糖尿病護(hù)理新進(jìn)展

糖尿病護(hù)理新進(jìn)展目前我國(guó)糖尿病患者人數(shù)接近四千萬(wàn)，已成為世界糖尿病人口第三大國(guó)，糖尿病作為全球患病人數(shù)最多的慢性疾病之一，嚴(yán)峻的影響著人們的健康以及生活。一、定義糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素反抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。什么緣由導(dǎo)致糖尿病呢人體胰腺的胰島上的β細(xì)胞分泌的胰島素量確實(shí)定缺乏或相對(duì)胰島素分泌缺乏而導(dǎo)致的代謝疾病.胰島β細(xì)胞胰島素葡萄糖腎臟重吸取葡萄糖利尿血糖血液滲透壓其他病因+_糖尿病的反響效應(yīng)二、糖尿病的分類(lèi)1型糖尿?。╰ype1diabetesmellitus,T1DM)2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM)妊娠糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus，GDM）其他特殊類(lèi)型糖尿病1型糖尿病(TypeIdiabetes)是一種自體免疫疾病。自體免疫疾病是由于身體的免疫系統(tǒng)對(duì)自身作出攻擊而成的。糖尿病患者的免疫系統(tǒng)對(duì)自身分泌胰島素的胰臟貝它細(xì)胞(pancreaticbetacells)作出攻擊并殺死他們，結(jié)果胰臟并不能分泌足夠的胰島素。1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依靠外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命。2型糖尿病是成人發(fā)病型糖尿病，多在35~40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。病人體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的實(shí)力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過(guò)多，但胰島素的作用效果卻大打折扣，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對(duì)缺乏。妊娠糖尿病是指婦女在懷孕期間患上的糖尿病。臨床數(shù)據(jù)顯示大約有2~3%的女性在懷孕期間會(huì)發(fā)生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自動(dòng)消逝。妊娠糖尿病更簡(jiǎn)潔發(fā)生在肥胖和高齡產(chǎn)婦。有將近30%的妊娠糖尿病婦女以后可能開(kāi)展為2型糖尿病。尿多口渴消瘦搔癢疲乏糖尿病的病癥典型的病癥為三多一少：多尿，多飲，多食；消瘦；1.眼睛疲憊、視力下降；眼睛簡(jiǎn)潔疲憊，視力急劇下降。當(dāng)感到眼睛很簡(jiǎn)潔疲憊，看不清東西，站起來(lái)時(shí)眼前發(fā)黑，眼皮下垂，視界變窄，看東西模糊不清，眼睛突然從遠(yuǎn)視變?yōu)榻暬蛞郧皼](méi)有的老花眼現(xiàn)象等，要馬上進(jìn)行眼科檢查。2.饑餓和多食：因體內(nèi)的糖份作為尿糖排泄出去，吸取不到足夠的熱量維持身體的基本需求，會(huì)常常感到異樣的饑餓，食量大增，但照舊饑餓如故。3.手腳麻痹、顫抖；糖尿病人會(huì)有頑固性手腳麻痹、手腳顫抖、手指活動(dòng)不靈及陣痛感、猛烈的神經(jīng)炎性腳痛，下肢麻痹、腰痛，不想走路，夜間小腿抽筋、眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，重視和兩眼不一樣清晰，還有自律神經(jīng)障礙等病癥，一經(jīng)覺(jué)察就要去醫(yī)院檢查，不得拖延。早期病癥（二）并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足糖尿病酮癥酸中毒糖尿病的一種嚴(yán)峻并發(fā)癥，是胰島素依靠型糖尿病最嚴(yán)峻的代謝障礙由于胰島素嚴(yán)峻缺乏所致伴蛋白、碳水化合物和脂肪代謝紊亂當(dāng)代謝紊亂開(kāi)展至脂肪分解加速，血中酮體上升超過(guò)正常高限時(shí)稱(chēng)為酮癥酮體系酸性代謝產(chǎn)物，消耗體內(nèi)的儲(chǔ)藏堿，引起代謝性酸中毒，臨床上稱(chēng)為酮癥酸中毒病情嚴(yán)峻時(shí)可陷入昏迷，即糖尿病酮癥酸中毒昏迷死亡率為6%～10%臨床特點(diǎn)高血糖-----高滲透性酸中毒-----過(guò)度通氣液體和電解質(zhì)喪失-----容量缺乏胰島素分泌缺乏時(shí)，脂肪分解加速大量脂肪酸在肝臟β氧化酮體↑超過(guò)肝外組織的氧化實(shí)力酮癥治療容量缺乏-----補(bǔ)充水和電解質(zhì)高血糖-----胰島素酸中毒-----碳酸氫鈉溶液糖尿病酮癥酸中毒的治療大致分成以下四個(gè)階段第一階段包括：盡快明確診斷假如高度懷疑酮癥酸中毒，即起先維持生命的治療簡(jiǎn)潔了解病史，快速評(píng)估容量和呼吸，實(shí)行血樣，在床邊測(cè)量未梢血糖和酮體同時(shí)建立靜脈通路進(jìn)行補(bǔ)液

第二階段是更加全面的評(píng)估和治療具體地詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查找尋誘因做各種培育（血、尿和咽拭子）及心電圖和X線(xiàn)檢查昏迷患者留置導(dǎo)尿管第三階段是復(fù)原最嚴(yán)峻的代謝損害。該階段并不須要完全訂正全部的異樣，因?yàn)闄C(jī)體對(duì)代謝損害的適應(yīng)變更不是都能馬上逆轉(zhuǎn)的，尤其是那些酮癥酸中毒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的病人，訂正速度過(guò)快反而會(huì)加重病情?；杳约又兀貉腔蛱妓釟潲}訂正過(guò)快使大腦滲透壓或ＰＨ值失衡，加重腦水腫和酸中毒，表現(xiàn)為意識(shí)障礙加重，而“化學(xué)指標(biāo)”改善。低血壓：血糖快速下降而沒(méi)有補(bǔ)足夠夠的水和鈉時(shí)可加重低血壓。早期肢體動(dòng)脈栓塞：多見(jiàn)于有嚴(yán)峻外周血管疾病的糖尿病人，在昏迷、低血壓時(shí)簡(jiǎn)潔被忽視，因此必需監(jiān)測(cè)肢體有無(wú)不對(duì)稱(chēng)的蒼白、變冷、發(fā)紅等。高血鉀：常見(jiàn)于過(guò)早補(bǔ)鉀，持續(xù)酸中毒和容量補(bǔ)充缺乏時(shí)第四階段是使病情到達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)，基本復(fù)原代謝包括體內(nèi)很多養(yǎng)分素的復(fù)原（如鎂、蛋白、磷酸鹽）一旦胃腸道功能復(fù)原，胃擴(kuò)張消逝和腸蠕動(dòng)明顯存在，就應(yīng)賜予進(jìn)食以供給康復(fù)所需的各種養(yǎng)分留意糖尿病酮癥酸中毒的再次復(fù)發(fā)低血糖危象—治療首選葡萄糖葡萄糖能在腸道快速吸取，假如病人能口服，賜予含葡萄糖或蔗糖的食品，如葡萄糖片、可樂(lè)、桔子汁、牛奶、餅干等假如病人昏迷、不合作而不能口服，則靜脈內(nèi)賜予高糖５０ml，幾分鐘內(nèi)推完，或皮下或肌肉內(nèi)注射１mg胰高血糖素，使貯存的肝糖原快速分解，將葡萄糖釋放入血液中低血糖危象—治療口服葡萄糖改善病癥所需的時(shí)間約５～１５分鐘，靜脈內(nèi)賜予葡萄糖至多１～２分鐘在上述時(shí)間里，改善病癥無(wú)效的緣由可能是葡萄糖量不夠、診斷不正確或低血糖嚴(yán)峻，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)護(hù)理篇護(hù)理措施藥物治療飲食治療運(yùn)動(dòng)治療血糖監(jiān)測(cè)健康教育使血糖到達(dá)或接近正常水平訂正代謝紊亂消退糖尿病病癥防止或延緩并發(fā)癥延長(zhǎng)壽命，降低死亡率目的一、藥物治療（胰島素治療）胰島素治療的護(hù)理1）精確執(zhí)行醫(yī)囑做到制劑種類(lèi)正確，劑量精確，按時(shí)注射。2）留意時(shí)間、部位和方法駕馭胰島素的注射時(shí)間，一般胰島素于飯前半小時(shí)皮下注射，低精蛋白鋅胰島素在早餐前1小時(shí)皮下注射。長(zhǎng)、短效胰島素混合運(yùn)用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長(zhǎng)效胰島素，注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止發(fā)生感染。3)胰島素不良反響低血糖反響4）運(yùn)用胰島素治療過(guò)程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿糖、血糖變更服用口服降糖藥的留意事項(xiàng)留意預(yù)防低血糖，剛好覺(jué)察和處理低血糖留意與其它藥物的相互作用（β受體阻斷劑、鈣拮抗劑）告知病人口服降糖藥是非根治性的，須要與飲食、運(yùn)動(dòng)等相配口服降糖藥不能使血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)盡早起先胰島素治療告知病人要信任科學(xué)，不能信任廣告和江湖游醫(yī)的偏方，確定要依照醫(yī)務(wù)專(zhuān)業(yè)人士的指導(dǎo)或處方而服用藥物如何預(yù)防口服降糖藥的副作用遵從醫(yī)生處方，按時(shí)服藥，定時(shí)進(jìn)食，不行隨意增減藥量或變換藥物發(fā)生下列狀況時(shí)應(yīng)留意監(jiān)測(cè)血糖：調(diào)整藥物劑量時(shí)更換藥物種類(lèi)時(shí)服藥后出現(xiàn)不良反響時(shí)可能出現(xiàn)低血糖病癥時(shí)其他特殊狀況如有可能，每半年檢查一次肝功能運(yùn)用胰島素筆的留意事項(xiàng)注射前必需搖勻安裝針頭,做好針頭排氣,保證劑量精確針頭在皮下保存30秒再拔針，以保證注射藥液完全進(jìn)入體內(nèi)。注射部位選擇及準(zhǔn)備1、選擇注射部位：（1）病人自己注射的部位：腹部--整個(gè)腹部，臍周半徑5CM范圍內(nèi)不能注射。腿部--大腿選擇前面及外側(cè)面注射。距膝關(guān)節(jié)及腹股溝各一掌（約6—8CM）及大腿內(nèi)側(cè)區(qū)不能注射；（2）適合他人扶植注射的部位：臂部--雙臂的三角肌后外側(cè)緣，避開(kāi)三角肌。2、避開(kāi)重復(fù)注射同一部位?？砂错槙r(shí)針或逆時(shí)針有支配地支配注射，每次注射更換部位，注射點(diǎn)之間相距兩手指寬度（＞2cm)。3、避開(kāi)在感染、硬結(jié)、疤痕或皮膚顏色變更處注射。注射時(shí)用三個(gè)手指輕輕捏起皮膚后注射。胰島素筆及胰島素的運(yùn)用和保存注射后，必需卸下針頭正在運(yùn)用的“筆”可放于室溫（在25℃以下，0℃以上）的室內(nèi)，避開(kāi)高溫順陽(yáng)光照射。運(yùn)用時(shí)間不超過(guò)30天。尚未運(yùn)用的胰島素“筆芯”或胰島素“筆”須放入冰箱冷藏（2℃—8℃），切記不行凍結(jié)。并在有效期內(nèi)運(yùn)用。筆芯中剩余12個(gè)單位藥液時(shí)，需更換一支新的注射針頭的處理

針頭原則上是一次性運(yùn)用，如患者考慮經(jīng)濟(jì)因素而需重復(fù)運(yùn)用，則應(yīng)避開(kāi)碰污針頭，針頭忌用酒精等消毒。二、飲食治療合適的飲食有利于減輕體重，限制高血糖和預(yù)防低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。飲食制定1）計(jì)算總熱量2）碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的安排：碳水化合物約占飲食總熱量的50%~60%，蛋白質(zhì)含量一般不超過(guò)總熱量的15%，脂肪約占總熱量的25%。3）每餐熱量合理安排三大養(yǎng)分物質(zhì)合理安排

-----蛋白質(zhì)包括植物蛋白和動(dòng)物蛋白，一般指以葷菜供給為主的動(dòng)物蛋白。以占總能量的15－20％為宜。患者可以以自己手掌的面積大?。ǔナ种该娣e），以小拇指的厚度來(lái)粗略估計(jì)總量。不管吃的是雞鴨魚(yú)肉蝦蟹等，只要相加一手掌，則這一頓就夠了。另外，豆制品主要供給的是植物蛋白，也要適當(dāng)?shù)厮愕竭@一手掌里面。三大養(yǎng)分物質(zhì)合理安排

-----脂肪也包括動(dòng)物和植物脂肪，以占總能量的20－30％為宜。我們的烹飪習(xí)慣中很多菜的烹飪方法以煎炒為主，脂肪的攝入量很大。所以，在對(duì)蔬菜開(kāi)放的同時(shí)有唯一的一個(gè)要求，就是油要少放，鹽也少放，清淡為好。喝湯時(shí)要求先去除湯上面的油后再喝。像雞皮，鴨皮，動(dòng)物內(nèi)臟，肥肉等盡量少吃或不吃。三大養(yǎng)分物質(zhì)合理安排

-----碳水化合物：即主食以占總能量的55－60％為宜。食物的計(jì)算較為困難，患者在日常生活中可實(shí)行模糊飲食:以米的干重為準(zhǔn)，結(jié)合患者的運(yùn)動(dòng)量及胖瘦狀況，160厘米女性4.5兩/天，170厘米男性6～6.5兩/天，另?yè)?jù)身高每增減10厘米相應(yīng)增減0.5～1兩/天，參與中等強(qiáng)度活動(dòng)每2小時(shí)增加1兩。另外，如增加淀粉含量高的食物如南瓜，土豆，番薯，玉米，板栗，豆類(lèi)等，則飯量應(yīng)相應(yīng)削減。在正常攝入以上主食的同時(shí)，為了提高患者的生活質(zhì)量，可考慮每天給患者一份水果，如：中等大小的蘋(píng)果一個(gè)，稍大的梨一只，橘子一只，大支的香蕉每天半支等，當(dāng)中任選一種。吃的時(shí)間應(yīng)留意：放在餐后2－3小時(shí)，而且一份水果應(yīng)分為兩次進(jìn)食，作為上下午兩次餐中的加餐。4）糖尿病人飲食留意事項(xiàng)嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食限制總熱量嚴(yán)格限制各種甜食病人進(jìn)行體育熬煉時(shí)不宜空腹進(jìn)行保持大便通暢，多食含纖維素高的食物每周定期測(cè)量體重一次三、運(yùn)動(dòng)治療糖尿病患者外出運(yùn)動(dòng)時(shí)，攜帶糖尿病保健卡運(yùn)動(dòng)服裝要寬松隨身攜帶糖果和餅干,如運(yùn)動(dòng)前血糖低＜100－120mg/dl，應(yīng)先加餐。漸漸增加運(yùn)動(dòng)量和延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間,如血糖高于300mg/dl，不要運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式：依據(jù)病人的意愿選擇樂(lè)于接受、簡(jiǎn)潔堅(jiān)持的-其中以步行的應(yīng)用最廣。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：宜在飯后1小時(shí)左右進(jìn)行，禁晨起空腹外出運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：以中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：脈搏=（170-年齡），每次持續(xù)20－45分鐘。運(yùn)動(dòng)頻率：每周不少于5次。日常生活中的運(yùn)動(dòng)：步行或騎自行車(chē)上下班；上樓低于6層不乘電梯，改行樓梯高血壓者：不舉重屏氣；視網(wǎng)膜病變者：不舉重，不潛水，頭不低于腰；四周神經(jīng)病變：避開(kāi)過(guò)度伸展，不負(fù)重，應(yīng)留意間歇。。最好在運(yùn)動(dòng)前、中、后自我監(jiān)測(cè)血糖對(duì)于病情限制不佳的患者（特殊是較為嚴(yán)峻的1型糖尿患者）以及有急性并發(fā)癥者最好短暫不要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)四、血糖監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)頻率1.血糖限制良好或穩(wěn)定每周監(jiān)測(cè)1~2天2.血糖限制差/不穩(wěn)定/患其他疾病每天監(jiān)測(cè)3.伴發(fā)其他疾病期間或血糖（300mg/dl)時(shí)，應(yīng)測(cè)定血、尿酮體血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間每餐前餐后2小時(shí)睡前出現(xiàn)低血糖病癥時(shí)如有空腹高血糖，應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間的血糖糖尿病病人的限制目標(biāo)血糖(mmol/L)空腹：非空腹：理想范圍4.4-6.14.4-7.8H