯氣機，使氣機升降失常。

濕阻胸膈常出現(xiàn)胸悶濕困脾胃

出現(xiàn)脘痞腹脹，大便不爽濕停下焦氣化不利則水腫濕邪的性質(zhì)和致病特點（四）4、濕性趨下，易襲陰位濕邪致病多見于人體的下部。如：小便淋濁、帶下、泄瀉、痢疾、下肢水腫、下肢潰瘍、陰囊濕疹等，多為濕邪下注所致。濕證的特點頭重如裹，周身困重，關節(jié)疼痛重著，易襲下位。小便混濁，大便溏瀉，下痢粘液，帶下穢濁，舌苔厚膩。病程纏綿難愈，大便粘滯不爽，小便淋漓不暢。重滯濁五、燥證燥證外燥證：感受燥邪所致的病證。內(nèi)燥證：由于熱盛傷津耗液、或汗、吐、下太過，或失血過多，致機體陰津虧虛而產(chǎn)生的病證。燥邪的性質(zhì)和致病特點（一）1、燥性干澀，易傷津液燥邪侵犯人體，易損傷人體的津液，出現(xiàn)各種干燥、滯澀不利的癥狀。如：口干唇燥，鼻咽干燥，皮膚干燥、甚則皺裂，毛發(fā)干枯不榮，小便短少，大便干結(jié)等。燥邪的性質(zhì)和致病特點（二）2、燥易傷肺肺為嬌臟，喜潤惡燥；肺開竅于鼻，而燥邪傷人，常從口鼻而入，故燥邪最易傷肺。常見：干咳少痰，或痰粘難咯，或喘息胸痛，痰中帶血，大便干燥等癥。燥證的特點口干鼻燥，口渴咽干；干咳無痰，或少痰，或痰中帶血等毛發(fā)干枯不榮，肌膚甲錯，大便干結(jié)，舌光無苔等津傷陰血不足六、火（熱）證火證外火證：感受火熱之邪所致的病證。內(nèi)火證：由火熱內(nèi)生而產(chǎn)生的病證?；鹦暗男再|(zhì)和致病特點（一）1、火為陽邪，其性炎上火熱有升騰上炎的特性，其致病之多表現(xiàn)在人體上部。風熱上壅

頭痛，咽喉紅腫疼痛心火上炎口舌生瘡胃火上炎牙齦腫痛火邪的性質(zhì)和致病特點（二）2、易傷津耗氣火熱之邪，最易迫津外泄，消灼陰液。癥見：汗大出，口大渴喜冷飲，咽干舌燥，小便短赤，大便秘結(jié)。火邪的性質(zhì)和致病特點（三）3、易生風動血火熱之邪

燔灼肝經(jīng)，劫耗陰液

肝風內(nèi)動。（高熱、四肢抽搐，兩目上視，角弓反張）火熱之邪

灼傷血脈，迫血妄行

出血?；鹦暗男再|(zhì)和致病特點（四）4、易擾心神輕者：心神不寧，心煩失眠重者：狂躁不安，神昏譫語火邪的性質(zhì)和致病特點（五）5、易致腫瘍火熱之邪入于血分，聚于局部

腐蝕血肉

瘡瘍癰腫（紅腫熱痛）火證的特點面紅目赤，口舌糜爛，牙齦腫痛，咽喉紅腫，瘡瘍癰腫、發(fā)熱、小便短赤、舌質(zhì)紅汗大出，口渴喜飲，小便短赤、大便干結(jié)，舌紅少津，苔黃燥熱極生風，迫血妄行，心神受擾炎上發(fā)赤火性急迫消灼陰津七、郁證郁——

氣機阻滯，流通不暢，通稱氣滯。郁證的臨床特點1、氣郁則脹3、氣郁則聚2、氣郁則痛輕者脹悶，可兼隱痛，癥狀時增時減。重者疼痛，時作時止。更甚者痞滿，發(fā)作有時，聚散無常，部位不定。八、瘀證瘀血——包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或血運不暢停滯，阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液。血瘀證——是瘀血所產(chǎn)生的病證。（一）瘀血形成的原因1、阻滯于血脈中的瘀血2、離經(jīng)之瘀血氣虛、氣滯

推動障礙血行不暢；血寒血液凝滯不暢；血熱血受熱邪煎熬而粘濃血行結(jié)滯。外傷、氣虛統(tǒng)攝失職血溢出于脈外；血熱迫血妄行血溢出于脈外。（二）血瘀證的臨床特點疼痛出血腫塊刺痛，痛處固定不移，拒按，夜間更甚。腫塊固定不移，在體表局部青紫腫脹，在體內(nèi)多為腫塊、質(zhì)硬、位置固定不移。血色紫暗或夾有塊狀。紫紺舌質(zhì)

脈象面色紫暗，口唇、爪甲青紫。舌質(zhì)紫暗，或有瘀點、瘀斑，舌下靜脈曲張。脈象常見為沉澀、細澀、弦澀等。九、痰證水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物。有形之痰——視之可見，觸之可及，聞之有聲者。無形之痰——不能直接觀察，而是通過辨證求因的方法來判斷出的病因。泛指痰涎停留于體內(nèi)而引起的各種病證。痰證痰（一）水、濕、痰、飲之間關系濕為水液彌散浸漬于人體組織中的狀態(tài)，濕聚為水，積水成飲，飲凝成痰。稠為痰，稀為飲，更清者為水。水、濕、痰、飲不能截然分開，常統(tǒng)稱“水濕”、“水飲”、“痰濕”、“痰飲”。痰的致病特點（一）1、阻滯氣機、氣血停留于肺

→肺失宣降→咳嗽、氣喘；困阻脾胃→脘腹脹滿，惡心嘔吐；流注經(jīng)絡→氣血阻滯→肢體麻木，曲伸不利，半身不遂痰證的致病特點（二）2、致病廣泛，變化多端痰飲可隨著氣的升降，內(nèi)至臟腑，外至筋骨皮肉?！鞍俨《嘤商底魉睢碧碉嬛虏〔粌H病證廣泛，而且變化多端?！肮植《嗵怠碧底C的致病特點（三）3、痰性類濕，重濁粘滯纏綿大多有沉重、穢濁或粘滯不爽的癥狀，舌苔穢濁粘膩；病勢纏綿，病程較長。痰證的致病特點（四）4、痰貯于肺指肺中咳吐而出的狹義的痰；脾為生痰之源，肺為貯痰之器。十、食證食證——

飲食不節(jié)所致的病證，又稱食滯或食積。食滯的致病特點1、不納胃的受納腐熟障礙

→胃脘脹悶疼痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐。2、不運脾失健運

→腸鳴腹痛、瀉下酸腐臭穢便。3、積滯食滯日久，耗傷正氣→腹大如鼓，面黃肌瘦（虛實夾雜）謝謝第六章病因病機中西醫(yī)結(jié)合系黃冬梅能破壞人體相對平衡狀態(tài)而導致疾病發(fā)生的各種原因病因(etiology)致病因素(pathogenicfactors)“病源”、“病邪”病機(Pathogenesis)病機：疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機制。病因、病機與病證的關系病因作用于機體病機病證血熱血熱妄行氣虛氣不攝血出血證血瘀瘀血阻脈一、病因病因分類其它病因外感病因六淫疫氣內(nèi)傷病因飲食失宜七情內(nèi)傷勞逸過度病理產(chǎn)物性病因結(jié)石痰飲瘀血外傷燒燙傷凍傷蟲蛇咬傷一、外感病因指來自外界，從皮毛肌腠，或從口鼻等體表部位侵入人體，引起外感病的致病因素。概念六淫、疫氣。分類（一）六淫即風、寒、暑、濕、燥、熱（火）六種外感病邪的統(tǒng)稱。六氣風、寒、暑、濕、燥、熱（火），是自然界六種不同的正常氣候變化。六淫六氣轉(zhuǎn)化為六淫的條件六氣六淫發(fā)生太過或不及非其時而有其氣氣候變化過于急驟外感性季節(jié)性地區(qū)性相兼性轉(zhuǎn)化性六淫致病的共同特點六淫又各具獨特的性質(zhì)和致病特點！二、癘氣癘氣，是一類具有強烈傳染性的外邪，又稱為“疫氣”，“疫毒”，“戾氣”，“異氣”，“乖戾之氣”等。癘氣引起的疾病稱為“疫病”，“瘟病”或“瘟疫病”。癘氣的致病特點傳染性強發(fā)病急驟，病情危篤一氣一病，癥狀相似癘氣與六淫的區(qū)別《溫疫論》提出：“夫溫疫之為病，非風非寒非暑非濕，乃天地間別一種異氣所感”。癘氣有別于六淫，具有強烈傳染性的外邪。二、內(nèi)傷病因凡能引起內(nèi)傷病的致病因素稱內(nèi)傷病因陰陽失調(diào)、氣血紊亂、津液代謝失常情志失常飲食失宜過勞過逸久病失養(yǎng)內(nèi)傷性疾?。ㄒ唬┢咔槠咔榧聪?、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，是人對外界事物所作出的七種不同的情志反應；只有突然、強烈或持久的情志刺激，超過人體生理活動的調(diào)節(jié)范圍，引起臟腑氣血功能紊亂，才會導致疾病的發(fā)生。七情的致病特點（1）直接傷及內(nèi)臟，影響臟腑氣機：

心主喜，過喜則傷心，喜則氣緩：暴喜過度心氣渙散不收，神不守舍精神不能集中，甚則失神狂亂。

②肝主怒，過怒則傷肝，怒則氣上:

過度憤怒肝氣上逆，血隨氣逆，并走于上頭脹頭痛，面紅目赤，嘔血，昏厥。③肺主憂，過憂則傷肺，悲則氣消：過度悲憂損傷肺氣，使肺氣消耗，意志下沉氣短，精神萎靡不振，乏力。④脾主思，過思則傷脾，思則氣結(jié)：思慮過度脾氣郁結(jié)納呆、腹脹、便溏等脾失健運。⑤腎主恐，過恐則傷腎，恐則氣下：恐懼過度腎氣不固，氣泄于下二便失禁，甚至昏厥、遺精。

⑥驚則氣亂：突然受驚，損傷心氣心氣紊亂，心無所倚，神無所歸，慮無所定心悸、驚恐不安。影響病情變化：在許多疾病的進程中，情志的異常波動，可使病情加重，或急劇惡化。七情的致病特點（2）（二）過勞過逸1、過勞：勞力過度勞神過度房勞過度2、過逸：1、過勞勞力過度：指長時期的勞力過度，損耗機體正氣，積勞成疾。可見少氣懶言，四肢困倦，精神疲憊，形體消瘦等癥。勞神過度指思慮、腦力勞動太過。思慮太過則可暗耗心血，損傷脾氣;可見心悸、健忘失眠、多夢，及納呆、腹脹、便溏房勞過度主要指性生活不節(jié)，房事過度。可損傷腎中精氣;臨床可見：腰膝酸軟，眩暈耳鳴，精神萎靡，或遺精、早泄、陽痿，或月經(jīng)不調(diào)，或不孕不育等癥。2、過逸過度安逸人體氣血運行不暢

氣滯血瘀。脾主四肢，四肢少動則脾不健運，化生氣血減少，出現(xiàn)精神不振，食少乏力，肢體軟弱，甚則形體虛胖，動則心悸、氣喘、汗出等。三、飲食失宜1.饑飽失常2.飲食不潔3.飲食偏嗜1.饑飽失常1）過饑：攝食不足，化源缺乏氣血不足面色不華，心悸，氣短，全身乏力等癥，還可因正氣虛弱、抵抗力降低而繼發(fā)其他病證。2）過飽：暴飲暴食飲食阻滯，脾胃損傷脘腹脹滿、噯腐吞酸、厭食、吐瀉等癥。2.飲食不潔腹痛、吐瀉、痢疾；寄生蟲?。皇澄镏卸?。3.飲食偏嗜五味偏嗜寒熱偏嗜葷素偏嗜四、病理產(chǎn)物形成的病因

1.水濕痰飲2.瘀血3.內(nèi)生“五邪”：“內(nèi)風”、“內(nèi)火”、“內(nèi)濕”、“內(nèi)燥”、“內(nèi)寒”1.水濕痰飲痰飲是機體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，屬于繼發(fā)性病因。稠濁者為痰，清稀者為飲，更清稀者為水，彌漫者為濕。2.瘀血瘀血是血液運行障礙、停滯所形成的病理產(chǎn)物，屬繼發(fā)性病因：瘀血離經(jīng)之血停積體內(nèi)阻滯于臟腑經(jīng)絡內(nèi)運行不暢的血液內(nèi)生“五邪”由于臟腑氣血功能失調(diào)所產(chǎn)生的化風、化寒、化濕、化燥、化熱、化火等五種病理反應；其臨床表現(xiàn)雖與外感之風、寒、濕、燥、火等五淫致病特點相似，但其不是外來之邪，而是由內(nèi)而生，故稱“內(nèi)生五邪”。第二節(jié)病機病證病因病機疾病的分類外感病因外感病內(nèi)傷病因內(nèi)傷病風邪寒邪火邪入侵機體正邪相爭外風證外寒證溫熱證外感病的病機：正邪相爭正邪相爭正氣：指人體的功能活動及其產(chǎn)生的抗病、康復能力，簡稱為“正”。邪氣：泛指各種致病因素，簡稱為“邪”。正邪相爭：指疾病發(fā)生及演變過程中，機體抗病能力與致病邪氣之間的相互斗爭。正邪相爭與發(fā)病正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在根據(jù)正能勝邪則不發(fā)病正氣存內(nèi)，邪不可干邪氣侵襲是發(fā)病的重要條件邪勝正負則發(fā)病邪之所湊，其氣必虛正邪相爭的勝負決定發(fā)病與否邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸病邪入侵正邪相爭正勝邪退邪勝正衰正邪相持病勢向愈病勢惡化病勢纏綿內(nèi)傷病的病機臟腑功能失調(diào)內(nèi)傷雜病陰陽失調(diào)氣血紊亂津液代謝失常陰陽失調(diào)陰陽偏衰：陰虛則熱（虛熱）陽虛則寒（虛寒）陰陽偏盛：陽盛則熱（實熱）陽氣過盛化火病理產(chǎn)物郁而化火五志過極化火陰盛則寒（實寒）氣血紊亂1.氣病：氣虛、氣陷、氣滯、氣逆、氣閉2.血病：血虛、血瘀、血熱、血寒3.氣血同病：氣滯血瘀、氣虛血瘀、氣血兩虛、氣虛失血、氣隨血脫1.氣病氣虛：指臟腑功能減退，多表現(xiàn)為倦怠乏力，少氣懶言，心悸氣短，聲低吸微，舌淡脈虛等。氣滯：全身或者局部的氣機郁滯不暢，多表現(xiàn)為脹滿、疼痛。氣陷：氣虛、升舉無力的一種病理狀態(tài)，多表現(xiàn)為內(nèi)臟下垂、腰腹重墜、短氣乏力等。氣逆：氣機升降失常，臟腑之氣逆上的病理狀態(tài)，最常見于肺、胃、肝等臟腑。2.血病血虛：血液不足，血的濡養(yǎng)功能減退的一種病理變化。多表現(xiàn)為眩暈、健忘、心悸失眠；面、唇、舌、爪甲淡白無華。血瘀：指血液運行遲緩或瘀滯不暢的一種病理變化。多表現(xiàn)為疼痛、腫塊；面、唇、舌青紫或紫暗，瘀點瘀斑。血熱：指血分有熱，導致血行加速，或出血，或瘀阻的病理變化。表現(xiàn)為熱象、出血、擾神。血寒：指血分有寒，血行遲緩或凝滯不通的病理變化。表現(xiàn)為寒象和血瘀之象。3.氣血同病氣滯血瘀氣虛血瘀氣不攝血氣隨血脫氣血兩虛3、津液代謝失常指津液的生成、輸布和排泄障礙或失去平衡：（1）津液不足：傷津（內(nèi)燥）、脫津（2）水濕停聚：濕濁、痰飲、水腫（1）津液不足概念：指津液虧少，導致外而孔竅皮毛，內(nèi)則臟腑，失其濡潤滋養(yǎng)作用，產(chǎn)生一系列干燥失潤的病理變化。臨床表現(xiàn)：口、鼻、皮膚干燥，干渴喜飲，甚則形瘦肉脫，皮膚毛發(fā)枯槁，手足震顫蠕動，舌光紅無苔或少苔。（2）水濕停聚概念：指津液的輸布和排泄障礙，導致津液在體內(nèi)環(huán)流遲緩，或在體內(nèi)局部潴留，使得水濕痰飲內(nèi)生的一種病理變化。臨床表現(xiàn)：頭面、眼瞼、四肢浮腫；水腫，胸悶嘔惡，頭身困重；痹證。Thankyou！

第七章四診

FourDiagnosticmethods

同濟醫(yī)院中醫(yī)教研室羅樹星中醫(yī)如何看?。恐嗅t(yī)能看病嗎？一、目的和要求1、了解四診的基本內(nèi)容、運用原理及運用原則。2、掌握舌診、脈診的診察方法。3、了解常見舌象、脈象的臨床意義。4、要求在臨床上必須四診合參，才能全面系統(tǒng)了解病情，作出正確的診斷。二、重點和難點重點（1）舌診的內(nèi)容和方法。（2）脈診的內(nèi)容和方法。難點：即脈診中各脈象之間的鑒別。一、概述

中醫(yī)診察和收集疾病有關臨床資料的基本方法。包括望、聞、問、切四種方法。

特點：直觀性(directness)、樸素性(simplicity)

缺點：模糊性、不嚴格性(inexactness)現(xiàn)代醫(yī)學與中醫(yī)學診斷方法差異現(xiàn)代醫(yī)學診斷采用還原論線性思維模式，著眼于形體局部的器質(zhì)性改變及生