第九章老年人常見疾病及護(hù)理

康復(fù)科孫龍丹老年人常見疾病與護(hù)理老年病：是指在老年群體中發(fā)病率明顯增高的疾病。源自不同器官系統(tǒng)的老年病表現(xiàn)出共有的臨床特征：1.起病隱匿，發(fā)展緩慢；2.癥狀及體征不典型；3.多種疾病同時存在；4.易出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂；5.易出現(xiàn)意識障礙；6.易存在并發(fā)癥和后遺癥；7.伴發(fā)各種心里反應(yīng)；8.預(yù)后不良，治愈率低，死亡率高。

老年高血壓患者的護(hù)理老年高血壓是指老年人在未服用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續(xù)或非同日3次以上收縮壓≥140mmhg和舒張壓≥90mmhg。

老年高血壓是指除了血壓升高還伴有心、腦、腎的損害。

老年人血壓波動性大；癥狀少而并發(fā)癥多；多種疾病共存；會出現(xiàn)慢性疼痛因：﹙血壓升高腦供血不足引起﹚；活動無耐力：因（血壓升高心腦腎循環(huán)障礙引起）；因血壓升高視物模糊，意識障礙有受外傷的危險；

治療護(hù)理：主要目的是將血壓調(diào)整至適宜水平；降低心血管病死亡和致殘的危險；1.一般護(hù)理：保持良好的休息環(huán)境,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，注意監(jiān)測病情。極高危的患者應(yīng)該絕對臥床休息；2.用藥護(hù)理：⑴治療前有無直立性低血壓；⑵選擇對合并癥有益的藥物；⑶從小劑量開始，逐漸遞增；⑷應(yīng)用長效劑型，每日一次；⑸避免藥物相互相互作用；⑹觀察藥的副作用：如虛弱眩暈抑郁等；⑺防止血壓過低，應(yīng)隨時監(jiān)測；老年高血壓降壓藥物有：

1、利尿劑低劑量利尿劑，特別是噻嗪類是老年高血壓首選；不良反應(yīng)有低鉀血癥、胃腸道反應(yīng)、高血糖、高尿酸血癥等；

2、鈣拮抗劑對老年高血壓尤其有效，可作為一線降壓藥物；不良反應(yīng)有下肢水腫、頭暈頭痛、心動過速等；

3、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑用于老年高血壓可降低心臟前后負(fù)荷、不增加心率、不降低心腦腎血流、不引起直立性低血壓、無停藥反跳現(xiàn)象；

不良反應(yīng)有皮疹、咳嗽、血管性水腫、味覺異常等；

4、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑具有強(qiáng)效、長效、平穩(wěn)降壓的特點(diǎn)；副作用少，極少發(fā)生咳嗽；

5、β受體阻滯劑老年高血壓療效差。但適用于老年高血壓合并心絞痛且心率偏快者，尤其是心肌梗死的二級預(yù)防；

不良反應(yīng)有疲乏、耐力降低；

6、α受體阻滯劑適用于老年高血壓合并血脂異常、糖耐量異常及周圍血管病，尤其是有前列腺增生、排尿困難患者；

不良反應(yīng)有直立性低血壓、暈厥、心悸等；

健康教育：

1.提高老年人對高血壓的認(rèn)識，告知患者監(jiān)測血壓和長期堅(jiān)持治療的重要性；

2.注意減輕體重；

注意飲食，多次水果蔬菜；

戒煙戒酒；

保持良好的心態(tài)；

生活規(guī)律；

3.教會患者運(yùn)動及飲食控制血壓的方法；

按要求定時定量規(guī)律服藥；

老年冠心病患者的護(hù)理

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄或阻塞，因冠狀動脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。

老年冠心病的臨床特點(diǎn)：

病程長；

有慢性穩(wěn)定型心絞痛；

伴有高血壓、糖尿病、阻塞性肺氣腫等慢性疾??；

心絞痛：是冠狀動脈機(jī)械性和動力性狹窄致冠狀動脈供血不足，心肌急劇、暫時缺血缺氧引起的短暫胸痛是主要臨床綜合征。

疼痛部位：上頜部與上腹部之間的任何部位，每次發(fā)作多在同一部位，同樣原因誘發(fā)；

一般護(hù)理：心絞痛發(fā)生是立即停止原有的活動，給患者取舒適體位休息，有條件者給予間歇氧氣吸入，氧流量4-6Ｌ/ｍｉｎ。

用藥護(hù)理：

1、硝酸脂酯類﹙緩解心絞痛最有效﹚口服硝酸甘油片時先用水濕潤口腔，再將藥物嚼碎置于舌下，有利于藥物快速溶化生效；

2、鈣拮抗劑；

3、血小板抑制劑如：阿司匹林；

4、β受體阻滯劑；

健康教育：告知患者注意控制情緒，合理運(yùn)動；

老年糖尿病患者的護(hù)理

老年糖尿病是指：老年人由于體內(nèi)胰島素分泌不足或胰島素分泌作用障礙，引起內(nèi)分泌失調(diào)，從而導(dǎo)致物質(zhì)代謝紊亂，出現(xiàn)高血糖、高血脂、蛋白質(zhì)、水電解質(zhì)紊亂的代謝病。

正常人空腹時血糖一般在之間，餐后2小時不超過7.8mmol/L。

糖尿病的臨床特點(diǎn)？1、典型的癥狀：“三多一少”，多尿、多飲、多食、體重減輕。2、其他癥狀：虛弱、乏力、皮膚瘙癢、視力下降等。

糖尿病并發(fā)癥的危害有那些？1、使一個或多個器官系統(tǒng)功能嚴(yán)重受損或破壞。2、嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)滤阑蛑職垺?、給個人、家庭和社會帶來沉重是負(fù)擔(dān)。

糖尿病綜合治療目標(biāo)：控制血糖達(dá)標(biāo)，預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

一般護(hù)理：飲食：①制定每日熱量；②定時定量進(jìn)餐，低脂低鹽，少食多餐。

運(yùn)動：持之以恒的運(yùn)動能幫助您糾正高血糖，增強(qiáng)胰島素敏感性，減輕體重，改善血脂水平，改善心血管功能，增強(qiáng)適應(yīng)性和勞動能力。

用藥護(hù)理：1、磺脲類因不良反應(yīng)多、作用時間不持久，不宜用于老年患者；

2、雙胍類適用于肥胖的老年2型糖尿病患者，對非肥胖患者伴有肌酐清除率異常、肝臟病變時易導(dǎo)致肝腎功能不全，用藥過程中觀察有無胃腸道反應(yīng)；

3、噻唑烷二酮類是一種胰島素增敏劑，且沒有發(fā)生低血糖的危險；

4、α葡萄糖苷酶抑制劑適用于老年糖尿病患者，單獨(dú)使用不會發(fā)生低血糖；不良反應(yīng)是腸脹氣，有腸道感染者不宜使用；

5、胰島素對老年糖尿病患者主張積極、盡早應(yīng)用胰島素，睡前注射胰島素，從小劑量開始逐漸增加，血糖控制不可過分嚴(yán)格，空腹血糖9mmol/L以下，餐后12.2mmol/L;

健康指導(dǎo)：告知患者服用降糖藥物治療時避免