醫(yī)學(xué)課件糖尿病足4

糖尿病足

定義糖尿病足的概念是由Oakley于1956年首先提出。1972年Catterall將其定義為因神經(jīng)病變而失去感覺和因缺血而失去活力、合并感染的足。WHO的定義是：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。診斷三要素：糖尿病患者有足部組織營養(yǎng)障礙(潰瘍或壞疽)伴有一定下肢神經(jīng)或(和)血管病變流行病學(xué)糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的和治療費(fèi)用很高的慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者截肢。糖尿病患者下肢截肢的相對危險(xiǎn)性是非糖尿病的40倍。85%的截肢是由足潰瘍引發(fā)的，15%的糖尿病患者在一生中發(fā)生足潰瘍。病因神經(jīng)病變：血管病變：感染病因神經(jīng)病變植物神經(jīng)病變：足部皮膚出汗減少，皮膚干裂破損，易感染感覺神經(jīng)病變：感覺減退或缺乏，微小的病變不能及時(shí)治療，導(dǎo)致傷口迅速擴(kuò)展運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變：足畸形、肌肉萎縮病因血管病變大小動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成，致血管狹窄或閉塞，足部缺血小血管及微血管病變，足部血供不佳，在某些需要迅速增加血供的情況下（如外傷、感染、過冷及過熱等）血流不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致壞疽，尤以足趾為甚病因感染感染是加重糖尿病足潰瘍甚至是導(dǎo)致截肢的高危因素糖尿病足潰瘍合并的感染，大多是革蘭陽性、陰性甚至合并厭氧菌的混合感染危險(xiǎn)因素病史：以往有過足潰瘍；獨(dú)居；經(jīng)濟(jì)條件差；無醫(yī)保；赤足行走；視力差；彎腰困難；老年；合并腎病等。神經(jīng)病變：危險(xiǎn)因素血管狀態(tài)：間歇性跛行；足背動(dòng)脈減弱或消失皮膚：暗紅、發(fā)紫、干燥、水腫；趾甲異常骨/關(guān)節(jié)畸形：鷹爪趾、榔頭趾、骨性突起、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙鞋/襪：吸煙：足部潰瘍好發(fā)部位反復(fù)壓力造成足潰瘍示意圖診斷

糖尿病足的Wagner分級法分級

臨床表現(xiàn)0級

有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素，目前無潰瘍1級

表面潰瘍，臨床上無感染2級

較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染3級

深度感染，伴有骨組織的病變或膿腫4級

局限性壞疽（趾、足跟或前足背）5級

全足壞疽干性壞疽糖尿病足病變的相關(guān)檢查臨床檢查客觀檢查皮膚顏色、干燥、開裂、出汗、感染望診、觸診形態(tài)和畸形足趾的畸形跖骨頭的突起Charcot畸形胼胝足的X片足的壓力檢查感覺神經(jīng)功能針刺覺音叉振動(dòng)覺溫度覺壓力覺細(xì)針生物振感閾測量器溫度閾值測試尼龍絲觸覺檢查足壓力測定儀運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能肌萎縮、肌無力、踝反射電生理檢查自主神經(jīng)功能出汗減少足溫度、足背靜脈膨脹定量發(fā)汗實(shí)驗(yàn)皮溫圖血管狀態(tài)足背動(dòng)脈搏動(dòng)足涼、水腫多普勒檢查TcPO2糖尿病足病變的相關(guān)檢查糖尿病足病變的相關(guān)檢查Charcot關(guān)節(jié)病治療1.預(yù)防為主：加強(qiáng)對患者的宣教2016糖尿病足指南

建議糖尿病患者每年間隔進(jìn)行足部檢查，由醫(yī)生或接受過足部護(hù)理培訓(xùn)的高級護(hù)理人員進(jìn)行。建議的足部檢查包括采用SemmesWeinstein單絲檢測法檢查周圍神經(jīng)病變。建議對患者及其家屬進(jìn)行預(yù)防性足部護(hù)理的教育。對于一般危險(xiǎn)糖尿病患者，不建議使用專業(yè)治療用鞋。對于高危糖尿病患者（包括明顯神經(jīng)病變、足畸形或曾進(jìn)行截肢術(shù)），建議使用定制的治療用鞋。建議適當(dāng)控制血糖（糖化血紅蛋白<7%）以減少DFU發(fā)生率和感染，以及后續(xù)的截肢風(fēng)險(xiǎn)。不建議進(jìn)行動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)來預(yù)防DFU足部定期檢查頻率分類

風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)檢查次數(shù)0正常每年1次1周圍神經(jīng)病每半年1次2神經(jīng)病變以及畸形和/或外周動(dòng)脈疾病每季度1次3潰瘍或截肢史每月1次