小兒支氣管肺炎的護(hù)理

小兒支氣管肺炎的護(hù)理目錄03/04/病例分析支氣管肺炎患兒的處理原則01/02/支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)什么是支氣管肺炎？05/護(hù)理問(wèn)題/措施/目標(biāo)一、什么是支氣管肺炎？支氣管肺炎是兒童尤其是嬰幼兒常見的感染性疾病，是兒童住院的最常見原因，2歲以內(nèi)兒童多發(fā)。支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，肺炎多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽和氣促。主要體征有呼吸增快、口周及指、趾端發(fā)紺，以及肺部中、細(xì)濕啰音。氣管、支氣管和肺的解剖示意圖

腰椎管二、小兒支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)（1）癥狀主要癥狀——發(fā)熱、咳嗽、氣促。①發(fā)熱：不規(guī)則熱，亦可為弛張熱或稽留熱，早產(chǎn)兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱。②咳嗽：初期——刺激性干咳，極期——咳嗽略減輕，恢復(fù)期——咳嗽有痰。③氣促：發(fā)熱、咳嗽之后出現(xiàn)。呼吸加速，40—80次/分，重者有鼻翼煽動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、三凹征、唇周發(fā)紺。三、小兒支氣管肺炎的處理原則保持室內(nèi)空氣流通，室溫18?20℃，相對(duì)濕度60%。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物，變換體位，以利痰液排出。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食應(yīng)富含蛋白質(zhì)和維生素，少量多餐，重癥不能進(jìn)食者，可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。不同病原體肺炎患兒宜分室居住，以免交叉感染。四、病例分析患兒陳若秋燃，女，3歲1月，因“咳嗽5天，發(fā)熱半天”非急診入院?；純杭覍俅龌純?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，初為單聲咳，逐漸發(fā)展為陣發(fā)性連聲咳，5-6次/聲。10余次/天，干咳為主。輕微氣促、喘息，少許鼻塞、流涕，無(wú)發(fā)熱、抽搐，無(wú)明顯喉響、呼吸困難，無(wú)顏面、口唇青紫，無(wú)嘔吐、腹瀉等不適。今日凌晨出現(xiàn)發(fā)熱、體溫最高38.4℃，不停寒戰(zhàn)、抽搐，予口服“布洛芬”后體溫可降至正常，但仍反復(fù)，遂到門診就診，行胸片檢查提示支氣管肺炎。初步診斷：支氣管肺炎五、護(hù)理問(wèn)題/措施/目標(biāo)（P/I/O)P1：氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)I1：改善呼吸功能(1)休息:保持室內(nèi)空氣清新，室溫控制在18~20℃、濕度60%。囑患兒臥床休息，減少活動(dòng)。注意被褥要輕暖，穿衣不要過(guò)多，以免引起不安和出汗;內(nèi)衣應(yīng)寬松，以免影響呼吸;勤換尿布，保持皮膚清潔，使患兒感覺舒適，以利于休息。治療護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜，以減少機(jī)體的耗氧量。(2)氧療:煩躁、口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)的患兒應(yīng)及早給氧，以改善低氧血癥。一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5~1L/min,氧濃度不超過(guò)40%;缺氧明顯者用面罩或頭罩給氧，氧流量為2~4L/min,氧濃度不超過(guò)50%~60%.出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)使用人工呼吸器。吸氧過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。(3)遵醫(yī)囑給予抗生素治療，促進(jìn)氣體交換。O1：患兒氣促逐漸改善以至消失，呼吸平穩(wěn)。P2：清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物過(guò)多、粘稠，患兒體弱、無(wú)力排痰有關(guān)。I2：保持呼吸道通暢及時(shí)清除患兒口鼻分泌物；經(jīng)常變換體位，以減少肺部淤血，促進(jìn)炎癥吸收。根據(jù)病情采取相應(yīng)的體位，以利于肺的擴(kuò)張及呼吸道分泌物的排出。指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，幫助清除呼吸分泌物。病情許可的情況下，可進(jìn)行體位引流?？蛇M(jìn)行霧化吸入使痰變稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。吸痰不能過(guò)頻，否則可刺激黏液產(chǎn)生過(guò)多。密切監(jiān)測(cè)生命體征和呼吸窘迫程度以幫助了解疾病的發(fā)展情況。O2：患兒能順利有效地咳出痰液，呼吸道通暢。P3:體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)I3:臥床休息，保持室內(nèi)安靜、溫度適中、通風(fēng)良好。衣被不可過(guò)厚，以免影響機(jī)體散熱。為保持皮膚清潔，避免汗腺阻塞，可用溫?zé)崴猎?，并及時(shí)更換被汗液浸濕的衣被。加強(qiáng)口腔護(hù)理。每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，并準(zhǔn)確記錄，如為超高熱或有熱性驚厥史者須1~2小時(shí)測(cè)量一次。退熱處置1小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫，并隨時(shí)注意有無(wú)新的癥狀或體征出現(xiàn)，以防驚厥發(fā)生或體溫驟降。如有虛脫表現(xiàn)，應(yīng)予保暖，飲熱水，嚴(yán)重者給予靜脈補(bǔ)液。體溫超過(guò)3