皮膚性病學(xué)全冊配套完整課件4

皮膚性病學(xué)全冊配套完整課件4特應(yīng)性皮炎atopicdermatitis目的與要求：1、掌握臨床表現(xiàn)。2、熟悉診斷。3、了解病因、發(fā)病機(jī)制與治療。異位性（atopy）含義①常有易患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族傾向②對異種蛋白過敏③血清中IgE水平升高④外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多臨床表現(xiàn)Clinicalfeatures嬰兒期（出生-1歲）

--出生2月后發(fā)病，表現(xiàn)為急性、亞急性濕

--初發(fā)皮損多為面部，皮損多行性

--一般在2歲內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)或進(jìn)入兒童期AD兒童期（1歲-11歲）

--面部皮疹消失，屈側(cè)（肘窩、腘窩）受累明顯

--此期苔癬樣變皮疹

--瘙癢仍劇烈溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院皮膚性病科金宛宛接觸性皮炎ContactDermatitis目的與要求：1、細(xì)講解病因：本病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療原則。2、重點講解臨床表現(xiàn)，診斷方法及鑒別診斷。3、一般介紹特殊類型：尿布皮炎、化妝品皮炎、漆性皮炎。。接觸性皮炎ContactDermatitis定義

--由于接觸某些外源性物質(zhì)后，在皮膚粘膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。類型

--刺激性接觸性皮炎

Irritantcontactdermatitis--變應(yīng)性接觸性皮炎

Allergiccontactdermatitis特殊類型接觸性皮炎

1、化妝品皮炎:

由接觸化妝品后引起急性，亞急性和慢性皮炎。特殊類型接觸性皮炎

2、尿布皮炎:

--由于產(chǎn)氨細(xì)菌分解尿液產(chǎn)生氨刺激皮膚引起的皮炎。

--多見于嬰兒，好發(fā)于陰部，會陰部及臀部等處。--皮損呈大片潮紅,亦可有斑丘疹，丘疹，邊緣清楚，與尿布包扎范圍一致。3、漆性皮炎:

--皮損多見于外露部位，以手背、面部為主。

--皮損為皮膚潮紅，水腫，丘疹，丘皰疹，水皰，重者融合成大皰。

--自覺瘙癢及灼熱感。4.空氣源性接觸性皮炎

特殊類型接觸性皮炎原發(fā)性刺激與接觸性致敏鑒別1.急性期:--紅腫為主的可用爐甘石洗劑，滲出較多時可用3%硼酸溶液濕敷2.亞急性期:---少量滲出時用糊劑或油劑

---無滲出時用糖皮質(zhì)激素霜劑3.慢性期:--選用糖皮質(zhì)激素軟膏謝謝觀賞

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院皮膚性病科金宛宛濕疹(Eczema)目的與要求：1掌握各期濕疹臨床特點及與接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎的鑒別點。2熟悉治療原則。3了解病因。濕疹Eczema定義

--由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，臨床上急性期皮疹以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔癬樣變?yōu)橹?，易反?fù)發(fā)作。。病因和發(fā)病機(jī)制

--內(nèi)部因素

--外部因素特殊類型濕疹（othereczema）手部濕疹乳房濕疹外陰、陰囊和肛門濕疹錢幣樣濕疹鑒別診斷Differentialdiagnosis急性濕疹與接觸性皮炎鑒別慢性濕疹與慢性單純性苔癬鑒別手足濕疹與手足癬鑒別急性濕疹和接觸性皮炎鑒別濕疹和慢性單純性苔癬鑒別手足濕疹與手足癬病毒性皮膚病

陳仕勝溫州醫(yī)科大學(xué)附屬二院皮膚科

258497780@不同病毒對組織的親嗜性不同嗜表皮性嗜表皮、神經(jīng)性泛嗜性根據(jù)臨床表現(xiàn)分為三型

1．新生物型2．皰疹型3．紅斑發(fā)疹型單純皰疹（herpessimplex）臨床特征好發(fā)皮膚黏膜交界處簇集性水皰疼痛自限性、易復(fù)發(fā)一、單純皰疹（herpessimplex）單純皰疹病毒（HSV）。屬DNA病毒。分為I型和II型。病毒血清學(xué)特征HSV-1初發(fā)感染多發(fā)生在5歲以下的幼兒。HSV-2初發(fā)感染多發(fā)生在青年人，成人。病理病毒侵入皮膚黏膜后，先在局部增殖病毒潛伏于神經(jīng)節(jié)當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r，病毒激活，病毒經(jīng)神經(jīng)移行到神經(jīng)末梢分布的上皮血液有特異性抗體，但不能阻止復(fù)發(fā)臨床表現(xiàn)原發(fā)感染潛伏期是2—12天，平均6天部分復(fù)發(fā)患者可無原發(fā)感染癥狀臨床對于對于首發(fā)癥狀無法判斷是原發(fā)還是復(fù)發(fā)感染，所以分為初發(fā)型和復(fù)發(fā)型。初發(fā)型皰疹性齦口炎

新生兒單純皰疹

HSV-Ⅱ型感染較HSV-Ⅰ型感染多見。皰疹性濕疹多發(fā)生于患濕疹感染了皰疹病毒接種性皰疹皮疹為接觸部位的單純病毒感染皰疹性瘭疽指發(fā)生在手指的皰疹感染格斗性皰疹皰疹性角膜結(jié)膜炎角膜可形成樹枝狀或者深在圓板狀的潰瘍，嚴(yán)重者可發(fā)生角膜穿孔導(dǎo)致失明，可伴有結(jié)膜充血和水腫復(fù)發(fā)型皰疹好發(fā)于皮膚粘膜交界處，如唇緣、口角、鼻孔周圍等。初起局部皮膚發(fā)癢、灼熱或刺痛，繼而在紅斑基礎(chǔ)出現(xiàn)群集性米粒大小水皰。實驗室檢查——臨床不常用皮損處細(xì)胞學(xué)檢查（Tzanck涂片），可見到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體皰液病毒檢測可以檢測到HSV-DNA病毒培養(yǎng)鑒定是診斷單純病毒感染的金標(biāo)準(zhǔn)血液檢測HSV-IgM作為輔助診斷，HSV-IgG對診斷的意義不大。診斷和鑒別診斷臨床癥狀和復(fù)發(fā)性特點鑒別診斷預(yù)防和治療局部治療以促進(jìn)吸收、干燥、防止繼發(fā)感染為主。對首次臨床發(fā)作病例，可用阿昔洛韋0.2g/次，5次/日，或泛昔洛韋0.25g/次，3次/日或伐昔洛韋0.5g/次，2次/日，療程均為7日～10日。對一般的復(fù)發(fā)病例，療程5日對頻繁復(fù)發(fā)，每年在6次以上者，可用每日病毒抑制療法：阿昔洛韋0.4g，3次/日或泛昔洛韋0.25g，2次/日，6-12月。危重患者可用阿昔洛韋5-10mg/kg，q8h,靜脈滴注。Kaposi水痘樣疹病情較重時，可在抗病毒的基礎(chǔ)上加用靜注丙種球蛋白，200~400mg/kg，每日一次，共3~5日。二、帶狀皰疹（herpeszoster)臨床特征：群集小水皰

沿神經(jīng)走向單側(cè)分布伴明顯神經(jīng)痛病因病原體為水痘-帶狀皰疹病毒。具嗜神經(jīng)和皮膚的特性。臨床表現(xiàn)典型癥狀發(fā)生之前常有輕度全身癥狀，如發(fā)熱、全身不適、食欲不振等。在即將出現(xiàn)皮疹的部位皮膚不適，局部疼痛。在出現(xiàn)全身或局部前驅(qū)癥狀1日～4日后，皮膚出現(xiàn)群集的小水皰或丘皰疹。皰液清或血皰，沿神經(jīng)走向呈帶狀排列，基底常繞以紅暈。一般不超過軀干中線。皮損多見于肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)第一分支區(qū)，亦可見于腰腹部、四肢及耳部等。局部淋巴結(jié)常腫痛。神經(jīng)痛是本病的特征之一，可在皮疹前發(fā)生或伴隨皮疹出現(xiàn)，部分患者在皮疹消退后，可持續(xù)數(shù)月或更久。特殊表現(xiàn)眼帶狀皰疹耳帶狀皰疹。面癱-耳痛-外耳道皰疹三聯(lián)征（Ramsay-Hunt綜合征）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛其他：頓挫型，不全型，大皰型，出血型，壞疽型，泛發(fā)型，播散型診斷與鑒別診斷帶狀皰疹根據(jù)群集小水皰，沿神經(jīng)走向，單側(cè)分布，有明顯的神經(jīng)痛，一般診斷不難。應(yīng)與單純皰疹、膿皰瘡鑒別。皰底刮取物涂片找到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體，皰液或腦脊液分離到病毒等有助于確診。治療局部治療以干燥、消炎為主?？共《舅幬铩Ｖ雇此幬锟蛇x用加巴噴丁、普瑞巴林片、吲哚美辛。糖皮質(zhì)激素的運用。局部理療如氦氖激光、紫外線、頻譜治療儀照射等可緩解疼痛、提高療效。三、疣（verruca）人類乳頭瘤病毒感染皮膚或粘膜上皮所引起的表皮良性贅生物。臨床分為尋常疣、扁平疣、跖疣及尖銳濕疣。病因本病是人類乳頭瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染所致。人是其唯一的宿主。HPV的類型很多。1、尋常疣（verrucavulgaris）皮疹為黃豆大或更大的灰褐色、棕色或正常皮色的丘疹，表面粗糙，角化過度，堅硬，呈乳頭狀。好發(fā)于手背、手指、足緣等處。類型甲周疣：發(fā)生在甲周者稱，發(fā)生在甲床者稱甲下疣。絲狀疣（verrucafiliformis）：疣體呈細(xì)長狀突起，頂端角化者，稱好發(fā)于頸、眼瞼。指狀疣（verrucadigitalis）：疣體表面呈參差不齊的指狀突起者，好發(fā)于頭皮及趾間。2、跖疣（verrucaplantaris）是發(fā)生于足底的尋常疣。去除角質(zhì)層后，其下方有疏松的角質(zhì)軟芯，可見毛細(xì)血管破裂出血而形成小黑點。3、扁平疣（verrucaplana）好發(fā)于青少年，多分布于面部、手背、頸、胸部和前臂及腿的屈側(cè)。皮疹為帽針頭至黃豆大小扁平光滑丘疹，呈圓形、橢圓形，正常膚色或淡褐色。如經(jīng)搔抓，則可沿抓痕呈串珠狀排列，即Koebner現(xiàn)象。Koebnerphenomenon4、生殖器疣又叫尖銳濕疣診斷與鑒別診斷

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)可作出診斷。跖疣應(yīng)與雞眼、胼胝鑒別面部扁平疣應(yīng)與汗管瘤鑒別。治療局部治療對數(shù)目少的病者可選用電灼、冷凍、激光、刮除等治療方法免疫調(diào)節(jié)劑四、傳染性軟疣系由傳染性軟疣病毒引起，可自體接種或傳染他人。臨床癥狀多見于兒童和青年如為粟粒至綠豆大丘疹臍窩可從中擠出白色乳酪狀物質(zhì)（軟疣小體）治療用消毒小鑷子夾住疣體，將軟疣小體擠出，再涂以碘酒即可。五、手足口病是以手、足、口腔出現(xiàn)小皰為特征的一種病毒性皮膚病病因本病病原體通常為柯薩奇病毒A１６型，也可為A５、A７、A９、A１９、B１、B２、B３或B５腸道病毒71型。上述病毒存在于人直腸、鼻咽部、手足破裂的水皰瘡液中，可經(jīng)鼻咽腔或呼吸道分泌物由人傳播到人引起小流行。

傳播途徑主要經(jīng)糞—口途徑傳播也可通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播臨床表現(xiàn)皮損特點：口腔粘膜出現(xiàn)小皰并繞以紅暈，破裂后形成潰瘍或糜爛，掌趾、指趾出現(xiàn)紅色丘疹并很快變?yōu)樗捄冒l(fā)部位：手、足、口腔粘膜，偶可散發(fā)于臀部，軀干一般不受累。5歲以下兒童，尤以1~2歲嬰幼兒居多。潛伏3~7d。前驅(qū)癥狀可出現(xiàn)低熱不適、乏力納差、咽痛咳嗽、鼻炎和腹痛等。7~10d左右痊愈，預(yù)后好，極少復(fù)發(fā)。偶有并發(fā)心肌炎、腦膜炎等重癥。

診斷與鑒別診斷根據(jù)手、足、口水皰皮損特點，有小流行病史等不難診斷多形紅斑、皰疹性咽峽炎、水痘等治療對癥支持治療練習(xí)以下不能傳播傳染性軟疣的途徑有()A．皮膚間直接接觸

B．性接觸

C．游泳池等公共設(shè)施

D．輸血帶狀皰疹最易累及的部位是()A．頸神經(jīng)支配區(qū)域

B．肋間神經(jīng)支配區(qū)域

C．三叉神經(jīng)支配區(qū)域

D．腰骶神經(jīng)支配區(qū)域帶狀皰疹典型的皮損是()A．全身散在分布的漿液性小水皰

B．沿單側(cè)神經(jīng)分布的集簇性小水皰

C．皮膚-粘膜交界處的集簇性小水皰

D．散在分布的乳頭瘤樣增生以下病毒性皮膚病一般不再復(fù)發(fā)的是()A．帶狀皰疹

B．單純皰疹

C．尖銳濕疣

D．傳染性軟疣尋常疣的典型皮損為()A．散發(fā)性紅斑

B．群集性小水皰和淺表潰瘍

C．乳頭瘤狀增生

D．內(nèi)含乳白色干酪樣物質(zhì)的半球形丘疹帶狀皰疹患者局部水皰已破潰，紅腫明顯，宜用()A．爐甘石洗劑外用

B．硼酸溶液濕敷

C．萬乃洛韋軟膏外用

D．龍膽紫外用

以下疾病中可發(fā)生同形反應(yīng)的是()A．尖銳濕疣

B．傳染性軟疣

C．尋常疣

D．扁平疣

以下關(guān)于人類乳頭瘤病毒的描述正確的是()A．為RNA病毒

B．有20余種亞型

C．引起的皮損主要為贅生物

D．主要通過血液傳染頓挫型帶狀皰疹表現(xiàn)為()A．僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而無水皰

B．同時侵犯2個以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對側(cè)皮損

C．不出現(xiàn)皮損而僅有神經(jīng)痛

D．侵犯肺、腦等器官以下關(guān)于單純皰疹診斷方法的描述正確的是()A．細(xì)胞學(xué)檢查見到多核巨細(xì)胞有助于診斷

B．PCR檢測HSVDNA是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)

C．病毒培養(yǎng)鑒定有輔助診斷價值

D．HSVIgG型抗體檢測有輔助診斷價值

以下病毒具有嗜神經(jīng)性的是()A．皰疹病毒

B．人類乳頭瘤病毒

C．麻疹病毒

D．柯薩奇病毒傳染性軟疣最有效的治療方法是()A．無菌條件下用齒鑷或彎鉗夾破，擠出內(nèi)容物

B．外用莫匹羅星軟膏

C．手術(shù)治療

D．激光治療

可用于治療單純皰疹繼發(fā)細(xì)菌感染的是()A．3%阿昔洛韋軟膏

B．1%噴昔洛韋軟膏

C．1%特比萘芬軟膏

D．莫匹羅星軟膏手足口病的主要傳播途徑是()A．直接接觸

B．糞口途徑

C．飛沫

D．性接觸多形紅斑

Erythemamultiforme溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院皮膚病與性病科張小婷summary病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷預(yù)防和治療多形紅斑是一種以靶行或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚病，常伴發(fā)黏膜損害，易復(fù)發(fā)多累及兒童和青年女性，春秋季節(jié)好發(fā)病因和發(fā)病機(jī)制病因未明，可能對多種抗原物質(zhì)發(fā)生的免疫反應(yīng)，發(fā)病機(jī)制為細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)癥狀性多形紅斑：病因明確特發(fā)性多形紅斑：病因不明輕型多行紅斑：HLA-DQw3相關(guān)重型多形紅斑：藥物異常代謝有關(guān)病因與發(fā)病機(jī)制常見病因感染藥物接觸物內(nèi)臟疾病其他病因和發(fā)病機(jī)制感染細(xì)菌：溶血性鏈球菌、葡萄球菌、沙門菌、白喉桿菌、變形桿菌、麻風(fēng)桿菌等立克次體感染：叢林斑疹傷寒。支原體：支原體肺炎螺旋體：梅毒等衣原體：沙眼衣原體，鸚鵡熱衣原體病毒：腺病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等真菌：球孢子菌，皮膚癬菌，組織胞質(zhì)菌寄生蟲：毛滴蟲、弓行蟲。病因與發(fā)病機(jī)制藥物抗生素：青霉素、四環(huán)素、磺胺類等抗驚厥藥：巴比妥、卡馬西平、巴戊酸等解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林抗結(jié)核藥：利福平、異煙肼等抗真菌藥：制霉菌素，灰黃霉素、特比萘芬、伏立康唑其他：硝苯地平、維拉帕米等病因和發(fā)病機(jī)制接觸物報春花、常青藤、茶堿油、橡膠手套、重金屬等系統(tǒng)性疾病膠原性疾病、血管炎、非霍奇金淋巴瘤、白血病、多發(fā)性疾病自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、風(fēng)濕病其他紋身，食物，物理因素等臨床表現(xiàn)起?。狠^急，可有胃寒、發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)及肌肉酸痛等前驅(qū)癥狀臨床分型斑疹-丘疹型為輕癥型，此型最常見，約占病例的80%發(fā)病與單純皰疹病毒感染有關(guān)皮疹以紅斑、丘疹為主，亦見風(fēng)團(tuán)皮損呈對稱分布，手背、前臂、足踝等處為好發(fā)部位此型粘膜損害較少，全身癥狀輕微臨床表現(xiàn)水皰-大皰型介于輕癥和重癥型之間，皮疹以水皰為主皮疹數(shù)目不多，局限于四肢末端部位，有粘膜損害除四肢末端外可向心性發(fā)展至全身，口、眼、外生殖器黏膜也可出現(xiàn)糜爛臨床表現(xiàn)重癥型紅斑數(shù)目多，主要分布于四肢，常擴(kuò)散至軀干，有多數(shù)典型的靶行損害，有發(fā)熱等全身癥狀粘膜損害嚴(yán)重，可累及2個部位的粘膜，常見口腔粘膜充血、水皰、糜爛、潰瘍內(nèi)臟損害鑒別診斷離心性環(huán)狀紅斑尋常性天皰瘡固定性藥疹其他預(yù)防與治療預(yù)防：對合并皰疹病毒感染的多行紅斑，可應(yīng)用阿昔洛韋治療單純皰疹，或預(yù)防其復(fù)發(fā)病因治療：病因明確，針對病因治療。局部治療：對皮損應(yīng)用清潔、保護(hù)、止癢、溫和消炎劑?？谇徊∽儜?yīng)用含漱劑，保持口腔清潔等預(yù)防與治療全身治療口服抗組胺藥、多種維生素，重癥者補(bǔ)充水份和營養(yǎng)，保持水電解質(zhì)平衡對重癥型病例系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素治療意見不一對重癥型病例可靜脈注射免疫球蛋白，尤其適用于糖皮質(zhì)激素治療不佳和使用糖皮質(zhì)激素禁忌者其他療法：左旋咪唑、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、氨苯砜等思考題患兒，男，4歲，因全身紅斑，繼發(fā)水皰和大皰1周入院。皮疹發(fā)生前3天出現(xiàn)咽喉疼痛等癥狀，口服藥物予以治療，具體不詳。T38.9℃，皮膚科檢查：面、頸、軀干和四肢大片狀紅斑、丘疹，并見密集分布于軀干和四肢的水皰和大皰，并見部分血皰。尼氏征陽性。眼結(jié)膜、口腔黏膜、肛門和外生殖器黏膜見糜爛，陰囊糜爛滲出明顯思考題該患兒最先考慮的診斷是（）斑疹-丘疹型多形紅斑水皰-大皰型多形紅斑Steven-Johnson綜合征尋常型天皰瘡皰疹樣皮炎思考題應(yīng)該注意該病常伴有內(nèi)臟的損害，其中最常見的是（）繼發(fā)性肺部感染肝臟損害心臟損害腎臟損害胃腸道損害思考題該病的治療中，除積極應(yīng)用糖皮質(zhì)激素外，應(yīng)加強(qiáng)支持、對癥治療，關(guān)于激素起始量的使用原則是（）小劑量起始中等劑量起始大劑量起始沖擊劑量起始以上都不正確，應(yīng)該遵循個體化治療原則結(jié)節(jié)性紅斑

(erythma

nodosum)

溫醫(yī)附二院皮膚科

方姍

定義Definition

是發(fā)生于皮下脂肪的炎癥性疾病表現(xiàn)為小腿伸側(cè)的紅色結(jié)節(jié)和斑塊。

病因

etiology1、感染（密切相關(guān)）2、藥物3、系統(tǒng)疾病鏈球菌、結(jié)核桿菌、病毒溴劑、碘劑、磺胺、避孕藥白塞病、炎癥性腸病、腫瘤等臨床表現(xiàn)Clinicalfeatures

好發(fā)于中青年，女性較多。典型皮損：出現(xiàn)的紅色皮下結(jié)節(jié)，稍高出皮面，1~5cm直徑大小，中等深度，觸之有壓痛。好發(fā)部位：小腿伸側(cè)，但小腿屈側(cè)、大腿、上肢甚至軀干部也可有。伴發(fā)癥狀：起病時可伴發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛。一般病程約3~6周。消退后留色素沉著，無瘢痕萎縮。本病常復(fù)發(fā)。實驗室檢查病情活動時血沉增快。伴有結(jié)核感染者，PPD呈強(qiáng)陽性反應(yīng)。伴有鏈球菌感染時，抗“O”可增高。組織病理為脂肪間隔脂膜炎。病例1：患者洪某，女性，48歲，雙下肢紅斑結(jié)節(jié)伴關(guān)節(jié)痛半月，發(fā)疹前有發(fā)熱5天，ANA弱陽性，抗組蛋白抗體弱陽性，血沉30mm/h，抗“O”小于25U，CRP：17mg/L，PPD陰性。診斷：結(jié)節(jié)性紅斑。組織病理特征：間隔脂膜炎表現(xiàn)：

--脂肪小葉間隔水腫，紅細(xì)胞外滲，血管周圍中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤

--晚期可見到噬脂細(xì)胞和異物巨細(xì)胞診斷與鑒別診斷診斷：根據(jù)皮損特點，好發(fā)于小腿伸側(cè)，從不破潰，組織病理學(xué)為脂肪間隔脂膜炎，診斷不難。鑒別診斷：硬紅斑：好發(fā)于小腿屈側(cè)，可出現(xiàn)潰瘍，可伴有結(jié)核感染。組織學(xué)為脂肪小葉脂膜炎，伴結(jié)核樣肉芽腫浸潤。病例6：患者女性，24歲，左小腿屈側(cè)結(jié)節(jié)伴破潰2月。PPD：雙圈，強(qiáng)陽性，胸部CT：左肺上葉尖后段斑片狀陰影，結(jié)核待排。診斷：硬紅斑。硬紅斑治療（Treatment）臥床休息，尋找病因并進(jìn)行對癥治療。選擇敏感抗生素疼痛：非激素性解熱鎮(zhèn)痛藥羥氯喹、沙利多胺皮質(zhì)類固醇潑尼松15~30mg/日，重者應(yīng)用，病情減量后逐漸減量。

玫瑰糠疹溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院皮膚病與性病科張小婷軀干部見大小不一圓形或橢圓形玫瑰紅斑，上有糠秕樣細(xì)碎鱗屑,皮損長軸與皮紋走向一致玫瑰糠疹PityriasisRoseasummary病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷預(yù)防和治療玫瑰糠疹pityriasisRosea玫瑰糠疹是一種以覆有糠狀鱗屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹為典型皮損的炎癥性、自限性丘疹鱗屑性皮膚病皮損特點：開始為一母斑，1-2周后分批出現(xiàn)分布廣泛的繼發(fā)斑病因和發(fā)病機(jī)制病因未明病程呈自限性很少復(fù)發(fā)細(xì)胞免疫參與玫瑰糠狀的發(fā)病病因和發(fā)病機(jī)制多種學(xué)說：感染、藥物因素、自身免疫、遺傳過敏感染：病毒感染，與柯薩奇B組病毒感染、真菌、細(xì)菌、螺旋體等微生物的病源說法也未被證實藥物：砷劑、金劑、有機(jī)汞其他：特應(yīng)性素質(zhì)臨床表現(xiàn)基本損害：黃紅色橢圓形或圓形鱗屑性斑疹，鱗屑內(nèi)緣游離初起的為母斑（50-90%），以后出現(xiàn)的為子斑皮損的長軸與皮紋方向一致好發(fā)于軀干及四肢近端重點臨床表現(xiàn)春秋季多發(fā)好發(fā)于青少年及青年病程呈自限性，6-8周自行消退，留有暫時性的色素減退斑或者色素沉著不同程度的瘙癢診斷根據(jù)前驅(qū)斑，好發(fā)部位，皮疹的形態(tài)有典型紅色圈狀游離緣向內(nèi)的糠狀鱗屑性斑片，皮疹長軸與皮紋平行，不難診斷鑒別診斷二期梅毒疹副銀屑病銀屑病脂溢性皮炎花斑糠疹重點1）斑疹性梅毒疹最早出現(xiàn)好發(fā)于軀干及四肢近端，對稱分布圓形或橢圓形斑疹，玫瑰色，數(shù)量多2）丘疹性梅毒疹尋常型銀屑病治療系統(tǒng)治療抗過敏治療：口服抗組胺藥病情嚴(yán)重者小劑量激素（30-60mg/d）口服外用治療：糖皮質(zhì)激素物理治療：NB-UVB促進(jìn)皮損消退皮膚病學(xué)總論

溫醫(yī)附二院皮膚科高宇

Dermatovenereology？？？？Importanceoflearningdermatologyandvenerology皮膚病多見、多發(fā)性傳播病皮膚美容,保健皮膚腫瘤AD的典型臨床表現(xiàn)血管瘤

治療前治療4次后治療前治療4次后治療11次后治療11次后

第一節(jié)皮膚的解剖第一章皮膚的結(jié)構(gòu)

第二節(jié)表皮(epidermis)(一）角質(zhì)形成細(xì)胞（keratinocyte)第一章皮膚的結(jié)構(gòu)第二節(jié)表皮(epidermis)(二）黑素細(xì)胞（melanocyte)第一章皮膚的結(jié)構(gòu)第二節(jié)表皮(epidermis)(三）朗格漢斯細(xì)胞（Langerhanscell)第一章皮膚的結(jié)構(gòu)第二節(jié)表皮(epidermis)(四）Merkel細(xì)胞第一章皮膚的結(jié)構(gòu)

第三節(jié)基底膜帶（BMZ）第一章皮膚的結(jié)構(gòu)第四節(jié)真皮（dermis)由中胚層分化而來含豐富的血管、淋巴管及皮脂腺等附屬器分為乳頭層和網(wǎng)狀層由纖維、基質(zhì)和細(xì)胞組成膠原纖維最多，Ⅰ型為主網(wǎng)狀纖維以Ⅲ型膠原纖維為主基質(zhì)以蛋白多糖為主細(xì)胞以成纖維細(xì)胞、肥大細(xì)胞為主第一章皮膚的結(jié)構(gòu)-成纖維細(xì)胞：產(chǎn)生膠原纖維組織細(xì)胞：吞噬廢物或異物、起清道夫作用肥大細(xì)胞：釋放介質(zhì)使血管擴(kuò)張、參與1型變態(tài)反應(yīng)皮膚的衰老第五節(jié)皮下組織

（subcutaneoustissue)位于真皮下方又叫皮下脂肪層含有血管、淋巴管、神經(jīng)、小汗腺及頂泌汗腺第一章皮膚的結(jié)構(gòu)第六節(jié)皮膚附屬器

毛發(fā)、皮脂腺、汗腺和甲由外胚層分化而來第一章皮膚的結(jié)構(gòu)（一）毛發(fā)生長周期：生長期（3年、退行期（3周、休止期（3月第一章皮膚的結(jié)構(gòu)（二）皮脂腺（sebaceousgland)

全漿腺泡狀腺體導(dǎo)管開口于毛囊上部（主要)

有些開口于皮膚表面皮脂溢出部位分布廣泛第一章皮膚的結(jié)構(gòu)（三）小汗腺（eccrinegland)由分泌部與導(dǎo)管部構(gòu)成分泌部由單層分泌細(xì)胞構(gòu)成明細(xì)胞、暗細(xì)胞開口于汗孔分布廣泛第一章皮膚的結(jié)構(gòu)（四）頂泌汗腺

（apocrinesweatgland)

由分泌部與導(dǎo)管部構(gòu)成分泌部有扁平、立方或柱狀分泌細(xì)胞開口于毛囊皮脂腺開口的上方（主要）分布較局限第一章皮膚的結(jié)構(gòu)（五）甲（nail)

甲半月第一章皮膚的結(jié)構(gòu)第七節(jié)皮膚的神經(jīng)、血管、淋巴管和肌肉（一）皮膚的神經(jīng)有感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)感覺神經(jīng)末梢：神經(jīng)小體與游離神經(jīng)末梢神經(jīng)小體：非囊狀與囊狀囊狀：Vater-Pacini,Meissner,Ruffini,Krause

第一章皮膚的結(jié)構(gòu)

運動神經(jīng)腎上腺素能神經(jīng)：立毛肌、血管、血管球頂泌汗腺和小汗腺的肌上皮細(xì)胞膽堿能神經(jīng)：小汗腺的分泌細(xì)胞第一章皮膚的結(jié)構(gòu)（二）皮膚的血管

營養(yǎng)皮膚組織調(diào)節(jié)體溫第一章皮膚的結(jié)構(gòu)（三）皮膚的淋巴管和肌肉

淋巴管滲透壓低肌肉主要為立毛肌雞皮疙瘩第一章皮膚的結(jié)構(gòu)

（一）機(jī)械性及物理性損傷的防護(hù)角質(zhì)層致密纖維組織皮下脂肪角質(zhì)層電阻大對光線有反射和吸收作用第二章皮膚的功能第三章皮膚的功能第一節(jié)皮膚的屏障功能（二）化學(xué)刺激、微生物的防護(hù)和

防止體液過度丟失

致密的角質(zhì)層皮膚表面脂膜，pH5.5~7.0脂酶分解作用不顯性出汗240~480ml/24h

第二節(jié)皮膚的吸收作用吸收作用主要途徑

透過角質(zhì)層細(xì)胞角質(zhì)層細(xì)胞間隙和毛囊皮脂腺或汗管影響吸收的因素

皮膚的結(jié)構(gòu)和部位皮膚角質(zhì)層的含水量物質(zhì)的理化性質(zhì)及外界環(huán)境因素第二章皮膚的功能第三節(jié)皮膚的感覺作用單一感覺：觸、壓、痛、冷、溫復(fù)合覺：干、濕、光、糙、硬、軟瘙癢第二章皮膚的功能第四節(jié)皮膚的分泌和排泄作用小汗腺的分泌和排泄

顯性出汗和非顯性出汗精神性出汗和味覺性出汗頂泌汗腺的分泌和排泄皮脂腺的分泌和排泄色汗癥第二章皮膚的功能第五節(jié)皮膚的體溫調(diào)節(jié)作用體表散熱主要通過熱輻射、空氣對流、熱傳導(dǎo)和汗液蒸發(fā)。第二章皮膚的功能第六節(jié)皮膚的代謝作用糖代謝：糖原、葡萄糖、粘多糖蛋白質(zhì)代謝：纖維性和非纖維性脂類代謝：脂肪和類脂質(zhì)水和電解質(zhì)代謝黑素代謝第二章皮膚的功能第七節(jié)皮膚免疫變態(tài)反應(yīng)的類型及臨床常見疾病皮膚是一個免疫器官橋粒、半橋粒、及基底膜的結(jié)構(gòu)蛋白及免疫損傷自身免疫性大皰性皮膚病的免疫學(xué)基礎(chǔ)

皮膚免疫系統(tǒng)

皮膚是一個免疫器官

(skininvolvesimmuneactivity)

免疫細(xì)胞

免疫分子

第二章皮膚的功能第三章皮膚性病的癥狀與診斷

第一節(jié)皮膚性病的癥狀（一）自覺癥狀：主要有癢、痛、燒灼、麻木等感覺。其它還有刺痛，異物感，對溫度及接觸異物的易感性增加或降低等。（二）他覺癥狀：即皮膚損害，是指可以被他人用視覺或觸覺檢查出來的皮膚粘膜上所呈現(xiàn)的病變，亦稱皮疹。皮疹可以分為原發(fā)疹及繼發(fā)疹兩種。

要點形態(tài)學(xué)的觀察與正確描述是皮膚科臨床醫(yī)生的基本功第一節(jié)皮膚性病的癥狀斑第三章皮膚性病的癥狀與診斷丘疹第三章皮膚性病的癥狀與診斷

風(fēng)團(tuán)第三章皮膚性病的癥狀與診斷

斑塊第三章皮膚性病的癥狀與診斷結(jié)節(jié)第三章皮膚性病的癥狀與診斷第一節(jié)皮膚性病的癥狀第三章皮膚性病的癥狀與診斷第一節(jié)皮膚性病的癥狀第三章皮膚性病的癥狀與診斷第一節(jié)皮膚性病的癥狀第三章皮膚性病的癥狀與診斷第一節(jié)皮膚性病的癥狀第三章皮膚性病的癥狀與診斷第一節(jié)皮膚性病的癥狀第三章皮膚性病的癥狀與診斷第一節(jié)皮膚性病的癥狀第三章皮膚性病的癥狀與診斷第一節(jié)皮膚性病的癥狀第三章皮膚性病的癥狀與診斷第一節(jié)皮膚性病的癥狀第三章皮膚性病的癥狀與診斷第一節(jié)皮膚性病的癥狀第三章皮膚性病的癥狀與診斷第一節(jié)皮膚性病的癥狀第三章皮膚性病的癥狀與診斷第一節(jié)皮膚性病的癥狀第三章皮膚性病的癥狀與診斷第一節(jié)皮膚性病的癥狀第三章皮膚性病的癥狀與診斷病史既往史

家族史

個人史體格檢查（視診觸診）各種輔助診斷第二節(jié)皮膚性病的診斷第三章皮膚性病的癥狀與診斷視診：要點1、首先檢查皮損的分布，是限局性的還是全身性的；黏膜是否受累。2、其次檢查皮損的排列。3、最后檢查皮損的性質(zhì)，這是最重要的，尤其是原發(fā)性損害的性質(zhì)與特點。

第二節(jié)皮膚性病的診斷第三章皮膚性病的癥狀與診斷、、觸診：

形態(tài)、大小、硬度、粘連、溫度1、棘層松解征（尼氏征）2、同型反應(yīng)

其他特殊手段（見P25)第二節(jié)皮膚性病的診斷第三章皮膚性病的癥狀與診斷皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實驗診斷技術(shù)hyperkeratosisparakeratosis皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實驗診斷技術(shù)dyskeratosisKeratinousplug皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實驗診斷技術(shù)皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實驗診斷技術(shù)papillomatosis皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實驗診斷技術(shù)Epidermalatrophy皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實驗診斷技術(shù)Epidermaledema皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實驗診斷技術(shù)皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實驗診斷技術(shù)皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實驗診斷技術(shù)皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實驗診斷技術(shù)皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實驗診斷技術(shù)Incontienceofpigment皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實驗診斷技術(shù)皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實驗診斷技術(shù)Mucinousdegeneration皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實驗診斷技術(shù)皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實驗診斷技術(shù)皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實驗診斷技術(shù)第四章皮膚性病常用實驗診斷技術(shù)皮膚的組織病理皮膚的免疫病理第四章皮膚性病常用實驗診斷技術(shù)皮膚的免疫病理第四章皮膚性病常用實驗診斷技術(shù)真菌檢查第四章皮膚性病常用實驗診斷技術(shù)斑貼試驗

濾過紫外線檢查第四章皮膚性病常用實驗診斷技術(shù)性病檢查第四章皮膚性病常用實驗診斷技術(shù)醋酸白試驗第四章皮膚性病常用實驗診斷技術(shù)蠕形螨、疥螨、陰虱檢查第四章皮膚性病常用實驗診斷技術(shù)七章預(yù)防和治療

第一節(jié)預(yù)防

.2.變態(tài)反應(yīng)性皮膚病

3.瘙癢性皮膚病第二節(jié)皮膚性病的治療P45

整體觀點單純皮膚病變還是合并其他系統(tǒng)病變合理化個體化治療外用藥物種類：清潔劑、保護(hù)劑、止癢劑、抗菌劑、抗真菌劑、抗病毒劑、殺蟲劑、角質(zhì)促成劑、角質(zhì)剝脫劑、收斂劑、腐蝕劑、外用細(xì)胞毒性藥物、遮光劑、脫色劑、糖皮質(zhì)激素第一節(jié)外用藥物治療第六章皮膚性病的治療外用藥物劑型

溶液、粉劑、洗劑酊劑及醑劑、糊劑、軟膏、乳劑、凝膠、油劑、硬膏、涂膜劑、氣霧劑一、外用藥物治療第六章皮膚性病的治療外用藥物的治療原則正確選用藥物正確選用劑型注意事項一、外用藥物治療第六章皮膚性病的治療抗組胺類藥物P49

H1受體拮抗劑：分類，適應(yīng)癥，副作用

H2受體拮抗劑：適應(yīng)癥，副作用糖皮質(zhì)激素

藥理作用：免疫抑制、抗炎、抗毒、抗休克、抗腫瘤第六章皮膚性病的治療二、系統(tǒng)藥物治療適應(yīng)癥：方法：短、中、長、沖擊、局部注射副作用二、系統(tǒng)藥物治療第六章皮膚性病的治療免疫抑制劑免疫調(diào)節(jié)劑其他藥物：氯喹、DDS、沙立度胺維生素鈣劑硫代硫酸鈉封閉療法及IVIG

二、系統(tǒng)藥物治療

第六章皮膚性病的治療抗生素：青霉素類、頭孢及氨基糖甙類四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類抗病毒藥抗真菌藥物維甲酸類二、系統(tǒng)藥物治療第六章皮膚性病的治療三、物理治療電療法光療法光動力療法微波冷凍激光切割術(shù)皮膚移植術(shù)

毛發(fā)移植術(shù)體表，腋臭手術(shù)療法磨削術(shù)MOHS外科切除術(shù)四、皮膚外科治療第六章皮膚性病的治療第八章皮膚的保健與美容第一節(jié)皮膚的保健化學(xué)剝脫倒模面膜文眉超聲波美容術(shù)皮膚皺紋的防治

NMF、SPF、藥物第二節(jié)皮膚的美容第五章皮膚的保健與美容

愿你越來越美麗皮肌炎溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院皮膚科方姍目的與要求：1、掌握皮肌炎的病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷。2、了解皮肌炎的組織病理、治療。NailChangesCapillaryLoopDilatation

定義Definition

是一種主要累積皮膚和橫紋肌的自身免疫性疾病，以亞急性和慢性發(fā)病為主。包括皮膚、肌肉兩方面病變，也可表現(xiàn)單一病變多見于40-60歲，男女之比約1：2兒童期和40～60歲兩個發(fā)病高峰

分類Classification

①多發(fā)性肌炎②皮肌炎③合并腫瘤的皮肌炎或多肌炎④兒童皮肌炎或多肌炎⑤合并其他結(jié)締組織病皮肌炎或多肌炎⑥無肌病性皮肌炎

病因

etiology1、自身免疫2、感染3、腫瘤4、遺傳抗Jo-1、PL-7抗體科薩奇病毒、EB病毒鼻咽癌、乳腺癌、卵巢癌HLA-B8等基因位點

臨床表現(xiàn)Clinicalfeatures皮膚表現(xiàn)：①瞼紫紅色斑②Gottron丘疹③皮膚異色癥。肌炎表現(xiàn)：受累肌肉有無力、疼痛和壓痛伴發(fā)惡性腫瘤其他類型SignsandSymptoms瞼紫紅色斑:雙側(cè)上眼瞼為中心水腫性紫紅色斑片具有診斷特異性SignsandSymptomsGottron丘疹:指指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)扁平紫紅色丘疹對稱分布表面附著鱗屑見于1/3患者SignsandSymptoms皮膚異色癥:紅斑鱗屑色素沉著色素脫失毛細(xì)血管擴(kuò)張GeneralizedErythrodermaV字區(qū)紅斑NailChangesCapillaryLoopDilatation甲周紅斑PeriungualErythema2肌肉癥狀受累肌肉有無力、疼痛和壓痛最常侵犯：四肢近端肌群、肩胛間肌群，頸部和咽喉部肌群。上舉困難、握力下降、站立和行走困難、平臥時抬頭困難、吞咽困難、發(fā)音困難等呼吸肌和心肌受累時，出現(xiàn)呼吸困難、心率快、心電圖改變甚至心衰3合并惡性腫瘤

20%成人合并腫瘤，40歲以上女性乳腺癌、卵巢癌多見我國報告鼻咽癌多見部分有效控制惡性腫瘤后可緩解

4.其它表現(xiàn)可有不規(guī)則發(fā)熱、消瘦、貧血、關(guān)節(jié)炎間質(zhì)性肺炎關(guān)節(jié)腫脹可類似于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腎臟損害少見個別有雷諾現(xiàn)象惡性腫瘤和心肺受累是死亡的主要原因1血清肌酶：

95%以上患者

--肌酸激酶CK、乳酸脫氫酶LDH、醛縮酶ALD增高，CK和ALD有特異性激酶升高可早于肌炎2肌電圖：肌源性損害實驗室檢查3.肌肉活檢：--表現(xiàn)為肌肉炎癥和間質(zhì)血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤4.肌肉MRI：局部損害5.心電圖：心肌炎、心律失常6.胸片：間質(zhì)性肺炎、腫瘤實驗室檢查7其他血清肌紅蛋白可迅速升高，可先于CK出現(xiàn)，有助于肌炎的早期診斷。尿肌酸增加貧血、白細(xì)胞增多、蛋白尿、血沉快、C反應(yīng)蛋白陽性ANA、Jo-1、PL-7、PL-12抗體陽性組織病理皮損改變：表皮萎縮、基底細(xì)胞液化等肌肉：局灶性或彌漫性的肌纖維腫脹、分離、斷裂、橫紋消失、肌纖維透明變性、顆粒樣變性或空泡樣變性間質(zhì)血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤晚期肌肉纖維化和萎縮

診斷

diagnosis①典型皮損②對稱性四肢近端肌群和頸部肌無力③血清肌酶升高④肌電圖：肌源性損害⑤肌肉活檢：肌炎病理改變皮肌炎確診：3～4項+典型皮疹多發(fā)性肌炎確診：4項+無皮疹治療Treatment1一般治療

--急性期應(yīng)臥床休息，給高蛋白、高維生素、高熱量、低鹽飲食，避免日曬。--積極發(fā)現(xiàn)和治療惡性腫瘤2糖皮質(zhì)激素不含氟的中效激素如潑尼松，劑量取決于病情病情控制后逐漸減量，10-15mg/d維持3免疫抑制劑

常與激素聯(lián)用

雷公藤多甙4其他：免疫球蛋白、轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽5皮損治療：

--外出可用遮光劑--糖皮質(zhì)激素乳膏+他克莫司

預(yù)后多數(shù)可痊愈或緩解惡性腫瘤、肺纖維化、心臟受累預(yù)后差第十章細(xì)菌性皮膚病

溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

李瓊英

正常皮膚的菌株分為：皮膚常駐菌：能在皮膚上生長繁殖，定住于皮膚上的菌株，清洗后可減少但不宜清除。如表皮葡萄球菌、類白喉桿菌（痤瘡棒狀桿菌）、需氧性孢子型(白色念珠菌、糠秕孢子菌）。皮膚暫駐菌：指著落于皮膚，經(jīng)過一定時間可從皮膚上消失，擦洗后容易除去。包括金葡菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌（大腸桿菌、綠膿桿菌）。

細(xì)菌和皮膚病的關(guān)系

感染性病變中毒性病變免疫介導(dǎo)性病變根據(jù)形態(tài)分為：球菌性皮膚?。簩僭l(fā)感染，由致病菌（金葡菌、鏈球菌）直接侵入正常皮膚引起皮膚病變桿菌性皮膚?。悍譃樘禺愋院头翘禺愋蕴禺愋愿腥救缙つw結(jié)核和麻風(fēng)非特異性感染，常在原有皮膚病的基礎(chǔ)上感染了如大腸桿菌、綠膿桿菌等屬繼發(fā)感染。

第一節(jié)

膿皰瘡(impetigo)定義俗稱“黃水瘡”，是一種最常見的急性化膿性皮膚病主要由金黃色葡萄球菌和（或）乙型溶血性鏈球菌引起。其特征為發(fā)生丘疹、水皰或膿皰，易破潰而結(jié)成膿痂。主要通過接觸傳染，可在兒童中引起流行。病因和發(fā)病機(jī)制

病因金黃葡萄球菌乙型溶血性鏈球菌二者混合感染。促使化膿球菌侵入機(jī)體產(chǎn)生本病的因素：1.皮膚的損傷原存在某些瘙癢性皮膚病或皮膚外傷，使皮膚屏障破壞，有利于細(xì)菌侵入。2.天氣炎熱（溫度高）、出汗、皮膚浸漬或不潔，有利于細(xì)菌在局部繁殖。3.長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素者，使免疫力下降。或本身有免疫缺陷，或代謝失調(diào)、營養(yǎng)不良（如糖尿病，結(jié)核病患者）。4.嬰幼兒皮膚薄嫩、免疫功能發(fā)育不全，抵抗力差。

發(fā)病機(jī)制

主要通過密切接觸或自身接種傳播。細(xì)菌主要侵犯表皮，引起化膿性炎癥；凝固酶陽性噬菌體二組71型金葡菌，它產(chǎn)生表皮剝脫毒素，引起毒血癥或引起全身泛發(fā)性表皮松解壞死；免疫力低下者可出現(xiàn)菌血癥、敗血癥，骨髓炎、肺炎。少數(shù)患者可誘發(fā)腎炎或風(fēng)濕熱。臨床表現(xiàn)一.接觸傳染性膿皰瘡

(impetigocontagiosa)又稱尋常型膿皰瘡：

(impetigovulgaris)傳染性強(qiáng)，常在托兒所、幼兒園中引起流行。皮損紅色斑點或小丘疹，→膿皰(皰壁薄)，周圍有明顯的紅暈，→破潰、糜爛，膿液干燥后→蜜黃色厚痂，痂不斷向四周擴(kuò)張與臨近皮損可互相融合自覺瘙癢，接種出現(xiàn)新皮損病程一般于6~10天后透落而愈，不留瘢痕。病情嚴(yán)重者全身中毒癥狀，淋巴結(jié)炎，少數(shù)敗血癥或急性腎小球腎炎。好發(fā)于顏面、口周、鼻孔周圍、耳廓以及四肢露出部位二.深膿皰瘡

(ecthyma)

又稱臁瘡：1.主要由鏈球菌感染，多累及營養(yǎng)不良的兒童或老人的小腿或臀部。2.皮損初起為膿皰，漸向皮膚深部發(fā)展，表面有壞死的蠣殼壯黑色厚痂，周圍紅腫明顯，去除痂后可見邊緣陡峭的碟壯潰瘍，疼痛明顯。3.病程約2~4周或更長。三、大皰型膿皰瘡

(impetigobullosa)

主要由噬菌體II組71型金葡菌所致，

多累及兒童的面部，軀干和四肢.皮損米粒大的小水皰，1—2天→大皰，皰液淡黃色而清澈→經(jīng)1日皰液渾濁，皰壁先緊后松弛，直徑約1cm左右.半月形積膿為本型的特征之一，皰周紅暈不明顯。皰壁薄易破，糜爛面，干燥后形成黃色膿痂，脫落后有暫時性色素沉著。有時痂下膿液向周圍溢出，在四周發(fā)生新的水皰，形成環(huán)狀。.自覺瘙癢，一般無全身癥狀。四、新生兒膿皰瘡

(impetigoneonatorum)是發(fā)生于新生兒尤其是出生后4——10天的嬰兒的一種大皰性膿皰瘡。起病急，傳染性強(qiáng)，在面部、軀干及四肢突然出現(xiàn)大皰，皰液先清后濁化膿，四周繞以紅暈，皰壁薄易破，破損后形成紅色糜爛面。黏膜也可受損。開始無全身癥狀，以后可有高熱等全身中毒癥狀，有的可并發(fā)敗血癥、肺炎等而危及生命。五、葡萄球菌性燙傷樣皮膚病綜合癥(staphylococcalscaldedskinsyndrome)（SSSS）由凝固酶陽性噬菌體II組71型金葡菌所產(chǎn)生的表皮剝脫毒素導(dǎo)致，好發(fā)于5歲內(nèi)尤其出生后3個月內(nèi)嬰兒起病前常有感冒或耳鼻喉化膿性感染，發(fā)病突然開始在口周或眼瞼四周出現(xiàn)紅斑，后迅速蔓延到軀干及四肢近端甚至泛發(fā)到全身特征性表現(xiàn)大片紅斑出現(xiàn)松弛性水皰、大皰尼氏征陽性，大面積潮紅的糜爛，似燙傷樣外觀；在糜爛處的邊緣，表皮松弛卷起，手足皮膚可呈手套、襪套樣剝脫1—2日內(nèi)口周眼周滲出結(jié)痂，可見放射狀裂紋；有明顯的疼痛和觸痛。糜爛處顏色鮮紅→紫紅→暗紅，不再剝脫，出現(xiàn)糠秕狀脫屑，1-2周痊愈，重者可危及生命。實驗室檢查1.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。2.膿液中細(xì)菌可分離培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌或鏈球菌，必要時可作菌型鑒定。診斷本病根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合細(xì)菌學(xué)檢查一般不難作出診斷和分型。治療及預(yù)防

1.應(yīng)隔離和治療患者，對已污染的衣物及環(huán)境應(yīng)及時消毒，以減少疾病的傳播。2.平時注意皮膚清潔衛(wèi)生。3.及時治療瘙癢性皮膚病。4.防止各種皮膚損傷，均有助于預(yù)防本病。外用藥物治療：

1.以殺菌、消炎、干燥為原則。

2.膿皰未破者可外用10%硫磺爐甘石洗劑，1%龍膽紫溶液，0.5%新霉素溶液。膿皰較大時應(yīng)抽取皰液膿皰破潰者可用1：5000高錳酸鉀或0.5%新霉素溶液清洗濕敷，外用莫匹羅星軟膏或紅霉素軟膏、新霉素軟膏等

SSSS治療應(yīng)加強(qiáng)眼、口腔、外陰的護(hù)理，注意保持創(chuàng)面干燥。內(nèi)用藥物治療：皮損泛發(fā)、全身癥狀較重（如SSSS）者應(yīng)及時應(yīng)用抗生素治療，宜選擇金葡菌敏感的青霉素類、頭孢類抗生素，對重癥和SSSS患者應(yīng)注意水電解質(zhì)平衡，必要時輸注血漿、錢血或丙種球蛋白。中醫(yī)療法：第二節(jié)毛囊炎、癤和癰毛囊炎(folliculitis)：為毛囊口化膿性炎癥癤(furuncle)：是急性化膿性毛囊及毛囊周圍的炎癥。癰(carbuncle)：由多個相鄰的毛囊及毛囊周圍炎癥融合而成的皮膚深層感染。第三節(jié)丹毒和蜂窩織炎

丹毒和蜂窩織炎是一組累及皮膚深部組織的細(xì)菌感染性皮膚病。丹毒多由乙型溶血性鏈球菌感染引起的皮膚、皮下組織內(nèi)淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。蜂窩織炎多由溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌感染引起的廣泛的皮膚和皮下疏松結(jié)締組織急性彌漫性化膿性炎癥。病因和發(fā)病機(jī)制丹毒多由乙型溶血性鏈球菌感染引起。細(xì)菌通過皮膚黏膜損傷侵入：足、甲癬，鼻炎，慢性濕疹均可誘發(fā)本病促發(fā)因素營養(yǎng)不良、酗酒、慢性肝炎等機(jī)體免疫力低下。蜂窩織炎多由溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌感染引起。常繼發(fā)于外傷、潰瘍及其它局部化膿性感染，也可由細(xì)菌直接通過皮膚小的損傷而侵入。丹毒(erysipelas)臨床表現(xiàn)1.發(fā)病急劇，常有頭痛、發(fā)熱、惡心等前驅(qū)癥狀2.好發(fā)部位足背、小腿、面部等，嬰兒常好發(fā)于腹部，多為單側(cè)。3.典型皮損為水腫性紅斑，界限清楚，表面緊張發(fā)亮，迅速向四周擴(kuò)大，4.可有不同程度全身中毒癥狀和附近淋巴結(jié)腫大。5.病情多在4~5天達(dá)高峰，消退后局部可留有輕度色素沉著及脫屑。臨床上表現(xiàn)不同，有各種不同的名稱：水皰型，大皰型和膿皰型，壞疽型、游走性和復(fù)發(fā)性丹毒等類型，病程較久可見橡皮腫。蜂窩織炎(cellulitis)臨床表現(xiàn)1.好發(fā)于四肢、面部、外陰和肛周部位。2.皮損初起為彌散性、浸潤性、(凹陷性)水腫性紅斑,界限不清，局部皮溫增高，皮損中央紅腫明顯，嚴(yán)重者深部組織壞死化膿，破潰而成潰瘍，經(jīng)2周左右結(jié)疤而愈。不破潰者，炎癥浸潤自然吸收而消退.3.急性期常伴有疼痛、高熱、全身不適，可有淋巴結(jié)炎和敗血癥；慢性期皮膚呈硬化萎縮。實驗室檢查白細(xì)胞總數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主，可出現(xiàn)核左移和中毒顆粒。診斷本病根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合全身中毒癥狀和血白細(xì)胞計數(shù)即可確診。治療

1.內(nèi)用藥物治療：早期、足量、高效的抗生素治療。丹毒治療首選青霉素應(yīng)持續(xù)用藥2周左右以防止復(fù)發(fā)；青霉素過敏諸可選用紅霉素或喹諾酮類藥物。蜂窩織炎發(fā)展較為迅速者宜選用二代或三代頭孢類抗生素，亦可選用喹諾酮類或新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，必要時依據(jù)藥敏試驗選擇抗生素。

2.外用藥物治療：抬高患肢，可用25%~50%硫酸鎂或0.5%呋喃西林液濕敷，并外用抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏、諾氟沙星軟膏等）。3.物理治療：采用紫外線照射、音頻電療、超短波、紅外線等有一定療效。4.手術(shù)治療：已化膿者應(yīng)行手術(shù)切開排膿。

第三節(jié)皮膚結(jié)核病(tuberculosiscutis)病因

本病可為人型或牛型結(jié)核桿菌所致。感染途徑包括外源性和內(nèi)源性兩種外源性主要經(jīng)皮膚黏膜輕微損傷直接感染內(nèi)源性主要由體內(nèi)器官或組織已存在的結(jié)核病灶經(jīng)血行、淋巴系統(tǒng)或直接擴(kuò)散到皮膚。結(jié)核桿菌的致病性與以下有關(guān)。

細(xì)菌在組織細(xì)胞內(nèi)大量繁殖引起的炎癥反應(yīng)菌體成分的毒性作用機(jī)體對某些菌體成分產(chǎn)生的超敏反應(yīng)皮膚結(jié)核的分類根據(jù)結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力、傳播途徑及機(jī)體抵抗力的不同，通常分為以下四類：1外源性接種所致：疣狀皮膚結(jié)核2內(nèi)源性擴(kuò)散或自身接種所致:瘰疬性pf結(jié)核、腔口結(jié)核性潰瘍3血性播散至皮膚：全身性粟粒性皮膚結(jié)核、尋常狼瘡4結(jié)核疹：硬紅斑、丘疹壞死性結(jié)核疹臨床表現(xiàn)

一.尋常狼瘡(lupusvulgaris)最常見，約占皮膚結(jié)核病人的半數(shù)，多系結(jié)核桿菌由外界侵入皮膚而發(fā)病。1.好發(fā)于面部，其次是頸部和四肢。2.皮損初起為鮮紅或褐紅色栗粒大小結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，稍隆起，結(jié)節(jié)表面薄嫩

探針貫通現(xiàn)象(用探針稍用力即可刺入，容易貫通)，

蘋果醬現(xiàn)象(玻片壓診局部充血減少，結(jié)節(jié)更明顯，呈棕黃色，如蘋果醬顏色)

結(jié)節(jié)融合成大片紅褐色浸潤性損害，達(dá)10—20cm，高低不平，可覆大片葉狀鱗屑。

3.結(jié)節(jié)自行吸收或破潰→萎縮性疤痕，疤痕上又現(xiàn)新皮損，新舊皮損并存4.本病呈慢性經(jīng)過，可遷延或數(shù)十年不愈。二.疣狀皮膚結(jié)核

(tuberculosisverrucosacutis)

多累及成年男性的手背、指背，其次為足、臀、小腿等暴露部位。。.皮損初起黃豆大紫紅色質(zhì)地硬丘疹，單側(cè)，→斑塊，表面增厚粗糙不平，呈疣狀增生，表面有較深鉤紋相隔，擠壓有膿液滲出。.三廓征中央皮損→結(jié)痂脫落→網(wǎng)狀萎縮性疤痕邊緣痂、鱗屑外擴(kuò)→環(huán)狀弧形疣狀四周暗紅色紅暈.病程可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。實驗室檢查1.組織病理檢查：各型皮膚結(jié)核的共同特征是聚積成群的上皮樣細(xì)胞和數(shù)量不等的多核巨細(xì)胞形成典型的結(jié)核結(jié)節(jié)，中心可有干酪樣壞死2.結(jié)核菌純蛋白衍生物（PPD）試驗3.胸部X線檢查4.細(xì)菌學(xué)檢查。診斷根據(jù)皮膚結(jié)核的臨床特點，結(jié)合組織病理檢查一般不難診斷。預(yù)防治療

一、宣傳結(jié)核病防治知識，普及卡介苗接種。定期健康體檢，發(fā)現(xiàn)反應(yīng)陰性者及時補(bǔ)種。發(fā)現(xiàn)患者應(yīng)及時治療。二、做好消毒隔離工作，對家屬及經(jīng)常接觸者密切觀察。三、全身治療早期、足量、規(guī)則、聯(lián)合及全程用藥的原則，以保證療效，防止耐藥，療程至少在半年以上。1.異煙肼：為首選藥物

2.鏈霉素：注意對聽神經(jīng)及腎的損害。3.對氨水楊酸鈉(PAS-Na)：副作用有胃腸反應(yīng)、肝腎功能損害。4.乙胺丁醇：主要用于其它抗結(jié)核藥物耐藥者，副作用有球后視神經(jīng)炎、胃腸反應(yīng)等。5.利福平：對各型皮膚結(jié)核均有效。已成為一線抗結(jié)核藥。副作用有肝毒性和白細(xì)胞降低等。肝病患者忌用。6.以上藥物進(jìn)行配伍聯(lián)合，可以保證療效，防止耐藥性產(chǎn)生。最好選療效好，病人易耐受的三種藥物，如異煙肼(異煙腙)、利福平、乙胺丁醇，或用鏈霉素代替乙胺丁醇。

四、中醫(yī)中藥治療五、局部治療(一)外用藥物：尋常狼瘡和疣狀皮膚結(jié)核可外用15％對氨水楊酸鈉或5％異煙肼軟膏。

(二)手術(shù)療法：外科手術(shù)清除瘺管性傳播疾病性病的預(yù)防ABCAbstinenceBefaithful

CondomSTD

(sexuallytransmitteddisease)主要通過性接觸、類似性行為及間接接觸傳染的一組傳染性疾病。不僅引起泌尿生殖器官病變，而且還可通過淋巴系統(tǒng)侵犯泌尿生殖器官所屬的淋巴結(jié)，甚至通過血行播散侵犯全身各重要組織和器官。STD的傳播途徑性接觸傳播間接接觸傳播血液和血液制品傳播母嬰垂直傳播醫(yī)源性傳播器官移植、人工受精等傳播第二節(jié)梅毒(syphilis)

第二節(jié)梅毒梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋體（treponemapallidum）引起的主要通過性接觸或血液傳播，侵犯多系統(tǒng)多臟器的全身性慢性傳染病。定義第二節(jié)梅毒

梅毒的病原體為梅毒螺旋體，也稱蒼白螺旋體（treponemapallidum，TP）。1.梅毒螺旋體是小而纖細(xì)，末端尖的螺旋狀微生2.梅毒螺旋體屬厭氧微生物，煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒劑均可短期內(nèi)將其殺死。3.耐寒力強(qiáng)。病因梅毒螺旋體暗視野梅毒螺旋體熒光法檢查梅毒螺旋體第二節(jié)梅毒患者是梅毒唯一傳染源。

1.性接觸傳染2.胎傳3.血源傳染4.其他非性接觸傳染、間接接觸傳染傳染途徑第二節(jié)梅毒梅毒根據(jù)傳染途徑的不同分為獲得性梅毒和胎傳梅毒。根據(jù)病程長短分為早期梅毒和晚期梅毒。梅毒分期梅毒分期獲得性梅毒（后天）早期梅毒（病程＜2年）晚期梅毒（病程＞2年）一期梅毒二期梅毒早期潛伏梅毒三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒神經(jīng)梅毒晚期潛伏梅毒胎傳性梅毒（先天）早期先天梅毒（＜2歲）晚期先天梅毒（＞2歲）皮膚、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒神經(jīng)梅毒早期潛伏梅毒第二節(jié)梅毒一.獲得性梅毒（后天梅毒）（一）一期梅毒（primarysyphilis）1.硬下疳（chancre）2.硬化性淋巴結(jié)炎（sclerolymphadenitissyphilitica）臨床表現(xiàn)第二節(jié)梅毒典型硬下疳為觸之有軟骨樣感覺。常為單發(fā)。約3~8周硬下疳可不治自愈，遺留暗紅色表淺性瘢痕或色素沉著。臨床表現(xiàn)第二節(jié)梅毒硬下疳出現(xiàn)后1~2周，腹股溝淋巴結(jié)腫大，常為數(shù)個、大小不等、質(zhì)硬、不粘連、不破潰、無疼痛。穿刺淋巴結(jié)有大量梅毒螺旋體。

臨床表現(xiàn)硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳下唇部硬下疳硬下疳第二節(jié)梅毒（二）二期梅毒（secondarysyphilis）

臨床表現(xiàn)第二節(jié)梅毒（1）斑疹性梅毒疹（macularsyphilid）（2）丘疹性梅毒疹（papularsyphilid）（3）膿皰性梅毒疹（pustularsyphilid)

臨床表現(xiàn)二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹面部二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹前臂部二期梅毒疹胸部二期梅毒疹手掌部二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹第二節(jié)梅毒2.二期梅毒的粘膜損害.扁平濕疣臨床表現(xiàn)扁平濕疣女陰扁平濕疣肛門骶尾部扁平濕疣扁平濕疣扁平濕疣二期梅毒第二節(jié)梅毒（3）梅毒性禿發(fā)（syphiliticalopecia）臨床表現(xiàn)梅毒性脫發(fā)臨床表現(xiàn)第二節(jié)梅毒2.骨關(guān)節(jié)損害3.眼損害4.神經(jīng)損害5.多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎：50%～80%。6.內(nèi)臟梅毒第二節(jié)梅毒（三）三期梅毒（晚期梅毒）（tertiaryorlatesyphilis）

早期梅毒為經(jīng)治療或治療不充分，經(jīng)過一定潛伏期，一般為2~4年，最長可達(dá)20年，有1∕3患者發(fā)生三期梅毒。除皮膚粘膜、骨出現(xiàn)梅毒損害外，還可侵犯內(nèi)臟，特別是心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官，危及生命。臨床表現(xiàn)第二節(jié)梅毒1.三期梅毒皮膚損害（1）結(jié)節(jié)性梅毒疹（nodularsyphilid）（2）樹膠腫（gumma）稱梅毒性樹膠腫（syphiliticgumma）是三期梅毒的標(biāo)志（3）近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)（juxta-articularnoduleoflatesyphilis）梅毒性纖維瘤

臨床表現(xiàn)樹膠腫樹膠腫臨床表現(xiàn)2.晚期粘膜損害口腔硬腭、鼻中隔及舌樹膠腫。

第二節(jié)梅毒三期梅毒

鼻骨樹膠腫破壞形成鞍鼻第二節(jié)梅毒3.晚期骨梅毒（latebonesyphilis）4.晚期心血管梅毒（latecardiovascularsyphilis）5.晚期神經(jīng)梅毒（lateneurosyphilis）臨床表現(xiàn)梅毒性主動脈瘤梅毒性主動脈瘤梅毒性主動脈瘤第二節(jié)梅毒二.先天梅毒（胎傳梅毒）（congenitalsyphilis）

臨床表現(xiàn)第二節(jié)梅毒

（一）早期先天梅毒（earlycongenitalsyphilis）2歲以內(nèi)發(fā)病者為早期先天梅毒臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.皮膚損害后天二期梅毒大致相似

第二節(jié)梅毒新生嬰兒（生后2小時）全身梅毒疹早期先天梅毒第二節(jié)梅毒2.梅毒性鼻炎(syphiliticrhinitis)多在出生后1~2月內(nèi)發(fā)生，為先天梅毒特殊癥狀。

臨床表現(xiàn)第二節(jié)梅毒3.早期先天骨梅毒（earlycongenitalbonesyphilis）4.早期先天內(nèi)臟梅毒（earlycongenitalvisceralsyphilis）5.早期先天神經(jīng)梅毒（earlycongenitalneurosyphilis）

臨床表現(xiàn)第二節(jié)梅毒（二）晚期先天梅毒（latecongenitalneurosyphilis）臨床表現(xiàn)第二節(jié)梅毒1.皮膚粘膜梅毒2.骨梅毒3.眼梅毒4.神經(jīng)梅毒臨床表現(xiàn)晚期先天梅毒第二節(jié)梅毒5.標(biāo)志性損害哈欽森牙桑葚齒胸鎖關(guān)節(jié)增厚基質(zhì)性角膜炎神經(jīng)性耳聾臨床表現(xiàn)哈欽森牙實質(zhì)性角膜炎第二節(jié)梅毒三.潛伏梅毒（latentsyphilis）凡有梅毒感染史，無臨床癥狀或臨床癥狀已消失，除梅毒血清陽性外，無任何陽性體征稱為潛伏梅毒。1.感染時間在2年以內(nèi)者稱為早期潛伏梅毒。2.感染在2年以上者稱為晚期潛伏梅毒。3.感染時間不確切稱為病期不明確的潛伏梅毒。臨床表現(xiàn)第二節(jié)梅毒

可分為梅毒螺旋體檢查、梅毒血清試驗和腦脊液檢查。

（一）梅毒螺旋體檢查暗視野顯微鏡檢查、免疫熒光染色、涂片染色實驗室檢查第二節(jié)梅毒（二）梅毒血清學(xué)試驗(P41-42)1.非梅毒螺旋體抗原血清實驗2.梅毒螺旋體抗原血清試驗

梅毒螺旋體血球凝集試驗（TPHA）,梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA）,熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗（FIA-ABS）。實驗室檢查診斷1.病史不潔性交史、一期、二期、三期梅毒史等。2.體格檢查皮膚、粘膜、毛發(fā)、淋巴結(jié)血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、眼及骨骼等。3.實驗室檢查梅毒螺旋體檢測、梅毒血清試驗及腦脊液檢查等。第二節(jié)梅毒第二節(jié)梅毒

治療原則梅毒診斷正確，治療及時，劑量足夠，療程規(guī)則，治療后要追蹤觀察，對性接觸者應(yīng)同時進(jìn)行檢查和治療。治療第二節(jié)梅毒吉海反應(yīng):首次使用青霉素治療梅毒的病人，由于TP被迅速殺死，釋放出大量的異種蛋白，引起急性變態(tài)反應(yīng)，在治療后數(shù)小時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、肌肉骨骼疼痛、皮膚潮紅、惡心、心悸、多汗等全身癥狀，或者各種原有梅毒損害的癥狀也加重，嚴(yán)重的梅毒患者甚至發(fā)生主動脈破裂。治療淋病淋病奈瑟菌泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染也可導(dǎo)致眼、咽、直腸感染和播散性感染淋病奈瑟菌卵圓形或腎形革蘭陰性菌人是淋球菌的唯一天然宿主淋病雙球菌革蘭氏染色傳播途徑性接觸傳染間接接觸新生兒通過產(chǎn)道潛伏期一般2-10天，平均3-5天。潛伏期患者有傳染性。

臨床表現(xiàn)無并發(fā)癥淋病并發(fā)癥播散性淋球菌感染女性淋病淋菌性宮頸炎急性尿道炎急性輸卵管炎前庭大腺炎盆腔炎肝周圍炎其他無并發(fā)癥淋病男性急性淋病女性急性淋病淋病性肛門直腸炎淋菌性咽炎淋菌性結(jié)膜炎淋病并發(fā)癥淋菌性前列腺炎淋菌性精囊炎淋菌性附睪炎女性淋病并發(fā)癥播散性淋球菌感染淋球菌菌血癥

診斷接觸史臨床表現(xiàn)實驗室檢查治療頭孢曲松大觀霉素