甲狀腺癌的護(hù)理查房

甲狀腺癌的護(hù)理查房相關(guān)學(xué)問(wèn)病例介紹鑒別診斷良性腫瘤

良性腫瘤甲狀腺腫瘤惡性腫瘤甲狀腺瘤

其他甲狀腺良性腫瘤甲狀腺癌甲狀腺惡性淋巴瘤甲狀腺轉(zhuǎn)移癌青少年甲狀腺癌相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)甲狀腺癌是最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，有四種類型：乳頭狀癌濾泡狀癌未分化癌髓樣癌相關(guān)知識(shí)甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成釋放過(guò)多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重削減的病癥。多數(shù)患者還常常同時(shí)有突眼、眼瞼水腫、視力減退等病癥。甲狀腺的解剖生理

甲狀腺解剖甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩側(cè)。正常甲狀腺重量約30g。甲狀腺腫大指其體積超過(guò)正常1倍甲狀腺的生理功能甲狀腺素分泌儲(chǔ)存合成甲狀腺素的主要作用1

增加全身組織細(xì)胞用氧效能及熱量產(chǎn)生促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪分解23促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化病例介紹病例介紹姓名: 顏桂芬誕生地:青海省性別: 女 職業(yè):農(nóng)夫年齡: 47歲 文化程度:初中民族:漢族 病史陳述者 :患者本人 牢靠程度:牢靠 入院日期:2017年3月8日15時(shí)32分

主訴：雙下肢無(wú)力一天現(xiàn)病史：患者于入院1天前似有“感冒”病癥（咽部略感不適），打噴嚏，有時(shí)咳嗽，咳痰，無(wú)發(fā)熱，無(wú)腹瀉?；颊咄獬鲇^看節(jié)目，，16時(shí)回家時(shí)感雙下肢無(wú)力，

病例介紹病例介紹生命體征體溫：36.5℃脈搏：77次/分呼吸：20次/分血壓：137/88MMHG身高：170CM體重：62KG一般清況發(fā)育正常，神志清晰，查體合作，全身皮膚黏膜正常，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。病例介紹頸部B超：甲狀腺左側(cè)葉混合回聲區(qū)，甲狀腺瘤可能既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史病例介紹入院診斷：甲狀腺腫塊性質(zhì)待查治療支配：1、完善相關(guān)檢查、擇期手術(shù)治療；2、對(duì)癥支持治療；3、主動(dòng)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；

于08-21在全麻下行左甲狀腺腺葉切除術(shù)。08:00入手術(shù)室12:50返回病房神志：醒悟體溫：37.0℃脈搏;67次/分呼吸：22次/分血壓：120/70MMHG血氧：96﹪留置頸部創(chuàng)腔引流管一根，遵醫(yī)囑予輸氧2升/分，予心電監(jiān)護(hù)。病例介紹術(shù)后診斷：左甲狀腺腺瘤08-23遵醫(yī)囑予生理鹽水10ML+地塞米松10MG霧化吸入QD08-2416:00拔除創(chuàng)腔引流管護(hù)理診斷護(hù)理診斷恐驚：與手術(shù)本身有關(guān)學(xué)問(wèn)缺乏：缺乏疾病相關(guān)學(xué)問(wèn)難過(guò)：與疾病和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)清理呼吸道無(wú)效：與咽喉部及氣管刺激，分泌物增多和切口難過(guò)有關(guān)。舒適的變更：與難過(guò)有關(guān)焦慮：與擔(dān)憂術(shù)后復(fù)原有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、呼吸困難、神經(jīng)損傷。自我形象紊亂：與頸部手術(shù)疤痕有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理入院后評(píng)估全身狀況，介紹住院病房環(huán)境、作息時(shí)間、主管醫(yī)生及護(hù)士、同室病友。進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及各項(xiàng)常規(guī)試驗(yàn)室檢查。

術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理告知患者有關(guān)甲狀腺腺瘤及手術(shù)方面的相關(guān)學(xué)問(wèn)，講解手術(shù)必要性及術(shù)前準(zhǔn)備的意義，多與患者溝通交談，消退患者顧慮和恐驚;對(duì)精神過(guò)度驚惶或失眠者，遵醫(yī)囑適當(dāng)賜予應(yīng)用冷靜劑或安眠藥物，使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)。女性病人應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期。

術(shù)前護(hù)理飲食護(hù)理

留意養(yǎng)分，賜予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。以消淡、易消化飲食為主。禁止進(jìn)食刺激性食物。術(shù)前8-１２ｈ禁食，4ｈ禁水。術(shù)前護(hù)理體能訓(xùn)練及體位準(zhǔn)備讓病人仰臥、伸頸、墊高肩背部、頭后仰，盡量能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平線，充分暴露術(shù)野部位。指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽及咳痰，訓(xùn)練床上大小便。

術(shù)前護(hù)理術(shù)前皮膚準(zhǔn)備術(shù)前做好術(shù)野備皮及藥物皮試。術(shù)日再次檢查術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備狀況，如毛囊有無(wú)炎性反響，若出現(xiàn)皮膚毛囊炎性反響，應(yīng)進(jìn)行皮膚護(hù)理及相應(yīng)的延期手術(shù)，防止感染。

術(shù)前護(hù)理診斷和措施恐驚一與手術(shù)本身有關(guān)。護(hù)理措施(1)向病人介紹責(zé)任醫(yī)生及護(hù)士，自覺(jué)維護(hù)醫(yī)護(hù)人員良好的職業(yè)形象，使病人產(chǎn)生平安感、信任感。(2)向患者介紹病情、手術(shù)的必要性和平安性，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念。(3)關(guān)切愛(ài)護(hù)病人，避開(kāi)不良刺激，使之保持穩(wěn)定的心情，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以冷靜劑。

術(shù)前護(hù)理診斷和措施學(xué)問(wèn)缺乏－與信息來(lái)源有關(guān)。護(hù)理措施(1)向患者介紹本病的相關(guān)學(xué)問(wèn)。(2)向患者介紹各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備的目的和意義，使其能主動(dòng)協(xié)作。(3)向病人說(shuō)明術(shù)中、術(shù)后的感受及留意事項(xiàng)使其有充分的思想準(zhǔn)備。(4)做好術(shù)前體位訓(xùn)練、備皮，配血、藥敏試驗(yàn)、麻醉前用藥等，術(shù)前細(xì)致檢查各項(xiàng)準(zhǔn)備的完成狀況。

術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理體位全麻未醒悟全麻醒悟后術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理水流質(zhì)半流質(zhì)軟食術(shù)后護(hù)理切口及引流管的護(hù)理傷口放置引流管行負(fù)壓引流，以利于視察切口內(nèi)出血狀況并剛好引流切口內(nèi)的積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。引流管不行扭曲、反折、并防止脫落。負(fù)壓引流器每日更換，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，親密視察引流液色、質(zhì)、量。術(shù)后護(hù)理呼吸護(hù)理的護(hù)理

呼吸困難和窒息是甲狀腺術(shù)后最緊急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后４８ｈ內(nèi)。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。因此必需親密視察術(shù)后病人有無(wú)呼吸困難或煩躁擔(dān)憂，必要時(shí)床旁備氣管切開(kāi)包，如有異樣應(yīng)馬上報(bào)告醫(yī)生實(shí)行措施防止窒息。

術(shù)后護(hù)理手足抽搐的視察及護(hù)理

手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供給受累都可引起甲狀旁腺功能低下。隨著血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高，引起手足抽搐。多發(fā)生在術(shù)后１ｄ～３ｄ，預(yù)防關(guān)鍵在于切除甲狀腺時(shí)，留意保存位于腺體反面的甲狀旁腺。

術(shù)后護(hù)理術(shù)后留意視察病人面部、口唇四周和手足有無(wú)針刺和麻木感。一旦發(fā)生病癥，可適當(dāng)限制飲食，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。賜予病人高鈣、低磷食物，如綠葉蔬菜，豆制品和海味等。病癥輕者，口服鈣片和維生素Ｄ３；病癥較重者，口服雙氫速變固醇油劑，可快速提高血鈣，抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)馬上靜脈緩慢推注１０％葡萄糖酸鈣或氯化鈣１０ｍＬ～２０ｍＬ。

術(shù)后護(hù)理神經(jīng)損傷的護(hù)理喉返神經(jīng)損傷主要是手術(shù)中切斷、縫扎、擠壓或過(guò)度牽拉等，也有少數(shù)由于血腫壓迫或疤痕組織的牽拉所致。常為單側(cè)損傷，表現(xiàn)為聲音嘶啞。雙側(cè)損傷表現(xiàn)為失音、呼吸困難甚至窒息，應(yīng)及早手術(shù)?；颊叱霈F(xiàn)飲水嗆咳為內(nèi)支損傷，常為短暫性病癥，經(jīng)針刺、理療、服維生素B，治療2～3周可完全復(fù)原。術(shù)后護(hù)理診斷和措施難過(guò)：與疾病和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：親密視察難過(guò)的性質(zhì)及程度、耐性向病人做好說(shuō)明工作，具體講解難過(guò)的緣由，教會(huì)病人減輕難過(guò)的方法，如分散留意力、聽(tīng)音樂(lè)等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給以鎮(zhèn)痛藥，并視察用藥后反響。術(shù)后護(hù)理診斷和措施清理呼吸道無(wú)效：與咽喉部及氣管刺激，分泌物增多和切口難過(guò)有關(guān)。護(hù)理措施：術(shù)后給以持續(xù)低流量吸氧，向患者及家屬說(shuō)明有效咳嗽的必要性，指導(dǎo)并激勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰防止術(shù)后肺部感染；多飲水，給霧化吸入BID。術(shù)后護(hù)理診斷和措施舒適的變更：與切口難過(guò)有關(guān)護(hù)理措施:向病人說(shuō)明難過(guò)的緣由、性質(zhì)及可能持續(xù)的時(shí)間，教授病人’減輕難過(guò)的方法，如分散留意力、聽(tīng)音樂(lè)等，必要時(shí)子以鎮(zhèn)痛藥；保持病室安靜，病室內(nèi)禁止吸煙，防止嗆咳導(dǎo)致難過(guò)；在不影響病情時(shí)，幫助病人實(shí)行舒適體位。

術(shù)后護(hù)理診斷和措施焦慮：與擔(dān)憂術(shù)后復(fù)原有關(guān)護(hù)理措施：多與病人溝通溝通，加強(qiáng)巡察，剛好了解病人的須要，扶植解決生活中的困難，激勵(lì)患者多與同室病友溝通，增加自信念，主動(dòng)協(xié)作治療和護(hù)理，促進(jìn)早日康復(fù)。術(shù)后護(hù)理診斷和措施潛在并發(fā)癥：出血

護(hù)理措施：①床頭備氣管切開(kāi)包，手套及吸氧、吸痰用物等。②術(shù)前限制呼吸道感染，防治咳嗽，術(shù)后頸部適當(dāng)制動(dòng)，局部放置冰袋，以減輕滲血。③親密視察創(chuàng)口及引流管出血狀況，假如出現(xiàn)頸部快速腫大、驚惶、呼吸困難甚至窒息，必需馬上報(bào)告醫(yī)生緊急處理：馬上撤除縫線，去除積血或?qū)⒉∪怂椭潦中g(shù)室處理。

術(shù)后護(hù)理診斷和措施潛在并發(fā)癥：呼吸困難護(hù)理措施：呼吸困難是甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥。術(shù)后創(chuàng)口出血、喉頭水腫、氣管內(nèi)較多的分泌物、喉返神經(jīng)損傷等均可引起呼吸困難，護(hù)士必需留意視察患者的呼吸變更，并針對(duì)不同緣由作出處理。如撤除縫線，去除積血；靜滴地塞米松，加強(qiáng)口腔護(hù)理；定時(shí)吸除氣道內(nèi)分泌物，維持其通暢等。無(wú)效時(shí)作氣管插管。

術(shù)后護(hù)理診斷和措施潛在并發(fā)癥：神經(jīng)損傷護(hù)理措施：視察病人的發(fā)音及進(jìn)食狀況，有無(wú)聲嘶及嗆咳，喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷可致嗆咳，這時(shí)病人應(yīng)進(jìn)食含水量少的半流質(zhì)飲食，速度宜慢，以防發(fā)生窒息。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可致聲音嘶啞，此時(shí)囑病人少說(shuō)話，讓聲帶休息，可加速聲帶復(fù)原。

術(shù)后護(hù)理診斷和措施自我形象紊亂：與頸部手術(shù)疤痕有關(guān)護(hù)理措施：講解手術(shù)的重要性，使其正確對(duì)待疤痕，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，指導(dǎo)患者拆線后進(jìn)行頸部屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，防止疤痕攣縮；讓患者盡量選用高領(lǐng)衣服、圍巾、項(xiàng)鏈等飾物遮蓋疤痕。增加患者的自信念。

健康教化健康教化

飲食

患者應(yīng)選用高熱量、適量蛋白為主的飲食，限制動(dòng)物性脂肪的攝入。術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)冷的流質(zhì)飲食。包括牛奶、魚湯、肉湯等，同時(shí)還可以選用高維生素類飲食，多吃蔬菜、水果等。健康教化如術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺的損傷，應(yīng)選用高鈣、低磷飲食，避開(kāi)攝入含磷較高的食物，因含磷高的食物影響鈣的吸取。健康教化避開(kāi)攝入含磷較高的食物健康教化復(fù)查時(shí)間及指征甲狀腺腺瘤患者一般在術(shù)后半年內(nèi)復(fù)查1次即可。如遇下列狀況者須隨時(shí)復(fù)診:(1)

手術(shù)后再次覺(jué)察頸部腫塊者。(2)

出現(xiàn)聲音嘶