分娩期并發(fā)癥課件

分娩期并發(fā)癥母嬰護(hù)理課程分娩期并發(fā)癥分娩期并發(fā)癥分娩期并發(fā)癥分娩期并發(fā)癥產(chǎn)后出血——胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500ml者。胎盤娩出后2小時(shí)嚴(yán)重的并發(fā)癥——席漢綜合癥

(希恩綜合癥)胎兒娩出至胎盤娩出產(chǎn)后2小時(shí)~24小時(shí)分娩期并發(fā)癥病因

子宮收縮乏力

軟產(chǎn)道裂傷胎盤因素

凝血功能障礙產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥子宮收縮乏力全身因素精神過度緊張合并內(nèi)科疾病產(chǎn)程延長(zhǎng)藥物因素局部因素子宮過度膨大子宮肌水腫子宮胎盤卒中子宮肌瘤膀胱充盈分娩期并發(fā)癥胎盤因素胎盤剝離不全胎盤剝離后停滯胎盤嵌頓胎盤粘連胎盤植入胎盤、胎膜殘留分娩期并發(fā)癥軟產(chǎn)道裂傷會(huì)陰、陰道裂傷宮頸裂傷子宮下段裂傷分娩期并發(fā)癥凝血功能障礙出血性疾病產(chǎn)科原因死胎胎盤早剝羊水栓塞重度妊高征分娩期并發(fā)癥護(hù)理評(píng)估健康史誘發(fā)因素

巨大兒、雙胎、妊高征、前置胎盤胎盤早期剝離、重癥肝炎、血液病、產(chǎn)程延長(zhǎng)身體狀況陰道出血、失血性休克分娩期并發(fā)癥護(hù)理評(píng)估—依據(jù)出血的時(shí)間、出血量、出血性質(zhì)、來判斷出血原因。軟產(chǎn)道裂傷——胎兒一娩出，即有鮮紅色的出血，出血量隨裂傷的部位、裂傷的程度而變化。胎盤因素——胎盤娩出前有陣發(fā)性陰道出血，暗紅色。

子宮因素——胎盤娩出后，陣發(fā)性或間隙性陰道出血，暗紅色，出血多時(shí)有凝血快子宮收縮軟，有時(shí)伴隨宮底的升高。凝血功能障礙——出血晚、但出血不止，出現(xiàn)血液不凝現(xiàn)象。失血性休克的評(píng)估產(chǎn)婦表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口渴、心慌，寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、打哈欠、甚至煩躁不安。分娩期并發(fā)癥處理原則原則：針對(duì)原因迅速止血、補(bǔ)充血容量糾正休克及防止感染。護(hù)理評(píng)估檢查評(píng)估觀察陰道出血是否凝固。目測(cè)估計(jì)法面積換算法如：5cmX5cm=2ml稱重量法盆接法比色法

評(píng)估產(chǎn)后出血量分娩期并發(fā)癥護(hù)理診斷組織灌流量的改變有感染的危險(xiǎn)焦慮、恐懼活動(dòng)無耐力舒適度改變分娩期并發(fā)癥重視預(yù)防妊娠期加強(qiáng)孕期保健。積極治療各種妊娠合并癥，防治產(chǎn)后出血的誘發(fā)因素。分娩期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程為孕婦提供精神心理護(hù)理，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)。指導(dǎo)孕婦正確使用腹壓，胎頭、胎肩娩出要緩慢，胎肩娩出后立即肌注或靜脈滴注縮宮素，胎盤娩出后注射麥角新堿。準(zhǔn)確的測(cè)量出血量，不要過早牽拉臍帶或按摩子宮，有胎盤剝離征象、幫助胎盤娩出，仔細(xì)檢查胎盤、胎膜的完整，仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道有無損傷。產(chǎn)后2小時(shí)血壓、脈搏，子宮收縮，陰道出血，會(huì)陰傷口，膀胱充盈情況。護(hù)理措施分娩期并發(fā)癥子宮收縮乏力性出血的處理立即按摩子宮，同時(shí)注射子宮收縮劑。填塞宮腔立即按摩子宮方法之一立即按摩子宮方法之二宮縮劑的應(yīng)用縮宮素、麥角新堿肌注靜脈注射宮底注射配合急救沉著冷靜、反應(yīng)迅速分娩期并發(fā)癥——剖腹作全子宮切除?！寐樽韯┐沙诤笕〕??！么筇?hào)刮匙刮宮。胎盤因素出血的處理胎盤剝離不全、粘連胎盤、胎膜殘留胎盤嵌頓在子宮狹窄環(huán)以上胎盤植入胎盤已剝離未排出——排空膀胱，按摩宮底。——徒手剝離胎盤。護(hù)理措施分娩期并發(fā)癥軟產(chǎn)道撕裂出血的處理及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)縫合裂傷可有效的止血。宮頸裂傷陰道裂傷會(huì)陰裂傷處理：I、II度裂傷，按解剖層次依次縫合。

III度裂傷應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。凝血功能障礙出血的處理立即通知醫(yī)生，同時(shí)抽血、配血，做好一切急救的準(zhǔn)備。分娩期并發(fā)癥失血性休克的護(hù)理1、安靜環(huán)境、臥床休息、保暖，吸氧、靜脈開放。2、嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)與皮膚顏色。3、嚴(yán)密觀察子宮收縮及會(huì)陰傷口情況。4、預(yù)防感染、糾正貧血、防止出現(xiàn)席漢綜合征。5、提供產(chǎn)婦及家屬心理支持。分娩期并發(fā)癥胎膜早破——胎膜在臨產(chǎn)前自然破膜。胎膜發(fā)育不良或感染，腹壓急劇增加，子宮張力過大，前羊膜囊內(nèi)壓力不均，機(jī)械創(chuàng)傷，原因并發(fā)癥宮腔內(nèi)感染臍帶脫垂早產(chǎn)分娩期并發(fā)癥臍帶打結(jié)臍帶先露臍帶脫垂分娩期并發(fā)癥護(hù)理評(píng)估1、孕婦突然感到有液體自陰道內(nèi)流出以后變?yōu)槌掷m(xù)性，時(shí)多時(shí)少。3、肛查觸不到前羊膜2、陰道口見液體外流，向上推動(dòng)先露時(shí)，更有液體自陰道口流出。陰道流液pH≥7.0時(shí)

懸滴液可見成堆的胎兒皮膚上皮細(xì)胞和毳毛。

溫烘干后鏡檢可見羊齒植物狀結(jié)晶。染色后可見橘色染的胎兒細(xì)胞。輔助檢查陰道液酸堿性測(cè)定陰道液涂片檢查臍帶脫垂分娩期并發(fā)癥護(hù)理措施

減輕焦慮、配合治療防止臍帶脫垂立即肛查或陰道檢查。抬高臀部側(cè)臥位，禁灌腸。及時(shí)聽取胎心音，并進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。分娩期并發(fā)癥應(yīng)立即氧氣吸入，在胸膝臥位下將臍帶送回宮腔，做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備，臍帶脫垂者宮口未開全宮口開全應(yīng)協(xié)助立即助產(chǎn)。護(hù)理措施分娩期并發(fā)癥

防感染保持外陰清潔，每日2次外陰擦洗，并勤換衛(wèi)生墊。觀察羊水量、性質(zhì)、顏色、氣味，注意是否混有胎糞，尤其是頭先露者。觀察體溫變化，每日測(cè)體溫4次，若體溫上升，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血清C-反應(yīng)蛋白升高，均提示宮內(nèi)感染，應(yīng)及早處理。破膜超過12小時(shí)，應(yīng)用抗生素，超過24小時(shí)尚未臨產(chǎn)，應(yīng)按醫(yī)囑給予引產(chǎn)。盡量避免干擾，少作肛查和陰道檢查。護(hù)理措施分娩期并發(fā)癥盡量少做肛查或陰道檢查。必要時(shí)必須在無菌下進(jìn)行。防早產(chǎn)妊娠37周以前，保守治療。監(jiān)測(cè)胎兒，以了解胎兒在宮內(nèi)的情況。護(hù)理措施分娩期并發(fā)癥子宮破裂子宮體或子宮下段于分娩期或妊娠末期發(fā)生破裂。胎先露下降受阻而宮縮強(qiáng)烈，子宮體瘢痕及子宮壁病變子宮收縮劑使用不當(dāng)手術(shù)的創(chuàng)傷或外傷等引起按發(fā)生原因分為自然破裂和損傷破裂按發(fā)生時(shí)間分為妊娠期破裂和分娩期破裂按破裂程度又分為完全破裂和不完全破裂。按破裂的部位可分為子宮體部破裂和子宮下段破裂。分娩期并發(fā)癥護(hù)理評(píng)估誘發(fā)因素骨盆狹窄頭盆不稱有剖宮產(chǎn)史縮宮素使用不當(dāng)分娩期并發(fā)癥護(hù)理評(píng)估子宮破裂多發(fā)生于分娩期，先兆子宮破裂和破裂兩個(gè)階段。子宮破裂：產(chǎn)婦突然感到下腹部撕裂樣劇痛，隨后子宮收縮停止，如胎兒被排出子宮，胎盤剝離，測(cè)胎動(dòng)、胎心音消失。產(chǎn)婦腹痛緩解，但很快出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，面色蒼白，出冷汗，呼吸淺促，脈細(xì)數(shù)等失血癥狀。先兆子宮破裂病理性縮復(fù)環(huán)產(chǎn)婦疼痛難忍，煩燥不安膀胱使之粘膜充血、損傷出現(xiàn)血尿。胎動(dòng)頻繁，胎心音不清分娩期并發(fā)癥護(hù)理措施

減輕疼痛，防止子宮破裂嚴(yán)密監(jiān)測(cè)宮縮，胎心率及子宮先兆破裂的征象。鎮(zhèn)靜劑和抑制宮縮的藥物應(yīng)用。做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備。子宮先兆破裂，采取抑制子宮收縮措施，立即行剖宮產(chǎn)。分娩期并發(fā)癥子宮破裂時(shí)應(yīng)積極搶救，在糾正休克的同時(shí)，爭(zhēng)取時(shí)間行剖宮產(chǎn)，并控制感染。護(hù)理措施

搶救休克，維持生命體征

提供心理支持，做好心理護(hù)理分娩期并發(fā)癥羊水栓塞分娩期并發(fā)癥羊水栓塞——指分娩過程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)肺栓塞、休克和DIC等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。病因羊水中的有形成分

母體存在不正常血管開放胎膜早破、急產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝宮頸裂傷、子宮破裂、縮宮素使用不當(dāng)、剖宮產(chǎn)強(qiáng)直性子宮收縮。羊水栓塞的好發(fā)因素分娩期并發(fā)癥羊水進(jìn)入母體血循環(huán)分娩期并發(fā)癥羊水進(jìn)入母體血循環(huán)分娩期并發(fā)癥病理生理羊水母血循環(huán)迷走N興奮肺內(nèi)形成栓子肺水腫肺高壓右心衰竭全身缺氧DIC出血變態(tài)反應(yīng)過敏性休克循環(huán)衰竭呼吸衰竭羊水栓塞急性腎功能衰竭分娩期并發(fā)癥臨床表現(xiàn)急性休克期特征：自發(fā)的、多部位的、難以可控制的全身廣乏出血。急性腎功能衰竭出血期肺高壓心力衰竭急性循環(huán)呼吸衰竭變態(tài)反應(yīng)性休克急性腎功能衰竭分娩期并發(fā)癥護(hù)理評(píng)估1、密切注意誘發(fā)因素——胎膜早破、急產(chǎn)、宮頸裂傷、子宮破裂、縮宮素使用不當(dāng)、強(qiáng)直性子宮收縮、人工破膜、前置胎盤、胎盤早剝、羊膜腔穿刺2、身心狀況——注意休克的先兆。胎兒娩出后的短時(shí)間內(nèi)，突然出現(xiàn)煩躁不安、嗆咳、氣促、紫紺、面色蒼白、四肢厥冷、吐泡沫痰、心率快等。3、診斷檢查肺部可聽到濕羅音，全身皮膚黏膜有出血點(diǎn)及淤斑，陰道流血不止、不凝，腔靜脈取血可查出羊水中的有形成分，DIC個(gè)項(xiàng)血液檢查指標(biāo)呈陽性。分娩期并發(fā)癥護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程——迅速辨認(rèn)羊水栓塞的表現(xiàn)及癥狀。2、采取積極措施，積極組織搶救解除肺動(dòng)脈高壓，糾正呼吸循環(huán)衰竭半臥位或抬高頭肩部臥位，加壓給氧（減輕肺水腫，改善腦缺氧）。迅速給予呼