臨床腸扭轉(zhuǎn)影像表現(xiàn)、典型腹部平片及腸扭轉(zhuǎn)CT表現(xiàn)

臨床腸扭轉(zhuǎn)影像表現(xiàn)、典型腹部平片及腸扭轉(zhuǎn)CT表現(xiàn)

腸扭轉(zhuǎn)影像表現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)是指一段腸袢沿其腸系膜縱軸扭轉(zhuǎn)超過180度，可為順時針方向亦可為逆時針方向，使扭轉(zhuǎn)兩端的腸管發(fā)生完全的或部分的閉塞，從而產(chǎn)生閉袢性腸梗阻，腸系膜血管受壓。腸扭轉(zhuǎn)是一種絞窄性腸梗阻，扭轉(zhuǎn)的腸管迅速發(fā)生壞死穿孔和腹膜炎，是腸梗阻中病情兇險、發(fā)展迅速的一類，如未能及時處理，死亡率較高（10%~33%）。腸扭轉(zhuǎn)可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類

原發(fā)性腸扭轉(zhuǎn)病因不清，并無解剖上的異常，可能與飽餐后，腸腔內(nèi)有較多的尚未消化的內(nèi)容物，當有體位改變明顯的運動時，小腸因有重量下垂而不能隨之同步旋轉(zhuǎn)而造成。

2、繼發(fā)性腸扭轉(zhuǎn)是由于先天性或后天獲得的解剖改變，出現(xiàn)一固定點形成腸袢扭轉(zhuǎn)的軸心。但是腸扭轉(zhuǎn)的產(chǎn)生常常是下列三個因素同時存在：

解剖因素扭轉(zhuǎn)腸袢的腸系膜過長，又因先天發(fā)育或粘連收縮使腸系膜根部附著在腹膜后處過于狹窄。故好發(fā)部位多為小腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和活動度大的盲腸。手術后粘連，梅克爾憩室、乙狀結(jié)腸冗長，先天性中結(jié)腸旋轉(zhuǎn)不全，游離盲腸等，都是發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)的解剖因素。（2）物理因素在上述的解剖因素基礎上腸管重量容量增加和腸管蠕動增強，如飽餐后，特別有較多不易消化的食物涌入腸腔內(nèi)；或是腸腔有較多的蛔蟲團；腸腔有較大的腫瘤，在乙狀結(jié)腸內(nèi)村急著大量干涸的糞便等，都是造成腸扭轉(zhuǎn)的潛在因素。

（3）動力因素強烈的蠕動或體位的突然改變，使腸袢產(chǎn)生了不同步的運動，使已有軸心固定位置，且有一定重量的腸袢發(fā)生扭轉(zhuǎn)。

病理生理改變

腸扭轉(zhuǎn)是一種閉袢性腸梗阻，是絞窄性腸梗阻的一種。腸扭轉(zhuǎn)的方向不同，小腸、盲腸、橫結(jié)腸常為順時針方向扭轉(zhuǎn)，乙狀結(jié)腸常為逆時針方向扭轉(zhuǎn)。腸扭轉(zhuǎn)180度即可造成腸梗阻，嚴重的可扭轉(zhuǎn)540度~720度，扭轉(zhuǎn)程度愈大，腸梗阻和腸絞窄程度愈重，也更易發(fā)生腸壞死。腸扭轉(zhuǎn)嚴重發(fā)生腸管血運障礙，一方面系膜扭轉(zhuǎn)造成系膜血管扭轉(zhuǎn)不暢，另一方面是腸袢膨脹，壓力增高，影響腸壁血循環(huán)，先影響毛細血管，然后是靜脈，最后是動脈，引起腸腔內(nèi)和腹腔內(nèi)出血，腸壁血管發(fā)生栓塞、壞死和穿孔。

典型腹部平片表現(xiàn)平片上除了基本的“液-氣”平面及腸管積氣擴張之外，還有一些征象。

1、“假腫瘤”征

2、“咖啡豆”征

典型腸扭轉(zhuǎn)CT表現(xiàn)

1、漩渦征

2、靜脈血栓形成

3、“鳥嘴”征或“鳥喙”征

4、“同心圓”征

5、腸系膜走行改變

6、小腸走行改變

一旦影像上表現(xiàn)