醫(yī)學課件糖尿病治療2

第十一章常見慢性病病人的護理流行病學特點病因及危險因素臨床表現(xiàn)治療要點護理與管理預(yù)防第一節(jié)糖尿病病人的護理糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）

[治療要點]糖尿病的治療強調(diào)：早期、長期、積極、理性的原則，同時治療措施強調(diào)個體化治療目的：糾正代謝紊亂，消除癥狀，防止或緩解并發(fā)癥的發(fā)生，維持良好的健康狀況，延長壽命，降低死亡率，最重要的是提高糖尿病病人的生活質(zhì)量國際糖尿病聯(lián)盟提出了糖尿病治療的五個要點：醫(yī)學營養(yǎng)治療、運動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病教育（一）飲食護理與管理飲食治療是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，無論哪種類型與何種程度，病人都應(yīng)采取飲食治療并持之以恒。糖尿病病人的飲食原則：控制熱量的基礎(chǔ)上合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的進量，以糾正糖代謝紊亂而引起的血糖、尿糖和血脂異常等1.合理控制總熱量總熱量＝基礎(chǔ)代謝熱量+體力勞動熱量+食物代謝消化吸收所需熱量理想體重（kg）=身高（cm）—105每日所需總熱量=標準體重（kg）×熱量（千焦/千克體重）糖尿病病人每日每千克體重所需熱量（KJ）完全休息輕體力勞動中等體力勞動重體力勞動肥胖62.7983.72~104.65125.58146.51正常62.79~83.72125.58146.51167.44消瘦83.72~104.65146.51167.44167.44~209.32.糖尿病病人所需三大營養(yǎng)素量及其分配比例（1）碳水化合物：如燕麥片、蕎麥粉、玉米渣、綠豆、海帶、粳米、莜麥粉等忌食：葡萄糖、蔗糖及其制品，如各種糖果、甜糕點、餅干、冰激凌、含糖飲料等對于空腹血糖或同時應(yīng)用磺脲類降糖藥以及某些用胰島素的病人，一般碳水化合物的供給量占總熱量的50%~65%，折合主食約250~400g（2）蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)的選擇主要包括動物性和植物性兩類蛋白質(zhì)的主要來源：瘦肉、魚、蝦、雞、雞蛋、牛奶、豆類等蛋白質(zhì)攝入量成人每日每千克體重0.8~1.2g約占總熱量的15%~20%（3）脂肪飲食中要限制動物性脂肪，如羊、牛、豬油的進量，少吃膽固醇含量高的食物，如肝、腎、腦、蛋黃等，要多選用植物油糖尿病病人每日進食量應(yīng)為每千克體重1g，約占總熱量的30%~35%以下（二）運動指導適當?shù)倪\動有利于減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，還可減輕病人的壓力和緊張情緒，使人心情舒暢。運動治療的原則是適量、經(jīng)?；蛡€體化。鍛煉方式：散步、步行、各種健體操、太極拳等運動強度：應(yīng)控制在運動后收縮壓不超過180mmHg，中年人的心率130~140次/分，老年人不超過120次/分，每天運動可進行一到兩次，每周不少于五天（三）血糖的自我檢測良好的血糖監(jiān)測記錄可幫助分析和找出血糖不穩(wěn)定的原因。記錄中應(yīng)包括每天血糖監(jiān)測的時間、血糖值、飲食量、進食時間、用藥時間和用藥量。（四）用藥指導治療糖尿病藥物主要有：口服降糖藥注射胰島素1.口服降糖藥物治療：磺脲類降糖藥治療應(yīng)從小劑量開始，于早餐前半小時口服。該藥的主要不良反應(yīng)是低血糖。此外，還應(yīng)注意水楊酸類、磺胺類、保泰松、利血平、受體阻斷藥等，可增強磺脲類降血糖的作用。而噻嗪類利尿藥、呋塞米、依他尼酸（利尿酸）、糖皮質(zhì)激素等，可降低磺脲類降血糖的作用。雙胍類藥物不良反應(yīng)有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等，偶有過敏反應(yīng)，餐中或餐后服藥或從小劑量開始可減輕不適癥狀。α葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)與第一口飯同時服用，服用后常有腹部脹氣等癥狀。瑞格列奈（諾和龍）應(yīng)餐前立即服用，不良反應(yīng)極少，但不進餐不服藥。噻唑烷二酮主要不良反應(yīng)為水腫，有心力衰竭傾向和肝病者不用或慎用。2.胰島素治療胰島素的注射：靜脈注射：通常是指靜脈輸入小劑量胰島素，即以每小時每公斤體重0.1U的速度輸入體內(nèi)降低血糖。皮下注射：其注射器有胰島素空針、胰島素筆、胰島素泵。15胰島素注射器材注射部位為上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等注射部位要經(jīng)常更換，長期注射同一部位可能導致局部皮下脂肪萎縮或增生，局部硬結(jié)如在同一區(qū)域注射，必須隔上一次注射部位的針眼2cm以上，選擇無硬結(jié)的部位，如產(chǎn)生硬結(jié)，可用熱敷，但要避免燙傷16使用胰島素的注意事項17使用胰島素的注意事項未開封的胰島素放于冰箱冷藏保存﹙4～8℃﹚，正在使用的胰島素在常溫下﹙28℃以內(nèi)﹚可使用28天，勿需放入冰箱，還應(yīng)避免過冷、過熱、太陽直曬注意監(jiān)測血糖，如發(fā)現(xiàn)血糖波動過大或持續(xù)高血糖，應(yīng)及時通知醫(yī)生準確執(zhí)行醫(yī)囑，做到制劑、種類正確，劑量準確，按時注射，如短效胰島素應(yīng)于飯前半小時皮下注射注射胰島素時應(yīng)嚴格無菌操作，防止發(fā)生感染18胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理低血糖反應(yīng)過敏反應(yīng)：表現(xiàn)為注射部位瘙癢，繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹。全身性蕁麻疹少見。換用人胰島素，純度高，過敏反應(yīng)減少注射部位皮下脂肪萎縮或增生：采用多點、多部位皮下注射可預(yù)防其發(fā)生。若發(fā)生則停止該部位注射后可緩慢自然恢復(fù)（五）其他一、生活起居起居有常作息安排養(yǎng)生居室環(huán)境睡眠二、低血糖的護理預(yù)防和觀察：－病人及家屬、親友應(yīng)了解糖尿病低血糖反應(yīng)的知識，以便發(fā)生低血糖時能及時處理－護士應(yīng)應(yīng)充分了解病人使用的降糖藥物，并告之病人和家屬不要誤用或過量使用－老年糖尿病病人血糖不宜控制過嚴，一般空腹血糖不超過7.8mmol/L，餐后血糖不超過11.1mmol/L即可－初用各種降糖藥時要從小劑量開始，然后根據(jù)血糖水平逐步調(diào)整藥物劑量

－1型糖尿病作強化治療時容易發(fā)生低血糖，最好在病人進餐前、后測定血糖，作好記錄，及時調(diào)整胰島素或降糖藥用量；空腹血糖控制在4.4～6.7mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，晚餐后血糖5.6～7.8mmol/L，凌晨3時血糖不低于4mmol/L為宜－所有糖尿病病人，要隨身攜帶一些水果糖、餅干等食品，以便應(yīng)急用急救措施：

－神志清醒，應(yīng)立即口服15g碳水化合物，相當于2～4片葡萄糖片或一杯脫脂奶、半杯果汁、5～6塊硬糖、蜂蜜一湯勺、粗面餅干3塊。15min后測血糖如仍低于3.8mmol/L繼續(xù)補充以上食物一份－如病情重，神志不很清楚，但能吞咽時可將糖調(diào)成糊狀，使其慢慢咽下－如服糖后仍不能清醒，可靜脈注射50%葡萄糖液40～60ml，或靜脈滴注10%葡萄糖液－病人清醒后應(yīng)進食米、面食物，以防再度昏迷

三、足部護理指導病人每天檢查雙足一次，觀察足部皮膚顏色、溫度改變，注意檢查趾甲、趾間、足底部皮膚有無胼胝、雞眼、甲溝炎、甲癬、紅腫、青紫、水皰、潰瘍、壞死等每日晚上用溫開水（不超過40℃）及軟皂洗腳，用柔軟及吸水性強的毛巾輕柔擦干汗多時，可用少許滑石粉放在趾間、鞋里及襪中嚴禁使用強烈的消毒藥物，如碘酒等禁用熱水袋溫熱足部，不用電熱毯或其他熱源要正確修剪趾甲每日堅持運動，特別加強下肢運動四、心理護理加強健身運動音樂