第六章器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理

第六章器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理本章學(xué)習(xí)目標(biāo)駕馭：腦器質(zhì)性精神障礙臨床特點(diǎn)及護(hù)理措施熟悉：常見軀體疾病性精神障礙的臨床特點(diǎn)及護(hù)理措施了解：腦器質(zhì)性精神障礙及軀體疾病伴發(fā)精神障礙的定義。第一節(jié)器質(zhì)性精神障礙概述一、基本概念器質(zhì)性精神障礙：是指有機(jī)體組織結(jié)構(gòu)的明顯病理變更所致的一類常見精神障礙。由腦病導(dǎo)致的精神障礙，稱為腦器質(zhì)性精神障礙，包括腦變性疾病、腦血管病、顱內(nèi)感染、腦腫瘤、癲癇等所致的精神障礙。由腦以外的軀體疾病引起的稱為軀體疾病所致精神障礙，包括軀體感染、內(nèi)臟器官疾病導(dǎo)致精神障礙。器質(zhì)性精神障礙軀體疾病所致精神障礙軀體感染內(nèi)臟器官疾病腦器質(zhì)性精神障礙腦腫瘤顱內(nèi)感染腦血管病腦變性疾病癲癇

二、常見腦器質(zhì)性綜合癥慢性腦病綜合征急性腦病綜合征遺忘綜合征（科薩科夫綜合癥）急性腦器質(zhì)性綜合征起病多急驟，病情開展較快，病程較短，損害范圍較局限，預(yù)后多良好，其病變往往是可逆性的。慢性腦器質(zhì)性綜合征則起病多緩慢。病情開展較慢，有漸漸加重趨勢(shì)，病程多長(zhǎng)久，預(yù)后較差。病變常不行逆。（一）譫妄綜合征由急性、充溢性、短暫性腦部病變引起。以意識(shí)障礙為主要特征的腦器質(zhì)性綜合征。病情開展快速，病程短暫，又稱急性腦病綜合癥?？赡孓D(zhuǎn)，預(yù)后較好。主要因素：急性中毒、感染、代謝障礙、腦外傷、內(nèi)分泌紊亂、藥物、養(yǎng)分、維生素缺乏等。臨床表現(xiàn)1.意識(shí)障礙：主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙，清晰度降低，常有晝輕夜重的特點(diǎn)。2.認(rèn)知障礙：留意力渙散，定向力喪失，自知力受損，感知記憶思維受損，對(duì)四周事物理解困難。3.心情方面：早期多有輕度抑郁，焦慮、易激惹；病性加重時(shí)，心情變得冷淡；假如伴有生動(dòng)錯(cuò)覺幻覺時(shí)，則出現(xiàn)恐驚激越心情，行為紊亂，吵鬧擔(dān)憂，亦稱譫妄狀態(tài)。（二）遺忘綜合癥是由腦部器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，以近事記憶障礙為主要特征。主要緣由：酒中毒最為常見。發(fā)病機(jī)制：由于酒中毒常導(dǎo)致B族維生素缺乏，造成乳頭體、海馬、視丘內(nèi)外側(cè)核群等間腦與顳葉結(jié)構(gòu)損害的結(jié)果。臨床表現(xiàn)：主要是記憶障礙，近事遺忘。對(duì)近期發(fā)生的事，特殊是近期接觸過的人名、地點(diǎn)和數(shù)字記不起來。常繼發(fā)錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)現(xiàn)象，假如既有近事遺忘、同時(shí)有定向障礙及虛構(gòu)者，被稱為柯薩可夫綜合癥。三、癡呆綜合癥在腦部廣泛病變的基礎(chǔ)上，緩慢出現(xiàn)智能減退為主的慢性綜合征。表現(xiàn)為全面性智能衰退，包括記憶、思維、理解計(jì)算等實(shí)力減退和人格的變更，不伴意識(shí)障礙，多數(shù)為不行逆，但局部經(jīng)治療后可改善。因其有起病緩慢、病程較長(zhǎng)的特點(diǎn)，故又稱慢性腦病綜合癥。

病因：3.其它：如顱內(nèi)占位性病變、腦外傷、腦炎、腦血管性疾患等。臨床表現(xiàn)：1.智能缺損：早期創(chuàng)立性思維受損，環(huán)境適應(yīng)實(shí)力降低，繼而抽象推理實(shí)力減退，言語(yǔ)動(dòng)作緩慢，推斷常常錯(cuò)誤。輕度：學(xué)習(xí)工作及社會(huì)活動(dòng)實(shí)力下降，但尚能生活自理。中度：除個(gè)人生活外其余靠他人扶植。重度：不能自理。2.記憶障礙：近事遺忘為特征，對(duì)人名、數(shù)字、地點(diǎn)、做過的事極易遺忘，遠(yuǎn)期已遺忘及認(rèn)知不明顯。3.心情障礙：心情不穩(wěn)、脆弱，有強(qiáng)制特點(diǎn)。4.人格變更：自控實(shí)力減弱，或倫理道德概念缺乏，無禮貌、不負(fù)責(zé)、不關(guān)切他人，有時(shí)偷竊。嚴(yán)峻時(shí)個(gè)人衛(wèi)生及二便不能處理第二節(jié)腦器質(zhì)性精神障礙是指由于腦部感染、變性、血管病、外傷、腫瘤等病變導(dǎo)致腦部組織在形態(tài)學(xué)上發(fā)生變更而引起的精神障礙，又稱腦器質(zhì)性精神病。常見的腦器質(zhì)性精神障礙有：阿爾茨海默病血管性癡呆顱內(nèi)感染所致精神障礙腦外傷所致精神障礙癲癇病所致精神障礙腦腫瘤所致精神障礙一、阿爾茨海默病阿爾茨海默病即所謂的老年癡呆癥。是一種進(jìn)行性開展的致死性神經(jīng)退行性疾病，常起病于老年期或老年前期，65歲以前為老年前期型，65歲以后為老年型。男女之比1:2。起病緩慢，進(jìn)行性加重，病程8—10年左右，以癡呆為主要表現(xiàn)，被稱為癡呆。常與褥瘡、骨折、肺炎、養(yǎng)分不良、重要臟器衰竭合并而死亡。我國(guó)至少有800萬AD患者。

阿爾茨海默(Alzheimer)阿爾茨海默病是1907年首先由德國(guó)一位精神病和神經(jīng)病理學(xué)家阿爾茨海默·阿勒斯所描述，并以他的名字命名。人們常說的老年性癡呆，事實(shí)上是指阿爾茨海默病，又叫阿爾茨海默型癡呆”阿爾茨海默病（AD）其病理變更：以大腦彌散性萎縮和神經(jīng)細(xì)胞變性為主。腦CT可見溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量削減，并可見老年斑（SP），神經(jīng)原纖維結(jié)（NFT）等病變，膽堿乙?；讣耙阴Ｄ憠A含量顯著削減。探討說明與遺傳有關(guān)。1.神經(jīng)病理變更彌散性腦萎縮、老年斑、神經(jīng)纖維纏結(jié)、溝回增寬、腦室擴(kuò)大、腦重量減輕。2.神經(jīng)生化變更ACH明顯削減，ACH酯酶活性降低，特殊是海馬和顳葉皮質(zhì)。3.分子遺傳學(xué)因素有家族史，為一般人群4倍，推想AD與分子遺傳學(xué)有關(guān)。

AD病理學(xué)表現(xiàn)老年斑和神經(jīng)纖維纏結(jié)的存在為AD牢靠的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。均是異樣蛋白寂靜形成而破壞神經(jīng)元，沿著主管認(rèn)知記憶的特殊神經(jīng)通路沉積播散，造成該神經(jīng)元功能喪失。第一階段：沉積在海馬旁回，記憶尚正常。第二階段：沉積增加并向海馬延長(zhǎng)，早期記憶損害明顯。第三階段：累及顳葉皮質(zhì)及整個(gè)新皮質(zhì)，出現(xiàn)嚴(yán)峻癡呆。病理AD的神經(jīng)病理變更是腦皮層充溢性萎縮、溝回增寬、腦室擴(kuò)大，組織病理學(xué)除額、顳葉皮層細(xì)胞大量死亡脫失外，尚有以下顯著特征：細(xì)胞外老年斑或軸突斑，細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)元纖維纏結(jié)和顆?？张葑冃?，稱為三聯(lián)病理變更。神經(jīng)病理腦重減輕，可有腦萎縮、腦溝回增寬和腦室擴(kuò)充。SP（老年斑）和NFT（神經(jīng)纖維纏結(jié)）大量出現(xiàn)于大腦皮層中，是診斷AD的兩個(gè)主要依據(jù)。⒈大腦皮質(zhì)、海馬、某些皮層下核團(tuán)如杏仁核、前腦基底神經(jīng)核和丘腦中有大量的SP形成。SP的中心是β淀粉樣蛋白前體的一個(gè)片斷。正常老人腦內(nèi)也可出現(xiàn)SP，但數(shù)量比AD質(zhì)患者明顯為少。⒉大腦皮質(zhì)、海馬及皮質(zhì)下神經(jīng)元存在大量NFT。神經(jīng)化學(xué)AD患者腦部乙酰膽堿明顯缺乏，乙酰膽堿酯酶和膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶活性降低，特殊是海馬和顳葉皮質(zhì)部位。此外，AD患者腦中亦有其他神經(jīng)遞質(zhì)的削減，包括去甲腎上腺素、5－羥色胺、谷氨酸等。有關(guān)病因假說：正常蒼老過程的加速；鋁或硅等神經(jīng)毒素在腦內(nèi)的蓄積；免疫系統(tǒng)的進(jìn)行性衰竭；機(jī)體解毒功能減弱以及慢性病毒感染等，可能與本病的發(fā)生有關(guān)。其它相關(guān)：高齡、喪偶、低教化、經(jīng)濟(jì)窘迫等患病機(jī)會(huì)增多；心理社會(huì)因素可能誘發(fā)本病。據(jù)中國(guó)阿爾茨海默病協(xié)會(huì)2011年的公布調(diào)查結(jié)果顯示，全球有約3650萬人患有癡呆癥，每七秒就有一個(gè)人患上此病，平均生存期只有5.9年，是威逼老人健康的“四大殺手”之一。在中國(guó)65歲以上的老人患病率高達(dá)6.6%以上，年齡每增加5歲，患病率增長(zhǎng)一倍，3個(gè)85歲以上的老人中就有一個(gè)是老年癡呆。保守估計(jì)全國(guó)老年癡呆患病人數(shù)高達(dá)800萬以上?；疾÷蕿?%－6%。臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活實(shí)力進(jìn)行性減退，并有各種神經(jīng)精神病癥和行為障礙。依據(jù)疾病的開展和認(rèn)知功能缺損的嚴(yán)峻程度，可分為輕度、中度和重度。輕度1、輕度語(yǔ)言功能受損；2、日常生活中出現(xiàn)明顯的記憶減退，特殊是對(duì)近期事務(wù)記憶的喪失；3、時(shí)間觀念產(chǎn)生混淆；4、在熟悉的地方迷失方向；5、做事缺乏主動(dòng)性及失去動(dòng)機(jī)；6、出現(xiàn)愁悶或攻擊行為；7、對(duì)日?；顒?dòng)及生活中的愛好喪失愛好。中度1、變得更加健忘，特殊常常遺忘最近發(fā)生的事及人名2、不能接著獨(dú)立地生活；3、不能單獨(dú)從事煮飯、清掃衛(wèi)生或購(gòu)物等活動(dòng)；4、起先變得特別依靠；5、個(gè)人自理實(shí)力下降，須要他人的幫助，如上廁所、洗衣服及穿衣等；6、說話越來越困難；7、出現(xiàn)無目的的游蕩和其他異樣行為；8、在居所及駐地這樣熟悉的地方也會(huì)喪失；9、出現(xiàn)幻覺。重度1、不能獨(dú)立進(jìn)食；2、不能分辨家人、朋友及熟悉的物品；3、明顯地語(yǔ)言理解和表達(dá)困難；4、在居所內(nèi)找不到路；5、行走困難；6、大、小便失禁；7、在公共場(chǎng)合出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)男袨椋?、行動(dòng)起先須要輪椅或臥床不起。AD臨床檢查腦電圖變更無特異性。第一階段多數(shù)正常，第二階段可見到慢波明顯增多，第三階段可見到全面的慢波，為重度異樣。CT、MRI檢查(MRI也就是核磁共振成像，英文全稱是：nuclearmagneticresonanceimaging，之所以后來不稱為核磁共振而改稱磁共振.)腦部CT檢查，第一階段多數(shù)正常。第二階段可見到腦室增大及腦溝變寬等異樣，也有少數(shù)病人檢查結(jié)果正常。第三階段CT檢查結(jié)果為全面的腦萎縮。MRI檢查:顯示皮質(zhì)性腦萎縮和腦室擴(kuò)大，伴腦溝裂增寬。由于很多正常老人及其他疾病同樣可出現(xiàn)腦萎縮，且局部AD患者并沒有明顯的腦萎縮。所以不行只憑腦萎縮診斷AD。早老性癡呆患者(左側(cè))的大腦切片，與右邊正常的大腦相比，患者的大腦嚴(yán)峻萎縮。臨床診斷⒈依據(jù)病史及精神檢查其主要臨床相為癡呆綜合征。⒉起病緩慢，呈進(jìn)行性，可有一段時(shí)間不惡化，但不行逆。⒊病程在四個(gè)月以上。⒋通過神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦電圖、CT檢查解除腦動(dòng)脈硬化及其他緣由引起的癡呆。鑒別診斷：老年期的其它精神障礙其它表現(xiàn)為癡呆的疾病可依據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合病史、體檢精神檢查、試驗(yàn)室檢查等進(jìn)行鑒別鑒別要點(diǎn)：病史及臨床表現(xiàn)試驗(yàn)室檢查及精神檢查智能和人格缺損狀況對(duì)治療的反響效果。治療：目前由于病因未明尚缺乏特殊的針對(duì)病因的治療，一般以生活上的照看和護(hù)理為主，留意病人的飲食、養(yǎng)分、日常生活料理及平安管理，激勵(lì)病人多參與適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，減緩精神衰退。藥物治療：改善認(rèn)知功能和促進(jìn)腦部代謝的藥物：鈣離子拮抗劑出現(xiàn)精神病癥要賜予取予針對(duì)性的抗焦慮藥或抗抑郁藥。生活照看及社會(huì)心理治療①留意養(yǎng)分飲食和日常清潔。②激勵(lì)多活動(dòng)，減緩精神衰退。③避開單獨(dú)行動(dòng)。做好護(hù)理防并發(fā)癥。④對(duì)家屬進(jìn)行學(xué)問教化，熟悉基本照看原則。⑤興奮者進(jìn)行耐性勸道，或與醫(yī)生聯(lián)系。⑥若喪失，每個(gè)人都應(yīng)予以扶植，剛好送回或聯(lián)系相關(guān)機(jī)構(gòu)妥當(dāng)安置。二、血管性癡呆血管性癡呆：英文名稱：vasculardementiame簡(jiǎn)稱：VaD由腦血管病所致的癡呆叫血管性癡呆。是由于腦血管病變引起，以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，既往稱多發(fā)性梗死性癡呆，包括高血壓性腦血管病。本病一般在中老年起病，男性略高于女性，病程呈階梯式開展，亦可伴有局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。也稱動(dòng)脈硬化性精神病，發(fā)病年齡50-65歲，男性高于女性。該病是指頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化致微栓子脫落或缺血引起大腦白質(zhì)中心散在性多發(fā)小梗死灶所致的癡呆綜合征。近年來病理形態(tài)學(xué)探討覺察，除了多發(fā)性腦堵塞性病變外還有其他腦血管病變，故現(xiàn)又稱血管性癡呆（VD）。病因及發(fā)病機(jī)制：引起本病的緣由是腦動(dòng)脈硬化，引起腦組織發(fā)生器質(zhì)性變更。腦動(dòng)脈硬化的程度可因部位不同而有所差異。大腦中動(dòng)脈起始部反復(fù)屢次的發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄及閉塞，使大腦半球出現(xiàn)多發(fā)性的較大的梗死病灶，或出現(xiàn)額葉和顳葉的分水嶺梗死，使腦組織容積明顯削減，當(dāng)梗死病灶的體積超過80～100ml時(shí)，可因嚴(yán)峻的神經(jīng)元缺失和腦萎縮出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：多緩慢起病，有高血壓病史的腦血管意外發(fā)作史，病程常呈現(xiàn)跳動(dòng)性加劇的特點(diǎn)。早期可伴有神經(jīng)系統(tǒng)局限性體征，表現(xiàn)為腦衰弱綜合征，即頭痛頭暈、易疲憊，留意力不集中、心煩易怒、睡眠障礙及食欲不振等，漸漸出現(xiàn)記憶力減退和局限性癡呆，即雖然智力減退但生活自理實(shí)力、理解力、推斷力、社交禮儀及人格保持良好，且有自知力主動(dòng)求治，多伴有情感脆弱，嚴(yán)峻時(shí)有片斷的幻覺妄想。晚期才出現(xiàn)人格變更、強(qiáng)制性哭笑、情感冷淡，自私、揮霍、無趣、懶散、性欲亢進(jìn)，甚至作奸犯科等。診斷與鑒別診斷診斷VaD的最基本要素：1.病史:有高血壓和腦動(dòng)脈硬化史,反復(fù)發(fā)作的短暫腦供血缺乏或卒中史。3.癡呆病癥:心情不穩(wěn)、近記憶障礙、在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持人格完整。4.波動(dòng)性病程。鑒別:解除老年性癡呆\精神發(fā)育遲滯臨床檢查和腦影像學(xué)檢查證明有腦血管疾?。–VD）；兩者必需有相關(guān)性。ICD-10中癡呆診斷要求有記憶減退和智能減退，并影響日常生活實(shí)力?！皽p退”是指從原來的較高水平出現(xiàn)下降，因而解除了原先存在的智能損害（如精神發(fā)育遲滯）。VD治療1.早診斷早治療，有高血壓及動(dòng)脈硬化者，可對(duì)癥處理；2.有急性缺血發(fā)作時(shí)，應(yīng)主動(dòng)治療，限制其發(fā)作；3.應(yīng)用改善認(rèn)知功能的藥物：吡拉西坦、吡硫醇及核糖核酸等4.高壓氧治療及紫外線充氧回血治療；促神經(jīng)細(xì)胞代謝藥，促進(jìn)腦代謝功能。5.抗精神病藥的應(yīng)用：有明顯的精神病癥時(shí)，可用少量抗精神病藥物限制病癥。6.對(duì)癥處理及加強(qiáng)護(hù)理。三、顱內(nèi)感染所致精神障礙是指由病毒、細(xì)菌、螺旋體、真菌、原蟲其他微生物、寄生蟲等干脆侵?jǐn)_腦組織引起的精神障礙。我國(guó)全年散在發(fā)病，農(nóng)村高于城市，女性多于男性。（一）腦炎所致精神障礙腦炎：以感染病毒、細(xì)菌或繼發(fā)于敗血癥而引起，其中以病毒感染為多見，流行性感冒、麻疹風(fēng)疹等病毒感染均可見到，但以單純性皰疹病毒感染引起最為常見。起病呈急性或亞急性，多數(shù)病人可有呼吸道或胃腸道感染病史。發(fā)作一般無季節(jié)性與地區(qū)性，以前稱病毒性腦炎。臨床表現(xiàn)：1.早期表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、精神痿靡、乏力等；2.繼之出現(xiàn)：不同程度的意識(shí)障礙，表性呆滯、少語(yǔ)、理解困難、記憶缺損、留意渙散、定向障礙和大小便失禁等；3.精神障礙病癥：興奮、躁動(dòng)、片斷的幻覺妄想、緘默違拗、木僵等；4.神經(jīng)系統(tǒng)病癥體征：出現(xiàn)肢體不自主運(yùn)動(dòng)，錐體束征、肌張力增高、步態(tài)不穩(wěn)或輕癱以及抽搐發(fā)作等。有少數(shù)病人早期腦損害體征不明顯，臨床表現(xiàn)類似癔癥或精神分裂癥，簡(jiǎn)潔導(dǎo)致誤診只有經(jīng)過具體檢查和詢問癥史才可覺察其輕度腦器質(zhì)性損害的病癥

錐體束征為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害出現(xiàn)的原始反射。當(dāng)錐體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異樣反射。1歲半以內(nèi)嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象，不屬于病理。成年病人若出現(xiàn)則為病理反射。包括：1.Babinski征（巴賓斯基征）：患者仰臥,下肢伸直,用鈍頭竹簽由后向前輕劃足底外側(cè)至小趾根部,再轉(zhuǎn)向拇指?jìng)?cè)掌關(guān)節(jié)處。正常反響為各趾向跖面屈曲，若拇指背伸，其余四趾呈扇形綻開，為椎體束受損的體征，見于腦出血，腦腫瘤等。2.Oppenheim征（奧本海姆征）：醫(yī)生用拇指及示指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。3.Gordon征（戈登征）：檢查時(shí)用手以確定力氣捏壓腓腸肌，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。4.Chaddock征（查多克征）：竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處為止，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。5.Gonda征（岡達(dá)征）：緊壓足外側(cè)兩趾向下，數(shù)秒鐘后突然放松，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。6.Hoffmann征（霍夫曼征）：使病人腕部稍為背伸，手指微屈曲，檢查者以右手食指及中指輕夾病人中指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，以拇指向下彈按其中指指甲，拇指屈曲內(nèi)收，其它手指屈曲者為陽(yáng)性反響。7.Schaffer征（夏菲征）：用拇、示指捏壓病人跟腱，出現(xiàn)拇趾背屈為陽(yáng)性。8.掌下頜反射：用尖銳物體刺劃手掌大魚際皮膚時(shí)，出現(xiàn)同側(cè)下頦部的肌肉反射性收縮。正常人7%出現(xiàn)，當(dāng)錐體束損傷時(shí)出現(xiàn)。試驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)檢測(cè)：白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞百分比偏高；2.腦脊液檢查：細(xì)胞和蛋白質(zhì)輕度增高，也可正常；3.腦電圖檢查：呈充溢性異樣，在充溢性異樣的背景上，出現(xiàn)局限性異樣腦電活動(dòng)。對(duì)診斷有重要價(jià)值。診斷治療診斷：依據(jù)病史及典型表現(xiàn)、試驗(yàn)室檢查不難診斷。治療：主要是抗炎和脫水治療，抗病毒藥物合并中醫(yī)中藥板欄根大蒜注射液、合并地塞米松、甘露醇等；有精神病癥時(shí)，應(yīng)用小量抗精神病藥物。預(yù)后：診斷治療剛好預(yù)后良好；如延誤治療、意識(shí)障礙嚴(yán)峻或轉(zhuǎn)入昏迷者，則預(yù)后較差，可殘留不同程度的后遺癥。（二）神經(jīng)梅毒神經(jīng)梅毒（neurosyphilis）是由蒼白螺旋體(梅毒螺旋體，其不易著色，透亮)侵害神經(jīng)系統(tǒng)所造成的疾病。其病癥變更多樣，可類似各種精神疾病，最主要的為麻痹性癡呆神經(jīng)梅毒也可與其他系統(tǒng)梅毒并發(fā)，例如心血管梅毒等。神經(jīng)梅毒，一般發(fā)生在感染梅毒后的幾年或幾十年后，但在梅毒早期有的患者的腦脊髓液已有不正常的變更。表現(xiàn)：早期有心情和性格變更，易激惹、心情不穩(wěn)或冷淡，缺乏羞愧感等；后期主要為癡呆的表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)的特征癥候：阿羅瞳孔、震顫、口齒不清。病情進(jìn)一步開展，癡呆加重，出現(xiàn)痙攣性癱瘓、共濟(jì)失調(diào)及抽搐發(fā)作，不經(jīng)治療，可因并發(fā)癥而死亡。阿羅瞳孔為神經(jīng)梅毒的特有體征。系光反射的經(jīng)路受梅毒病變（尤其是脊髓癆）的破壞引起。瞳孔縮小與中腦動(dòng)眼神經(jīng)核前方之中間神經(jīng)元旁邊病變有關(guān)。眼底檢查：宜在暗室中進(jìn)行。病人取坐位，醫(yī)生取坐位、立位均可。右手持眼底鏡位于病人的右側(cè)進(jìn)行診斷方法①視網(wǎng)膜對(duì)光有感受性，無眼盲，即視網(wǎng)膜和視神經(jīng)無異樣。②瞳孔縮?。?mm以內(nèi)）。③瞳孔對(duì)光反射消逝。④輻輳、調(diào)整反射正常。⑤毒扁豆堿滴眼可引起縮瞳，而阿托品滴眼擴(kuò)瞳不完全。⑥瞳孔形態(tài)異樣（不正圓和邊緣不規(guī)則）和不對(duì)稱。⑦這些障礙為恒久性，多呈雙側(cè)性，偶為一側(cè)性。診斷:除依據(jù)病癥、體征、血清學(xué)試驗(yàn)等外，還要作腦脊髓液檢查。治療：青霉素是治療梅毒的最佳藥物，如有青霉素過敏史者，可賜予四環(huán)素或紅霉素。剛好治療可緩解病癥，阻擋病性開展。四、腦外傷所致精神障礙腦外傷所引起的精神障礙比較常見。急性腦外傷病人可伴有程度不等的意識(shí)障礙，從意識(shí)模糊直到昏迷。病程開展與轉(zhuǎn)歸：1.意識(shí)復(fù)原－痊愈2.嚴(yán)峻－昏迷－死亡外傷性譫妄緊張恐懼興奮不安言語(yǔ)零亂定向喪失恐懼性幻視等遺忘癥外傷后遺忘意識(shí)恢復(fù)后常不能回憶起受傷前后的經(jīng)過，以逆行性遺忘最為常見。慢性精神障礙頭痛、頭暈對(duì)聲光敏感易疲勞易激惹注意力不集中記憶減退自主神經(jīng)功能失調(diào)等。可持續(xù)數(shù)月或遷延不愈。癡呆綜合癥記憶理解判斷能力明顯減退、思維遲鈍、情感淡漠、精神痿靡、缺乏主動(dòng)性、人格改變等。腦外傷所致精神障礙診斷治療：依據(jù)病史及檢查，做出診斷。治療：對(duì)癥治療、心理治療、抗精神病藥治療、行為治療以及進(jìn)行教化訓(xùn)練等。五、癲癇性精神障礙癲癇性精神障礙可發(fā)生在癲癇發(fā)作前、發(fā)作中、發(fā)作后，也可在發(fā)作間隙期呈持續(xù)性精神障礙。臨床表現(xiàn)：精神性先兆：有的病人在癲癇發(fā)作前，出現(xiàn)全身不適、易激惹、煩躁擔(dān)憂、心情愁悶、心境惡劣，亦可表現(xiàn)為歷時(shí)短暫的各種異樣體驗(yàn)，如各種錯(cuò)覺、幻覺、視物變形等，而后出現(xiàn)發(fā)作。精神自動(dòng)癥：有的病人在發(fā)作前突然出現(xiàn)意識(shí)障礙、目光呆滯、無目的的咀嚼舐唇，解系紐扣，牽拉衣角或哼哼作聲，動(dòng)作笨絀，重復(fù)一些無目的性的動(dòng)作等。癲癇發(fā)作：癲癇大發(fā)作也稱全身性強(qiáng)直—陣攣發(fā)作，以意識(shí)喪失和全身抽搐為特征。發(fā)作可分四期。常見癲癇大發(fā)作病癥主要有口吐白沫，兩眼上翻，四肢抽搐，尖叫等嚴(yán)峻會(huì)造成大小便失禁，持續(xù)發(fā)作等。癲癇發(fā)作后常出現(xiàn)意識(shí)模糊、定向障礙，有時(shí)出現(xiàn)情感爆發(fā)、易怒、躁動(dòng)攻擊、破壞等行為發(fā)作時(shí)有特異的波型，可呈現(xiàn)額葉優(yōu)勢(shì)側(cè)為主的充溢性慢波或顳葉部位棘波、尖波發(fā)放慢性癲癇性精神分裂樣精神病少數(shù)癲癇病人在多年的反復(fù)發(fā)作之后，出現(xiàn)精神障礙，在意識(shí)醒悟的狀況下發(fā)生聯(lián)想障礙、強(qiáng)制性思維、被害妄想和幻聽等類似偏執(zhí)型精神分裂癥的病癥，稱為慢性癲癇性分裂樣精神病。這時(shí)，病人大多減速少或停止發(fā)作，表現(xiàn)以精神病癥為主，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年之久，但仍可保持良好的心情反響。本病所導(dǎo)致的精神和身體的損害是不行逆的。性格變更：思維粘滯、情感爆發(fā)，病人以自我為中心