急性胃腸炎的護(hù)理查房

急診科202009

急性胃腸炎的護(hù)理查房疾病介紹護(hù)理診斷

護(hù)理措施健康教育內(nèi)容概況03040201急性腸胃炎是胃腸粘膜的急性炎癥，臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等。本病常見于夏秋季，其發(fā)生多由于飲食不當(dāng)，暴飲暴食；或食入生冷腐餿、穢濁不潔的食品。中醫(yī)根據(jù)病因和體質(zhì)的差別，將胃腸炎分為濕熱、寒濕和積滯等不同類型YOUCANWRITEANYSUBS定義病因

1.細(xì)菌和毒素的感染常以沙門菌屬和嗜鹽菌（副溶血弧菌）感染最常見，毒素以金黃色葡萄球菌常見，病毒亦可見到。常有集體發(fā)病或家庭多發(fā)的情況。如吃了被污染的家禽、家畜的肉、魚；或吃了嗜鹽菌生長(zhǎng)的蟹、螺等海產(chǎn)品及吃了被金黃色葡萄球菌污染了的剩菜、剩飯等而誘發(fā)本病。

2.物理化學(xué)因素進(jìn)食生冷食物或某些藥物如水楊酸鹽類、磺胺、某些抗生素等；或誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及農(nóng)藥等均可引起本病。臨床表現(xiàn)

1.上腹痛正中偏左或臍周壓痛，呈陣發(fā)性加重或持續(xù)性鈍痛，伴腹部飽脹、不適。少數(shù)病人出現(xiàn)劇痛。2.惡心、嘔吐未消化的食物，吐后感覺舒服，也有的病人直至嘔吐出黃色膽汁或胃酸。嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者，可有脫水、酸中毒，甚至休克。3.腹瀉伴發(fā)腸炎者出現(xiàn)腹瀉及腸鳴音增強(qiáng)，隨胃部癥狀好轉(zhuǎn)而停止，可為稀便和水樣便。急性胃腸炎一般在暴飲暴食或食用了污染食物、對(duì)胃有刺激的藥后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)發(fā)病臨床表現(xiàn)主要為：

臨床表現(xiàn)

4.脫水由于反復(fù)嘔吐和腹瀉，失水過多引起，皮膚彈性差，眼球下陷，口渴，尿少等癥狀，嚴(yán)重者血壓下降，四肢發(fā)涼。5.嘔血與便血少數(shù)病人嘔吐物中帶血絲或呈咖啡色，大便發(fā)黑或大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，說明胃黏膜有出血的情況治療1.去除病因，臥床休息，停止一切對(duì)胃有刺激的飲食和藥物。酌情短期禁食，然后給予易消化的清淡的少渣的流質(zhì)飲食，利于胃的休息和損傷的愈合。2.鼓勵(lì)飲水，由于嘔吐腹瀉失水過多，病人在盡可能情況下多飲水，補(bǔ)充丟失水分。以糖鹽水為好。不要飲用含糖多的飲料，以免產(chǎn)酸過多加重腹痛。嘔吐頻繁的病人可在一次嘔吐完畢后少量飲水（50ml左右），多次飲入，不至于嘔出。治療

4伴腹瀉、發(fā)熱者可適當(dāng)應(yīng)用黃連素、氟哌酸等抗菌藥物，病情較輕者一般不用，以免加重對(duì)胃的刺激5有感染因素所致應(yīng)及早使用有效抗生素，由非甾體類抗炎藥等所致者停止用藥，并給予抑制胃酸分泌藥，胃黏膜保護(hù)劑；由急性應(yīng)激所致者，積極治療原發(fā)病，同時(shí)給予抑酸治療6預(yù)防為主，節(jié)制飲酒，勿暴飲暴食，慎用或不用易損傷胃黏膜的藥物。急性單純性胃炎要及時(shí)治療，愈后防止復(fù)發(fā)，以免轉(zhuǎn)為慢性胃炎，遷延不愈。3止痛。應(yīng)用顛茄片、阿托品、654-2等藥均可。還可局部熱敷腹部止痛（有胃出血者不用）科學(xué)用藥患病后應(yīng)臥床休息，初24小時(shí)給予流質(zhì)飲食，多喝水，嚴(yán)重者暫時(shí)禁食，癥狀緩解后可進(jìn)食稀飯。嘔吐時(shí)可給予胃復(fù)安，每次10mg，一日2-3次肌注。腹痛時(shí)，654-2每次10mg，一日三次口服，或阿托品，每次0.3mg，一日三次口服，或普魯本辛，每次15mg，一日三次口服?？股貞?yīng)用：可按常見細(xì)菌感染用藥。病情重者，請(qǐng)去醫(yī)院進(jìn)行檢查與治療。中藥治療：可酌用保和丸、藿香正氣丸。P1疼痛：腹痛，與胃腸黏膜的急性炎癥病變有關(guān)。P2有體液不足的危險(xiǎn)：與胃黏膜炎癥所致的出血、嘔吐、腹瀉、入量不足有關(guān)。P3活動(dòng)無耐力：與營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)。P4知識(shí)缺乏：與不了解所患疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。P5潛在并發(fā)癥：水電解質(zhì)失調(diào)、腸穿孔、上消化道大量出血等護(hù)理問題護(hù)理計(jì)劃P1疼痛：與胃腸黏膜的急性炎癥病變有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：疼痛減輕或消失護(hù)理措施（1）臥床休息，用手順時(shí)針方向揉摸腹部。（2）熱敷胃部（有胃出血者禁用），注意保暖。（3）禁一切辛辣刺激性食物，忌食產(chǎn)氣食物如牛奶、牛肉、蔗糖等。也忌高脂肪的油煎、炸食物和含纖維素較多的蔬菜水果。初期以流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食，如稀飯、米湯、面條、果汁等?；謴?fù)期予清淡易消化富營(yíng)養(yǎng)的飲食。

護(hù)理計(jì)劃P2有體液不足的危險(xiǎn)：與胃黏膜炎癥所致的出血、嘔吐、腹瀉、入量不足有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：補(bǔ)充水、電解質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)保證機(jī)體需要量。

護(hù)理措施（1）鼓勵(lì)多飲白開水、淡鹽水、菜湯、果汁、湯汁以補(bǔ)充水、電解質(zhì)、維生素的不足。（2）監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)確測(cè)量和記錄出入量、體重。（3）觀察病人有無口渴、軟弱無力、皮膚粘膜干燥、彈性減低，尿量減少，并可有煩躁，神志不清甚至昏迷等表現(xiàn)。觀察嘔吐物與大便的性狀、量、顏色、氣味。（4）動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：電解質(zhì)、酸堿平衡狀態(tài)。護(hù)理計(jì)劃P3活動(dòng)無耐力：與營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：無跌倒、摔傷、墜床等意外情況發(fā)生。護(hù)理措施

（1）生活護(hù)理：嘔吐時(shí)協(xié)助頭偏向一側(cè)或坐起，予溫水或生理鹽水漱口。及時(shí)為患者更換污染衣物被服。（2）安全護(hù)理：臥床休息，減少活動(dòng)量。坐起時(shí)動(dòng)作緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓。拉起床邊護(hù)欄。家屬陪護(hù)。（3）床鈴放置于枕邊易接觸處，減少體力消耗。（4）給予安慰同情及鼓勵(lì)，給予營(yíng)養(yǎng)支持。

護(hù)理計(jì)劃P4知識(shí)缺乏：與不了解所患疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，能夠配合治療護(hù)理護(hù)理措施向患者及家屬解釋疾病產(chǎn)生原因，發(fā)生發(fā)展及現(xiàn)今的治療水平。解釋常用藥物的作用，副作用各種護(hù)理操作前應(yīng)向病人做好詳細(xì)的解釋工作指導(dǎo)飲食：初期以流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食，恢復(fù)期予清淡易消化富營(yíng)養(yǎng)的飲食。休息活動(dòng)指導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃P5潛在并發(fā)癥：水電解質(zhì)失調(diào)、上消化道出血等。

護(hù)理目標(biāo)：控制與預(yù)防水電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿平衡。

護(hù)理措施（1）觀察生命體征，皮膚的彈性及溫濕度，嘔吐物及糞便的性狀和顏色。（2）調(diào)整病人的飲食結(jié)構(gòu)，合理飲食。（3）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：電解質(zhì)、酸堿平衡狀態(tài)等。

健康教育

1.急性胃腸炎患者應(yīng)臥床休息，注意保暖。2急性期患者常有嘔吐、腹瀉等癥狀，失水過多，因此需補(bǔ)充液體，可供給鮮果汁、藕粉、米湯、蛋湯等流質(zhì)食物，酌情多飲水、淡鹽水。3.為避免胃腸道發(fā)酵、脹氣，急性期應(yīng)忌食牛肉等易產(chǎn)氣食物，并盡量減少蔗糖的攝入，注意飲食衛(wèi)生。忌食高脂肪的油煎、炸及熏、臘的魚肉，含纖維素較多的蔬菜、水果，刺激性強(qiáng)的飲料、食物和調(diào)味品等。健康教育1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：

嚴(yán)把食物衛(wèi)生關(guān)是預(yù)防此病的關(guān)鍵。冰箱內(nèi)的食品要生熟分開，進(jìn)食前要重新燒熟燒透。飯前便后要洗手，蔬菜瓜果生吃前要清潔消毒，外出度假要選擇干凈衛(wèi)生的飯店等都是應(yīng)注意的有效預(yù)防。搞好飲食、飲水衛(wèi)生和糞便管理，大力消滅蒼蠅，是預(yù)防該病的根本措施。告知病人適量運(yùn)動(dòng)，按時(shí)服藥，同時(shí)要改變自己的行為方式，培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動(dòng)及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著;當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵(lì)參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。2.飲食指導(dǎo)：恢復(fù)期予清淡易消化富營(yíng)養(yǎng)的飲食，忌辛辣刺激性食物，也忌高脂肪的油煎、炸食物。高血壓病人的飲食以清淡為主，平素應(yīng)低鹽低脂多維生素含鉀豐富的食物（如油菜、菠菜、小白菜及西紅柿等。吃含鉀的食物不僅能保護(hù)心肌細(xì)胞，還能緩解吃鈉太多引起的不良后果），忌煙限酒，適時(shí)定量，不饑不飽，不暴飲暴食。

分期飲食

急性腸炎吃什么好腸炎初期是腸道急性充血、水腫、發(fā)炎和滲出的階段，此時(shí)腸蠕動(dòng)活躍或處于痙攣狀態(tài)，其消化吸收功能都比較弱，所以在起病后8-12小時(shí)內(nèi)，患者可吃流質(zhì)食物，如大米粥、藕粉、雞蛋面糊、細(xì)掛面、燴薄面片等。如腹瀉嚴(yán)重或出汗較多，還應(yīng)適當(dāng)給病人多喝一些湯水如米汁、菜湯、果汁、淡鹽開水等，以補(bǔ)充體內(nèi)水、維生素和電解質(zhì)的不足。急性腸炎吃什么好腸炎好轉(zhuǎn)期可給患者吃些容易消化及營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如大米粥、細(xì)面條、蒸蛋羹、咸餅干等。宜采用少食多餐的方法，每日進(jìn)食4～5次。需要注意的是,此時(shí)不宜喝牛奶和吃大量的糖，因這些食物進(jìn)入腸道后容易發(fā)酵產(chǎn)生大量氣體，引起腹脹腹痛，增加患者痛苦。另外牛奶中含有較多的脂肪脂肪有潤(rùn)滑腸道、增強(qiáng)腸蠕動(dòng)的作用，可加重腸道負(fù)擔(dān)，對(duì)病情不利。腸炎恢復(fù)期由于胃腸道尤其是腸