醫(yī)學(xué)課件疼痛的護(hù)理6

疼痛病人的護(hù)理疼痛的定義是指與實(shí)際的或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)的一種不愉快，不舒適的感覺(jué)和情緒上的體驗(yàn)。三個(gè)特征：疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告。疼痛是一種身心不舒適的感覺(jué)。（主觀感受）疼痛常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)。經(jīng)歷疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）說(shuō)疼痛存在，疼痛就是存在。

疼痛是人體的第5大生命體征疼痛是個(gè)體在身心兩方面同時(shí)經(jīng)歷的感受身體疼痛：身體某一部位感覺(jué)不舒適。如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞，個(gè)體的情緒完整性受到傷害。如失去親人引起憂(yōu)郁和傷心。疼痛由能使機(jī)體組織受損傷的傷害性刺激所引起，是一種對(duì)周?chē)h(huán)境的保護(hù)性適應(yīng)方式。其形成機(jī)制包括周?chē)窠?jīng)機(jī)制和中樞神經(jīng)機(jī)制兩個(gè)方面。

皮膚表面（疼痛最敏感）→動(dòng)脈管壁→肌肉→關(guān)節(jié)→肌腱筋膜→深層組織和內(nèi)臟疼痛的原因損傷：機(jī)械性、物理性、化學(xué)性感染：紅、腫、熱、痛缺血脈管炎梗阻：痛則不通，通則不痛癌腫：早期無(wú)痛，晚期疼痛劇烈心理因素：頭痛、胃痛疼痛的分類(lèi)程度1病程2解剖學(xué)部位4部位3（三）疼痛的分類(lèi)根據(jù)疼痛的發(fā)生時(shí)間和延續(xù)時(shí)間可分為以下三類(lèi)：1．急性疼痛：通常由疾病或損傷引起，起病明確，持續(xù)時(shí)間較短（在幾小時(shí)、幾天直至6個(gè)月內(nèi)可緩解）?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為心悸、呼吸急促、血壓升高、多汗、皮膚蒼白，并伴有明顯的焦慮。治療上針對(duì)病因或常規(guī)止痛方法治療。2．慢性疼痛：通常由慢性病理過(guò)程造成的，逐漸發(fā)生，并可能持續(xù)加重，且持續(xù)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月以上?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為淡漠、遲緩、食欲不振、失眠等。癌癥相關(guān)的慢性疼痛需要規(guī)律使用止痛藥物治療，并需要心理、社會(huì)支持等綜合治療。3．突發(fā)疼痛：通常發(fā)生在某些特定情況下，如進(jìn)食后、某些姿勢(shì)、活動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間站立后，突然發(fā)生，疼痛劇烈，且間斷發(fā)生。（三）疼痛的分類(lèi)根據(jù)疼痛的生理機(jī)制也可分為三類(lèi)：1．軀體痛：疼痛部位明確，如腫瘤骨轉(zhuǎn)移或術(shù)后痛，可分為急性和慢性，通常表現(xiàn)為刺痛、酸痛。2．內(nèi)臟痛：胸腹部臟器受腫瘤浸潤(rùn)、壓迫或牽引引起。定位不明確，通常表現(xiàn)為擠壓痛、脹痛或牽拉痛。3．神經(jīng)痛：腫瘤浸潤(rùn)或治療引起的神經(jīng)末梢或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損所致。表現(xiàn)為燒灼樣、鉗夾樣的陣發(fā)性疼痛，往往伴有感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能喪失。

急性疼痛是警訊,但要治的是疾病

慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛按程度分輕微疼痛：程度很輕或隱痛中度疼痛：較劇烈，如切割痛劇烈疼痛：難以忍受，如絞痛按部位分

淺表痛：位于體表皮膚或粘膜深部痛：內(nèi)臟、關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶、骨膜等銳痛局限定位準(zhǔn)由有髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)鈍痛不局限定位不準(zhǔn)由C類(lèi)無(wú)髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)牽涉痛

某些內(nèi)臟器官病變時(shí)，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺(jué)過(guò)敏或疼痛感覺(jué)的現(xiàn)象，稱(chēng)為牽涉痛。多發(fā)生于內(nèi)臟缺血，機(jī)械牽拉，痙攣和炎癥。例如闌尾炎的早期，疼痛常發(fā)生在上腹部或臍周?chē)恍募∪毖蚬Ｈ?，常感到心前區(qū)、左肩、左臂尺側(cè)或左頸部體表發(fā)生疼痛；膽囊疾患時(shí)，常在右肩體表發(fā)生疼痛等。

按解剖學(xué)部位分頭痛頸肩痛胸痛腰痛腹痛疼痛病人的護(hù)理評(píng)估主訴：部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、影響、支持身體運(yùn)動(dòng)情況：靜止不動(dòng)無(wú)目的的亂動(dòng)保護(hù)動(dòng)作規(guī)律性或按摩動(dòng)作聲音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣病人控制疼痛的模式評(píng)估疼痛程度：口訴言辭評(píng)分法（VRS）視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）

疼痛程度世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)評(píng)分法測(cè)量

0級(jí)

1級(jí)2級(jí)3級(jí)0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表疼痛強(qiáng)度簡(jiǎn)要描述量表面部表情測(cè)量圖世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)

0級(jí)1級(jí)(輕度疼痛)2級(jí)(中度疼痛)3級(jí)(重度疼痛)無(wú)痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥評(píng)分法測(cè)量數(shù)字評(píng)分法（NRS）文字描述評(píng)定法（VDS)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS)面部表情測(cè)量圖（FES）疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong-Baker臉護(hù)理診斷不舒適焦慮或恐懼低效性呼吸狀態(tài)睡眠形態(tài)紊亂軀體移動(dòng)障礙知識(shí)缺乏護(hù)理措施一般疼痛的護(hù)理措施特殊疼痛的護(hù)理措施：手術(shù)后疼痛癌癥病人的疼痛一般疼痛的護(hù)理措施1、去除或減少使疼痛加重的因素1理解、同情病人對(duì)疼痛的反應(yīng)2講解有關(guān)疼痛的知識(shí)5改善病人生活單調(diào)狀態(tài)4為病人提供舒適休息的條件3解除病人對(duì)疼痛的恐懼心理一般疼痛的護(hù)理措施2、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)模瑹o(wú)創(chuàng)傷性的解除疼痛措施皮膚刺激法理療松弛法1、指導(dǎo)骨骼肌放松技術(shù)2、利用枕頭和毛毯支撐疼痛部位3、擦背、按摩或溫水浴4、深呼吸1、電療2、光療3、磁療4、石蠟療法1、熱療2、冷療一般疼痛的護(hù)理措施3、使用鎮(zhèn)痛劑1選擇合適的用藥途徑：口服、肌注、靜注2注意呼吸情況4預(yù)防性給藥3了解藥物的作用及副作用4、疼痛解除后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)長(zhǎng)期醫(yī)囑給藥疼痛加劇前服藥給藥半小時(shí)后評(píng)估引起疼痛的活動(dòng)或操作前給藥特殊疼痛的護(hù)理措施手術(shù)后疼痛：1、鎮(zhèn)痛藥物：阿片類(lèi)：?jiǎn)岱取⒍爬涠?、芬太尼?、鎮(zhèn)痛方法：肌肉、硬脊膜外、自控鎮(zhèn)痛（PCA）去痛片1成分2用法用量用于發(fā)熱及輕中度疼痛3規(guī)格復(fù)方4用法用量口服需要時(shí)服用一次1-2片一日1-3次每片含氨基比林150mg、非那西丁150mg、咖啡因50mg、苯巴比妥15mg不良反應(yīng)本復(fù)方所含氨基比林和非那西丁均有明顯不良反應(yīng)。服用氨基比林可有嘔吐、皮疹、發(fā)熱、大量出汗及發(fā)生口腔炎等，少數(shù)可致中性粒細(xì)胞缺乏、再生障礙性貧血、滲出性紅斑、剝脫性皮炎、龜頭糜爛等。長(zhǎng)期服用非那西丁可引起腎乳頭壞死、間質(zhì)性腎炎并發(fā)生急性腎功能衰竭，甚至可能誘發(fā)腎盂癌和膀胱癌，還可造成對(duì)藥物的依賴(lài)性。非那西丁還易使血紅蛋白形成高鐵血紅蛋白，使血液的攜氧能力下降，導(dǎo)致紫紺，還可引起溶血、肝臟損害，并對(duì)視網(wǎng)膜有一定毒性。禁忌1.已知對(duì)本品過(guò)敏的患者。2.服用阿司匹林或其他非甾體類(lèi)抗炎藥后誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過(guò)敏反應(yīng)的患者。3.禁用于冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)（CABG）圍手術(shù)期疼痛的治療。4.有應(yīng)用非甾體抗炎藥后發(fā)生胃腸道出血或穿孔病史的患者。5.有活動(dòng)性消化道潰瘍/出血，或者既往曾復(fù)發(fā)潰瘍/出血的患者。6.重度心力衰竭患者。鹽酸布桂嗪適應(yīng)癥本品為中等強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥。適用于偏頭痛，三叉神經(jīng)痛，牙痛，炎癥性疼痛，神經(jīng)痛，月經(jīng)痛，關(guān)節(jié)痛，外傷性疼痛，手術(shù)后疼痛，以及癌癥痛(屬二階梯鎮(zhèn)痛藥)等。規(guī)格(1)1ml：50mg(2)2m1：100mg用法用量皮下或肌內(nèi)注射，成人每次50～l00mg，一日1～2次。疼痛劇烈時(shí)用量可酌增。對(duì)于慢性中重度癌痛病人，劑量可逐漸增加。首次及總量可以不受常規(guī)劑量的限制。不良反應(yīng)1．少數(shù)病人可見(jiàn)有惡心、眩暈或困倦、黃視、全身發(fā)麻感等，停藥后可消失。2．本品引起依賴(lài)性的傾向與嗎啡類(lèi)藥相比為低，據(jù)臨床報(bào)道，連續(xù)使用本品，可耐受和成癮，故不可濫用。注意事項(xiàng)1．本品為國(guó)家特殊管理的麻醉藥品，必須嚴(yán)格遵守國(guó)家對(duì)麻醉藥品的管理?xiàng)l例，按規(guī)定開(kāi)寫(xiě)麻醉藥品處方和供應(yīng)、管理本類(lèi)藥品，防止濫用。2．醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用該藥，單張?zhí)幏降淖畲笥昧繎?yīng)當(dāng)符合國(guó)務(wù)院衛(wèi)生管理部門(mén)的規(guī)定。處方至少保存3年

止痛藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)2．阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)：（1）便秘：幾乎所有使用阿片類(lèi)止痛藥的患者都有便秘，其發(fā)生率為90%~100%。阿片類(lèi)藥物引起的便秘不因長(zhǎng)期用藥而產(chǎn)生耐受，即便秘不僅出現(xiàn)在用藥初期，而且還會(huì)持續(xù)存在于使用阿片類(lèi)藥物的整個(gè)過(guò)程。嚴(yán)重便秘還會(huì)引起或加重患者的惡心等不適。

止痛藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)除多飲水、多進(jìn)食富含纖維素的食物、多活動(dòng)等常規(guī)預(yù)防便秘的措施外，在開(kāi)始用阿片類(lèi)止痛劑時(shí)，應(yīng)著手制定定時(shí)通便方案，包括使用緩瀉劑和大便松軟劑，如番瀉葉、酚酞、石蠟油等。如出現(xiàn)便秘，可增加刺激性瀉藥的劑量，重度便秘可用強(qiáng)效瀉藥，如硫酸鎂、乳果糖口服，必要時(shí)灌腸。

止痛藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)（2）惡心和嘔吐：有2/3使用阿片類(lèi)止痛劑的患者伴有不同程度的惡心嘔吐，一般發(fā)生于用藥初期，癥狀大多在4~7天內(nèi)緩解。阿片類(lèi)藥物引起的惡心、嘔吐通常隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)，癥狀逐漸減輕，并完全消失。

止痛藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)（3）鎮(zhèn)靜和嗜睡：在第一次或反復(fù)合用阿片類(lèi)止痛劑之后，患者可能會(huì)出現(xiàn)嗜睡的不良反應(yīng)，一般數(shù)日后自行消失。

止痛藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)（4）身體依賴(lài)和耐藥性：在阿片類(lèi)止痛劑使用過(guò)程中可伴有身體依賴(lài)和耐藥性的出現(xiàn)。身體依賴(lài)的特點(diǎn)是：隨著藥物的重復(fù)使用其藥效降低，需增加藥物劑量或縮短給藥時(shí)間，才能維持止痛效果。身體依賴(lài)和耐藥性并不妨礙阿片類(lèi)止痛藥的作用.

止痛藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)（6）呼吸抑制：是使用阿片類(lèi)藥物過(guò)程中潛在后果最嚴(yán)重的副作用。通常發(fā)生于第一次使用阿片類(lèi)藥物且劑量過(guò)大的患者，在止痛的同時(shí)伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制所致，隨著反復(fù)用藥，這種并發(fā)癥的危險(xiǎn)性逐漸減少。當(dāng)發(fā)生呼吸抑制時(shí)，應(yīng)用1：10納絡(luò)