醫(yī)學課件皮膚附屬器疾病

皮膚附屬器疾病

概論皮膚附屬器疾病與皮脂腺病變有關的痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻；與毛發(fā)疾病有關的斑禿、雄激素源性脫發(fā)；與汗腺有關的多汗癥、臭汗癥等平素常見的一些疾病。主要掌握痤瘡、酒渣鼻兩種疾病第一節(jié)痤瘡（ache）痤瘡（ache）(一)定義(二)病因和發(fā)病機制（三）臨床表現(xiàn)（四）診斷與鑒別診斷（五）治療(一)定義痤瘡（青春痘）：累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥皮膚病，好發(fā)于皮脂溢出部位，可表現(xiàn)為粉刺、丘疹，膿皰、結節(jié)、囊腫及瘢痕等皮損。病因(1)皮脂分泌增多。(2)毛囊、皮脂腺導管異常角化。(3)痤瘡丙酸桿菌增殖。(4)遺傳。(5)雄性激素。發(fā)病機制正常狀態(tài)：毛囊內痤瘡丙酸桿菌以皮脂為生長物質基礎，它可水解皮脂中甘油三酯產(chǎn)生游離脂肪酸，并產(chǎn)生一些低分子多肽。游離脂肪酸溢出毛孔，保護滋潤皮膚。病態(tài)由于雄性激素使得皮脂分泌增多，痤瘡丙酸桿菌活動增加(1)游離脂肪酸增多：①可刺激毛囊壁產(chǎn)生炎癥②刺激毛囊、皮脂腺導管上皮喪生及角化過度。使皮脂分泌受阻、排泄不暢產(chǎn)生粉刺。(2)低分子多肽增多，加重炎癥反應①趨化中性粒細胞②使毛囊壁損傷、破裂，內容物滲入真皮加重炎癥反應。出現(xiàn)炎性從丘疹至囊腫的一系列由輕至重的變化，同樣存在于毛囊中的馬拉色菌、表皮葡萄球菌也靠皮脂腺生長活動頻繁加重炎癥反應。（三）臨床表現(xiàn)15-30歲青年男女多見好發(fā)部位-皮脂溢出部位(面頰、額頭、其次胸、背、肩膀，四肢伸面)皮損表現(xiàn)：粉刺丘疹、膿皰囊腫、結節(jié)瘢痕，通常以1~2種疹型為主炎癥明顯時有疼痛，一般無自覺癥狀病程長，時輕時重，多至青春期后減緩。常合并脂溢性皮炎2.特殊類型痤瘡⑴聚合性痤瘡：最嚴重的痤瘡，特征性皮損：許多多頭粉刺通過內部竇道相連形成大膿腫、群集的炎性結節(jié)及瘢痕。除面部外尚可發(fā)生在背部、臀部和股部。⑵暴發(fā)性痤瘡：病情突然加重，面部紅腫明顯，密集化膿性丘疹、結節(jié)、囊腫；并出現(xiàn)發(fā)熱、關節(jié)痛、貧血等全身癥狀。⑶藥物性痤瘡：藥物（激素、溴、碘）引起⑷嬰兒痤瘡：母親激素水平變化帶給嬰兒引起。⑸化妝品痤瘡：某些成分導致皮脂腺導管內徑狹窄、毛囊口堵塞、毛囊炎癥引起。⑹月經(jīng)前痤瘡：月經(jīng)前4-5天痤瘡加重，月經(jīng)結束后緩解。聚合性痤瘡嬰兒痤瘡痤瘡的嚴重程度分類pillsbury分類法I度(輕度)：散發(fā)至多發(fā)的黑頭粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹II度(中度)：I度+炎性皮損數(shù)目增加，出現(xiàn)膿皰，但局限于顏面III度(重度)：II度+深在性膿皰，分布于顏面、頸部和胸背部IV度(重度~集簇性)：III度+結節(jié)、囊腫、伴瘢痕形成，發(fā)生于全身（四）診斷：根據(jù)發(fā)病年齡結合典型臨床表現(xiàn)（四）鑒別診斷：酒渣鼻：僅限于面部、鼻、頰、額、下頸區(qū)表現(xiàn)一定時期存在有毛細血管擴張情況下，出現(xiàn)膿皰、丘疹、毛細血管擴張的重點區(qū)別該病要點治療（1）避免辛辣刺激性食物，應低脂低糖，多吃蔬菜、水果等富含維生素食物。（2）清潔毛孔，不使用粉質、油質化妝品。（3）勞逸適度，減輕壓力。（4）保持大便通暢。治療（1）去脂，溶解角質：口服：維A酸類，外用：過氧化苯甲酰，0.05%－0.1%維A酸霜或凝膠，使用時注意，避免涂至正常皮膚；使用后避免日曬。（2）殺菌：出現(xiàn)化膿炎癥時，可使用親脂性的抗生素；選用喹諾酮類藥物應注意18歲以上適用；一些抑制真菌藥物一般不作為常規(guī)使用。（3）調節(jié)激素水平：一般不作為常規(guī)用藥，主要用于重度痤瘡或少部份患者原因純屬睪酮增高者。治療（1）美容倒膜處理（2）激光治療：紅藍光治療炎癥性痤瘡，超脈沖的二氧化碳激光治療瘢痕。（3）強的松龍懸濁液皮損內注射治療增生性囊腫性痤瘡。酒渣鼻酒渣鼻（一）定義（二）病因和發(fā)病機制（三）臨床表現(xiàn)（四）診斷與鑒別診斷（五）治療定義：酒渣鼻：是一種發(fā)生在顏面中部，以皮膚潮紅、毛細血管擴張及丘疹、膿皰為表現(xiàn)的慢性皮膚病，多見于中年人。病因和發(fā)病機制（1）毛細血管擴張：精神因素、嗜酒、辛辣食物、高溫、寒冷造成面部血管運動神經(jīng)失調（2）部分毛囊蠕形螨蟲感染、表皮葡萄球菌感染形成丘疹膿丘疹。（3）胃腸功能紊亂、內分泌作用，（4）可能有皮脂溢出基礎臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：中年人、女性多，男性重本病常并發(fā)脂溢性皮炎、痤瘡。部位：面中部（鼻部、頰部、前額、下頦等）有灼熱感病史長，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，并且只有加重。臨床表現(xiàn)：根據(jù)皮損表現(xiàn)分三期：紅斑期、丘疹膿皰期、鼻贅期臨床表現(xiàn)（一）

紅斑期：面中部、對稱性紅斑毛細血管擴張。常于辛辣食物或熱飲、運動、激動、冷熱刺激時發(fā)生，灼癢;（二）

丘疹膿皰期：在紅斑基礎上出現(xiàn)成批紅色丘疹、膿皰和結節(jié)；毛囊口擴大；毛細血管擴張明顯。（三）鼻贅期：鼻部皮脂腺和結締組織增生，形成紫紅結節(jié)狀隆起，表面凹凸不平；由于毛細血管擴張嚴重，長期炎癥，局部營養(yǎng)豐富，造成鼻尖、鼻翼肥大；毛囊口擴大明顯，皮脂分泌旺盛，病史已數(shù)十年，絕大多數(shù)為40歲以上男性診斷面中部為主丘疹、膿皰、結節(jié)增生或毛細血管擴張性紅斑慢性，中年發(fā)病治療：

1.一般治療：避免冷熱溫度刺激皮膚，忌酒，忌辛辣食物。2.糾正胃腸功能，避免精神緊張，調控內分泌。3.外用藥物：1%甲硝唑霜，抗生素制劑治療Ⅱ期